Früh spät versteckt. Symptome und Behandlung der latenten Syphilis

Eine gefährliche Infektion kann die Kraft des Körpers jahrelang untergraben, ohne sich in irgendeiner Weise zu manifestieren

Vor zwanzig Jahren glaubten die Ärzte, dass die Syphilis mit dem Aufkommen starker Antibiotika keine Bedrohung mehr für das Leben darstellte und sich bald in dieselbe "prähistorische" Krankheit wie Pest oder Pocken verwandeln würde.

Es scheint einfacher zu sein - die Symptome der Syphilis sind fast jedem bekannt. Und wenn im Stadium der primären oder sekundären Syphilis eine Antibiotikatherapie durchgeführt wird, ist die Krankheit besiegt.

Leider waren die freudigen Prognosen der Wissenschaftler nicht dazu bestimmt, wahr zu werden. Als Reaktion auf die Ausbreitung von Antibiotika reagierte der Erreger der Syphilis - Treponema pallidum (Treponema pallidum) mit dem Auftreten von Stämmen, bei denen die Krankheit mit Syphilis praktisch ohne äußere Symptome fortschreitet oder mit "verschwommenen" Symptomen, die für Syphilis nicht charakteristisch sind. Daher wird die Infektion bereits im späten Stadium erkannt, wenn die Krankheit das Nervensystem (Neurosyphilis) oder die inneren Organe und das Herz (viszerale Syphilis) betroffen hat. In diesen Stadien ist die Krankheit bereits unheilbar.

Erschwerend kommt hinzu, dass Syphilis nicht nur durch sexuellen Kontakt übertragen werden kann. Wenn die Infektion mit Syphilis beim Oralsex aufgetreten ist und sich im Mund ein harter Schanker (ein rötlicher Tuberkel mit einem Geschwür an der Stelle der Erstinfektion) gebildet hat, können Sie sich von einer solchen Person über eine gemeinsame Schale mit Syphilis infizieren. Darüber hinaus weiß der Träger der Infektion möglicherweise selbst nichts über seine Krankheit - ein harter Schanker verursacht keine Beschwerden!

Darüber hinaus wird die Syphilis während der Schwangerschaft von der Mutter auf das Kind übertragen.

Angesichts der hohen Prävalenz von Syphilis in der Ukraine (nach Angaben des Gesundheitsministeriums von 2007 werden bei Mädchen im Alter von 15 bis 20 Jahren, die die Hauptrisikogruppe für Syphilis darstellen, jährlich 87,9 Fälle von Syphilis pro 100.000 Einwohner der Syphilis registriert, die ohne Symptome fortschreiten und möglicherweise krank sind irgendein.

Wer sollte zuerst auf Syphilis getestet werden, auch wenn keine Krankheitssymptome vorliegen?

Es ist notwendig, auf Syphilis getestet zu werden, auch wenn es keine Symptome gibt, für gelegentliche sexuelle Beziehungen (selbst wenn sie vor einigen Jahren waren). Bei der Planung einer Schwangerschaft ist es hilfreich, Tests zu bestehen.

Es ist unbedingt erforderlich, auf Syphilis ohne Symptome und Menschen, die Blutspender werden möchten, untersucht zu werden. Syphilis ohne Symptome kann nicht nur die Gesundheit untergraben, sondern auch die edle Spendenursache vollständig negieren.

Wie ist Syphilis ohne Symptome definiert?

In dem Fall, in dem Syphilis ohne Symptome auftritt, sind serologische Methoden der einzige Weg, um die Krankheit zu identifizieren. Es geht darum, die Immunantwort des Körpers auf Infektionen in einer Laborumgebung zu modellieren.

Nachdem ein Fremdprotein in den Körper gelangt ist, erscheinen Zellen, die die chemische Struktur und Form der Oberfläche der "Außerirdischen" im Detail untersuchen. Sie isolieren Bereiche fremder Proteinmoleküle (oder Reste der lebenswichtigen Aktivität eines Mikroorganismus) mit einer einzigartigen Struktur, die für keine normale Struktur von Körperzellen charakteristisch ist. Diese Stellen werden Antigene genannt.

Dann erscheint ein Klon von Lymphozyten, der spezifische Antikörper produzieren kann - Immunglobuline, spezielle Proteine, die Regionen enthalten, die zu den einzigartigen Strukturen der Infektion komplementär sind -, dh Bereiche mit symmetrischer Form, die eine starke chemische Bindung mit dem Antigen eingehen können. (Ungefähr wie das Schloss die Form des Schlüssels wiederholt, nur bei Antikörpern wird das Schlüsselloch nicht mit Öl, sondern mit Sekundenkleber geschmiert).

Die Essenz serologischer Methoden zum Nachweis asymptomatischer Syphilis beruht auf der Tatsache, dass Teile der Antigene des Erregers oder Antikörper gegen diese chemisch an eine Substanz gebunden sind, die farbige (leuchtende) Substanzen emittieren kann. Die Analyseergebnisse werden durch die Farbintensität (Glühen) der Lösung bestimmt.

Warum ist der traditionelle Wasserman-Test nicht zum Nachweis einer symptomfreien Syphilis geeignet?

Seit Beginn des letzten Jahrhunderts wird die Wasserman-Reaktion, ein komplexer Nachweis von Syphilis-Antigenen im Blut, häufig zum Nachweis von Syphilis eingesetzt. Leider ist dieser Test veraltet.

Die Wasserman-Reaktion wird nicht durch den Erreger der Syphilis selbst, sondern durch die Abfallprodukte des Mikroorganismus nachgewiesen. Darüber hinaus weist die Wasserman-Reaktion eine eher geringe Empfindlichkeit auf und führt bei latenten Formen der Syphilis möglicherweise nicht zu einem positiven Ergebnis.

Und bei einigen Autoimmunerkrankungen - zum Beispiel Nesselsucht oder während der Schwangerschaft - führt die Wasserman-Reaktion zu einem falsch positiven Ergebnis.

Daher wird die Wasserman-Reaktion derzeit in vielen Ländern nicht als routinemäßige Diagnosemethode zur Bestimmung der Syphilis verwendet.

