Caché tôt tard. Symptômes et traitement de la syphilis cachée

Une infection dangereuse peut être pour des années pour forcer les forces du corps, sans se manifester à l'extérieur

Il y a vingt ans, les médecins croyaient que la syphilis avec l'avènement d'antibiotiques puissants a cessé de présenter un danger pour la vie et se transformera bientôt à la même maladie "préhistorique" en tant que peste ou gaz.

Il semblerait que ce soit plus simple - les symptômes de la syphilis sont connus de presque tout le monde. Et si au stade de la syphilis primaire ou secondaire, conduit un cours de thérapie avec des antibiotiques - la maladie est vaincue.

Malheureusement, les prévisions joyeuses des scientifiques n'étaient pas destinées à se réaliser. En réponse à la propagation des antibiotiques, l'agent pathogène de la syphilis - Treponema pâle (Treponema Pallidium) a répondu à l'émergence de souches dans lesquelles la syphilis de la maladie ne produit presque pas de symptômes externes ni avec des symptômes «lubrifiés», incharactéristique pour la syphilis. Par conséquent, l'infection est déjà révélée dans les dernières étapes, lorsque la maladie a frappé le système nerveux (Neurosofilis) ou les organes internes et le cœur (syphilis viscérale). À ces étapes, la maladie est déjà incurable.

Il complique la situation et le fait que la syphilis puisse être transmise non seulement dans le chemin sexuel. Si la contamination de la syphilis est survenue pendant le sexe oral, et Shankr solide (un tubercule rougeâtre avec un ulcère sur le site de la pénétration des infections primaires) a été formé dans la bouche, puis d'une telle personne syphilis peut être infectée par des plats courants. De plus, le support d'infection lui-même peut ne rien savoir sur sa maladie - Shankr solide ne provoque pas de sensations désagréables!

De plus, la syphilis est transmise de la mère à l'enfant pendant la grossesse.

Compte tenu de la forte prévalence de la syphilis en Ukraine (selon le ministère de 2007, chez les filles âgées de 15 à 20 ans, qui constituent le principal groupe de risque de risque de la maladie de la syphilis, 87,9 cas de la maladie pour 100 mille population de syphilis, qui coule sans Les symptômes peuvent être malades tout.

Pour qui tout d'abord de prendre des tests sur la syphilis, même en l'absence de symptômes de la maladie?

Complet vers la syphilis, même en l'absence de symptômes, vous avez besoin de relations sexuelles aléatoires (même si elles étaient il y a quelques années). Il sera utile de passer des tests et de la planification de la grossesse.

Il est nécessaire de subir une enquête sur la syphilis sans symptômes et les personnes qui souhaitent devenir donneurs de sang. La syphilis sans symptômes peut non seulement saper la santé, mais également pour écraser la noble cause de donation à la racine.

Comment déterminer la syphilis coulant sans symptômes?

Dans le cas où la syphilis procède sans symptômes, les méthodes sérologiques deviennent le seul moyen d'identifier la maladie. Ils sont réduits pour modéliser la réponse immunitaire du corps à l'infection dans des conditions de laboratoire.

Après avoir entré une protéine étrangère, les cellules apparaissent dans le corps, en détail la structure chimique et la forme de la surface de "extraterrestres". Ils sont reconstitués des zones de molécules de protéines extraterrestres (ou des restes de la durée de vie du microorganisme) avec une structure unique - pas caractéristique d'une structure normale des cellules cellulaires. Ces sites sont appelés antigènes.

Ensuite, il y a un clone de lymphocytes pouvant produire des anticorps spécifiques - immunoglobulines, protéines spéciales contenant des zones complémentaires par des structures d'infection uniques - c'est-à-dire des parcelles symétriques capables de former une liaison chimique solide avec un antigène. (Environ comme le verrouillage répète la forme de la clé, uniquement dans le cas d'anticorps, le puits de la clé est bludgeté non par l'huile, mais supercharge).

L'essence des méthodes sérologiques d'identification de la syphilis asymptomatique est réduite au fait que des parties de l'antigène de l'agent pathogène ou des anticorps sont chimiquement associées à une substance capable de séparer des substances peintes (lumineuses). L'intensité de la couleur de la solution (lueur) de la solution déterminer les résultats de l'analyse.

Pourquoi la réaction traditionnelle VASSERMAN n'est-elle pas adaptée à l'identification de la syphilis qui s'écoule sans symptômes?

Depuis le début du siècle dernier, la réaction VASSERMAN est largement utilisée pour détecter la syphilis - la détection complexe des antigènes de la syphilis dans le sang. Malheureusement, ce test est moralement obsolète.

La réaction de Wasserman révèle non pas l'agent causatif de la syphilis, mais les produits de la vie du microorganisme. De plus, la réaction de Wasserman est une faible sensibilité et sous la forme latente de la syphilis, il peut ne pas donner un résultat positif.

Oui, et pour certaines maladies auto-immunes, par exemple une misère, ou pendant la grossesse, la réaction VASSERMAN donne un résultat faux positif.

Par conséquent, la réaction VASSERMAN n'est actuellement pas utilisée comme méthode de diagnostic de routine pour déterminer la syphilis dans de nombreux pays.

