Kech erta yashiringan. Yashirin sifilizning belgilari va davolash

Xavfli infektsiya bir necha yillar davomida o'zini hech qanday namoyon qilmasdan tananing kuchini susaytirishi mumkin

Yigirma yil muqaddam shifokorlar sifiliz kuchli antibiotiklar paydo bo'lishi bilan hayot uchun xavf tug'dirmaydi va tez orada vabo yoki chechak kabi "tarixgacha" kasallikka aylanadi, deb ishonishgan.

Ko'rinishidan oddiyroq narsa - sifiliz belgilari deyarli hamma uchun ma'lum. Agar birlamchi yoki ikkilamchi sifiliz bosqichida antibiotik terapiyasi kursi o'tkazilsa, kasallik mag'lub bo'ladi.

Afsuski, olimlarning quvonchli bashoratlari amalga oshishi mo'ljallanmagan. Antibiotiklarning tarqalishiga javoban sifilizning qo'zg'atuvchisi - treponema pallidum (Treponema pallidum) sifilis bilan kasallanish deyarli tashqi simptomlarsiz yoki sifilizga xos bo'lmagan "xiralashgan" alomatlar bilan kechadigan shtammlarning paydo bo'lishi bilan javob berdi. Shuning uchun infektsiya kasallikning asab tizimiga (neyrosifilis) yoki ichki organlarga va yurakka (visseral sifiliz) ta'sir qilganida, so'nggi bosqichlarda aniqlanadi. Ushbu bosqichlarda kasallik allaqachon davolanmaydi.

Vaziyatni murakkablashtiradigan narsa shundaki, sifiliz nafaqat jinsiy aloqa orqali yuqishi mumkin. Agar sifiliz bilan yuqtirish og'zaki jinsiy aloqada bo'lgan bo'lsa va og'izda qattiq kankr (yara bilan qizg'ish tüberküloz) hosil bo'lgan bo'lsa, unda siz bunday odamdan oddiy ovqat orqali sifilis bilan kasallanishingiz mumkin. Bundan tashqari, infektsiyani tashuvchisi o'zi kasalligi haqida hech narsa bilmasligi mumkin - qattiq shankr noqulaylik tug'dirmaydi!

Bundan tashqari, sifiliz homiladorlik paytida onadan bolaga yuqadi.

Ukrainada sifilisning keng tarqalishini hisobga olgan holda (2007 yil Sog'liqni saqlash vazirligining ma'lumotlariga ko'ra, sifilis uchun asosiy xavf guruhini tashkil etuvchi 15-20 yoshdagi qizlar orasida yiliga 87.9 ta sifilis kasalligi qayd etilmoqda, bu alomatlarsiz davom etayotgan sifilis). har qanday.

Kasallik alomatlari bo'lmasa ham, kim oldin sifiliz tekshiruvidan o'tishi kerak?

Hech qanday alomatlar bo'lmasa ham, sifilizga, har qanday tasodifiy jinsiy aloqaga (hatto bir necha yil oldin bo'lsa ham) sinovdan o'tish kerak. Homiladorlikni rejalashtirishda testlarni topshirish foydali bo'ladi.

Allergiyalarsiz va sifatsiz qon donoriga aylanishni istaydigan odamlarni sifiliz tekshiruvidan o'tkazish juda muhimdir. Alomatlarsiz sifiliz nafaqat sog'likka zarar etkazishi, balki xayr-ehson qilishning olijanob sabablarini ham inkor etishi mumkin.

Alomatlarsiz sifiliz qanday aniqlanadi?

Sifiliz asemptomatik bo'lsa, serologik usullar kasallikni aniqlashning yagona usuli hisoblanadi. Ular laboratoriya sharoitida organizmning infektsiyaga qarshi immunitetini modellashtirishga kirishadilar.

