زود پنهان شد علائم و درمان سفلیس نهفته

یک عفونت خطرناک می تواند سالها قدرت بدن را تضعیف کند بدون اینکه به هیچ وجه خود را نشان دهد

بیست سال پیش ، پزشکان معتقد بودند که سیفلیس ، با ظهور آنتی بیوتیک های قدرتمند ، دیگر تهدیدی برای زندگی نیست و به زودی به همان بیماری "ماقبل تاریخ" مانند طاعون یا آبله تبدیل خواهد شد.

به نظر می رسد که چه چیزی آسان تر است - علائم سفلیس تقریبا برای همه شناخته شده است. و اگر ، در مرحله سیفلیس اولیه یا ثانویه ، یک دوره آنتی بیوتیک درمانی انجام شود ، بیماری شکست می خورد.

متأسفانه ، پیش بینی های شادمانه دانشمندان به حقیقت نپیوست. در پاسخ به شیوع آنتی بیوتیک ها ، عامل ایجاد کننده سیفلیس - ترپونما پالیدوم (Treponema pallidum) با ظهور سویه هایی واکنش نشان داد که در آن بیماری سفلیس عملا بدون علائم خارجی یا با علائم "تاری" ، غیر مشخص سیفلیس پیش می رود. بنابراین ، عفونت در مراحل آخر ، زمانی که بیماری بر سیستم عصبی (نوروسیفیلیس) یا اندام های داخلی و قلب (سیفلیس احشایی) تأثیر گذاشته باشد ، تشخیص داده می شود. در این مراحل ، بیماری در حال حاضر غیرقابل درمان است.

مسئله پیچیده این واقعیت است که سیفلیس نه تنها از طریق تماس جنسی منتقل می شود. اگر عفونت با سیفلیس در حین رابطه دهانی رخ داده باشد ، و یک دانه سخت (غده مایل به قرمز با زخم در محل عفونت اولیه) در دهان ایجاد شده باشد ، بنابراین از طریق چنین شخصی می توانید از طریق یک ظرف مشترک به سفلیس آلوده شوید. علاوه بر این ، ناقل عفونت ممکن است خودش چیزی در مورد بیماری خود نداند - یک بیماری سخت باعث ناراحتی نمی شود!

علاوه بر این ، سفلیس در دوران بارداری از مادر به کودک منتقل می شود.

با توجه به شیوع بالای سفلیس در اوکراین (طبق وزارت بهداشت 2007 ، در میان دختران 15-20 ساله که گروه اصلی خطر ابتلا به سفلیس را تشکیل می دهند ، سالانه 87.9 مورد سفلیس در هر 100 هزار نفر از جمعیت سفلیس ثبت می شود ، بدون علائم ادامه می یابد ، ممکن است بیمار باشد هر

چه کسی باید ابتدا از نظر سیفلیس آزمایش شود ، حتی اگر هیچ علامتی از بیماری وجود نداشته باشد؟

لازم است از نظر وجود سیفلیس آزمایش شود ، حتی اگر هیچ علامتی وجود نداشته باشد ، برای هرگونه رابطه جنسی غیراخلاقی (حتی اگر چندین سال پیش باشد). گذراندن آزمایشات هنگام برنامه ریزی بارداری مفید خواهد بود.

غربالگری سیفلیس بدون علائم و افرادی که می خواهند اهدا كننده خون باشند ضروری است. سفلیس بدون علائم نه تنها می تواند سلامتی را تضعیف کند ، بلکه علت اصیل اهدای خون را نیز به طور کامل نفی می کند.

چگونه سفلیس بدون علائم تعریف می شود؟

در مواردی که سفلیس بدون علائم رخ دهد ، روش های سرولوژی تنها راه شناسایی بیماری است. آنها به مدلسازی پاسخ ایمنی بدن در برابر عفونت در محیط آزمایشگاهی می رسند.

پس از ورود پروتئین خارجی به بدن ، سلول هایی ظاهر می شوند که ساختار شیمیایی و شکل سطح "بیگانگان" را با جزئیات بررسی می کنند. آنها مناطقی از مولکولهای پروتئین خارجی (یا باقی مانده از فعالیت حیاتی یک میکروارگانیسم) را با ساختار منحصر به فرد جدا می کنند که مشخصه هیچ ساختار طبیعی سلولهای بدن نیست. به این مکان ها آنتی ژن گفته می شود.

سپس یک کلون از لنفوسیت ها ظاهر می شود که می تواند آنتی بادی های خاصی تولید کند - ایمونوگلوبولین ها ، پروتئین های ویژه حاوی مناطقی که مکمل ساختارهای منحصر به فرد عفونت هستند - یعنی مناطقی که از نظر قرینه هستند و می توانند پیوند شیمیایی قوی با آنتی ژن ایجاد کنند. (تقریباً چگونه قفل شکل کلید را تکرار می کند ، فقط در مورد آنتی بادی ، سوراخ کلید با روغن روان نمی شود ، بلکه با چسب فوق العاده چسب است).

ماهیت روشهای سرولوژیکی برای تشخیص سفلیس بدون علامت به این واقعیت خلاصه می شود که قسمتهایی از آنتی ژن های بیماری زا یا آنتی بادی های موجود در آنها از نظر شیمیایی به ماده ای متصل شده اند که قادر به انتشار مواد رنگی (درخشان) است. نتایج تجزیه و تحلیل با توجه به شدت رنگ (درخشش) محلول تعیین می شود.

چرا آزمایش سنتی واسرمن برای تشخیص سفلیس بدون علامت مناسب نیست؟

از آغاز قرن گذشته ، واکنش واسرمن ، یک کشف جامع از آنتی ژن های سفلیس در خون ، به طور گسترده ای برای تشخیص سفلیس استفاده می شود. متأسفانه این آزمون منسوخ شده است.

واکنش واسرمن توسط عامل ایجاد کننده سیفلیس مشخص نمی شود بلکه توسط مواد زائد میکروارگانیسم تشخیص داده می شود. علاوه بر این ، واکنش واسرمن حساسیت نسبتاً کمی دارد و با اشکال نهفته سفلیس ، ممکن است نتیجه مثبتی نداشته باشد.

و با برخی بیماری های خود ایمنی - به عنوان مثال کهیر یا در دوران بارداری ، واکنش واسرمن نتیجه مثبت کاذب می دهد.

بنابراین ، واکنش واسرمن در حال حاضر به عنوان یک روش معمول تشخیصی در بسیاری از کشورها برای تعیین سفلیس استفاده نمی شود.