Leiter der Abteilung für Venerologie des Instituts für Dermatologie und Venerologie der Akademie der Medizinischen Wissenschaften der Ukraine, Doktor medizinische Wissenschaften, Professor Gennady Mavrov:

Die Merkmale des Verlaufs einer trepanemalen Infektion (variable Symptomatik oder deren völlige Abwesenheit) erfordern die Verwendung zuverlässiger Methoden zur Erkennung im Labor. Bei latenten Formen der Syphilis sind serologische Reaktionen häufig das einzige Kriterium für die Diagnosestellung. Leider bleibt die Ukraine in dieser Richtung hinter anderen Ländern des nahen und fernen Auslandes zurück - trotz der angespannten epidemischen Situation in Bezug auf das Auftreten von Syphilis wird die veraltete Wasserman-Reaktion bei der Diagnose der Krankheit verwendet.

Als WHO-Experte aus der Ukraine muss ich mich häufig mit einem Unverständnis ausländischer Kollegen über die aktuelle Situation auseinandersetzen. In der Tat ist es seltsam, dass wir Labortests verwenden, die andere Länder seit langem aufgegeben haben. Selbst in Russland und Weißrussland wurde dieses Problem bereits 2006 gelöst, als die mühsamere und weniger sensible Wasserman-Reaktion durch moderne Tests ersetzt wurde.

Der Anticardiolipin-Test ist die erste Studie zum Nachweis einer symptomfreien Syphilis.

Derzeit wird der sogenannte Anticardiolipin-Test hauptsächlich zum Nachweis von Syphilis ohne Symptome eingesetzt. Er identifiziert wie die Wasserman-Reaktion nicht den Erreger der Krankheit selbst, sondern Antikörper gegen Fragmente der Zellmembranen des Patienten.

Zu den Vorteilen dieser Methode zählen die hohe Sensitivität der Studien und ihre geringen Kosten. Der Anticardiolipin-Test hat jedoch auch Nachteile: Er liefert häufig falsch positive Ergebnisse und kann bei syphilisloser Syphilis die Infektion erst in den frühen Stadien der Infektion erkennen. Wenn die Syphilis lange genug ohne Symptome anhält, kann ein Anticardiolipin-Test zu einem falsch negativen Ergebnis führen.

Daher wird diese Technik in den meisten Ländern hauptsächlich für das Screening verwendet - die primäre Untersuchung einer großen Anzahl von Personen aus Risikogruppen.

Ein enzymgebundener Immunosorbens-Assay ist eine der genauesten Methoden zur symptomfreien Syphilis.

Es ist viel genauer, Syphilis ohne Symptome durch einen Enzymimmunoassay nachzuweisen. Es ermöglicht den Nachweis spezifischer Antikörper gegen Treponeme im Blut. Sie treten 3-4 Wochen nach dem Auftreten eines harten Schankers auf und bleiben viele Jahre bestehen.

Daher weist der enzymgebundene Immunosorbens-Assay eine sehr hohe Genauigkeit auf und weist praktisch keine falsch positiven Ergebnisse auf.

Der einzige Nachteil ist die Komplexität der Studie. In der Regel sind die meisten Fehler bei der Bestimmung der Syphilis ohne Symptome in einem enzymgebundenen Immunosorbens-Assay mit einer unzureichenden Qualifikation des Personals verbunden.

Um einen Enzymimmunoassay durchführen zu können, müssen daher renommierte Labors kontaktiert werden, die es sich leisten können, hochqualifizierte Spezialisten und deren Mitarbeiter zu rekrutieren zusätzliche Bildung.

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Eine häufige Geschlechtskrankheit, die Syphilis, wird durch einen Mikroorganismus verursacht, der als blasse Spirochät bezeichnet wird. Es hat mehrere Entwicklungsstadien sowie viele klinische Manifestationen. In Russland begann Ende der 90er Jahre des 20. Jahrhunderts eine echte Epidemie dieser Krankheit, als von 100.000 der Bevölkerung 277 Menschen pro Jahr krank wurden. Die Inzidenz nimmt allmählich ab, aber das Problem bleibt relevant.

In einigen Fällen gibt es eine latente Form der Syphilis, bei der es keine äußeren Manifestationen der Krankheit gibt.

Warum tritt latente Syphilis auf?

Der Erreger der Krankheit - Pallidum Spirochete - hat unter normalen Bedingungen eine typische Spiralform. Mit ungünstigen Umweltfaktoren bildet es jedoch überlebensfördernde Formen - Zysten und L-Formen. Diese modifizierten Treponeme können in den Lymphknoten einer infizierten Person, ihrer Cerebrospinalflüssigkeit, lange Zeit bestehen bleiben, ohne Anzeichen einer Krankheit zu verursachen. Dann werden sie aktiviert und es kommt zu einem Rückfall der Krankheit. Diese Formen entstehen durch unsachgemäße Antibiotikabehandlung, die individuellen Eigenschaften des Patienten und andere Faktoren. Eine besonders wichtige Rolle spielt die Selbstmedikation der Patienten bei einer Krankheit, von der sie glauben, dass sie tatsächlich ein frühes Stadium der Syphilis darstellt.

Die Zystenform ist die Ursache für latente Syphilis. Es verursacht auch eine Verlängerung inkubationszeitraum... Diese Form ist resistent gegen viele Medikamente, die zur Behandlung der Erkrankung verwendet werden.

Wie wird latente Syphilis übertragen? In neun von zehn Fällen ist der Übertragungsweg sexuell. Viel seltener ist der Haushaltsweg (zum Beispiel bei Verwendung eines Löffels), die Transfusion (bei der Transfusion von infiziertem Blut und seinen Bestandteilen) sowie die Transplazenta (von der Mutter zum Fötus). Diese Krankheit wird am häufigsten bei einer Blutuntersuchung auf die sogenannte Wasserman-Reaktion festgestellt, die für jede ins Krankenhaus eingelieferte Person sowie bei der Registrierung bei einer Geburtsklinik für eine Schwangerschaft ermittelt wird.