Chef du département Vensenology de l'Institut de dermatologie et de vénéréologie de l'Amn d'Ukraine, médecin sciences médicales, Professeur Gennady Mavrov:

Les caractéristiques du flux d'une infection à la tendance (symptômes changeantes ou son absence complète) nécessitent l'utilisation de moyens fiables d'être la détection de laboratoire. Avec les formes latentes de syphilis, les réactions sérologiques sont souvent le seul critère d'établissement d'un diagnostic. Malheureusement, l'Ukraine est en retard dans cette direction d'autres pays de pays de longue distance et voisins - malgré la situation épidémique tendue concernant l'incidence de la syphilis, la réaction obsolète de Wasserman est appliquée dans le diagnostic de la maladie.

En tant qu'expert de l'OMS d'Ukraine, je dois souvent faire face à la malentendue de la situation actuelle des collègues étrangers. En effet, il est étrange que nous utilisions des tests de laboratoire, à partir desquels d'autres pays ont longtemps refusé. Même en Russie et en Biélorussie, cette question a été résolue en 2006, lorsqu'une réaction de Wasserman plus prudente et moins sensible a été remplacée par des tests modernes.

Le test d'anticardolypin est la première étude pour identifier la syphilis qui coule sans symptômes.

Actuellement, pour identifier la syphilis sans symptômes, utilisez tout d'abord le test anti-kardolypin. Comme la réaction de Vasserman, ne révèle pas l'agent causatif de la maladie, mais les anticorps des fragments de membranes cellulaires du plus patient.

Les avantages de cette méthode devraient inclure une sensibilité élevée de la recherche et de leur faible coût. Toutefois, les inconvénients sont des tests d'anticardolypinovoy - il donne souvent de faux résultats positifs et, dans le cas de la syphilis sans symptômes, il est capable d'identifier une infection uniquement aux premières étapes de l'infection. Si la syphilis sans symptômes coule assez longtemps, le test anti-kardolypin peut indiquer un résultat faux négatif.

Par conséquent, dans la plupart des pays, cette technique est principalement utilisée pour le dépistage - des enquêtes primaires d'un grand nombre de personnes provenant de groupes de risque.

L'analyse d'immunofermeted est l'une des méthodes les plus précises de la syphilis sans symptômes.

Beaucoup plus précis vous permet d'identifier la syphilis sans symptômes d'une analyse immunoiménale. Il vous permet de détecter des anticorps spécifiques au Treponam. Ils apparaissent après 3-4 semaines après l'émergence de Shankra solide et sont préservés au fil des ans.

Par conséquent, la réaction de l'analyse immunimique a un très haute précision Et pratiquement privé de résultats faux positifs.

Le seul inconvénient est la complexité de l'étude. En règle générale, la plupart des erreurs de définition de la syphilis sans symptômes dans une étude d'immunoferment sont associées à des qualifications insuffisantes du personnel.

Par conséquent, il est nécessaire de s'appliquer à des laboratoires prestigieux pour effectuer une analyse d'immunoferment pouvant offrir un ensemble de spécialistes hautement qualifiés et de leur education supplémentaire.

Matériel préparé avec support d'information

Maladie vénérienne commune - Syphilis - causée par le microorganisme - Spirochet pâle. Il a plusieurs étapes de développement, ainsi que de nombreuses manifestations cliniques. En Russie, à la fin des années 90 du XXe siècle, une véritable épidémie de cette maladie a commencé, de 100 000 personnes malades dans un an 277 personnes. Peu à peu, l'incidence est réduite, mais le problème reste toujours pertinent.

Dans certains cas, il existe une forme cachée de syphilis dans laquelle il n'y a pas de manifestations externes de la maladie.

Pourquoi se produit une syphilis cachée

L'agent causatif de la maladie est une spirochète pâle - dans des conditions normales a une forme spirale typique. Toutefois, avec des facteurs négatifs de l'environnement extérieur, il constitue des formes qui contribuent à la survie - kyste et formulaire L. Ce tréponam modifiable peut être maintenu pendant une longue période dans les ganglions lymphatiques d'une personne infectée, son fluide céphalo-rachidien, sans causer de signes de la maladie. Ensuite, ils sont activés et il y a une récurrence de la maladie. Ces formulaires sont formés en raison d'un traitement irrégulier avec des antibiotiques, des caractéristiques individuelles du patient et d'autres facteurs. Un rôle particulièrement important est joué par auto-traitement des patients de la maladie, qu'ils croient et, en fait, il s'agit d'un stade précoce de la syphilis.

Forme de kyste - la cause de la syphilis cachée. Cela provoque également une extension période d'incubation. Cette forme résiste à de nombreux médicaments appliqués pour traiter cette maladie.

Comment la syphilis cachée est-elle transmise? Dans neuf cas sur dix, le chemin de transfert est le sexe. Il est beaucoup moins susceptible de rencontrer un voyage au ménage (par exemple, lors de l'utilisation d'une cuillère), de transfusion (lors du débordement du sang infecté et de ses composants), ainsi que transplacental (de la mère fruit). Cette maladie est la plus souvent révélée lors de l'analyse du sang sur la réaction dite Wasserman, qui est déterminée par chaque hôpital entré, ainsi que lors de l'inscription aux conseils des femmes sur la grossesse.