رئیس گروه Venereology موسسه پوست و Venereology آکادمی علوم پزشکی اوکراین ، دکتر علوم پزشکی، پروفسور گنادی ماوروف:

ویژگی های دوره عفونت ترپانامال (علامت گذاری متغیر یا عدم وجود کامل آن) نیاز به استفاده از روش های قابل اعتماد برای تشخیص آزمایشگاهی آن دارد. در اشکال نهفته سفلیس ، واکنشهای سرولوژیکی اغلب تنها ملاک تعیین تشخیص هستند. متأسفانه ، اوکراین در این مسیر از سایر کشورهای نزدیک و دور خارج از کشور عقب است - با وجود اوضاع اپیدمی متشنج با توجه به بروز سیفلیس ، از واکنش منسوخ واسرمن در تشخیص بیماری استفاده می شود.

من بعنوان یک متخصص WHO از اوکراین ، اغلب از طرف همکاران خارجی خود با عدم درک وضعیت فعلی روبرو هستم. در واقع ، عجیب است که ما از آزمایش های آزمایشگاهی استفاده می کنیم که مدت هاست سایر کشورها آن را رها کرده اند. حتی در روسیه و بلاروس ، این مسئله در سال 2006 حل شد ، زمانی که واکنش پر زحمت و حساسیت کمتر وااسرمن با آزمایش های مدرن جایگزین شد.

آزمایش آنتی کاردیولیپین اولین مطالعه ای است که سفلیس بدون علائم را تشخیص می دهد.

در حال حاضر ، به اصطلاح آزمایش آنتی کاردیولیپین برای تشخیص سفلیس بدون علائم استفاده می شود. او ، مانند واکنش واسرمن ، عامل بیماری خود را شناسایی نمی کند ، بلکه آنتی بادی هایی را برای قطعات غشای سلول بیمار است.

از مزایای این روش می توان به حساسیت بالای مطالعات و هزینه پایین آنها اشاره کرد. با این حال ، آزمایش آنتی کاردیولیپین معایبی نیز دارد - اغلب نتایج مثبت کاذب می دهد و در مورد سفلیس بدون علائم ، فقط در مراحل اولیه عفونت می تواند عفونت را تشخیص دهد. اگر سفلیس به مدت کافی و بدون علائم دوام بیاورد ، ممکن است آزمایش ضد کاردیولیپین نتیجه منفی کاذب بدهد.

بنابراین ، در بیشتر کشورها ، این روش به طور عمده برای غربالگری - معاینه اولیه تعداد زیادی از افراد از گروه های خطر ، استفاده می شود.

سنجش ایمنی آنزیمی یکی از دقیق ترین روش های سفلیس بدون علائم است.

تشخیص سفلیس بدون علائم با روش سنجش ایمنی آنزیم بسیار دقیق تر است. این اجازه می دهد تا آنتی بادی های خاص ترپونما در خون را تشخیص دهد. آنها 3-4 هفته پس از ظهور یک کانسیلر سخت ظاهر می شوند و برای سالها باقی می مانند.

بنابراین ، آزمایش جاذب سیستم ایمنی مرتبط با آنزیم از دقت بسیار بالایی برخوردار است و عملاً فاقد نتایج مثبت کاذب است.

تنها عیب آن پیچیدگی مطالعه است. به عنوان یک قاعده ، اکثر خطاها در تعریف سفلیس بدون علائم در روش جذب کننده سیستم ایمنی مرتبط با آنزیم با صلاحیت ناکافی پرسنل همراه است.

بنابراین ، برای انجام آزمایش ایمنی آنزیمی ، لازم است با آزمایشگاه های معتبری که توانایی استخدام متخصصان بسیار واجد شرایط و آنها را دارند ، تماس بگیرید. آموزش اضافی.

مطالبی که با پشتیبانی اطلاعات تهیه شده اند

یک بیماری رایج وریدی ، سفلیس ، توسط میکروارگانیسم به نام اسپیروشیت رنگ پریده ایجاد می شود. این چندین مرحله از تکامل و همچنین بسیاری از تظاهرات بالینی دارد. در روسیه در پایان دهه 90 قرن بیستم ، همه گیری واقعی این بیماری آغاز شد ، زمانی که از 100 هزار نفر جمعیت ، 277 نفر در سال بیمار می شدند. بروز به تدریج در حال کاهش است ، اما مشکل همچنان مهم است.

در برخی موارد ، یک نوع پنهان سفلیس وجود دارد ، که در آن هیچ تظاهرات خارجی بیماری وجود ندارد.

چرا سفلیس نهفته رخ می دهد؟

عامل ایجاد کننده بیماری ، اسپیروشیت رنگ پریده ، در شرایط طبیعی شکل مارپیچی معمولی دارد. با این حال ، با عوامل نامطلوب محیطی ، فرم هایی را ایجاد می کند که بقا را تقویت می کند - کیست ها و فرم های L. این ترپونما های اصلاح شده می توانند برای مدت طولانی در غدد لنفاوی یک فرد آلوده ، مایع مغزی نخاعی وی ، بدون ایجاد علائم بیماری باقی بمانند. سپس آنها فعال شده و عود بیماری اتفاق می افتد. این فرم ها در نتیجه درمان نادرست آنتی بیوتیکی ، خصوصیات فردی بیمار و سایر عوامل تشکیل می شوند. خوددرمانی بیماران برای بیماری که به اعتقاد آنها در واقع مرحله اولیه سفلیس است ، نقش ویژه ای ایفا می کند.

فرم کیست علت سفلیس نهفته است. همچنین باعث طولانی شدن می شود دوره نفهتگی... این فرم در برابر بسیاری از داروهایی که برای درمان این بیماری استفاده می شود مقاوم است.

چگونه سفلیس نهفته منتقل می شود؟ در نه مورد از ده مورد ، مسیر انتقال جنسی است. مسیر خانگی (به عنوان مثال ، هنگام استفاده از یک قاشق) ، انتقال خون (هنگام انتقال خون آلوده و اجزای آن) و همچنین پیوند (از مادر به جنین) بسیار کمتر اتفاق می افتد. این بیماری غالباً در طی آزمایش خون برای واکنش اصطلاحاً واسرمن که برای هر یک از بستری شدگان در بیمارستان و همچنین هنگام ثبت نام در یک کلینیک قبل از بارداری برای بارداری مشخص می شود.

منبع عفونت فقط یک فرد بیمار است ، به خصوص در طول.