Die Infektionsquelle ist nur eine kranke Person, insbesondere während.

Latenzzeit der Syphilis

Dies ist die Zeit nach der Infektion einer Person mit blassem Treponem, wenn positive serologische Tests vorliegen (Blutuntersuchungen werden geändert), die Symptome jedoch nicht bestimmt werden:

• hautausschlag und Schleimhäute;
• veränderungen im Herzen, in der Leber, schilddrüse und andere Organe;
• pathologie des Nervensystems und des Bewegungsapparates und andere.

Blutveränderungen treten normalerweise zwei Monate nach Exposition gegenüber einem Träger auf. Ab diesem Moment wird die Dauer der Krankheit in latenter Form gezählt.

Eine frühe latente Syphilis tritt innerhalb von zwei Jahren nach der Infektion auf. Es kann sich nicht sofort manifestieren, oder es kann das Ergebnis einer Regression der frühen Symptome der Krankheit sein, wenn eine offensichtliche Genesung auftritt. Es gibt keine klinischen Symptome einer latenten Syphilis, sie ist durch eine negative Probe von Cerebrospinalflüssigkeit (Cerebrospinalflüssigkeit) gekennzeichnet. Die Diagnose erfolgt anhand serologischer Tests.

Die latente späte Syphilis ist durch eine plötzliche Aktivierung des Prozesses nach einer Phase scheinbaren Wohlbefindens gekennzeichnet. Es kann von einer Schädigung der Organe und Gewebe des Nervensystems begleitet sein. Es treten weniger ansteckende Elemente des Hautausschlags auf.

Was ist latente, nicht näher bezeichnete Syphilis?

In diesem Fall können weder der Patient noch der Arzt feststellen, wann die Infektion aufgetreten ist, da keine klinischen Symptome der Krankheit vorlagen. Dies wurde jedoch höchstwahrscheinlich als Ergebnis einer Blutuntersuchung festgestellt.

Es besteht auch die Möglichkeit eines falsch positiven Ergebnisses der Wasserman-Reaktion. Dies geschieht bei Vorliegen einer chronischen Infektion (Sinusitis, Karies, Mandelentzündung, Pyelonephritis und andere), Malaria, Lebererkrankungen (Hepatitis, Zirrhose), Lungentuberkulose, Rheuma. Eine akute falsch positive Reaktion tritt bei Frauen während der Menstruation, im dritten Trimenon der Schwangerschaft, in der ersten Woche nach der Geburt, bei Myokardinfarkt, bei akuten Krankheiten, Trauma und Vergiftung auf. Diese Veränderungen verschwinden von selbst innerhalb von 1-6 Monaten.

Wenn eine positive Reaktion festgestellt wird, werden notwendigerweise spezifischere Tests durchgeführt, einschließlich der Polymerasekettenreaktion, die das Antigen von Treponema Pale bestimmt.

Frühe latente Form

Diese zeitliche Form deckt alle Formen ab, von primär seropositiv (Chancre) bis sekundär rezidivierend (Hautausschläge, dann deren Verschwinden - eine sekundäre Latenzzeit und Rückfälle innerhalb von zwei Jahren), es gibt jedoch keine äußeren Anzeichen einer Syphilis. Somit kann die Krankheit in der Zeit zwischen dem Verschwinden des harten Schankers (Ende der Primärperiode) bis zum Einsetzen der Bildung von Hautausschlägen (dem Beginn der Sekundärperiode) registriert oder zu den Zeitpunkten der Remission bei sekundärer Syphilis beobachtet werden.

Der latente Verlauf kann jederzeit durch einen klinisch ausgedrückten ersetzt werden.

Da alle aufgeführten Formen aufgrund des zeitlichen Zusammentreffens mit ihnen infektiös sind, wird die frühzeitige latente Option auch für andere als gefährlich angesehen, und alle vorgeschriebenen antiepidemischen Maßnahmen werden getroffen (Identifizierung, Diagnose, Behandlung von Kontaktpersonen).

So erkennen Sie eine Krankheit:

• der zuverlässigste Beweis ist der Kontakt mit einem Patienten mit aktiver Syphilis in den letzten 2 Jahren, während die Infektionswahrscheinlichkeit 100% erreicht.
• das Vorhandensein eines ungeschützten Geschlechtsverkehrs in den letzten zwei Jahren herauszufinden, um zu klären, ob der Patient subtile Symptome hatte, wie Wunden am Körper oder an den Schleimhäuten, Haarausfall, Wimpernverlust, ein Ausschlag unbekannter Herkunft;
• zu klären, ob der Patient zu diesem Zeitpunkt aus irgendeinem Grund, der ihn beunruhigte, nicht zum Arzt ging, ob er Antibiotika einnahm, ob er mit Blut oder seinen Bestandteilen transfundiert wurde;
• untersuchen Sie die Genitalien auf der Suche nach einer Narbe, die nach einem harten Schanker zurückbleibt, und beurteilen Sie den Zustand der peripheren Lymphknoten.
• serologische Tests in einem hohen Titer, aber nicht unbedingt, Immunfluoreszenzanalyse (ELISA), direkter Hämagglutinationstest (RPHA), Immunfluoreszenztest (RIF) positiv.

Späte latente Form

Die Krankheit wird am häufigsten versehentlich entdeckt, beispielsweise während eines Krankenhausaufenthaltes aus einem anderen Grund, wenn eine Blutuntersuchung durchgeführt wird ("unbekannte Syphilis"). Normalerweise sind dies Menschen ab 50 Jahren, deren Sexualpartner keine Syphilis haben. Somit wird die späte Latenzzeit als nicht ansteckend angesehen. Zeitlich entspricht es dem Ende der Sekundärperiode und dem gesamten Tertiärbereich.

Die Bestätigung der Diagnose bei dieser Patientengruppe ist schwieriger, da sie an Begleiterkrankungen (rheumatoide Arthritis und viele andere) leiden. Diese Krankheiten verursachen falsch positive Blutreaktionen.