La source d'infection n'est qu'une personne malade, en particulier dans.

Période cachée de la syphilis

C'est l'heure après l'infection du tronge pâle de la personne, lorsqu'il existe des tests sérologiques positifs (les tests sanguins changés), mais les symptômes ne sont pas définis:

• éruption cutanée sur la peau et les muqueuses;
• change cardiaque, foie, glande thyroïde et d'autres organes;
• pathologie système nerveux et l'appareil musculo-squelettique et autres.

Les changements de sang habituellement apparaissent deux mois après le contact avec le transporteur. À partir de ce point, la durée de la maladie d'une forme cachée est comptée.

La syphilis cachée précoce se produit dans les deux ans suivant l'infection. Il ne se manifeste peut-être pas immédiatement, mais peut être le résultat de la régression des symptômes précoces de la maladie lorsque la récupération apparente se produit. Les symptômes cliniques de la syphilis cachée sont absents, car il est caractérisé par un échantillon négatif de liqueur (fluide rachidien). Il est diagnostiqué avec l'utilisation de tests sérologiques.

La syphilis cachée tardive est caractérisée par l'activation soudaine du processus après une période de bien-être imaginaire. Il peut être accompagné d'endommager les organes et les tissus, le système nerveux. Il y a des éruptions cutanées de petite taille.

Qu'est-ce que la syphilis non incuûte cachée?

Dans ce cas, ni le patient ni le médecin ne peuvent déterminer lorsque l'infection s'est produite, car les symptômes cliniques de la maladie n'étant pas, mais cela était probablement dû au test sanguin.

Il y a aussi la probabilité d'un résultat faux positif de la réaction VASSERMAN. Cela se produit en présence d'une infection chronique (sinusite, caries, amygdalite, pyélonéphrite et autres), paludisme, maladies du foie (hépatite, cirrhose), tuberculose pulmonaire, rhumatisme. Une réaction aiguë fausse positive se produit chez les femmes pendant la menstruation, au troisième trimestre de la grossesse, première par semaine après l'accouchement, infarctus du myocarde, maladies aiguës, blessures et empoisonnement. Ces changements disparaissent par eux-mêmes dans les 1 à 6 mois.

Lors de l'identification d'une réaction positive, des tests plus spécifiques sont nécessairement effectués, y compris la réaction en chaîne de la polymérase, qui détermine l'antigène du tréponamère pâle.

Forme cachée précoce

Ce formulaire en termes couvre toutes les formes du séropositif primaire (Solide Chancro) à la récurrence secondaire (éruptions cutanées, alors leur disparition est la période latente secondaire et les rechutes pendant deux ans), mais il n'y a pas de signes externes de syphilis. Ainsi, la maladie peut être enregistrée entre la disparition du solide Shankra (la fin de la période primaire) avant la formation de l'éruption cutanée (début de la période secondaire) ou à observer dans les moments des rémissions à la syphilis secondaire.

À tout moment, le flux caché peut être changé par cliniquement prononcé.

Étant donné que tous les formulaires énumérés sont gonflés, alors en raison de la coïncidence du temps avec eux, l'option précoce cachée est également considérée comme dangereuse pour les autres et réaliser toutes les activités anti-épidémiques imposées (identification, diagnostic, traitement des personnes de contact).

Comment détecter la maladie:

• la preuve la plus fiable est un contact avec les patients atteints de Sifilis sous forme active au cours des deux années précédentes, tandis que la probabilité d'infection atteint 100%;
• pour connaître la présence de liens sexuels non protégés au cours des deux dernières années, clarifier si le patient présente des symptômes déconseaux, tels que des ulcères sur le corps ou les muqueuses, la perte de cheveux, les cils, l'éruption d'origine incompréhensible;
• pour préciser si le patient n'a pas été traité à ce moment-là au médecin pour quelque raison que ce soit le dérangeant, n'a pas pris d'antibiotiques, qu'il a crié le sang ou ses composants;
• inspectez les organes génitaux à la recherche d'une croupe à gauche après Shankra solide, pour estimer l'état des ganglions lymphatiques périphériques;
• tests sérologiques dans une analyse élevée, mais éventuellement, l'analyse immunofluorescente (ELISA), la réaction de l'hémagglutination directe (RPGA), la réaction d'immunofluorescence (récif) positif.

Forme cachée tardive

La maladie est révélée le plus souvent par hasard, par exemple, lors de l'hospitalisation à une autre occasion lorsque le test sanguin ("syphilis inconnu" est pris). Ce sont généralement des personnes âgées de 50 ans et plus, leurs partenaires sexuels, il n'y a pas de syphilis. Ainsi, la période cachée tardive est considérée comme infructueuse. Pour le timing, il correspond à la fin de la période secondaire et de tout en tertiaire.

La confirmation du diagnostic de ce groupe de patients est plus difficile, car elles ont des maladies concomitantes (arthrite rhumatoïde et de nombreux autres). Ces maladies provoquent une réaction sanguine fausse positive.

Pour diagnostiquer, vous devez définir le patient toutes ces questions comme avec une version cachée précoce, uniquement pour changer de condition: tous ces événements devraient avoir lieu il y a plus de deux ans. Les échantillons sériques aident dans le diagnostic: plus souvent, ils sont positifs, le titre est faible, et IFA et RPGA sont positifs.