دوره نهفته سفلیس

این زمان بعد از عفونت فرد مبتلا به ترپونما رنگ پریده است ، زمانی که آزمایشات سرولوژی مثبت وجود دارد (آزمایش خون تغییر می کند) ، اما علائم مشخص نمی شوند:

• بثورات روی پوست و غشاهای مخاطی.
• تغییرات در قلب ، کبد ، غده تیروئید و سایر اعضای بدن
• آسیب شناسی سیستم عصبی و سیستم اسکلتی عضلانی و دیگران.

معمولاً ، تغییرات در خون دو ماه پس از قرار گرفتن در معرض ناقل ظاهر می شود. از این لحظه ، مدت بیماری به صورت نهفته شمرده می شود.

سفلیس نهان اولیه در طی دو سال از ابتلا رخ می دهد. ممکن است بلافاصله خود را نشان ندهد ، یا ممکن است در نتیجه عقب نشینی علائم اولیه بیماری باشد ، زمانی که بهبودی آشکاری رخ دهد. علائم بالینی سفلیس نهفته وجود ندارد ؛ این ویژگی با نمونه منفی مایع مغزی نخاعی (مایع مغزی نخاعی) مشخص می شود. با استفاده از تست های سرولوژی تشخیص داده می شود.

سیفلیس دیررس نهفته با فعال شدن ناگهانی فرآیند پس از یک دوره رفاه ظاهری مشخص می شود. می تواند همراه با آسیب به اندام ها و بافت ها ، سیستم عصبی باشد. عناصر عفونی کمتر بثورات پوستی ظاهر می شود.

سیفلیس نهفته و مشخص نشده چیست؟

در این حالت ، نه بیمار و نه پزشک نمی توانند زمان وقوع عفونت را تشخیص دهند ، زیرا هیچ علائم بالینی بیماری وجود نداشت ، اما به احتمال زیاد در نتیجه آزمایش خون مشخص شد.

همچنین احتمال وجود نتیجه مثبت کاذب واکنش واسرمن وجود دارد. این در صورت وجود عفونت مزمن (سینوزیت ، پوسیدگی ، التهاب لوزه ، پیلونفریت و سایر موارد) ، مالاریا ، بیماری های کبدی (هپاتیت ، سیروز) ، سل ریوی ، روماتیسم اتفاق می افتد. یک واکنش مثبت کاذب حاد در زنان در دوران قاعدگی ، در سه ماهه سوم بارداری ، در هفته اول پس از زایمان ، سکته قلبی ، بیماری های حاد ، ضربه و مسمومیت رخ می دهد. این تغییرات طی 1-6 ماه خود به خود از بین می روند.

در صورت تشخیص واکنش مثبت ، آزمایشات اختصاصی تری از جمله واکنش زنجیره ای پلیمراز که آنتی ژن ترپونما پالیدوم را تعیین می کند ، مورد نیاز است.

فرم نهان اولیه

این فرم از نظر زمان همه اشکال را از مثبت اولیه (شانکر) تا عود ثانویه (بثورات پوستی ، سپس ناپدید شدن آنها - یک دوره تأخیر ثانویه ، و در طی دو سال عود می کند) را پوشش می دهد ، اما علائم خارجی سفلیس وجود ندارد. بنابراین ، بیماری را می توان در دوره بین ناپدید شدن کانکس سخت (پایان دوره اولیه) تا آغاز تشکیل بثورات (آغاز دوره ثانویه) ثبت کرد یا در لحظه های بهبودی در سیفلیس ثانویه مشاهده کرد.

در هر زمان ، دوره نهفته را می توان با یک دوره بیان شده از نظر بالینی جایگزین کرد.

از آنجا که همه اشکال فوق عفونی است ، بنابراین به دلیل همزمانی زمانی با آنها ، گزینه نهان زودرس نیز برای دیگران خطرناک تلقی می شود و تمام اقدامات ضد اپیدمی تجویز شده (شناسایی ، تشخیص ، درمان افراد تماس) انجام می شود.

نحوه تشخیص بیماری:

• معتبرترین شواهد تماس با بیمار مبتلا به سفلیس فعال در طول 2 سال گذشته است ، در حالی که احتمال عفونت به 100 reaches می رسد.
• برای کشف وجود رابطه جنسی محافظت نشده در طی دو سال گذشته ، برای روشن کردن اینکه آیا بیمار علائم ظریف مانند زخم در بدن یا غشاهای مخاطی ، ریزش مو ، ریزش مژه ، بثورات با منشا ناشناخته دارد.
• برای روشن کردن اینکه آیا بیمار در این زمان به هر دلیلی که باعث نگرانی وی شده باشد به پزشک مراجعه کرده است ، آیا آنتی بیوتیک مصرف کرده است ، آیا با خون یا اجزای آن تزریق شده است.
• دستگاه تناسلی را در جستجوی جای زخمی که پس از یک مورد سخت باقی مانده است بررسی کنید ، وضعیت غدد لنفاوی محیطی را ارزیابی کنید.
• آزمایشات سرولوژی در یک تیتر بالا ، اما نه لزوما ، تجزیه و تحلیل ایمونوفلورسانس (ELISA) ، آزمایش هماگلوتیناسیون مستقیم (RPHA) ، آزمایش ایمونوفلورسانس (RIF) مثبت.

فرم نهان دیررس

این بیماری اغلب به طور تصادفی ، به عنوان مثال ، هنگام بستری در بیمارستان به دلیل دیگری ، هنگام انجام آزمایش خون ("سیفلیس ناشناخته") تشخیص داده می شود. معمولاً این افراد 50 ساله و بیشتر هستند ، شرکای جنسی آنها سفلیس ندارند. بنابراین ، اواخر دوره تأخیر غیر مسری محسوب می شود. از نظر زمان ، مربوط به پایان دوره ثانویه و کل سوم است.

تأیید تشخیص در این گروه از بیماران دشوارتر است ، زیرا آنها بیماری های همزمان دارند (آرتریت روماتوئید و بسیاری دیگر). این بیماری ها باعث واکنش های خونی مثبت کاذب می شوند.

برای تشخیص ، باید همه بیمار همانند گزینه پنهان زودرس ، همه این سالات را بپرسید تا فقط شرایط را تغییر دهد: همه این حوادث باید بیش از دو سال پیش رخ داده باشد. آزمایشات سرولوژی در تشخیص کمک می کند: بیشتر اوقات مثبت هستند ، عنوان کم است و ELISA و RPHA مثبت هستند.

