Скрит рано късно. Симптоми и лечение на латентен сифилис

Опасна инфекция може да подкопае силата на тялото в продължение на години, без да се прояви по никакъв начин

Преди 20 години лекарите вярваха, че сифилисът с появата на мощни антибиотици престава да представлява заплаха за живота и скоро ще се превърне в същата „праисторическа“ болест като чума или едра шарка.

Изглежда, какво е по-лесно - симптомите на сифилиса са известни на почти всички. И ако на етапа на първичен или вторичен сифилис се проведе курс на антибиотична терапия, болестта е победена.

За съжаление, радостните прогнози на учените не бяха предопределени да се сбъднат. В отговор на разпространението на антибиотици причинителят на сифилис - treponema pallidum (Treponema pallidum) реагира с появата на щамове, при които болестта на сифилис протича практически без външни симптоми или с „замъглени“ симптоми, нехарактерни за сифилиса. Следователно, инфекцията се открива вече в късните етапи, когато заболяването е засегнало нервната система (невросифилис) или вътрешните органи и сърцето (висцерален сифилис). На тези етапи болестта вече е нелечима.

Усложнява ситуацията е фактът, че сифилисът може да се предава не само чрез сексуален контакт. Ако инфекцията със сифилис се е случила по време на орален секс и в устата се е образувал твърд шанкер (червеникав туберкул с язва на мястото на първоначалната инфекция), тогава от такъв човек сифилисът може да се зарази и чрез общо ястие. Освен това самият носител на инфекцията може да не знае нищо за болестта си - твърд шанкър не причинява дискомфорт!

Освен това сифилисът се предава от майка на дете по време на бременност.

Като се има предвид високото разпространение на сифилис в Украйна (според Министерството на здравеопазването от 2007 г., сред момичета на възраст 15-20 години, които представляват основната рискова група за сифилис, 87,9 случая на сифилис на 100 хиляди от населението на населението се регистрират ежегодно, протича без симптоми, може да се разболеят всеки.

Кой трябва първо да се тества за сифилис, дори и да няма симптоми на заболяването?

Необходимо е да се тества за сифилис, дори и да няма симптоми, за някакви случайни сексуални отношения (дори и да са били преди няколко години). Ще бъде полезно да се преминат тестове при планиране на бременност.

Задължително е да се изследват за сифилис без симптоми и хора, които искат да станат донори на кръв. Сифилисът без симптоми може не само да подкопае здравето, но и напълно да отмени благородната причина за донорството.

Как се определя сифилисът без симптоми?

В случаите, когато сифилисът протича без симптоми, серологичните методи са единственият начин да се идентифицира заболяването. Те се свеждат до моделиране на имунния отговор на организма към инфекция в лабораторни условия.

След като чужд протеин навлиза в тялото, се появяват клетки, изследващи подробно химическата структура и формата на повърхността на „извънземните“. Те изолират области от чужди протеинови молекули (или остатъци от жизнената активност на микроорганизма) с уникална структура, която не е характерна за никаква нормална структура на телесните клетки. Тези сайтове се наричат \u200b\u200bантигени.

Тогава се появява клон от лимфоцити, които могат да произвеждат специфични антитела - имуноглобулини, специални протеини, съдържащи региони, допълващи уникалните структури на инфекцията - тоест области, които са симетрични по форма, които могат да образуват силна химическа връзка с антигена. (Приблизително като ключалката повтаря формата на ключа, само в случай на антитела, ключодържателят не се смазва с масло, а със свръх лепило).

Същността на серологичните методи за откриване на асимптоматичен сифилис се свежда до факта, че части от антигените на патогена или антитела към тях са химически свързани с вещество, способно да отделя оцветени (светещи) вещества. Резултатите от анализа се определят от интензивността на цвета (блясък) на разтвора.

Защо традиционният тест на Васерман не е подходящ за откриване на симплис без симптоми?

От началото на миналия век реакцията на Васерман, сложно откриване на антигени на сифилис в кръвта, се използва широко за откриване на сифилис. За съжаление този тест е остарял.

Реакцията на Васерман не се открива от причинителя на самия сифилис, а от отпадните продукти на микроорганизма. Освен това реакцията на Васерман има доста ниска чувствителност и при латентни форми на сифилис може да не даде положителен резултат.

И при някои автоимунни заболявания - например копривна треска или по време на бременност, реакцията на Васерман дава фалшиво положителен резултат.

Следователно, реакцията на Васерман в момента не се използва като рутинен метод за диагностика в много страни за определяне на сифилис.