Si le diagnostic de la syphilis latente est confirmé, ELISA et RPGA ont une importance déterminante, car des tests sérologiques (express diagnostics) peuvent être faux positifs.

Parmi les méthodes de diagnostic énumérées, la réaction de confirmation est la RPGA.

Avec une syphilis cachée, la ponction du fluide rachidien (liqueur) est également représentée. En conséquence, la méningite cachée syphilitiques peut être identifiée. Il n'est ni manifesté cliniquement ni accompagné de maux de tête mineurs, une diminution de l'audience.

L'étude de la liqueur est nommée dans les cas suivants:

• signes de changements dans le système nerveux ou l'œil;
• pathologie les organes internes, la présence de gomme;
• non-efficacité de la pénicillinothérapie;
• association avec infection à VIH.

Quelles conséquences quittent la syphilis cachée tard?

Le plus souvent, la syphilis a un flux semblable à une vague avec une rémission et des exacerbations alternées. Cependant, parfois, son écoulement à long terme sans symptômes est observé, finissant de plusieurs années après l'infection par la syphilis du cerveau, des nerfs ou des tissus internes et des organes. Ce mode de réalisation est associé à la présence de facteurs trépneemostatiques forts ressemblant à des anticorps.

Comme la période tardif cachée se manifeste dans ce cas:

• éruption cutanée sur des couvertures externes de corps sous forme de tubercules et de nodules, parfois avec la formation d'un ulcère;
• dommages causés aux os sous forme d'ostéomyélite (inflammation de la substance de la moelle osseuse et osseuse) ou de l'ostéopérité (inflammation du périoste et des tissus environnants);
• un changement de joints sous forme d'arthrose ou d'hydraose (accumulation de liquide);
• menatite, hépatite, néphrosclérose, pathologie de l'estomac, poumons, intestins;
• violation de l'activité cérébrale et du système nerveux périphérique.

La douleur dans les jambes avec une syphilis cachée plus tard peut survenir à la suite d'endommagés, de joints ou de nerfs osseux.

Syphilis cachée et grossesse

Si une femme a une réponse sérologique positive pendant la grossesse, mais il n'y a pas de signes cliniques de la maladie, il doit être censé passer du sang sur ELISA et RPGA. Si le diagnostic de "syphilis cachée" est confirmé, il est attribué un traitement pour les systèmes généraux. L'absence de thérapie implique de lourdes conséquences pour l'enfant: des déformations congénitales, une interruption de la grossesse et de nombreux autres.

Si la maladie est durcie à 20 semaines de grossesse - passe à l'accouchement comme d'habitude. Si le traitement a commencé plus tard, la décision sur une appartenance naturelle ou artificielle est faite par des médecins sur la base de nombreux facteurs concomitants.

Traitement

Un traitement spécifique n'est attribué qu'après confirmation du diagnostic de la méthode de laboratoire. Les partenaires sexuels des malades, s'ils ont des tests de laboratoire sont négatifs, le traitement aux fins de la prévention n'est pas nommé.

Le traitement de la syphilis cachée est effectué en fonction des mêmes règles que ses autres formes.

Les médicaments à long terme sont utilisés - la pénicilline de la benzatine, ainsi que le sel de benzylapéenicilline de sodium.

Fièvre au début de la pénicillinothérapie - preuve indirecte d'un diagnostic correctement établi. Il accompagne la mort de masse des microorganismes et le rendement de leurs toxines dans le sang. Ensuite, le bien-être des patients est normalisé. Sous forme tardive, cette réaction peut être absente.

Comment traiter la syphilis cachée:

• dans une forme précoce, la pénicilline de benzatine G d'une dose de 2400 000 unités est introduite dans une dose de 2400 000, deux fois, dans le muscle ponctuel par jour, seulement 3 injections;
• sous tard: le sel de sodium de benzylpénicilline est introduit dans le muscle de 600 mille unités. Deux fois par jour pendant 28 jours, deux semaines plus tard, passez le même cours pendant 14 jours.

Dans l'intolérance de ces antibiotiques, des pénicillines semi-synthétiques (oxacilline, amoxicilline), tétracyclines (doxycycline), macrolides (érythromycine, azithromycine), céphalosporines (céftriaxone) peuvent être prescrites.

La syphilis cachée pendant la grossesse est traitée par règles généralesÉtant donné que les préparatifs des groupes de la pénicilline ne sont pas dangereux pour le fœtus.

Contrôle de l'efficacité du traitement

Après le traitement de la syphilis cachée précoce, le contrôle sérologique (IFA, RPGA) est tenu régulièrement jusqu'à la normalisation des indicateurs étant complètement normalisés, puis deux fois avec un intervalle de trois mois.

Avec une syphilis cachée tardive, si la RPGA et l'IFA sont restées positives, la période d'observation dispensaire est de 3 ans. Les tests sont effectués tous les six mois, la décision de supprimer des enregistrements est prise sur la base d'un complexe de données cliniques et de laboratoire. Habituellement, avec une période de fin de la maladie, la restauration des indicateurs sanguins normaux et le fluide rachidien se produit très lentement.