هنگام تأیید تشخیص سیفیلیس نهفته ، ELISA و RPGA از اهمیت تعیین کننده ای برخوردار هستند ، زیرا آزمایشات سرولوژی (تشخیص سریع) می تواند مثبت کاذب باشد.

از روش های تشخیصی ذکر شده ، واکنش تأیید RPHA است.

با سفلیس نهفته ، سوراخ مایع مغزی نخاعی (CSF) نیز نشان داده شده است. در نتیجه می توان مننژیت سیفلیتیک نهفته را شناسایی کرد. از نظر بالینی ، خود را نشان نمی دهد یا با سردردهای جزئی ، کاهش شنوایی همراه است.

تحقیقات CSF در موارد زیر تجویز می شود:

• علائم تغییر در سیستم عصبی یا چشم ؛
• آسيب شناسي اعضای داخلی، وجود آدامس ؛
• بی اثر بودن درمان با پنی سیلین ؛
• ارتباط با عفونت HIV

عواقب سفلیس نهفته دیررس چیست؟

غالباً ، سفلیس سیر مواج همراه با بهبودهای متناوب و تشدید دارد. با این حال ، گاهی اوقات یک دوره طولانی بدون علائم وجود دارد ، که چندین سال پس از عفونت سفلیس در مغز ، اعصاب یا بافت های داخلی و اندام ها به پایان می رسد. این گزینه با وجود فاکتورهای treponemostatic قوی شبیه آنتی بادی در خون همراه است.

اواخر دوره دیررس در این مورد چگونه ظاهر می شود:

• بثورات در سطح خارجی بدن به شکل سل و ندول ، گاهی اوقات با ایجاد زخم.
• آسیب به استخوان ها به صورت استئومیلیت (التهاب ماده استخوان و مغز استخوان) یا پوکی استخوان (التهاب پریوستوم و بافت های اطراف آن) ؛
• تغییرات مفصلی به شکل آرتروز یا هیدراتروز (تجمع مایع) ؛
• مزوریت ، هپاتیت ، نفرواسکلروز ، آسیب شناسی معده ، ریه ها ، روده ها ؛
• نقض فعالیت مغز و سیستم عصبی محیطی.

درد پا با سفلیس نهفته می تواند در نتیجه آسیب به استخوان ها ، مفاصل یا اعصاب باشد.

سیفلیس نهفته و بارداری

اگر خانمی در حین بارداری واکنش سرولوژیکی مثبتی داشته باشد ، اما علائم بالینی بیماری وجود نداشته باشد ، قطعاً باید خون برای ELISA و RPGA اهدا کند. اگر تشخیص سفلیس نهفته تأیید شود ، طبق روشهای کلی درمان برای وی تجویز می شود. عدم درمان پیامدهای جدی برای کودک به همراه دارد: ناهنجاری های مادرزادی ، ختم بارداری و بسیاری موارد دیگر.

اگر بیماری قبل از 20 هفته بارداری بهبود یابد ، زایمان طبق معمول ادامه می یابد. اگر درمان بعداً آغاز شد ، بنابراین تصمیم گیری در مورد زایمان طبیعی یا مصنوعی توسط پزشکان براساس بسیاری از عوامل همراه انجام می شود.

رفتار

درمان خاص فقط پس از تأیید تشخیص به روش آزمایشگاهی تجویز می شود. شرکای جنسی بیمار مورد بررسی قرار می گیرند ، اگر آزمایشات آزمایشگاهی آنها منفی باشد ، بنابراین درمان با هدف پیشگیری برای آنها تجویز نمی شود.

درمان سفلیس نهفته طبق همان قوانینی انجام می شود که در سایر اشکال آن وجود دارد.

داروهای طولانی مدت استفاده می شود - بنزاتین پنی سیلین ، و همچنین نمک سدیم بنزیل پنی سیلین.

تب در ابتدای درمان با پنی سیلین یک شاهد غیر مستقیم از تشخیص درست است. همراه با مرگ جمعی میکروارگانیسم ها و ترشح سموم آنها در خون است. سپس وضعیت سلامت بیماران عادی می شود. با شکل دیررس ، ممکن است چنین واکنشی وجود نداشته باشد.

نحوه درمان سفلیس نهفته:

• در فرم اولیه ، بنزاتین پنی سیلین G با دوز 2،400،000 واحد ، دو مرحله ای ، یک بار در روز به عضله تزریق می شود ، فقط 3 تزریق.
• به شکل دیررس: نمک سدیم بنزیل پنی سیلین با 600 هزار واحد به عضله تزریق می شود. دو بار در روز به مدت 28 روز ، دو هفته بعد همان دوره برای 14 روز دیگر انجام می شود.

در صورت عدم تحمل این آنتی بیوتیک ها ، می توان پنی سیلین های نیمه مصنوعی (اگزاسیلین ، آموکسی سیلین) ، تتراسایکلین ها (داکسی سایکلین) ، ماکرولیدها (اریترومایسین ، آزیترومایسین) ، سفالوسپورین ها (سفتریاکسون) را تجویز کرد.

سیفلیس نهفته در دوران بارداری توسط قوانین عمومی، از آنجا که داروهای گروه پنی سیلین برای جنین خطرناک نیستند.

نظارت بر اثربخشی درمان

پس از درمان سفلیس نهان زودرس ، کنترل سرولوژی (ELISA ، RPGA) به طور منظم انجام می شود تا زمانی که شاخص ها کاملاً عادی شوند و سپس دو بار دیگر با فاصله سه ماه.

با سفلیس نهفته دیررس ، اگر RPHA و ELISA مثبت باقی بمانند ، دوره مشاهده توزیع پزشکی 3 سال است. آزمایشات هر شش ماه انجام می شود ، تصمیم به لغو ثبت نام بر اساس مجموعه ای از داده های بالینی و آزمایشگاهی است. معمولاً در اواخر دوره بیماری ، ترمیم پارامترهای طبیعی خون و مایع مغزی نخاعی بسیار کند است.

در پایان مشاهده ، دوباره معاینه کامل بیمار انجام می شود ، معاینه وی توسط یک درمانگر ، متخصص مغز و اعصاب ، متخصص گوش و حلق و بینی و چشم.

پس از ناپدید شدن همه تظاهرات بالینی و آزمایشگاهی بیماری ، می توان به بیماران اجازه داد در م inسسات و مراکز پذیرایی کودکان کار کنند. اما پس از انتقال و بهبودی ، بیماری مصونیت مداوم باقی نمی گذارد ، بنابراین عفونت مجدد امکان پذیر است.