Um eine Diagnose zu stellen, sollten dem Patienten alle diese Fragen gestellt werden, wie bei der frühen latenten Option, nur um den Zustand zu ändern: Alle diese Ereignisse sollten vor mehr als zwei Jahren aufgetreten sein. Serologische Tests helfen bei der Diagnose: Sie sind häufiger positiv, der Titer ist niedrig und ELISA und RPHA sind positiv.

Bei der Bestätigung der Diagnose einer latenten Syphilis sind ELISA und RPGA von entscheidender Bedeutung, da serologische Tests (Expressdiagnostik) falsch positiv sein können.

Von den aufgeführten Diagnosemethoden ist die Bestätigungsreaktion RPHA.

Bei latenter Syphilis wird auch eine Punktion der Liquor cerebrospinalis (CSF) gezeigt. Infolgedessen kann eine latente syphilitische Meningitis identifiziert werden. Klinisch manifestiert es sich nicht oder geht mit leichten Kopfschmerzen und Hörverlust einher.

CSF-Forschung ist in folgenden Fällen vorgeschrieben:

• anzeichen von Veränderungen im Nervensystem oder in den Augen;
• pathologie innere Organedas Vorhandensein von Gummi;
• unwirksamkeit der Penicillin-Therapie;
• assoziation mit HIV-Infektion.

Was sind die Folgen der späten latenten Syphilis?

Meistens hat die Syphilis einen welligen Verlauf mit abwechselnden Remissionen und Exazerbationen. Manchmal gibt es jedoch einen längeren Verlauf ohne Symptome, der einige Jahre nach der Infektion mit Syphilis des Gehirns, der Nerven oder der inneren Gewebe und Organe endet. Diese Option ist mit dem Vorhandensein starker treponemostatischer Faktoren im Blut verbunden, die Antikörpern ähneln.

Wie manifestiert sich die späte Spätzeit in diesem Fall:

• ein Ausschlag an den Außenflächen des Körpers in Form von Tuberkeln und Knötchen, manchmal mit der Bildung von Geschwüren;
• schädigung der Knochen in Form von Osteomyelitis (Entzündung der Substanz des Knochens und des Knochenmarks) oder Osteoperiostitis (Entzündung des Periostes und des umgebenden Gewebes);
• gelenkveränderungen in Form von Arthrose oder Hydrarthrose (Flüssigkeitsansammlung);
• mesaortitis, Hepatitis, Nephrosklerose, Pathologie des Magens, der Lunge, des Darms;
• verletzung der Aktivität des Gehirns und des peripheren Nervensystems.

Beinschmerzen mit latenter Spätsyphilis können durch Schädigung von Knochen, Gelenken oder Nerven verursacht werden.

Latente Syphilis und Schwangerschaft

Wenn eine Frau während der Schwangerschaft eine positive serologische Reaktion hat, aber keine klinischen Anzeichen der Krankheit vorliegen, muss sie definitiv Blut für ELISA und RPGA spenden. Wenn die Diagnose einer latenten Syphilis bestätigt wird, wird ihr eine Behandlung nach allgemeinen Schemata verschrieben. Ein Mangel an Therapie hat schwerwiegende Folgen für das Kind: angeborene Missbildungen, Schwangerschaftsabbruch und viele andere.

Wenn die Krankheit vor der 20. Schwangerschaftswoche geheilt ist, wird die Wehen wie gewohnt fortgesetzt. Wenn die Behandlung später begonnen wurde, wird die Entscheidung über eine natürliche oder künstliche Entbindung von Ärzten auf der Grundlage vieler begleitender Faktoren getroffen.

Behandlung

Eine spezifische Behandlung wird erst nach Bestätigung der Diagnose im Labor verordnet. Die Sexualpartner des Patienten werden untersucht. Wenn ihre Labortests negativ sind, wird ihnen keine Behandlung zur Vorbeugung verschrieben.

Die Behandlung der latenten Syphilis erfolgt nach den gleichen Regeln wie bei den anderen Formen.

Es werden langwirksame Medikamente verwendet - Benzathin-Penicillin sowie Benzylpenicillin-Natriumsalz.

Fieber zu Beginn der Penicillin-Therapie ist ein indirekter Beweis für eine korrekt festgelegte Diagnose. Es begleitet den Massentod von Mikroorganismen und die Freisetzung ihrer Toxine ins Blut. Dann wird der Gesundheitszustand der Patienten normalisiert. Bei einer späten Form kann eine solche Reaktion fehlen.

Wie man latente Syphilis behandelt:

• in der frühen Form wird Benzathin-Penicillin G in einer zweistufigen Dosis von 2.400.000 Einheiten einmal täglich in den Muskel injiziert, nur 3 Injektionen.
• in der späten Form: Benzylpenicillin-Natriumsalz wird in 600.000 Einheiten in den Muskel injiziert. 28 Tage lang zweimal täglich, zwei Wochen später wird der gleiche Kurs weitere 14 Tage lang durchgeführt.

Im Falle einer Unverträglichkeit gegen diese Antibiotika können halbsynthetische Penicilline (Oxacillin, Amoxicillin), Tetracycline (Doxycyclin), Makrolide (Erythromycin, Azithromycin), Cephalosporine (Ceftriaxon) verschrieben werden.

Latente Syphilis während der Schwangerschaft wird behandelt von allgemeine Regeln, da Medikamente der Penicillin-Gruppe für den Fötus nicht gefährlich sind.

Überwachung der Wirksamkeit der Behandlung

Nach der Behandlung der frühen latenten Syphilis wird regelmäßig eine serologische Kontrolle (ELISA, RPHA) durchgeführt, bis sich die Indikatoren vollständig normalisiert haben, und dann noch zweimal im Abstand von drei Monaten.

Bei später latenter Syphilis beträgt der Beobachtungszeitraum der Apotheke 3 Jahre, wenn RPHA und ELISA positiv blieben. Die Tests werden alle sechs Monate durchgeführt. Die Entscheidung zur Abmeldung wird auf der Grundlage eines Komplexes klinischer Daten und Labordaten getroffen. Normalerweise ist in der späten Phase der Krankheit die Wiederherstellung normaler Blut- und Liquorparameter sehr langsam.