Vujudga begona oqsil kirgandan so'ng, "musofirlar" yuzasining kimyoviy tuzilishi va shaklini batafsil o'rganadigan hujayralar paydo bo'ladi. Ular begona oqsil molekulalarining maydonlarini (yoki mikroorganizmning hayotiy faoliyatining qoldiqlarini) tana hujayralarining biron bir normal tuzilishiga xos bo'lmagan noyob tuzilishga ega ajratadilar. Ushbu saytlar antijenler deb ataladi.

Keyin o'ziga xos antikorlarni - immunoglobulinlarni, infektsiyaning noyob tuzilmalarini to'ldiruvchi mintaqalarni o'z ichiga olgan maxsus oqsillarni - ya'ni antigen bilan kuchli kimyoviy bog'lanishni shakllantiradigan nosimmetrik shakllarni hosil qila oladigan limfotsitlar kloni paydo bo'ladi. (Taxminan qulf kaliti shaklini takrorlaydi, faqat antikorlar holatida, teshik teshigi yog 'bilan emas, balki superglyum bilan yog'langan).

Asemptomatik sifilizni aniqlashning serologik usullarining mohiyati shundan kelib chiqadiki, patogen antigenlarining qismlari yoki ularga qarshi antitellar kimyoviy jihatdan rangli (nurli) moddalar chiqarishga qodir bo'lgan moddaga bog'langan. Tahlil natijalari eritmaning rang intensivligi (porlashi) bilan belgilanadi.

Nega an'anaviy Wasserman testi simptomsiz sifilizni aniqlash uchun mos emas?

O'tgan asrning boshidan boshlab sifilizni aniqlash uchun qonda sifilis antigenlarini kompleks aniqlash Vasserman reaktsiyasi keng qo'llanila boshlandi. Afsuski, ushbu test eskirgan.

Vasserman reaktsiyasini sifilizning qo'zg'atuvchisi o'zi emas, balki mikroorganizmning chiqindilari aniqlaydi. Bundan tashqari, Vasserman reaktsiyasi juda kam sezgirlikka ega va sifilizning yashirin shakllari bilan ijobiy natija bermasligi mumkin.

Va ba'zi bir otoimmun kasalliklar bilan - masalan, kovanlar yoki homiladorlik paytida Vasserman reaktsiyasi noto'g'ri ijobiy natija beradi.

Shu sababli, hozirgi kunda Vasserman reaktsiyasi ko'plab mamlakatlarda sifilizni aniqlash uchun odatiy diagnostika usuli sifatida qo'llanilmaydi.

Ukraina Tibbiyot fanlari akademiyasi Dermatologiya va venerologiya institutining Venerologiya bo'limi mudiri, doktor tibbiyot fanlari, Professor Gennadiy Mavrov:

Trepanemal infektsiya kursining xususiyatlari (o'zgaruvchan simptomatologiya yoki uning to'liq yo'qligi) uni laboratoriyada aniqlashning ishonchli usullaridan foydalanishni talab qiladi. Sifilisning yashirin shakllarida serologik reaktsiyalar ko'pincha tashxis qo'yish uchun yagona mezon hisoblanadi. Afsuski, Ukraina bu yo'nalishda boshqa yaqin va uzoq xorij mamlakatlaridan orqada qolmoqda - sifilis bilan bog'liq og'ir epidemik vaziyatga qaramay, kasallik tashxisida eskirgan Vasserman reaktsiyasi qo'llaniladi.

Jahon sog'liqni saqlash tashkilotining Ukrainadan kelgan mutaxassisi sifatida men ko'pincha xorijiy hamkasblar tomonidan mavjud vaziyatni tushunmaslik bilan duch kelaman. Darhaqiqat, biz boshqa mamlakatlar uzoq vaqtdan beri tark etib kelayotgan laboratoriya sinovlaridan foydalanishimiz g'alati. Hatto Rossiya va Belorussiyada ham bu masala 2006 yilda, ancha og'ir va unchalik sezgir bo'lmagan Vasserman reaktsiyasi o'rnini zamonaviy sinovlar bilan almashtirganda hal qilindi.