با سیفلیس نهفته ، هیچ علامت مشخصی از آسیب شناسی وجود ندارد و می توان هنگام انجام آزمایش های آزمایشگاهی خاص ، بیماری را مشکوک کرد. با وجود این واقعیت که هیچ تظاهر واضحی از عفونت وجود ندارد ، بیماری به آرامی پیشرفت می کند و منجر به عواقب غیر قابل برگشت می شود. اساساً ، دوره بدون علامت با استفاده گسترده از داروهای ضد باکتری و بدون تشخیص دقیق بیماری در ارتباط است. بیماران ، با اعتقاد به اینکه بیمار با آسیب شناسی دیگری در ونرال (کلامیدیا ، سوزاک ، تریکومونیازیس) بیمار هستند ، درمان اشتباه را شروع می کنند. این فقط رشد عامل بیماری سفلیس - Treponema کم رنگ را سرکوب می کند و به روند نهفته عفونت کمک می کند.

تشخیص مکرر دوره نهفته به دلیل معاینات گسترده پیشگیری از سفلیس در مراقبت های بهداشتی است.

• نمایش همه

  عامل ایجاد کننده عفونت

  علت عفونت Treponema pallidum است. آن را با یک پوشش محافظ خاص احاطه کرده است که آن را از اثرات عوامل خطرناک محیطی محافظت می کند: آنتی بیوتیک ها ، آنتی بادی ها.

  ترپونما به اشکال مختلف وجود دارد:

  • شکل مارپیچی معمولی ؛
  • کیست
  • L شکل

  در صورت شکل مارپیچی معمولی ، عفونت با تظاهرات بالینی زنده ادامه می یابد. تشخیص آن کاملاً آسان است.

  کیست ها و فرم های L اشکال خاصی از ترپونما هستند که بدن نمی تواند آنها را تشخیص داده و به آنها پاسخ دهد. گونه های محافظت شده از پاتوژن باعث ایجاد علائم مشخص نمی شوند ، اما یک دوره پنهانی از سفلیس را تشکیل می دهند ، که فقط با تحقیقات آزمایشگاهی قابل تشخیص است. کیست ها ، اشکال L به سادگی در خون انسان یافت می شوند و در صورت ایجاد عوامل مناسب به صورت دوره ای فعال می شوند: کاهش ایمنی ، استرس و غیره.

  ویژگی های بیماری

  مسیر اصلی انتقال عفونت جنسی است - حدود 90٪ موارد. مسیر خانه به خصوص در کودکان ، بوسیدن ، شیردهی ، معمول است. عرق و ادرار در بیماران مبتلا به سفلیس مسری نیستند. اسپرم ، خون ، ترشحات واژن ، بزاق ، شیر مادر - به مقدار زیاد حاوی پاتوژن هستند و بسیار مسری هستند. منبع عفونت فردی است که قادر به انتقال بیماری در سالهای اولیه بیماری است. مسیرهای اصلی انتقال:

  • جنسی
  • داخلی؛
  • انتقال خون (از طریق خون) ؛
  • پیوندی (از مادر به کودک در رحم).

  طبقه بندی بیماری از مدت زمان عفونت در بدن:

  دوره معمولی سفلیس با یک تغییر کلاسیک در مراحل مشخص می شود:

  • دوره نفهتگی.
  • سفلیس اولیه
  • سیفلیس سوم.

  

  مراحل

  دوره نفهتگی (زمان از عفونت تا شروع علائم بالینی) 3-9 هفته طول می کشد. 24-48 ساعت پس از عفونت ، ترپونم ها به گره های لنفاوی منطقه راه پیدا می کنند و روند سیستمیک عفونت آغاز می شود. در این مرحله ، اصل و زمان پیشگیری شخصی پس از مقاربت جنسی تصادفی شکل می گیرد که شامل معالجه اندام های تناسلی با محلول های ضدعفونی کننده طی 2 ساعت پس از مقاربت است.

  دوره اولیه از لحظه ظهور (زخم بدون درد) در محل معرفی ترپونما آغاز می شود. در آن مکان ، نزدیکترین رگ ها و گره های لنفاوی افزایش می یابد. پایان دوره اولیه با افزایش دما و ضعف همراه است ، این نتیجه تعمیم عفونت است: ترپونم ها وارد جریان خون می شوند.

  

  تغییر در دستگاه تناسلی

  دردوره توريک 3 تا 4 سال طول می کشد. با ظهور بثورات روی پوست و غشاهای مخاطی مشخص می شود. بثورات ممکن است به صورت زیر باشد:

  • حباب ها؛
  • پاپول
  • لکه ها
  • چرک

  

  بثورات سفلیس ثانویه

  بثورات بعد از چند هفته از بین می رود و اثری از خود برجای نمی گذارد. بدون درمان مناسب ، بثورات عود می کند. علاوه بر این ، ممکن است ظاهر شود: اختلالات رنگدانه ای پوست ، ریزش موضعی مو در سر و ابروها ، تشنج.

  رتارپن اصلی ترین درمان بیماری سفلیس است

  نتیجه زودتر از 3 ماه پس از پایان درمان با آزمایش های مکرر سرولوژی ارزیابی می شود: کاهش تیتر آنتی بادی های خاص تشخیص داده می شود. وقتی سریعتر اتفاق می افتد ، به زودی آزمایشات عفونت منفی حاصل می شود. دوره بعدی برای درمان دشوارتر است ، آزمایشات مثبت ممکن است برای همیشه باقی بمانند ، گاهی اوقات این نیز از ویژگی های اولیه سیفلیس است.

  برای لغو ثبت نام باید:

  • درمان کامل انجام شده با در نظر گرفتن تمام نیازها ؛
  • داده های معاینه بالینی بهینه ؛
  • نتایج یک آزمایش خون سرولوژیک (ELISA و RPGA می تواند با MRI و CSR کاملاً منفی مثبت باشد).

سفلیس همچنین می تواند به صورت نهفته رخ دهد.

به این نوع سیر بیماری ، سفلیس نهفته می گویند. سیفلیس نهفته از لحظه عفونت ، یک دوره نهفته انجام می شود ، بدون علامت است ، اما در عین حال آزمایش خون برای سفلیس مثبت است.

در طب وریدی رسم است که بین سیفلیس نهان زودرس و دیرهنگام تمایز قائل می شوند: اگر بیمار کمتر از 2 سال به بیماری سفلیس مبتلا شود ، آنها در مورد سفلیس نهان زودرس صحبت می کنند و اگر بیش از 2 سال پیش ، پس از آن دیر صحبت می کنند.