Am Ende der Beobachtung wird erneut eine vollständige Untersuchung des Patienten durchgeführt, die von einem Therapeuten, Neurologen, Hals-Nasen-Ohren-Arzt und Augenarzt untersucht wird.

Nach dem Verschwinden aller klinischen und labortechnischen Manifestationen der Krankheit können Patienten in Kindereinrichtungen und Catering-Einrichtungen arbeiten. Sobald die Krankheit übertragen und geheilt ist, hinterlässt sie keine anhaltende Immunität, sodass eine erneute Infektion möglich ist.

Bei latenter Syphilis gibt es keine charakteristischen Anzeichen einer Pathologie, und die Krankheit kann bei der Durchführung spezifischer Labortests vermutet werden. Trotz der Tatsache, dass es keine offensichtlichen Manifestationen einer Infektion gibt, schreitet die Krankheit langsam voran und führt zu irreversiblen Folgen. Grundsätzlich ist der asymptomatische Verlauf mit dem weit verbreiteten Einsatz von Antibiotika ohne vorherige genaue Diagnose der Krankheit verbunden. Patienten, die glauben, an einer anderen Geschlechtskrankheit (Chlamydien, Gonorrhoe, Trichomoniasis) zu leiden, beginnen die falsche Therapie. Es hemmt nur das Wachstum des Erregers der Syphilis - Treponema Pale - und trägt zum latenten Verlauf der Infektion bei.

Die häufige Erkennung des latenten Verlaufs ist auf massive vorbeugende Untersuchungen auf Syphilis im Gesundheitswesen zurückzuführen.

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  Erreger der Infektion

  Die Ursache der Infektion ist Treponema pallidum. Es ist von einer speziellen Schutzhülle umgeben, die es vor den Auswirkungen gefährlicher Umweltfaktoren schützt: Antibiotika, Antikörper.

  Treponema gibt es in verschiedenen Formen:

  • typische Spiralform;
  • zyste;
  • L Form.

  Bei einer typischen Spiralform verläuft die Infektion mit lebhaften klinischen Manifestationen. Es ist leicht genug, es zu diagnostizieren.

  Zysten und L-Formen sind spezielle Formen von Treponemen, die der Körper nicht erkennen und auf die er nicht reagieren kann. Geschützte Arten des Erregers verursachen keine charakteristischen Symptome, sondern bilden einen latenten Verlauf der Syphilis, der nur durch Laboruntersuchungen nachgewiesen werden kann. Zysten, L-Formen kommen einfach im menschlichen Blut vor und werden regelmäßig aktiviert, wenn geeignete Faktoren auftreten: verminderte Immunität, Stress usw.

  Merkmale der Krankheit

  Der Hauptübertragungsweg der Infektion ist sexuell - etwa 90% der Fälle. Der Haushaltsweg ist besonders häufig bei Kindern mit Küssen und Stillen. Schweiß und Urin bei Patienten mit Syphilis sind nicht ansteckend. Sperma, Blut, Vaginalsekrete, Speichel, Muttermilch - enthalten den Erreger in großen Mengen und sind sehr ansteckend. Die Infektionsquelle ist eine Person, die die Krankheit in den ersten Jahren der Krankheit übertragen kann. Hauptübertragungswege:

  • sexuell;
  • inländisch;
  • transfusion (durch Blut);
  • transplazentar (von der Mutter zum Kind in der Gebärmutter).

  Einteilung der Krankheit nach der Dauer der Infektion im Körper:

  Der typische Verlauf der Syphilis ist durch einen klassischen Stufenwechsel gekennzeichnet:

  • Inkubationszeitraum.
  • Primäre Syphilis.
  • Tertiäre Syphilis.

  

  Stufen

  Inkubationszeitraum (Zeit von der Infektion bis zum Einsetzen der klinischen Symptome) dauert 3-9 Wochen. 24-48 Stunden nach der Infektion gelangen Treponeme in die regionalen Lymphknoten und der systemische Infektionsprozess beginnt. In diesem Stadium wird das Prinzip und der Zeitpunkt der persönlichen Prophylaxe nach versehentlichem Geschlechtsverkehr festgelegt, die darin besteht, die Genitalien innerhalb von 2 Stunden nach dem Geschlechtsverkehr mit Desinfektionslösungen zu behandeln.

  Grundperiode beginnt ab dem Moment des Auftretens (schmerzloses Geschwür) an der Stelle der Einführung von Treponemen. An dieser Stelle nehmen die nächsten Lymphgefäße und Knoten zu. Das Ende der Primärperiode geht mit einem Temperaturanstieg und Unwohlsein einher. Dies ist eine Folge der Verallgemeinerung der Infektion: Treponeme gelangen in den Blutkreislauf.

  

  Chancre an den Genitalien

  IMtorische Zeit dauert 3 bis 4 Jahre. Es ist gekennzeichnet durch das Auftreten von Hautausschlägen auf der Haut und den Schleimhäuten. Der Ausschlag kann aussehen wie:

  • bläschen;
  • papeln;
  • flecken;
  • pusteln.

  

  Ausschlag der sekundären Syphilis

  Der Ausschlag verschwindet nach einigen Wochen und hinterlässt keine Spuren. Ohne angemessene Behandlung tritt der Ausschlag erneut auf. Darüber hinaus können auftreten: Hautpigmentierungsstörungen, lokaler Haarausfall an Kopf und Augenbrauen, Krampfanfälle.

  Retarpen ist die Hauptbehandlung bei Syphilis

  Das Ergebnis wird frühestens 3 Monate nach Behandlungsende durch wiederholte serologische Tests bewertet: Es wird eine Abnahme des Titers spezifischer Antikörper festgestellt. Wenn es schneller geht, werden bald negative Infektionstests erreicht. Der spätere Verlauf ist schwieriger zu heilen, positive Tests können für immer bestehen bleiben, manchmal ist dies charakteristisch für frühe Syphilis.

  Um sich abzumelden, müssen Sie:

  • vollständige Behandlung unter Berücksichtigung aller Anforderungen;
  • optimale klinische Untersuchungsdaten;
  • die Ergebnisse eines serologischen Bluttests (ELISA und RPHA können bei streng negativer MRT und DAC positiv sein).