Ръководител на катедрата по венерология на Института по дерматология и венерология на Академията на медицинските науки на Украйна, доктор медицински науки, Професор Генадий Мавров:

Характеристиките на хода на трепанемална инфекция (променлива симптоматика или пълното й отсъствие) изискват използването на надеждни методи за нейното лабораторно откриване. При латентните форми на сифилис често сериалните реакции са единственият критерий за установяване на диагноза. За съжаление Украйна изостава от други страни от близкото и далечното чужбина в тази посока - въпреки напрегнатата епидемична ситуация по отношение на честотата на сифилиса, остарялата реакция на Васерман се използва при диагностицирането на болестта.

Като експерт на СЗО от Украйна често ми се налага да се сблъсквам с неразбиране на настоящата ситуация от страна на чуждестранни колеги. Всъщност е странно, че използваме лабораторни тестове, които други държави отдавна са изоставили. Дори в Русия и Беларус този въпрос беше решен още през 2006 г., когато по-трудоемката и не толкова чувствителна реакция на Васерман беше заменена от съвременни тестове.

Антикардиолипиновият тест е първото изследване за откриване на сифилис без симптоми.

Понастоящем така нареченият антикардиолипинов тест се използва предимно за откриване на сифилис без симптоми. Той, подобно на реакцията на Васерман, не идентифицира причинителя на самата болест, а антитела срещу фрагменти от клетъчните мембрани на пациента.

Предимствата на този метод включват високата чувствителност на изследванията и ниската им цена. Антикардиолипиновият тест обаче има и недостатъци - често дава фалшиво положителни резултати, а в случай на сифилис без симптоми може да открие инфекцията само в ранните стадии на инфекцията. Ако сифилисът продължава достатъчно дълго без симптоми, антикардиолипиновият тест може да даде фалшиво отрицателен резултат.

Затова в повечето страни тази техника се използва предимно за скрининг - първичното изследване на голям брой хора от рискови групи.

Ензимно свързаният имуносорбентен анализ е един от най-точните методи за безсимптомния сифилис.

Много по-точно е да се открие сифилис без симптоми чрез ензимен имуноанализ. Той позволява откриването на специфични антитела към трепонема в кръвта. Те се появяват 3-4 седмици след появата на твърд шанкър и се запазват в продължение на много години.

Следователно ензимно-свързаният имуносорбентен анализ има много висока точност и практически е лишен от фалшиво положителни резултати.

Единственият му недостатък е сложността на изследването. По правило повечето от грешките при определяне на сифилис без симптоми при имуносорбентен анализ, свързан с ензим, са свързани с недостатъчна квалификация на персонала.

Следователно, за провеждането на ензимен имуноанализ, е необходимо да се свържете с престижни лаборатории, които могат да си позволят да наемат висококвалифицирани специалисти и техните допълнително образование.

Материали, подготвени с информационна поддръжка

Често срещаната венерическа болест, сифилисът, се причинява от микроорганизъм, наречен бледа спирохета. Той има няколко етапа на развитие, както и много клинични прояви. В Русия в края на 90-те години на ХХ век започва истинска епидемия от това заболяване, когато от 100 хиляди от населението 277 души се разболяват годишно. Честотата намалява постепенно, но проблемът остава актуален.

В някои случаи има латентна форма на сифилис, при която няма външни прояви на заболяването.

Защо се появява латентен сифилис?

Причинителят на болестта - палидум спирохета - при нормални условия има типична спирална форма. Въпреки това, с неблагоприятни фактори на околната среда, той образува форми, които насърчават оцеляването - кисти и L-форми. Тези модифицирани трепонеми могат да се задържат дълго време в лимфните възли на заразен човек, неговата цереброспинална течност, без да причиняват никакви признаци на заболяване. Тогава те се активират и настъпва рецидив на заболяването. Тези форми се формират в резултат на неправилно лечение с антибиотици, индивидуалните характеристики на пациента и други фактори. Особено важна роля играе самолечението на пациентите за заболяване, за което смятат, че всъщност е ранен стадий на сифилис.

Формата на кистата е причина за латентен сифилис. Освен това причинява удължаване инкубационен период... Тази форма е устойчива на много лекарства, използвани за лечение на състоянието.

Как се предава латентен сифилис? В девет от всеки десет, пътът на предаване е сексуален. Много по-рядък е битовият път (например при използване на една лъжица), трансфузия (при преливане на заразена кръв и нейните компоненти), а също и трансплацентален (от майката до плода). Това заболяване се разкрива най-често по време на кръвен тест за т. Нар. Реакция на Васерман, който се определя за всеки, приет в болницата, както и при регистрация в предродилна клиника за бременност.

Източникът на инфекция е само болен човек, особено по време на.

Латентен период на сифилис

Това е времето след заразяване на човек с бледа трепонема, когато има положителни серологични тестове (кръвните тестове се променят), но симптомите не се определят:

• обрив по кожата и лигавиците;
• промени в сърцето, черния дроб, щитовидната жлеза и други органи;
• патология на нервната система и опорно-двигателния апарат и други.