اگر تعیین نوع سفلیس نهفته غیرممکن باشد ، متخصص دامپزشکی یک تشخیص اولیه از سفلیس نامشخص نهفته را انجام می دهد ؛ در طول معاینه و درمان ، تشخیص را می توان روشن کرد.

چه عواملی باعث تحریک / علل سفلیس نهفته می شوند:

عامل بیماری سفلیس است ترپونما رنگ پریده (Treponema pallidum)متعلق به راسته Spirochaetales ، خانواده Spirochaetaceae ، تیره Treponema. از نظر مورفولوژی ، ترپونما رنگ پریده (اسپیروشیت کم رنگ) با اسپیروکت ساپروفیت متفاوت است (Spirochetae buccalis ، Sp. Refringens ، Sp. Balanitidis ، Sp. Pseudopallida). در زیر میکروسکوپ ، treponema pallidum یک میکروارگانیسم مارپیچی شکل است که شبیه یک پیچ گوشتی است. به طور متوسط \u200b\u200b8-14 فر مو یکنواخت و به اندازه مساوی دارد. طول کل ترپونما از 7 تا 14 میکرون متغیر است ، ضخامت 0.2-0.5 میکرون است. بر خلاف اشکال ساپروفیت ، treponema کم رنگ با تحرک مشخص مشخص می شود. مشخصه آن حرکات ترجمه ، تاب ، آونگ ، انقباضی و چرخشی (حول محور آن) است. با استفاده از میکروسکوپ الکترونی ، ساختار پیچیده ساختار مورفولوژیک ترپونما پالیدوم مشخص شد. مشخص شد که ترپونما با یک پوشش ضخیم از یک غشای سه لایه ، دیواره سلول و ماده ای مانند کپسول موکوپلی ساکارید پوشانده شده است. رشته ها در زیر غشای سیتوپلاسمی قرار دارند - رشته های نازک با ساختار پیچیده و باعث یک حرکت متنوع می شوند. فیبریل ها با استفاده از بلفاروپلاست ها به سیم پیچ های انتهایی و قسمتهای جداگانه استوانه سیتوپلاسمی متصل می شوند. سیتوپلاسم دانه ریز است ، حاوی واکوئل هسته ای ، هسته و مزوزوم است. مشخص شده است که تأثیرات مختلف عوامل بیرونی و درون زا (به ویژه ، قبلاً داروهای آرسنیک استفاده می شد ، و اکنون آنتی بیوتیک ها) بر روی ترپونما پالیدوم تأثیر داشته و برخی از خصوصیات بیولوژیکی آن را تغییر داده است. بنابراین ، معلوم شد که ترپونما های رنگ پریده می توانند به کیست ، هاگ ، L-form ، دانه تبدیل شوند ، که با کاهش فعالیت ذخایر ایمنی بیمار ، می توانند به انواع ویروس مارپیچ تبدیل شوند و باعث تظاهرات فعال بیماری شوند. موزاییک آنتی ژنی ترپونما های رنگ پریده با وجود آنتی بادی های متعدد در سرم خون بیماران مبتلا به سفلیس ثابت می شود: پروتئین ، اتصال مکمل ، پلی ساکارید ، ریگین ، ایموبیلیزین ، آگلوتینین ، لیپوئید و غیره.

با کمک میکروسکوپ الکترونی مشخص شد که ترپونما رنگ پریده در ضایعات بیشتر در ترک های بین سلولی ، فضای اطراف اندوتلیال ، رگ های خونی ، رشته های عصبی ، به ویژه در اشکال اولیه سیفلیس قرار دارد. وجود ترپونما های رنگ پریده در پره اپینوریا هنوز اثری از آسیب به سیستم عصبی نیست. بیشتر اوقات ، فراوانی مشابه ترپونما با علائم سپتی سمی رخ می دهد. در روند فاگوسیتوز ، غالباً وضعیتی از اندوسیتوبیوز بوجود می آید ، که در آن ترپونم ها در لکوسیت ها در یک فاگوسوم چند غشایی محصور می شوند. واقعیت نتیجه گیری ترپونم ها در فاگوسوم های پلی غشایی یک پدیده بسیار نامطلوب است ، زیرا ، در حالت اندوسیتوبیوز ، ترپونما های رنگ پریده برای مدت طولانی باقی می مانند و از اثر آنتی بادی ها و آنتی بیوتیک ها محافظت می شوند. در همان زمان ، سلولی که چنین فاگوزومی در آن شکل گرفته است ، بدن را از شیوع عفونت و پیشرفت بیماری محافظت می کند. این تعادل شکننده می تواند به مدت طولانی ادامه یابد و مشخصه دوره نهان (نهان) عفونت سیفلیتیک است.

مشاهدات تجربی N.M. Ovchinnikov و V.V. دلكتورسكی با آثار نویسندگان موافق است ، آنها معتقدند كه در صورت آلوده شدن به سفلیس ، یک دوره بدون علامت طولانی مدت (در حضور L-form های ترپونما در بدن بیمار) و تشخیص "تصادفی" عفونت در مرحله سیفلیس نهفته (lues latens seropositiva ، lues ignorata) ، یعنی یعنی در هنگام حضور ترپونما در بدن ، احتمالاً به صورت فرم کیست ، که دارای خواص آنتی ژنی است و بنابراین منجر به تولید آنتی بادی می شود. این با واکنشهای سرولوژیکی مثبت به سفلیس در خون بیماران بدون تظاهرات بالینی قابل مشاهده بیماری تأیید می شود. علاوه بر این ، در بعضی از بیماران ، مراحل عصبی و ویسروسفیلیس یافت می شود ، یعنی بیماری به گونه ای ایجاد می شود که گویی فرم های فعال را "دور می زند".

برای به دست آوردن فرهنگ ترپونما رنگ پریده ، شرایط پیچیده لازم است (محیط های خاص ، شرایط بی هوازی و غیره). در همان زمان ، ترپونم های فرهنگی به سرعت خواص ریخت شناسی و بیماری زایی خود را از دست می دهند. علاوه بر اشکال فوق ترپونما ، وجود اشکال قابل تصفیه دانه ای و نامرئی ترپونما رنگ پریده فرض شده است.