Antikardiolipin testi simptomsiz sifilizni aniqlash bo'yicha birinchi tadqiqotdir.

Hozirgi vaqtda antikardiolipin testi deb ataladigan narsa sifilizni simptomlarsiz aniqlash uchun birinchi navbatda qo'llaniladi. U, Vasserman reaktsiyasi singari, kasallikning o'zi ham qo'zg'atuvchisini aniqlamaydi, balki bemorning hujayra membranalari bo'laklaridagi antitellarni aniqlaydi.

Ushbu usulning afzalliklari orasida tadqiqotlarning yuqori sezgirligi va ularning arzonligi kiradi. Shu bilan birga, antikardiolipin testida ham kamchiliklar mavjud - bu ko'pincha noto'g'ri ijobiy natijalar beradi va sifilisda simptomlarsiz infektsiyani faqat infektsiyaning dastlabki bosqichlarida aniqlay oladi. Agar sifiliz alomatlarsiz etarlicha uzoq davom etsa, antikardiolipin tekshiruvi noto'g'ri salbiy natija berishi mumkin.

Shuning uchun, aksariyat mamlakatlarda ushbu usul birinchi navbatda skrining uchun - xavf guruhidan bo'lgan ko'plab odamlarning asosiy tekshiruvi uchun qo'llaniladi.

Enzim immunoassaysi simptomsiz sifilizning aniq usullaridan biridir.

Sifilisni simptomlarsiz ferment immunoassay orqali aniqlash ancha to'g'ri. Bu qondagi treponemaga xos antikorlarni aniqlashga imkon beradi. Ular qattiq shankr paydo bo'lganidan 3-4 hafta o'tgach paydo bo'ladi va ko'p yillar davomida saqlanib qoladi.

Shuning uchun ferment bilan bog'liq immunosorbent tahlili juda yuqori aniqlikka ega va deyarli noto'g'ri ijobiy natijalardan mahrum.

Uning yagona kamchiliklari - bu tadqiqotning murakkabligi. Odatda, ferment bilan bog'liq immunosorbent tahlilida simptomlarsiz sifiliz ta'rifidagi xatolarning aksariyati xodimlarning malakasi etarli emasligi bilan bog'liq.

Shuning uchun fermentlar immunoassayini o'tkazish uchun yuqori malakali mutaxassislarni jalb qilishga qodir bo'lgan nufuzli laboratoriyalar bilan bog'lanish kerak. qo'shimcha ta'lim.

Axborotni qo'llab-quvvatlash bilan tayyorlangan materiallar

Tez-tez uchraydigan tanosil kasalligi, sifiliz, xira spiroket deb nomlangan mikroorganizm tufayli kelib chiqadi. Uning rivojlanishning bir necha bosqichlari, shuningdek ko'plab klinik ko'rinishlari mavjud. Yigirmanchi asrning 90-yillari oxirida Rossiyada ushbu kasallikning haqiqiy epidemiyasi boshlandi, 100 ming aholidan yiliga 277 kishi kasal bo'lib qoldi. Kasallik asta-sekin kamayib bormoqda, ammo muammo dolzarb bo'lib qolmoqda.

Ba'zi hollarda sifilizning yashirin shakli mavjud bo'lib, unda kasallikning tashqi ko'rinishlari mavjud emas.

Nega yashirin sifilis paydo bo'ladi?

Kasallikning qo'zg'atuvchisi - pallidum spiroket - normal sharoitda odatdagi spiral shaklga ega. Biroq, noqulay atrof-muhit omillari bilan, u omon qolishga yordam beradigan shakllar - kistalar va L shakllarini hosil qiladi. Ushbu o'zgartirilgan treponemalar kasallikka chalingan odamning limfa tugunlarida, uning miya omurilik suyuqligida uzoq vaqt saqlanib turishi mumkin. Keyin ular faollashadi va kasallikning qaytalanishi sodir bo'ladi. Ushbu shakllar antibiotiklarni noto'g'ri davolash, bemorning individual xususiyatlari va boshqa omillar natijasida hosil bo'ladi. Bemorlarning, aslida, sifilizning dastlabki bosqichi deb hisoblagan kasallik uchun o'z-o'zini davolashi ayniqsa muhim rol o'ynaydi.