À la fin de l'observation, un examen complet du patient est effectué, l'inspection par son thérapeute, son neurologue, son otorinolaryngologiste et son oculiste.

Après la disparition de toutes les manifestations cliniques et de laboratoire, les patients peuvent être admis au travail dans les institutions pour enfants et les entreprises de restauration. Mais un jour, la maladie subie et guérie ne laissait pas d'immunité persistante, une infection répétée est donc possible.

Avec une syphilis cachée, il n'y a pas de caractéristiques caractéristiques de la pathologie et la maladie peut être suspectée lors de l'exécution de tests de laboratoire spécifiques. Malgré le fait qu'il n'y ait aucune manifestation évidente d'infection, la maladie progresse lentement et conduit à des conséquences irréversibles. Fondamentalement, le débit asymptomatique est associé à l'utilisation commune de médicaments antibactériens sans diagnostic précis préalablement de la maladie. Les patients, croyant qu'ils sont malades une autre pathologie vénérienne (chlamydia, gonorrhée, trichomonose), commencent une thérapie incorrecte. Il ne supprime que la croissance de l'agent de causalité de la syphilis - Treponam pâle, contribuant au flux caché d'infection.

L'identification fréquente du flux caché est due à des enquêtes prophylactiques de masse sur la syphilis dans les soins de santé.

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  Infection de l'agent causatif

  La cause d'une infection - Treponema pâle (Treponema pallidum). Il est entouré d'un cas de protection spécifique, qui la protège des effets des facteurs environnementaux dangereux: des antibiotiques, des anticorps.

  Treplema existe en plusieurs types:

  • forme spirale typique;
  • kyste;
  • L-forme.

  Dans le cas d'une forme spirale typique, l'infection se déroule avec des manifestations cliniques lumineuses. Il est facile de le diagnostiquer.

  Les kystes et l-formes sont formulaires spéciaux Treplem, que le corps ne peut pas reconnaître et réagir; Les types protégés d'agent pathogène ne provoquent pas l'apparition de symptômes caractéristiques et constituent le cours caché de la syphilis, qui ne peut être détectée qu'avec une étude de laboratoire. Les kystes, les formes L sont simplement dans le sang humain et sont activés périodiquement lorsque des facteurs appropriés se produisent: diminution de l'immunité, de stress, etc.

  Caractéristiques de la maladie

  La transmission principale d'infection est sexuelle - environ 90% des cas. Façon de ménage Particulièrement commun chez les enfants, avec des baisers, allaitement. Le pot et l'urine chez les patients atteints de syphilis ne sont pas contagieux. Sperme, sang, secret vaginal, salive, lait maternel - contiennent l'agent pathogène en grande quantité et sont très contagieux. La source d'infection est une personne capable de transmettre la maladie dans les premières années de maladie. Principaux chemins de transmission:

  • sexuel;
  • national;
  • transfusion (par le sang);
  • transplascent (de la mère à l'enfant intra-utérine).

  Classification de la maladie de la durée de la recherche d'une infection dans le corps:

  Le courant typique de la syphilis est caractérisé par un changement classique d'étapes:

  • Période d'incubation.
  • Syphilis primaire.
  • Syphilis tertiaire.

  

  Étapes

  Période d'incubation (temps de l'infection avant l'apparition de symptômes cliniques) dure de 3 à 9 semaines. Après 24 à 48 heures après l'infection, les Treponiens se frayent un chemin dans les ganglions lymphatiques régionaux et le processus d'infection système est lancé. À ce stade, le principe et les délais de prévention personnelle après des communications sexuelles aléatoires, constituées par le traitement des organes génitaux avec des solutions de désinfection dans les 2 heures suivant la communication.

  Période primaire Commence à partir du moment de l'apparence (ulcère sans douleur) au lieu d'introduction par Treplem. L'endroit augmente les vaisseaux et nœuds lymphatiques les plus proches. La fin de la période primaire est accompagnée d'une augmentation de la température et de la maladie, il s'agit d'une conséquence de la génération de l'infection: Treponama surplombe le sang.

  

  Shankre solide sur les organes génitaux

  DANSpériode thoricométrique Dure de 3 à 4 ans. Il est caractérisé par l'apparition d'éruptions cutanées sur la peau et les muqueuses. Les éruptions cutanées peuvent regarder:

  • bulles;
  • papul;
  • taches;
  • gnoves.

  

  Les éruptions cutanées de la syphilisa secondaire

  Les éruptions cutanées passent dans quelques semaines et ne laissent pas la trace. Sans traitement approprié, une éruption cutanée survient à nouveau. De plus, il peut apparaître: troubles de la pigmentation de la peau, perte de cheveux locale sur la tête et les sourcils, s'enclenchent.

  Retaren - Les moyens principaux pour la thérapie de la syphilis

  Le résultat est estimé non plus avant 3 mois après la fin du traitement des tests sérologiques répétés: une diminution du titre d'anticorps spécifiques est détectée. Lorsqu'il est plus rapide, des tests négatifs pour une infection seront bientôt atteints. Plus tard, il est plus difficile de guérir, tests positifs Peut rester éternellement, parfois, il est également typique de la syphilis précoce.