Промените в кръвта обикновено се появяват два месеца след излагане на носител. От този момент продължителността на заболяването се брои в латентна форма.

Ранният латентен сифилис се появява в рамките на две години от заразяването. Може да не се прояви веднага или може да е резултат от регресия на ранните симптоми на заболяването, когато настъпи очевидно възстановяване. Няма клинични симптоми на латентен сифилис, той се характеризира с отрицателна проба от цереброспинална течност (цереброспинална течност). Той се диагностицира с помощта на серологични тестове.

Латентният късен сифилис се характеризира с внезапно активиране на процеса след период на очевидно благосъстояние. Тя може да бъде придружена от увреждане на органи и тъкани, нервната система. Появяват се по-малко инфекциозни елементи на кожния обрив.

Какво представлява латентният неуточнен сифилис?

В този случай нито пациентът, нито лекарят могат да определят кога е настъпила инфекцията, тъй като няма клинични симптоми на болестта, но тя е разкрита, най-вероятно, в резултат на кръвен тест.

Съществува и възможността за фалшив положителен резултат от реакцията на Васерман. Това се случва при наличие на хронична инфекция (синузит, кариес, тонзилит, пиелонефрит и други), малария, чернодробни заболявания (хепатит, цироза), белодробна туберкулоза, ревматизъм. Остра фалшива положителна реакция се появява при жени по време на менструация, през третия триместър на бременността, през първата седмица след раждането, инфаркт на миокарда, остри заболявания, травми и отравяния. Тези промени изчезват сами в рамките на 1-6 месеца.

Ако се открие положителна реакция, задължително се провеждат по-специфични тестове, включително полимеразната верижна реакция, която определя антигена на трепонема блед.

Ранна латентна форма

Тази форма във времето обхваща всички форми от първичен серопозитивен (шанкър) до вторично рецидивиращ (кожни обриви, след това изчезването им - вторичен латентен период и рецидиви в рамките на две години), но няма външни признаци на сифилис. По този начин заболяването може да бъде регистрирано в периода между изчезването на твърдия шанкер (края на първичния период) до началото на образуването на обриви (началото на вторичния период) или да се наблюдава в моментите на ремисия при вторичен сифилис.

По всяко време латентният курс може да бъде заменен с клинично изразен.

Тъй като всички горепосочени форми са инфекциозни, поради съвпадението във времето с тях, ранната латентна опция също се счита за опасна за другите и се предприемат всички предписани антиепидемични мерки (идентификация, диагностика, лечение на лица за контакт).

Как да открием заболяване:

• най-надеждното доказателство е контакт с пациент с активен сифилис през предходните 2 години, докато вероятността от инфекция достига 100%;
• да се установи наличието на незащитен полов акт през последните две години, да се изясни дали пациентът е имал фини симптоми, като рани по тялото или лигавиците, косопад, загуба на мигли, обрив с неизвестен произход;
• да се изясни дали пациентът по това време е отишъл при лекаря по някаква причина, която го е тревожила, дали е приемал антибиотици, дали е бил преливан с кръв или нейните компоненти;
• прегледайте гениталиите в търсене на белег, оставен след твърд шанкър, преценете състоянието на периферните лимфни възли;
• серологични тестове във висок титър, но не е задължително, имунофлуоресцентен анализ (ELISA), директен тест за хемаглутинация (RPHA), тест за имунофлуоресценция (RIF).

Късна латентна форма

Заболяването се открива най-често случайно, например по време на хоспитализация по друга причина, когато се прави кръвен тест ("неизвестен сифилис"). Обикновено това са хора на 50 и повече години, сексуалните им партньори нямат сифилис. Така късният латентен период се счита за незаразен. По отношение на времето, той съответства на края на вторичния период и на целия третичен.

Потвърждаването на диагнозата при тази група пациенти е по-трудно, тъй като те имат съпътстващи заболявания (ревматоиден артрит и много други). Тези заболявания причиняват фалшиво положителни реакции на кръвта.

За да се постави диагноза, пациентът трябва да бъде зададен на всички онези въпроси, както при ранната латентна опция, само за да промени състоянието: всички тези събития трябва да са настъпили преди повече от две години. Серологичните тестове помагат в диагнозата: по-често те са положителни, титърът е нисък, а ELISA и RPHA са положителни.

При потвърждаване на диагнозата латентен сифилис, ELISA и RPGA са от решаващо значение, тъй като серологичните тестове (експресна диагностика) могат да бъдат фалшиво положителни.

От изброените методи за диагностика потвърждаващата реакция е RPHA.