Syphilis kann auch in latenter Form auftreten.

Diese Variante des Krankheitsverlaufs nennt man latente Syphilis. Latente Syphilis Ab dem Moment der Infektion nimmt es einen latenten Verlauf, ist asymptomatisch, aber gleichzeitig sind die Blutuntersuchungen auf Syphilis positiv.

In der Geschlechtsmedizin ist es üblich, zwischen früher und später latenter Syphilis zu unterscheiden: Wenn ein Patient vor weniger als 2 Jahren an Syphilis erkrankte, spricht er von früher latenter Syphilis, und wenn vor mehr als 2 Jahren, dann von später.

Wenn es nicht möglich ist, die Art der latenten Syphilis zu bestimmen, stellt der Venerologe eine vorläufige Diagnose der latenten nicht spezifizierten Syphilis. Während der Untersuchung und Behandlung kann die Diagnose geklärt werden.

Was provoziert / Ursachen der latenten Syphilis:

Der Erreger der Syphilis ist blasses Treponema (Treponema pallidum)Zugehörigkeit zur Ordnung Spirochaetales, Familie Spirochaetaceae, Gattung Treponema. Morphologisch blasses Treponema (blasse Spirochäten) unterscheidet sich von saprophytischen Spirochäten (Spirochetae buccalis, Sp. Refringens, Sp. Balanitidis, Sp. Pseudopallida). Treponema pallidum ist unter dem Mikroskop ein spiralförmiger Mikroorganismus, der einem Korkenzieher ähnelt. Es hat durchschnittlich 8-14 gleichmäßige Locken gleicher Größe. Die Gesamtlänge des Treponems variiert zwischen 7 und 14 Mikron, die Dicke beträgt 0,2 bis 0,5 Mikrometer. Das blasse Treponem ist im Gegensatz zu saprophytischen Formen durch eine ausgeprägte Mobilität gekennzeichnet. Es ist gekennzeichnet durch Translations-, Schaukel-, Pendel-, kontraktile und rotatorische Bewegungen (um seine Achse). Mittels Elektronenmikroskopie wurde die komplexe Struktur der morphologischen Struktur von Treponema pallidum entdeckt. Es stellte sich heraus, dass das Treponem mit einer dicken Hülle aus einer dreischichtigen Membran, einer Zellwand und einer Mucopolysaccharid-Kapsel-ähnlichen Substanz bedeckt ist. Fibrillen befinden sich unter der zytoplasmatischen Membran - dünne Fäden mit einer komplexen Struktur, die eine vielfältige Bewegung verursachen. Fibrillen werden unter Verwendung von Blepharoplasten an den Endspulen und einzelnen Abschnitten des cytoplasmatischen Zylinders angebracht. Das Zytoplasma ist kleinkörnig und enthält die Kernvakuole, den Nucleolus und die Mesosomen. Es wurde festgestellt, dass verschiedene Einflüsse exo- und endogener Faktoren (insbesondere früher verwendete Arsenpräparate und jetzt Antibiotika) das Treponema pallidum beeinflussten und einige seiner biologischen Eigenschaften veränderten. Es stellte sich also heraus, dass blasse Treponeme zu Zysten, Sporen, L-Formen und Körnern werden können, die sich bei einer Abnahme der Aktivität der Immunreserven des Patienten in spiralförmige virulente Sorten umwandeln und aktive Manifestationen der Krankheit verursachen können. Die antigene Mosaizität von blassen Treponemen wird durch das Vorhandensein mehrerer Antikörper im Blutserum von Patienten mit Syphilis nachgewiesen: Protein, Komplementbindung, Polysaccharid, Reagenzien, Immobilisine, Agglutinine, Lipoid usw.

Mit Hilfe eines Elektronenmikroskops wurde festgestellt, dass sich blasses Treponem in Läsionen häufiger in den interzellulären Rissen, im periendothelialen Raum, in Blutgefäßen und in Nervenfasern befindet, insbesondere bei frühen Formen der Syphilis. Das Vorhandensein eines blassen Treponems in der Periepineurie ist noch kein Hinweis auf eine Schädigung des Nervensystems. Häufiger tritt eine ähnliche Häufigkeit von Treponemen mit Symptomen einer Septikämie auf. Bei der Phagozytose tritt häufig ein Zustand der Endozytobiose auf, bei dem Treponeme in Leukozyten in einem Polymembranphagosom eingeschlossen sind. Die Schlussfolgerung von Treponemen in Polymembranphagosomen ist ein sehr ungünstiges Phänomen, da blasse Treponeme in einem Zustand der Endozytobiose lange bestehen bleiben und vor den Wirkungen von Antikörpern und Antibiotika geschützt sind. Gleichzeitig schützt die Zelle, in der ein solches Phagosom gebildet wurde, den Körper vor der Ausbreitung einer Infektion und dem Fortschreiten der Krankheit. Dieses fragile Gleichgewicht kann lange bestehen bleiben und den latenten (latenten) Verlauf einer syphilitischen Infektion charakterisieren.

Experimentelle Beobachtungen von N.M. Ovchinnikov und V.V. Delectorsky stimmt mit den Arbeiten der Autoren überein, die glauben, dass bei einer Infektion mit Syphilis ein längerer asymptomatischer Verlauf (wenn der Patient L-Formen von blassen Treponemen im Körper des Patienten aufweist) und eine "zufällige" Erkennung einer Infektion im Stadium der latenten Syphilis (lues latens seropositiva, lues ignorata) möglich ist, d.h. das heißt, während des Vorhandenseins von Treponemen im Körper, wahrscheinlich in Form von Zystenformen, die antigene Eigenschaften haben und daher zur Produktion von Antikörpern führen; Dies wird durch positive serologische Reaktionen auf Syphilis im Blut von Patienten ohne sichtbare klinische Manifestationen der Krankheit bestätigt. Zusätzlich werden bei einigen Patienten Stadien der Neuro- und Viscerosyphilis gefunden, dh die Krankheit entwickelt sich so, als ob sie die aktiven Formen "umgeht".