  Pour la dérégation, il est nécessaire:

  • traitement à part entière avec toutes les exigences;
  • données d'examen clinique optimales;
  • les résultats d'un test sanguin sérologique (IFA et RPGA peuvent être positifs avec des députés strictement négatifs et du DCP).

La syphilis peut couler sous une forme cachée.

Cette variante du cours de la maladie est le nom de la syphilis cachée. Syphilis cachée Du moment de l'infection, il faut un cours latent, procède asymptomatique, mais en même temps des tests sanguins sur la syphilis sont positifs.

Dans la pratique vénéréologique, il est de coutume de faire la distinction entre la syphilis cachée tôt et tardif: si le patient est infecté par la syphilis il y a moins de 2 ans, ils parlent de syphilis cachées précoces, et si plus de 2 ans il y a plus tard.

S'il est impossible de déterminer le type de syphilis cachée, le vénéréologue pose un diagnostic préliminaire de la syphilis cachée non dépassée, au cours de l'enquête et du traitement, le diagnostic peut être clarifié.

Quels provoquent / raisons de la syphilis cachée:

L'agent causatif de la syphilis est treponema pâle (Treponema pallidum)appartenant à l'ordre des spirocétales, la famille Spirochaseae, le genre Treponema. Treponema morphologiquement pâle (spirochet pâle) est différent de la saphis spirochet (spirrochetae buccalis, sp. Refringens, sp. Balanitidis, sp. Pseudopallida). Sous un microscope, le tréponema pâle est un microorganisme en spirale ressemblant à un tire-bouchon. Il a une moyenne de 8-14 boucles uniformes de valeur égale. La longueur totale du Treponam varie de 7 à 14 μm, l'épaisseur est de 0,2 à 0,5 microns. Pour Pale Treponama, la mobilité prononcée se caractérise par contraste avec des moules saprophistiques. Il est inhérent à la progression progressive, à la balançoire, au pendule, contractile et rotateur (autour de son axe) de mouvement. Avec l'aide d'une microscopie électronique, la structure complexe de la structure morphologique du Treponam pâle a été révélée. Il s'est avéré que le tréponema est recouvert d'une couverture puissante d'une membrane à trois couches, d'une paroi cellulaire et d'une substance de type capsope de mucopolysaccharide. Sous la membrane cytoplasmique, les fibrilles sont situées - des fils minces ayant une structure complexe et déterminent le mouvement diversifié. Les fibrilles sont fixées aux virages terminaux et séparez les zones du cylindre cytoplasmique avec des bléphacoprilles. Le cytoplasma est une élevage de melk, il contient une vacuole nucléaire, des nucléolus et des mésosomes. Il a été établi que les différentes influences des facteurs exo et endogènes (en particulier, utilisaient auparavant les préparations d'arsenic et actuellement - antibiotiques) ont eu un impact sur le trépasse pâle, en modifiant certaines de ses propriétés biologiques. Donc, il s'est avéré que les tréponammes pâles peuvent se transformer en kystes, différends, formes de L, grains, qui, avec une diminution de l'activité des réserves immunes du patient, peuvent être inversés dans des variétés virulentes en forme de spirale et provoquer des manifestations actives de la maladie. La mosaïque antigénique de la tréponie pâle est prouvée par la présence chez les patients sériques atteints d'anticorps multiples de syphilis: protéine, reliure complémentaire, polysaccharide, réagissants, immobilisations, agglutinines, lipoïdes, etc.

Avec l'aide d'un microscope électronique, il a été établi que le tréponme pâle dans les lésions FOII est souvent situé dans les fentes intercellulaires, l'espace périenthélial, les vaisseaux sanguins, les fibres nerveuses, en particulier avec des formes précoces de syphilis. La recherche de Treponam pâle à Periemepinery n'est pas encore la preuve de la défaite du système nerveux. Plus souvent, une telle abondance de trépon a lieu au phénomène de la septicémie. Dans le processus de phagocytose, l'état d'endocyteobiose est souvent incisible dans lequel les leucocytes des leucocytes sont consistés aux fagos polymembrane. Le fait de conclure la Treponia dans les phagems poly-membrane - le phénomène est très défavorable, car, étant dans l'état d'endocytobiose, les tréponames pâles sont préservés de manière continue protégée des effets des anticorps et des antibiotiques. Dans le même temps, la cellule dans laquelle un tel phagosome a été formé, comme s'il protège le corps de la propagation de l'infection et de la progression de la maladie. Ce raffinement peut être maintenu pendant longtemps, caractérisant le cours latent (caché) d'infection syphilitique.

Observations expérimentales n.m. Ovchinnikova et V.V. Le délecteur est compatible avec les œuvres d'auteurs qui croient que lorsque l'infectation de la syphilis est possible et une longue écoulement asymptomatique (s'il y a un patient dans le corps des formes de tréponama pâle) et la détection «aléatoire» de l'infection dans le caché STOPE SYPHILIS (Lues Latens Seropositiva, Lues Ignorata), t. E. Pendant la présence de Treponia dans le corps, probablement sous la forme de formes de kyste qui ont des propriétés antigéniques et conduisent donc à la production d'anticorps; Ceci est confirmé par des réactions sérologiques positives à la syphilis dans le sang des patients sans manifestations cliniques visibles de la maladie. De plus, chez certains patients, ils découvrent les étapes des neuro et des sites touristiques, c'est-à-dire que la maladie se développe tel qu'il était, "contourner" des formes actives.