При латентен сифилис се показва и пункция на цереброспиналната течност (CSF). В резултат на това може да се идентифицира латентен сифилитичен менингит. Клинично той не се проявява или е придружен от незначително главоболие, загуба на слуха.

Изследването на CSF се предписва в следните случаи:

• признаци на промени в нервната система или очите;
• патология вътрешни органи, наличието на венеца;
• неефективност на терапията с пеницилин;
• връзка с HIV инфекция.

Какви са последствията от късния латентен сифилис?

Най-често сифилисът има вълнообразен курс с редуващи се ремисии и обостряния. Въпреки това, понякога има продължителен курс без симптоми, завършващ няколко години след заразяване със сифилис на мозъка, нервите или вътрешните тъкани и органи. Тази опция е свързана с наличието в кръвта на силни трепонемостатични фактори, наподобяващи антитела.

Как се проявява късният късен период в този случай:

• обрив по външните повърхности на тялото под формата на туберкули и възли, понякога с образуването на язви;
• увреждане на костите под формата на остеомиелит (възпаление на веществото на костта и костния мозък) или остеопериостит (възпаление на периоста и околните тъкани);
• ставни промени под формата на остеоартрит или хидрартроза (натрупване на течност);
• мезаортит, хепатит, нефросклероза, патология на стомаха, белите дробове, червата;
• нарушение на дейността на мозъка и периферната нервна система.

Болката в краката с латентен късен сифилис може да бъде резултат от увреждане на костите, ставите или нервите.

Латентен сифилис и бременност

Ако една жена има положителна серологична реакция по време на бременност, но няма клинични признаци на заболяването, тя определено трябва да дари кръв за ELISA и RPGA. Ако диагнозата латентен сифилис е потвърдена, тя се предписва лечение съгласно общи схеми. Липсата на терапия води до сериозни последици за детето: вродени деформации, прекъсване на бременността и много други.

Ако болестта се излекува преди 20 гестационна седмица, раждането ще продължи както обикновено. Ако лечението е започнало по-късно, тогава решението за естествено или изкуствено раждане се взема от лекари въз основа на много съпътстващи фактори.

лечение

Специфичното лечение се предписва само след потвърждаване на диагнозата по лабораторен начин. Преглеждат се сексуалните партньори на пациента, ако лабораторните им изследвания са отрицателни, тогава не им се предписва лечение за профилактика.

Лечението на латентния сифилис се провежда по същите правила, както при останалите му форми.

Използват се лекарства с продължително действие - бензатин пеницилин, както и натриева сол на бензилпеницилин.

Треската в началото на терапията с пеницилин е косвено доказателство за правилно установена диагноза. Придружава масовата смърт на микроорганизмите и освобождаването на техните токсини в кръвта. Тогава здравословното състояние на пациентите се нормализира. При късна форма такава реакция може да липсва.

Как се лекува латентен сифилис:

• в ранна форма бензатин пеницилин G се инжектира в доза от 2 400 000 единици, двустепенна, в мускула веднъж дневно, само 3 инжекции;
• в късна форма: натриевата сол на бензилпеницилин се инжектира в мускула на 600 хиляди единици. два пъти на ден в продължение на 28 дни, две седмици по-късно същия курс се провежда още 14 дни.

В случай на непоносимост към тези антибиотици могат да се предписват полусинтетични пеницилини (Оксацилин, Амоксицилин), тетрациклини (Доксициклин), макролиди (Еритромицин, Азитромицин), Цефалоспорини (Цефтриаксон).

Латентен сифилис по време на бременност се лекува от общи правила, тъй като лекарствата от групата на пеницилин не са опасни за плода.

Мониторинг на ефективността на лечението

След лечението на ранен латентен сифилис редовно се провежда серологичен контрол (ELISA, RPHA) до пълното нормализиране на показателите и след това два пъти повече с интервал от три месеца.

При късен латентен сифилис, ако RPHA и ELISA останат положителни, периодът на диспансерно наблюдение е 3 години. Тестовете се извършват на всеки шест месеца, решението за отписване се взема на базата на комплекс от клинични и лабораторни данни. Обикновено в късния период на заболяването възстановяването на нормалните параметри на кръвта и цереброспиналната течност е много бавно.

В края на наблюдението отново се извършва пълен преглед на пациента, прегледът му от терапевт, невролог, оториноларинголог и офталмолог.

След изчезването на всички клинични и лабораторни прояви на болестта пациентите могат да бъдат разрешени да работят в детски институции и заведения за обществено хранене. Но веднъж пренесена и излекувана, болестта не оставя устойчив имунитет, така че е възможно повторно заразяване.