Um eine Kultur des blassen Treponems zu erhalten, sind komplexe Bedingungen erforderlich (spezielle Umgebungen, anaerobe Bedingungen usw.). Gleichzeitig verlieren kulturelle Treponeme schnell ihre morphologischen und pathogenen Eigenschaften. Zusätzlich zu den obigen Formen des Treponems wurde die Existenz von körnigen und unsichtbaren filtrierbaren Formen des blassen Treponems angenommen.

Außerhalb des Körpers ist das blasse Treponem sehr empfindlich gegenüber äußeren Einflüssen, Chemikalien, Trocknung, Erwärmung und dem Einfluss von Sonnenlicht. Bei Haushaltsgegenständen behält Treponema pallidum seine Virulenz bis zum Trocknen. Eine Temperatur von 40-42 ° C erhöht zuerst die Aktivität von Treponemen und führt dann zu deren Tod; Durch Erhitzen auf 60 ° C werden sie innerhalb von 15 Minuten und bis zu 100 ° C sofort getötet. Niedrige Temperaturen wirken sich nicht nachteilig auf Treponema pallidum aus. Gegenwärtig ist die Lagerung von Treponema in einer sauerstofffreien Umgebung bei einer Temperatur von -20 bis -70 ° C oder getrocknet aus gefrorenem Zustand eine allgemein akzeptierte Methode zur Konservierung pathogener Stämme.

Pathogenese (was passiert?) Während der latenten Syphilis:

Die Reaktion des Körpers des Patienten auf die Einführung eines blassen Treponems ist komplex, vielfältig und unzureichend untersucht. Die Infektion erfolgt durch das Eindringen eines blassen Treponems durch die Haut oder die Schleimhaut, deren Integrität normalerweise gebrochen ist. Eine Reihe von Autoren geben jedoch die Möglichkeit der Einführung eines Treponems durch die intakte Schleimhaut zu. Gleichzeitig ist bekannt, dass es im Blutserum gesunder Personen Faktoren gibt, die eine immobilisierende Aktivität in Bezug auf blasses Treponem haben. Zusammen mit anderen Faktoren können sie erklären, warum eine Infektion bei Kontakt mit einer kranken Person nicht immer festgestellt wird. Inländischer Syphilidologe M.V. Milich geht aufgrund seiner eigenen Daten und der Analyse der Literatur davon aus, dass in 49-57% der Fälle keine Infektion auftreten kann. Die Ausbreitung erklärt sich aus der Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs, der Art und Lokalisation der Syphilis, dem Vorhandensein eines Eingangstors im Partner und der Anzahl der blassen Treponeme, die in den Körper eingedrungen sind. Ein wichtiger pathogenetischer Faktor beim Auftreten der Syphilis ist daher der Zustand des Immunsystems, dessen Intensität und Aktivität je nach Virulenzgrad der Infektion variiert. Daher wird nicht nur die Möglichkeit der Abwesenheit einer Infektion diskutiert, sondern auch die Möglichkeit der Selbstheilung, die als theoretisch akzeptabel angesehen wird.

Symptome der latenten Syphilis:

In der Praxis muss man sich mit Patienten befassen, bei denen das Vorhandensein von Syphilis nur auf der Grundlage positiver serologischer Reaktionen festgestellt wird, wenn keine klinischen Daten vorliegen (über Haut, Schleimhäute, innere Organe, Nervensystem, Bewegungsapparat), die auf das Vorhandensein von hinweisen im Körper des Patienten einer bestimmten Infektion. Viele Autoren zitieren statistische Daten, nach denen die Zahl der Patienten mit latenter Syphilis in vielen Ländern gestiegen ist. Beispielsweise wird bei 90% der Patienten bei vorbeugenden Untersuchungen, in Geburtskliniken und in somatischen Krankenhäusern eine latente (latente) Syphilis festgestellt. Dies erklärt sich sowohl aus einer gründlicheren Untersuchung der Bevölkerung (d. H. Einer Verbesserung der Diagnostik) als auch aus einer echten Zunahme der Patientenzahl (einschließlich des weit verbreiteten Einsatzes von Antibiotika durch die Bevölkerung bei interkurrenten Erkrankungen und der Manifestation von Syphilis, die vom Patienten selbst nicht als Symptome einer Geschlechtskrankheit interpretiert werden). aber wie zum Beispiel die Manifestation von Allergien, Erkältungen usw.).

Latente Syphilis wird in früh, spät und nicht spezifiziert klassifiziert.

Latente späte Syphilis (Syphilis lateus tarda) In epidemiologischer Hinsicht ist es weniger gefährlich als die frühen Formen, da es sich bei Aktivierung entweder durch eine Schädigung der inneren Organe und des Nervensystems oder (mit Hautausschlägen) durch das Auftreten von ansteckenden tertiären Syphiliden (Tuberkel und Gummi) manifestiert.

Frühe latente Syphilis Die Zeit entspricht dem Zeitraum von der primären seropositiven Syphilis bis zur sekundären rezidivierenden Syphilis, einschließlich, nur ohne aktive klinische Manifestationen der letzteren (im Durchschnitt bis zu 2 Jahre ab dem Zeitpunkt der Infektion). Bei diesen Patienten können jedoch jederzeit aktive, infektiöse Manifestationen der frühen Syphilis auftreten. Dies macht es erforderlich, Patienten mit früher latenter Syphilis als epidemiologisch gefährliche Gruppe einzustufen und energische antiepidemische Maßnahmen durchzuführen (Isolierung von Patienten, gründliche Untersuchung nicht nur sexueller, sondern auch Haushaltskontakte, erforderlichenfalls obligatorische Behandlung usw.). Wie die Behandlung von Patienten mit anderen frühen Formen der Syphilis zielt die Behandlung von Patienten mit früher latenter Syphilis auf eine schnelle Desinfektion des Körpers nach einer syphilitischen Infektion ab.