Pour obtenir la culture du trépasse pâle, des conditions complexes sont nécessaires (environnements spéciaux, conditions anaérobies, etc.). Dans le même temps, Culture Treponams perd rapidement des propriétés morphologiques et pathogènes. Outre les formes ci-dessus du TREPLEM, l'existence de formes de filtrage granuleuses et invisibles de Treponam pâle a été supposée.

En dehors du corps, le tréponème pâle est très sensible aux influences extérieures, aux produits chimiques, au séchage, au chauffage, l'effet des rayons du soleil. Sur l'article du ménage, le Treponema pâle conserve sa virulence avant le séchage. La température de 40 à 42 ° C augmente d'abord l'activité de la Trepnia, puis conduit à leur mort; Le chauffage jusqu'à 60 ° C les tue pendant 15 minutes et jusqu'à 100 ° C - instantanément. Les basses températures n'ont pas d'effet destructeur sur le trépison pâle et stockent actuellement la Treponia dans un milieu sans oxygène à une température de -20 à -70 ° C ou séchée hors de l'état congelé est une méthode généralement acceptée pour préserver souches pathogènes.

Pathogenèse (ce qui se passe?) Pendant la syphilis cachée:

La réaction du corps du patient à l'introduction de Treponam pâle est complexe, diverse et non bien étudiée. L'infection se produit à la suite d'une pénétration de Treponam pâle à travers la peau ou la membrane muqueuse, dont l'intégrité est généralement brisée. Cependant, un certain nombre d'auteurs admettent la possibilité d'introduire Treponam à travers une membrane muqueuse intacte. Dans le même temps, on sait que dans le sérum d'individus en bonne santé, il existe des facteurs d'immobilisation de l'activité vers le tréponamame pâle. Avec d'autres facteurs, ils permettent d'expliquer pourquoi, lorsque vous contactez une personne malade ne remarque pas toujours une infection. Syphiliolologue domestique M.V. La milica sur la base de ses propres données et analyse de la littérature estime que l'infection peut ne pas se produire dans 49-57% des cas. La dispersion est expliquée par la fréquence des contacts sexuels, la nature et la localisation des syphilures, la présence d'une porte d'entrée au partenaire et le nombre de tapeponia pâle, pénétrée dans le corps. Ainsi, un facteur pathogénétique important dans la survenue de la syphilis est l'état du système immunitaire, dont l'intensité et l'activité varient en fonction du degré de virulence de l'infection. Par conséquent, non seulement la possibilité de manque d'infection, mais également la possibilité de se définir de manière autonome, considérée comme théoriquement admissible est discutée.

Symptômes de la syphilis cachée:

En pratique, il est nécessaire de gérer les patients dans lesquels la présence de syphilis n'est créée que sur la base de réactions sérologiques positives en l'absence de données cliniques (sur la peau, les muqueuses, des organes internes, du système nerveux, le système musculo-squelettique) indiquant la présence dans le corps d'une infection spécifique au patient. De nombreux auteurs dirigent des données statistiques, selon lesquelles le nombre de patients atteints de syphilis cachée a augmenté dans de nombreux pays. Par exemple, la syphilis cachée (latente) chez 90% des patients détectaient avec des inspections préventives, dans des consultations féminines et des hôpitaux somatiques. Cela est expliqué comme un examen plus approfondi de la population (c'est-à-dire l'amélioration du diagnostic) et la véritable augmentation du nombre de patients (y compris en raison d'une large admission à la population d'antibiotiques pour les maladies intercurrentes et la manifestation de la syphilis, qui sont interprété par les patients eux-mêmes non comme les symptômes d'une maladie vénérienne, et comment, par exemple, la manifestation des allergies, le rhume, etc.).

La syphilis cachée est divisée en début, tardive et inconfortable.

Syphilis tardif cachée (Syphilis Dateus Tarda) En termes épidémiologiques, il est moins dangereux que les formes précoces, car lors de l'activation du processus, il est manifesté soit par les dommages aux organes internes et au système nerveux, soit (lorsque la peau éteint) est l'apparition de petites syphilures tertiaires (tubercules et gumm).

Syphilis cachée précoce Dans le temps correspond à la période de la syphilis séropositive primaire au secondaire récurrent inclusif, uniquement sans manifestations cliniques actives de ce dernier (en moyenne jusqu'à 2 ans du moment de l'infection). Cependant, ces patients peuvent à tout moment survenir des manifestations infectieuses actives de la syphilis précoce. Cela oblige les patients avec une syphilis cachée précoce au groupe épidémiologiquement dangereux et conduit des activités anti-épidémiques énergétiques (isolation des patients, un examen approfondi des contacts sexuels non seulement, mais également des contacts ménagers, si nécessaire, le traitement forcé, etc.). Outre le traitement des patients présentant d'autres formes précoces de syphilis, le traitement des patients atteints de syphilis cachée précoce vise une assainissement rapide du corps de l'infection syphilitique.