При латентен сифилис няма характерни признаци на патология и заболяването може да се подозира при извършване на специфични лабораторни изследвания. Въпреки факта, че няма очевидни прояви на инфекция, болестта прогресира бавно и води до необратими последици. По принцип асимптоматичният курс е свързан с широкото използване на антибактериални лекарства без предварителна точна диагноза на заболяването. Пациентите, вярвайки, че са болни с друга венерическа патология (хламидия, гонорея, трихомониаза), започват неправилна терапия. Той само инхибира растежа на причинителя на сифилиса - Treponema блед, допринасяйки за латентния ход на инфекцията.

Честото откриване на латентния курс се дължи на масивни превантивни прегледи за сифилис в здравеопазването.

• Покажи всичко

  Причинител на инфекцията

  Причината за инфекцията е Treponema pallidum. Той е заобиколен от специфично защитно покритие, което го предпазва от въздействието на опасни фактори на околната среда: антибиотици, антитела.

  Treponema съществува в няколко форми:

  • типична спирална форма;
  • киста;
  • L-образна форма.

  В случай на типична спирална форма, инфекцията протича с ярки клинични прояви. Достатъчно лесно е да го диагностицирате.

  Кисти и L-форми са специални форми на трепонема, които тялото не може да разпознае и да реагира; защитените видове на патогена не причиняват появата на характерни симптоми, но образуват латентно протичане на сифилис, което може да бъде открито само чрез лабораторни изследвания. Кисти, L-форми просто се намират в човешката кръв и периодично се активират, когато възникнат подходящи фактори: понижен имунитет, стрес и др.

  Характеристики на заболяването

  Основният път на предаване на инфекцията е сексуален - около 90% от случаите. Домакинският начин е особено често срещан при деца, с целувки, кърмене. Потта и урината при пациенти със сифилис не са заразни. Сперма, кръв, вагинални секрети, слюнка, кърма - съдържат патогена в големи количества и са много заразни. Източникът на инфекция е човек, който е в състояние да предаде болестта в първите години на заболяването. Основни маршрути за предаване:

  • сексуалната;
  • вътрешен;
  • трансфузия (чрез кръв);
  • трансплацентарно (от майка на дете в матката).

  Класификация на заболяването от продължителността на инфекцията в организма:

  Типичният ход на сифилиса се характеризира с класическа промяна в етапите:

  • Инкубационен период.
  • Първичен сифилис.
  • Третичен сифилис.

  

  Етапи

  Инкубационен период (време от инфекция до появата на клинични симптоми) продължава 3-9 седмици. 24-48 часа след инфекцията трепонемите пробиват път в регионалните лимфни възли и системният процес на инфекция започва. На този етап се формира принципът и времето на лична профилактика след случайно полов акт, който се състои в лечение на гениталиите с дезинфекционни разтвори в рамките на 2 часа след полов акт.

  Първичен период започва от момента на появата (безболезнена язва) на мястото на въвеждане на трепонеми. На това място се увеличават най-близките лимфни съдове и възли. Краят на основния период е придружен от повишаване на температурата и неразположение, това е следствие от генерализирането на инфекцията: трепонемите навлизат в кръвообращението.

  

  Шанкър върху гениталиите

  ПОторичен период трае от 3 до 4 години. Характеризира се с появата на обриви по кожата и лигавиците. Обривът може да изглежда като:

  • мехурчета;
  • папули;
  • петна;
  • гнойни пъпки.

  

  Обрив на вторичен сифилис

  Обривът изчезва след няколко седмици и не оставя следа. Без правилно лечение обривът се повтаря. Освен това може да се появят: нарушения на пигментацията на кожата, локален косопад по главата и веждите, припадъци.

  Retarpen е основното лечение на сифилис

  Резултатът се оценява не по-рано от 3 месеца след края на лечението чрез повторни серологични тестове: открива се понижаване на титъра на специфични антитела. Когато това се случи по-бързо, скоро се постигат тестове за отрицателни инфекции. По-късният курс е по-труден за излекуване, положителните тестове могат да останат завинаги, понякога това е характерно за ранния сифилис.

  За да отмените регистрацията, трябва:

  • цялостно третиране, като се вземат предвид всички изисквания;
  • оптимални данни за клиничен преглед;
  • резултатите от серологичен кръвен тест (ELISA и RPHA могат да бъдат положителни със строго отрицателни MRI и DAC).

Сифилисът може да се появи и в латентна форма.

Този вариант на хода на заболяването се нарича латентен сифилис. Латентен сифилис от момента на заразяването отнема латентен курс, протича безсимптомно, но в същото време кръвните изследвания за сифилис са положителни.

Във венерическата медицина е обичайно да се прави разлика между ранен и късен латентен сифилис: ако пациентът зарази сифилис преди по-малко от 2 години, те говорят за ранен латентен сифилис, а ако преди повече от 2 години, тогава за късен.