در خارج از بدن ، ترپونما کم رنگ به تأثیرات خارجی ، مواد شیمیایی ، خشک شدن ، گرم شدن و تأثیر نور خورشید بسیار حساس است. در وسایل منزل ، ترپونما پالیدوم حدت خود را تا زمان خشک شدن حفظ می کند. دمای 40-42 درجه سانتیگراد ابتدا فعالیت ترپونم ها را افزایش می دهد و سپس منجر به مرگ آنها می شود. حرارت دادن به 60 درجه سانتیگراد در عرض 15 دقیقه ، و تا 100 درجه سانتیگراد - بلافاصله آنها را از بین می برد. دمای پایین تأثیر مخربی بر ترپونما پالیدوم ندارد و در حال حاضر ، ذخیره ترپونما در محیط عاری از اکسیژن در دمای 20- تا 70- درجه سانتیگراد یا خشک شده از حالت منجمد یک روش پذیرفته شده عمومی برای حفظ سویه های بیماری زا است.

بیماری زایی (چه اتفاقی می افتد؟) در طی سیفیلیس نهفته:

واکنش بدن بیمار در برابر ترپونما رنگ پریده ، پیچیده ، متنوع و ناکافی است. عفونت در نتیجه نفوذ ترپونما رنگ پریده از طریق پوست یا غشای مخاطی رخ می دهد که یکپارچگی آن معمولاً شکسته می شود. با این حال ، تعدادی از نویسندگان احتمال ورود ترپونما از طریق غشای مخاطی سالم را پذیرفته اند. در همان زمان ، مشخص شده است که در سرم خون افراد سالم عواملی وجود دارد که در رابطه با ترپونما رنگ پریده فعالیت بی حرکتی دارند. در کنار سایر عوامل ، توضیح این که چرا همیشه در اثر تماس با فرد بیمار عفونت مشاهده نمی شود ، امکان پذیر است. سیفلیدولوژیست داخلی M.V. Milich ، بر اساس داده های خود و تجزیه و تحلیل ادبیات ، معتقد است که ممکن است در 49-57٪ موارد عفونت رخ ندهد. شیوع این بیماری با فراوانی مقاربت جنسی ، ماهیت و محلی شدن سیفیلیدها ، وجود یک دروازه ورودی در شریک زندگی و تعداد تورپونماهای رنگ پریده ای که وارد بدن شده اند ، توضیح داده می شود. بنابراین ، یک عامل پاتوژنتیک مهم در بروز سفلیس ، وضعیت سیستم ایمنی بدن است که شدت و فعالیت آن بسته به درجه حدت آلودگی عفونت متفاوت است. بنابراین ، نه تنها احتمال عدم وجود عفونت مورد بحث است ، بلکه احتمال خود ترمیم نیز وجود دارد که از نظر نظری قابل قبول تلقی می شود.

علائم سفلیس نهفته:

در عمل ، باید با بیمارانی که حضور سفلیس فقط بر اساس واکنشهای سرولوژیکی مثبت در صورت عدم وجود هر گونه داده بالینی (بر روی پوست ، غشاهای مخاطی ، بخشی از اندام های داخلی ، سیستم عصبی ، سیستم اسکلتی عضلانی) نشان داده می شود ، برخورد کند. در بدن بیمار از یک عفونت خاص. بسیاری از نویسندگان به داده های آماری استناد می کنند که طبق آن تعداد بیماران مبتلا به سفلیس نهفته در بسیاری از کشورها افزایش یافته است. به عنوان مثال ، سیفلیس نهفته (نهفته) در 90٪ بیماران در معاینات پیشگیرانه ، در کلینیک های قبل از زایمان و بیمارستان های سوماتیک تشخیص داده می شود. این امر با بررسی دقیقتر جمعیت (به عنوان مثال ، بهبود در تشخیص) و افزایش واقعی تعداد بیماران (از جمله به دلیل استفاده گسترده از آنتی بیوتیک توسط مردم برای بیماریهای مقاربتی و تظاهرات سفلیس ، که توسط خود بیمار تفسیر نمی شود ، به عنوان علائم بیماری وریدی توضیح داده می شود) ، اما به عنوان مثال ، تظاهرات آلرژی ، سرماخوردگی و غیره).

سفلیس نهفته به اوایل ، دیررس و مشخص نشده تقسیم می شود.

سیفلیس نهفته دیررس (syphilis lateus tarda) از نظر اپیدمیولوژیک ، خطر کمتری نسبت به اشکال اولیه دارد ، زیرا وقتی فرایند فعال می شود ، خود را با آسیب به اندام های داخلی و سیستم عصبی نشان می دهد ، یا (با بثورات پوستی) با ظهور سیفیلیدهای سوم مسری (سل و لثه).

سفلیس نهان اولیه در زمان مربوط به دوره از سیفلیس مثبت مثبت تا سفلیس عود کننده ثانویه شامل ، فقط بدون تظاهرات بالینی فعال دومی (به طور متوسط \u200b\u200b، تا 2 سال از لحظه عفونت). با این حال ، این بیماران در هر زمان ممکن است تظاهرات فعال و عفونی سیفلیس زودرس را تجربه کنند. این امر مجبور است بیماران مبتلا به سیفلیس نهان زودرس را به عنوان یک گروه خطرناک از نظر اپیدمیولوژیکی طبقه بندی کرده و اقدامات شدید ضد اپیدمی (انزوای بیماران ، معاینه دقیق نه تنها تماس های جنسی بلکه خانگی ، معالجه اجباری ، در صورت لزوم و غیره) را نیز انجام دهد. مانند درمان بیماران مبتلا به سایر اشکال اولیه سیفلیس ، درمان بیماران مبتلا به سفلیس نهفته اولیه در جهت بهداشت سریع بدن از عفونت سیفلیس است.

تشخیص سیفلیس نهفته:

در تشخیص نوع نهفته سفلیس ، داده های زیر می تواند کمک کند:

• آنامنیز ، که باید با دقت جمع آوری شود ، با توجه به وجود گلدانهای فرسایشی و زخمی در اندام های تناسلی ، حفره دهان ، بثورات پوستی ، مصرف آنتی بیوتیک (در مورد "التهاب لوزه ها" ، "بیماری آنفولانزا") (در طی 1-2 سال) در صورت عدم استفاده از درمان پیشگیرانه ، و غیره ، درمان سوزاک (بدون بررسی منبع عفونت).
• نتایج رویارویی (معاینه شخصی که با بیمار تماس جنسی داشته و تشخیص شکل اولیه بیماری سفلیس در وی) ؛
• تشخیص جای زخم یا تورم در محل سیفیلومای اولیه ، بزرگ شدن غدد لنفاوی (معمولاً داخل مغزی) ، از نظر بالینی با اسکلرادنیت منطقه ای سازگار است.
• تیتر بالای ریجین (1: 120 ، 1: 360) با نتایج کاملاً مثبت از همه واکنشهای سرولوژیک (در بیمارانی که به علت سوزاک یا خوددرمانی درمان می شوند ، ممکن است کم باشد) ؛
• واکنش تشدید دما در آغاز درمان با پنی سیلین ؛
• کاهش سریع تیتر reagins قبلاً در اولین دوره درمان خاص. واکنش های سرولوژیکی با پایان دوره های 1 و 2 درمان منفی است.
• یک نتیجه مثبت مثبت RIF در این بیماران ، اگرچه RIBT در بعضی از بیماران هنوز هم ممکن است منفی باشد.
• سن بیماران بیشتر تا 40 سال است.
• امکان وجود یک مایع مغزی نخاعی طبیعی ؛ در حضور مننژیت سیفلیتیک نهفته ، بهداشت سریع در روند درمان ضد سیفلیتیک مشاهده می شود.