Diagnostik der latenten Syphilis:

Bei der Diagnose der latenten Form der Syphilis können folgende Daten hilfreich sein:

• anamnese, die sorgfältig gesammelt werden sollte, wobei das Vorhandensein von erosiven und ulzerativen Ausblühungen an den Genitalien, in der Mundhöhle, verschiedenen Hautausschlägen, Antibiotika (bei "Mandelentzündung", "Grippe") in der Vergangenheit (innerhalb von 1-2 Jahren) zu berücksichtigen ist. Behandlung von Gonorrhoe (ohne Untersuchung der Infektionsquelle), wenn keine vorbeugende Behandlung gegeben wurde usw.;
• ergebnisse der Konfrontation (Untersuchung einer Person, die sexuellen Kontakt mit einem Patienten hatte, und Erkennung einer frühen Form der Syphilis bei ihm);
• erkennung einer Narbe oder Verhärtung an der Stelle des primären Syphiloms, vergrößerter (normalerweise inguinaler) Lymphknoten, klinisch konsistent mit regionaler Skleradenitis;
• hoher Reaktintiter (1: 120, 1: 360) mit scharf positiven Ergebnissen aller serologischen Reaktionen (bei Patienten, die wegen Gonorrhoe behandelt wurden oder sich selbst behandelt haben, kann er niedrig sein);
• temperatur-Exazerbationsreaktion zu Beginn der Penicillin-Therapie;
• eine rasche Abnahme des Reaktintiters bereits während des ersten Verlaufs einer spezifischen Behandlung; Die serologischen Reaktionen sind am Ende des 1. und 2. Behandlungszyklus negativ.
• ein scharf positives Ergebnis von RIF bei diesen Patienten, obwohl RIBT bei einigen Patienten immer noch negativ sein kann;
• das Alter der Patienten beträgt häufiger bis zu 40 Jahre;
• die Möglichkeit einer normalen Liquor cerebrospinalis; Bei Vorhandensein einer latenten syphilitischen Meningitis wird bei der antisyphilitischen Behandlung eine rasche Hygiene festgestellt.

Krank späte latente Syphilis in epidemiologischer Hinsicht praktisch als ungefährlich angesehen. In diesen Fällen ist es jedoch besonders leicht, positive serologische Blutuntersuchungen mit der Manifestation von Syphilis zu verwechseln, während sie aus vielen Gründen (Malaria in der Vergangenheit, Rheuma, nicht syphilitisch) falsch positiv, dh nicht syphilitisch, sein können. chronische Krankheit Leber, Lunge, chronische eitrige Prozesse, altersbedingte Veränderungen der Stoffwechselprozesse des Körpers usw.). Die Etablierung dieser Diagnose in der Venerologie wird als die schwierigste und verantwortungsvollste angesehen und sollte nicht ohne Bestätigung von RIF, RITT und RPHA durchgeführt werden (manchmal werden solche Studien im Abstand von mehreren Monaten sowie nach Hygiene von Herden chronischer Infektionen oder angemessener Behandlung interkurrenter Krankheiten wiederholt).

Alle Patienten werden von einem Neurologen, einem Therapeuten, konsultiert, um eine spezifische Schädigung des Zentralnervensystems und der inneren Organe auszuschließen.

Die Diagnose der späten latenten Syphilis wird erleichtert durch:

• anamnese-Daten (wenn der Patient angibt, dass er vor mehr als 2 Jahren von einer Quelle infiziert worden sein könnte);
• niedriger Reaktintiter (1: 5, 1:10, 1:20) mit scharf positiven Ergebnissen für klassische serologische Reaktionen (CSR) oder schwach positiven Ergebnissen für CSR (mit Bestätigung in beiden Fällen durch RIF, RITT und RPHA);
• negative serologische Reaktionen bis zur Mitte oder am Ende einer bestimmten Behandlung sowie häufig keine negativen DAC, RIF, RITT trotz heftiger antisyphilitischer Behandlung unter Verwendung unspezifischer Arzneimittel;
• fehlen einer Exazerbationsreaktion zu Beginn der Penicillin-Therapie (es ist vorzuziehen, die Behandlung solcher Patienten mit Präparaten zu beginnen - mit Jodpräparaten, Bilochinol);
• pathologie in der Cerebrospinalflüssigkeit (latente syphilitische Meningitis), die bei diesen Patienten häufiger als bei früher latenter Syphilis beobachtet wird, und sehr langsame Hygiene der Cerebrospinalflüssigkeit.

Darüber hinaus tritt eine späte latente Syphilis auch bei Sexualpartnern auf oder (viel häufiger) haben sie keine Manifestationen einer syphilitischen Infektion (sie sind praktisch gesund, und eine vorbeugende Behandlung dieser Sexualkontakte von Patienten mit früher latenter Syphilis sollte nicht durchgeführt werden). Das Hauptziel der spezifischen Behandlung von Patienten mit später latenter Syphilis besteht darin, die Entwicklung später Formen der viszeralen Syphilis und der Syphilis des Nervensystems in ihnen zu verhindern.

Latente (unbekannte, nicht näher bezeichnete) Syphilis Es wird in Fällen diagnostiziert, in denen weder der Arzt noch der Patient wissen, wann und unter welchen Umständen die Infektion aufgetreten ist. Im Zusammenhang mit der Aufteilung der latenten Syphilis in früh und spät wurde dies in letzter Zeit immer weniger beobachtet. Die Erstellung einer solchen Diagnose ohne klinische und anamnestische Daten zur Syphilis bestätigt die Möglichkeit eines asymptomatischen latenten Verlaufs der Syphilis von Anfang an.

Latente Syphilis-Behandlung:

Gemäß den bestehenden Anweisungen und Behandlungsschemata für Syphilis werden alle Patienten mit früher latenter Syphilis derselben Behandlung unterzogen. In Fällen, in denen es aufgrund der Vorgeschichte oder Konfrontation möglich ist, das Alter der Infektion zu bestimmen, kann der Ausgang der Krankheit vorhergesagt werden (natürlich ist die Prognose und das Ergebnis der Therapie umso günstiger, je kürzer die Dauer der Krankheit ist).

Welche Ärzte sollten Sie kontaktieren, wenn Sie an latenter Syphilis leiden:

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