Ако е невъзможно да се определи вида на латентния сифилис, венерологът поставя предварителна диагноза на латентния неуточнен сифилис, по време на прегледа и лечението диагнозата може да се изясни.

Какво провокира / Причини за латентен сифилис:

Причинителят на сифилиса е бледа трепонема (Treponema pallidum)принадлежащи към реда Spirochaetales, семейство Spirochaetaceae, род Treponema. Морфологично бледата трепонема (бледа спирохета) се различава от сапрофитните спирохети (Spirochetae buccalis, Sp. Refringens, Sp. Balanitidis, Sp. Pseudopallida). Под микроскоп treponema pallidum е спираловиден микроорганизъм, наподобяващ тирбушон. Има средно 8-14 еднообразни къдрици с еднакъв размер. Общата дължина на трепонемата варира от 7 до 14 микрона, дебелината е 0,2-0,5 микрона. Бледата трепонема се характеризира с изразена подвижност, за разлика от сапрофитните форми. Характеризира се с транслационни, люлеещи се, махални, контрактилни и въртящи се (около оста си) движения. С помощта на електронна микроскопия беше разкрита сложната структура на морфологичната структура на treponema pallidum. Оказа се, че трепонемата е покрита с плътна покривка от трислойна мембрана, клетъчна стена и мукополизахаридна капсула. Фибрилите са разположени под цитоплазмената мембрана - тънки нишки със сложна структура и причиняват разнообразно движение. Фибрилите са прикрепени към крайните намотки и отделни секции на цитоплазмения цилиндър с помощта на блефаропласти. Цитоплазмата е дребнозърнеста, тя съдържа ядрената вакуола, нуклеолът и мезозомите. Установено е, че различни влияния на екзо- и ендогенни фактори (в частност преди използваните арсенови препарати, а сега и антибиотици) оказват влияние върху treponema pallidum, променяйки някои от неговите биологични свойства. И така, оказа се, че бледите трепонеми могат да се превърнат в кисти, спори, L-форми, зърна, които с намаляване на активността на имунните резерви на пациента могат да се превърнат в спираловидни вирулентни разновидности и да причинят активни прояви на болестта. Антигенната мозаичност на бледите трепонеми се доказва от наличието на множество антитела в кръвния серум на пациенти със сифилис: протеин, свързващ комплементар, полизахарид, реагенти, имобилисини, аглутинини, липоиди и др.

С помощта на електронен микроскоп беше установено, че бледата трепонема при лезиите е по-често разположена в междуклетъчните пукнатини, периендотелиалното пространство, кръвоносните съдове, нервните влакна, особено при ранните форми на сифилис. Наличието на бледи трепонеми в периепиневрията все още не е доказателство за увреждане на нервната система. По-често се наблюдава подобно изобилие от трепонеми със симптоми на септицемия. В процеса на фагоцитоза често възниква състояние на ендоцитобиоза, при което трепонемите в левкоцитите са затворени в полимембранна фагосома. Фактът на сключването на трепонемите в полимембранните фагозоми е много неблагоприятно явление, тъй като, бидейки в състояние на ендоцитобиоза, бледите трепонеми продължават да съществуват дълго време, защитени от въздействието на антитела и антибиотици. В същото време клетката, в която се е образувала такава фагосома, защитава тялото от разпространението на инфекцията и прогресията на болестта. Този крехък баланс може да се запази за дълго време, характеризирайки латентния (латентен) ход на сифилитична инфекция.

Експериментални наблюдения на Н.М. Овчинников и В.В. Делекторски се съгласява с творбите на авторите, които смятат, че при заразяване със сифилис е възможен дълъг асимптоматичен курс (ако пациентът има L-форми на бледи трепонеми) и "случайно" откриване на инфекция в стадия на латентен сифилис (lues latens seropositiva, lues ignorata), т.е. тоест по време на наличието на трепонеми в организма, вероятно под формата на цисти-форми, които имат антигенни свойства и следователно водят до производството на антитела; това се потвърждава от положителни серологични реакции към сифилис в кръвта на пациенти без видими клинични прояви на заболяването. Освен това при някои пациенти се откриват етапите на невро- и висцеросифилис, тоест заболяването се развива така, сякаш „заобикаля“ активните форми.

За да се получи култура на бледа трепонема, са необходими сложни условия (специални среди, анаеробни условия и др.). В същото време културните трепонеми бързо губят своите морфологични и патогенни свойства. В допълнение към горните форми на трепонема се предполага наличието на гранулирани и невидими филтрируеми форми на бледа трепонема.