Diagnostic de la syphilis cachée:

Les données suivantes peuvent aider au diagnostic de la forme cachée de syphilis:

• anamnèse, qui devrait être collectée avec soin, accorder une attention particulière à la présence de la présence du passé (dans les 1 à 2 ans) des efflucènes érosionniques sur les organes génitaux, dans la cavité buccale, diverses éruptions cutanées sur la peau, la réception d'antibiotiques (à propos de "l'angine" "État de la grippe"), traitement de la gonorrhée (sans enquête sur la source d'infection), à moins que le traitement préventif et d'autres personnes soient causés;
• résultats de la confrontation (examen d'une personne qui a été en contact sexuel avec des patients et identifiant la forme précoce de la syphilis);
• détection d'une cicatrice ou d'une étanchéité sur le site de la syphilome primaire, augmentée (plus souvent inguinales) ganglions lymphatiques, une bornite régionale pertinente cliniquement;
• haute titre de réacteurs (1: 120, 1: 360) avec des résultats convertibles de toutes les réactions sérologiques (chez les patients traités sur la gonorrhée ou l'auto-médicament, il peut être faible);
• la réaction de température de l'exacerbation au début de la pénicillinothérapie;
• la diminution rapide du titre du réacte est déjà au cours du premier cours de traitement spécifique; Les réactions sérologiques sont négatives d'ici la fin des 1er cours de traitement;
• le récif résulte de ces patients, bien que RUBT dans un certain nombre de patients puissent être plus négatifs;
• l'âge des patients est plus souvent jusqu'à 40 ans;
• la possibilité d'une liqueur normale; En présence de méningite syphilitiques cachée, une assainissement rapide est notée dans le processus de traitement anti-acide.

Malade syphilis cachée tardive Pratiquement considéré comme non dangereux en termes épidémiologiques. Cependant, dans ces cas, il est particulièrement facile d'adopter de manière erronée des réactions sérologiques positives de sang pour la manifestation de la syphilis, tandis qu'elles peuvent être fausses positives, c'est-à-dire non-allégement, en raison de nombreuses raisons (transférées dans le passé du paludisme, le rhumatisme , maladies chroniques foie, poumons, processus de purulents chroniques, changements liés à l'âge des processus métaboliques du corps, etc.). La mise en place de ce diagnostic de la vénéréologie est considérée comme la plus difficile et très responsable et ne devrait pas être réalisée sans confirmation du récif, du rythme et du RPGA (parfois de telles études sont effectuées avec une pause dans plusieurs mois, ainsi que après la réhabilitation. des foyers d'infection chroniques ou un traitement approprié des maladies intercurrentes).

Tous les patients consultent un neuropathologiste, un thérapeute pour éliminer la défaite spécifique du système nerveux central et des organes internes.

Le diagnostic de la syphilis cachée tardive contribue:

• données anamnese (si le patient indique qu'il pourrait être infecté par une source de plus de 2 ans);
• low Tititer de réacteurs (1: 5, 1:10, 1:20) avec des résultats convertibles selon des réactions sérologiques classiques (CER) ou des résultats faiblement positifs sur le CER (confirmant dans les deux cas sur les récifs, rythmés et rpga);
• la négativité des réactions sérologiques au milieu ou à la fin d'un traitement spécifique, ainsi que l'absence de l'absentration du CER, RIF, RITT, malgré le traitement anti-acide énergétique avec l'utilisation de fonds non spécifiques;
• l'absence d'une réaction d'exacerbation au début de la pénicillinothérapie (le traitement de ces patients est préférable pour commencer par la préparation - préparations d'iode, biokhinol);
• pathologie à Likvore (méningite cachée syphilitiques) observée chez ces patients plus souvent qu'avec une syphilis cachée précoce et une assainissement très lente de la liqueur.

De plus, les partenaires sexuels trouvent également la syphilis cachée tardive ou (significativement plus souvent) qu'ils n'ont aucune manifestation d'infection syphilitique (elles sont pratiquement en bonne santé et de mener des traitements préventifs en tant que contacts sexuels de patients atteints de syphilis cachée précoce ne devraient pas être). L'objectif principal du traitement spécifique des patients atteints de syphilis cachée tardif est la prévention du développement de formes tardifs de syphilis viscérale et de syphilis du système nerveux.

Syphilis cachée (inconnue, non spécifiée) Diagnostiqué dans des cas où ni le médecin ni le patient ne savent quand et dans quelles circonstances une infection a eu lieu. En liaison avec la subdivision de la syphilis cachée au début et à la fin des derniers temps, cela est toujours observé. L'établissement d'un tel diagnostic en l'absence de données cliniques et d'historique sur la syphilis confirme la possibilité dès le début du flux caché asymptomatique de la syphilis.

Traitement de la syphilis cachée:

Selon les instructions et les régimes existants pour le traitement de la syphilis, tous les patients présentant une syphilis cachée précoce sont soumis à un traitement identique. Dans les cas où, au moyen d'une anamnèse ou selon la confrontation, il est possible d'établir la longueur de l'existence d'infection, le résultat de la maladie peut être prédit (naturellement, moins la cause de la maladie, les prévisions plus favorables et la résultat de la thérapie).

Quels médecins doivent contacter si vous avez une syphilis cachée:

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