بیمار سیفلیس نهان دیررس از نظر اپیدمیولوژیک عملا غیر خطرناک تلقی می شود. با این حال ، در این موارد ، به راحتی آسان است که آزمایش خون مثبت سرولوژی را برای تظاهر سفلیس اشتباه بگیریم ، در حالی که به دلایل زیادی (مالاریای گذشته ، روماتیسم ، بیماری های مزمن کبد ، ریه ها ، فرآیندهای چرکی مزمن ، تغییرات مربوط به سن در فرآیندهای متابولیک بدن و غیره). ایجاد این تشخیص در ونرولوژی سخت ترین و بسیار مسئولانه تلقی می شود و نباید بدون تأیید RIF ، RITT و RPHA انجام شود (گاهی اوقات چنین مطالعاتی با فاصله چند ماه و همچنین پس از تمیز کردن کانون های عفونت مزمن یا درمان مناسب بیماری های همزمان انجام می شود).

برای جلوگیری از آسیب خاص به سیستم عصبی مرکزی و اندام های داخلی ، یک متخصص مغز و اعصاب ، یک درمانگر با همه بیماران مشورت می کند.

تشخیص سفلیس نهفته دیررس توسط:

• داده های anamnesis (اگر بیمار نشان دهد که ممکن است بیش از 2 سال پیش از منبع دیگری آلوده شده باشد) ؛
• تیتر کم ریجین (1: 5 ، 1:10 ، 1:20) با نتایج مثبت مثبت برای واکنشهای کلاسیک سرولوژیک (CSR) یا نتایج مثبت ضعیف برای CSR (با تأیید در هر دو مورد توسط RIF ، RITT و RPHA) ؛
• واکنش های سرولوژیکی منفی در اواسط یا پایان درمان خاص ، و همچنین اغلب بدون منفی DAC ، RIF ، RITT ، با وجود درمان شدید ضد سیفلیس با داروهای غیر اختصاصی ؛
• عدم وجود یک واکنش تشدید در ابتدای درمان با پنی سیلین (ترجیح داده می شود درمان چنین بیمارانی را با آماده سازی شروع کنید - با داروهای ید ، بیلوکینول).
• آسیب شناسی در مایع مغزی نخاعی (مننژیت سیفلیتیک نهفته) ، در این بیماران بیشتر از سیفلیس نهان زودرس ، و بهداشت بسیار آهسته مایع مغزی نخاعی مشاهده می شود.

علاوه بر این ، سیفلیس نهان دیررس در شرکای جنسی نیز یافت می شود یا (خیلی بیشتر) آنها هیچ تظاهراتی از عفونت سیفلیتیک ندارند (آنها عملاً سالم هستند و از آنجا که تماس های جنسی بیماران مبتلا به سیفلیس نهان زودرس انجام نمی شود ، از آنها پیشگیری می شود) هدف اصلی از درمان خاص بیماران مبتلا به سفلیس نهفته دیرهنگام جلوگیری از ایجاد اشکال دیررس سیفلیس احشایی و سفلیس سیستم عصبی در آنها است.

سفلیس نهفته (ناشناخته ، مشخص نشده) این در مواردی تشخیص داده می شود که نه پزشک و نه بیمار نمی دانند چه زمانی و در چه شرایطی عفونت رخ داده است. در ارتباط با تقسیم سفلیس نهفته به اوایل و اواخر ، اخیراً این مورد کمتر و کمتر مشاهده شده است. ایجاد چنین تشخیصی در غیاب داده های بالینی و تحقیقی در مورد سفلیس ، احتمال وجود یک دوره نهفته سفلیس بدون علامت را از همان ابتدا تأیید می کند.

درمان سفلیس نهفته:

طبق دستورالعمل ها و رژیم های درمانی موجود برای سفلیس ، تمام بیماران مبتلا به سفلیس نهفته اولیه تحت درمان یکسان قرار می گیرند. در مواردی که با سابقه یا تقابل می توان سن عفونت را تعیین کرد ، می توان نتیجه بیماری را پیش بینی کرد (طبیعتاً هرچه مدت بیماری کمتر باشد ، پیش آگهی و نتیجه درمان مطلوب تر است).

در صورت ابتلا به سفلیس نهفته با کدام پزشک باید مشورت شود:

آیا شما نگران چیزی هستید؟ آیا می خواهید اطلاعات دقیق تری در مورد سفلیس نهفته ، علل ، علائم ، روش های درمان و پیشگیری ، روند بیماری و رژیم غذایی بعد از آن بدانید؟ یا نیاز به بازرسی دارید؟ تو می توانی با دکتر قرار ملاقات بگذارید - درمانگاه یوروآزمایشگاه همیشه در خدمت شما هستم! بهترین پزشکان شما را معاینه می کنند ، علائم خارجی را مطالعه می کنند و به کمک علائم بیماری را شناسایی می کنند ، به شما مشاوره می دهند و کمک های لازم و تشخیص را ارائه می دهند. شما همچنین می توانید در خانه با یک دکتر تماس بگیرید... درمانگاه یوروآزمایشگاه شبانه روز برای شما باز است

نحوه تماس با کلینیک:
شماره تلفن کلینیک ما در کیف: (+38 044) 206-20-00 (چند کاناله). دبیر کلینیک روز و ساعت مناسبی را برای مراجعه به پزشک انتخاب می کند. مختصات و دستورالعمل های ما مشخص شده است. با جزئیات بیشتر در مورد تمام خدمات کلینیک در مورد او.

خانه » فن آوری » زود پنهان شد علائم و درمان سفلیس نهفته