Извън тялото бледата трепонема е много чувствителна към външни влияния, химикали, изсушаване, нагряване, влиянието на слънчевата светлина. В домакинските предмети treponema pallidum запазва своята вирулентност, докато изсъхне. Температура 40-42 ° С първо повишава активността на трепонемите, а след това води до тяхната смърт; нагряването до 60 ° С ги убива в рамките на 15 минути, а до 100 ° С - незабавно. Ниските температури не оказват вредно въздействие върху трепонема палидум и понастоящем съхраняването на трепонеми в среда без кислород при температури от -20 до -70 ° С или изсушени от замразено състояние е общоприет метод за запазване на патогенните щамове.

Патогенеза (какво се случва?) По време на латентен сифилис:

Реакцията на тялото на пациента към въвеждането на бледа трепонема е сложна, разнообразна и недостатъчно проучена. Инфекцията възниква в резултат на проникването на бледа трепонема през кожата или лигавицата, чиято цялост обикновено се нарушава. Редица автори обаче признават възможността за въвеждане на трепонема през непокътнатата лигавица. В същото време е известно, че в кръвния серум на здрави индивиди има фактори, които имат обездвижваща активност по отношение на бледата трепонема. Наред с други фактори, те дават възможност да се обясни защо инфекцията не винаги се отбелязва при контакт с болен човек. Домашният сифилидолог М.В. Въз основа на собствените си данни и анализа на литературата Милич смята, че инфекцията може да не настъпи в 49-57% от случаите. Разпространението се обяснява с честотата на полов акт, естеството и локализацията на сифилидите, наличието на входна порта в партньора и броя на бледите трепонеми, които са навлезли в тялото. По този начин важен патогенетичен фактор за появата на сифилис е състоянието на имунната система, чиято интензивност и активност варира в зависимост от степента на вирулентност на инфекцията. Затова се обсъжда не само възможността за отсъствие на инфекция, но и възможността за самолечение, което се счита за теоретично приемливо.

Симптоми на латентен сифилис:

На практика човек трябва да се занимава с пациенти, при които наличието на сифилис се установява само въз основа на положителни серологични реакции при липса на каквито и да било клинични данни (за кожата, лигавиците, от страна на вътрешните органи, нервната система, опорно-двигателния апарат), показващи наличието на в тялото на пациента на специфична инфекция. Много автори цитират статистически данни, според които броят на пациентите с латентен сифилис се е увеличил в много страни. Например, латентният (латентен) сифилис се открива при 90% от пациентите по време на профилактични прегледи, в антенатални клиники и соматични болници. Това се обяснява както с по-задълбочено изследване на популацията (т.е. чрез подобряване на диагностиката), така и с истинско увеличение на броя на пациентите (включително поради широкото използване на антибиотици от населението при интеркурентни заболявания и проявата на сифилис, които самия интерпретиран от самия пациент не като симптоми на венерическа болест, т.е. но като например проявата на алергии, настинки и др.).

Латентният сифилис се дели на ранен, късен и неопределен.

Латентен късен сифилис (syphilis lateus tarda) в епидемиологичен план, той е по-малко опасен от ранните форми, тъй като когато процесът се активира, той се проявява или с увреждане на вътрешните органи и нервната система, или (с обриви по кожата) чрез появата на слабо заразни третични сифилиди (туберкули и гуми).

Ранен латентен сифилис във времето съответства на периода от първичен серопозитивен сифилис до вторичен рецидивиращ сифилис, включително, само без активни клинични прояви на последния (средно до 2 години от момента на заразяването). Тези пациенти обаче по всяко време могат да изпитат активни, инфекциозни прояви на ранен сифилис. Това налага класифицирането на пациентите с ранен латентен сифилис като епидемиологично опасна група и провеждането на енергични антиепидемични мерки (изолация на пациентите, задълбочен преглед на не само сексуални, но и домакински контакти, задължително лечение, ако е необходимо и др.). Подобно на лечението на пациенти с други ранни форми на сифилис, и лечението на пациенти с ранен латентен сифилис е насочено към бързо саниране на тялото от сифилитична инфекция.

Диагностика на латентния сифилис:

При диагностицирането на латентната форма на сифилис могат да помогнат следните данни:

• анамнеза, която трябва да се събира внимателно, като се обръща внимание на наличието в миналото (в рамките на 1-2 години) на ерозивни и язвени ефлоресценции върху гениталиите, в устната кухина, различни кожни обриви, прием на антибиотици (за "тонзилит", "грипно състояние"), лечение на гонорея (без да се изследва източникът на инфекция), ако не се назначава превантивно лечение и др .;
• резултати от конфронтация (изследване на лице, което е имало сексуален контакт с пациент, и откриване на ранна форма на сифилис в него);
• откриване на белег или образуване на мястото на първичния сифилом, увеличени (обикновено ингвинални) лимфни възли, клинично съответстващи на регионалния склераденит;
• висок титър на реагини (1: 120, 1: 360) с рязко положителни резултати от всички серологични реакции (при пациенти, лекувани за гонорея или самолечение, той може да бъде нисък);
• реакция на обостряне на температурата в началото на терапията с пеницилин;
• бързо понижаване на титъра на реагиращите вещества по време на първия курс на специфично лечение; серологичните реакции са отрицателни до края на І и ІІ курс на лечение;
• рязко положителен резултат от RIF при тези пациенти, въпреки че RIBT при някои пациенти все още може да бъде отрицателен;
• възрастта на пациентите е по-често до 40 години;
• възможността за нормална цереброспинална течност; при наличие на латентен сифилитичен менингит се отбелязва бързо саниране в процеса на антисифилитично лечение.

болен късен латентен сифилис практически се считат за неопасни в епидемиологичен план. В тези случаи обаче е особено лесно да се объркат положителни серологични кръвни изследвания за проявата на сифилис, докато те могат да бъдат фалшиво-положителни, тоест несифилитични, поради много причини (минала малария, ревматизъм и др. хронични болести черен дроб, бели дробове, хронични гнойни процеси, свързани с възрастта промени в метаболитните процеси на организма и др.). Поставянето на тази диагноза във венерологията се счита за най-трудно и много отговорно и не трябва да се провежда без потвърждение на RIF, RITT и RPHA (понякога такива изследвания се повтарят с прекъсване от няколко месеца, както и след саниране на огнища на хронична инфекция или подходящо лечение на интеркурентни заболявания).

Всички пациенти се консултират с невролог, терапевт, за да се изключат специфични увреждания на централната нервна система и вътрешните органи.

Диагнозата на късен латентен сифилис се улеснява чрез:

• данни за анамнезата (ако пациентът посочи, че е могъл да се зарази от някакъв източник преди повече от 2 години);
• нисък титър на реактиви (1: 5, 1:10, 1:20) с рязко положителни резултати за класически серологични реакции (CSR) или слабо положителни резултати за CSR (с потвърждение и в двата случая от RIF, RITT и RPHA);
• отрицателни серологични реакции от средата или края на специфичното лечение, както и често отсъствието на отрицателни DAC, RIF, RITT, въпреки енергичното антисифилитично лечение с употребата на неспецифични лекарства;
• отсъствие на реакция на обостряне в началото на терапията с пеницилин (за предпочитане е да се започне лечение на такива пациенти с подготовка - с йодни препарати, билохинол);
• патология в цереброспиналната течност (латентен сифилитичен менингит), наблюдавана при тези пациенти по-често, отколкото при ранен латентен сифилис, и много бавно саниране на цереброспиналната течност.

В допълнение, късният латентен сифилис се среща и при сексуални партньори или (много по-често) те нямат никакви прояви на сифилитична инфекция (практически са здрави и не трябва да се извършва превантивно лечение на тях като сексуални контакти на пациенти с ранен латентен сифилис). Основната цел на специфичното лечение на пациенти с късен латентен сифилис е да се предотврати развитието на късни форми на висцерален сифилис и сифилис на нервната система в тях.

Латентен (неизвестен, неуточнен) сифилис тя се диагностицира в случаите, когато нито лекарят, нито пациентът знаят кога и при какви обстоятелства е настъпила инфекцията. Във връзка с разделянето на латентния сифилис на ранен и късен, това напоследък се наблюдава все по-малко. Поставянето на такава диагноза при липса на клинични и анамнестични данни за сифилис потвърждава възможността от самото начало на асимптоматичен латентен ход на сифилис.

Латентно лечение на сифилис:

Според съществуващите инструкции и схеми на лечение на сифилис, всички пациенти с ранен латентен сифилис са подложени на едно и също лечение. В случаите, когато чрез анамнеза или конфронтация е възможно да се установи възрастта на инфекцията, изходът от заболяването може да се прогнозира (естествено, колкото по-кратка е продължителността на заболяването, толкова по-благоприятна е прогнозата и резултатът от терапията).

С кои лекари трябва да се свържете, ако имате латентен сифилис:

Притеснявате ли се за нещо? Искате ли да знаете по-подробна информация за латентния сифилис, неговите причини, симптоми, методи на лечение и профилактика, хода на заболяването и диета след него? Или имате нужда от инспекция? Можеш уговорете час с лекаря - клиника евролаборатория винаги на вашите услуги! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще осигурят необходимото съдействие и диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома... клиника евролаборатория отворена за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонен номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час, за да посетите лекаря. Нашите координати и упътвания са посочени. Вижте по-подробно всички услуги на клиниката върху нея.

У дома » технология » Скрит рано късно. Симптоми и лечение на латентен сифилис