Kist shakli maxfiy sifilizning sababi hisoblanadi. Bundan tashqari, bu uzayishni keltirib chiqaradi inkubatsiya davri... Ushbu shakl kasallikni davolash uchun ishlatiladigan ko'plab dorilarga chidamli.

Yashirin sifiliz qanday yuqadi? O'ntadan to'qqiztasida yuqish yo'li jinsiy hisoblanadi. Maishiy yo'l (masalan, bitta qoshiqdan foydalanganda), transfüzyon (yuqtirilgan qon va uning tarkibiy qismlarini quyishda), shuningdek, transplasental (onadan homilaga) kamroq tarqalgan. Ushbu kasallik ko'pincha kasalxonaga yotqizilgan har bir kishi uchun aniqlanadigan Vasserman reaktsiyasi uchun qon tekshiruvi paytida, shuningdek homiladorlik uchun homiladorlikdan oldin klinikada ro'yxatdan o'tishda aniqlanadi.

INFEKTSION manbai faqat kasal odam, ayniqsa paytida.

Sifilisning yashirin davri

Ochiq treponemaga chalingan odamning serologik tekshiruvlari ijobiy bo'lganida (qon testlari o'zgartirilgan), ammo alomatlar aniqlanmagan vaqt.

• terida va shilliq pardalarida toshma;
• yurak, jigar, qalqonsimon bez va boshqa organlar;
• asab tizimi va mushak-skelet tizimining patologiyasi va boshqalar.

Odatda qonda o'zgarishlar tashuvchiga duch kelganidan keyin ikki oy o'tgach paydo bo'ladi. Shu paytdan boshlab kasallikning davomiyligi yashirin shaklda hisoblanadi.

Erta yashirin sifilis infektsiyadan keyingi ikki yil ichida sodir bo'ladi. Bu darhol o'zini namoyon qilmasligi yoki aniq tiklanish sodir bo'lganda, kasallikning dastlabki belgilarining regressiyasi natijasida bo'lishi mumkin. Yashirin sifilizning klinik belgilari mavjud emas; bu miya omurilik suyuqligining salbiy namunasi (miya omurilik suyuqligi) bilan tavsiflanadi. Serologik testlar yordamida tashxis qo'yiladi.

Yashirin kech sifiliz, ma'lum bir farovonlik davridan keyin jarayonning to'satdan faollashishi bilan tavsiflanadi. Bu organlar va to'qimalarning, asab tizimining shikastlanishi bilan birga bo'lishi mumkin. Teri döküntüsünün kamroq yuqumli elementlari paydo bo'ladi.

Yashirin, aniqlanmagan sifiliz nima?

Bunday holda, na bemor va na shifokor infektsiyaning qachon sodir bo'lganligini aniqlay olmaydi, chunki kasallikning klinik belgilari yo'q edi, ammo bu, ehtimol, qon tekshiruvi natijasida aniqlandi.

Vasserman reaktsiyasining noto'g'ri ijobiy natija ehtimoli ham mavjud. Bu surunkali infeksiya (sinusit, karies, tonzillit, pielonefrit va boshqalar), bezgak, jigar kasalliklari (gepatit, siroz), o'pka sil kasalligi, revmatizm mavjud bo'lganda sodir bo'ladi. O'tkir yolg'on-ijobiy reaktsiya ayollarda hayz paytida, homiladorlikning uchinchi trimestrida, tug'ruqdan keyingi birinchi haftada, miokard infarkti, o'tkir kasalliklar, travma va zaharlanish paytida yuz beradi. Ushbu o'zgarishlar 1-6 oy ichida o'z-o'zidan yo'qoladi.

Agar ijobiy reaktsiya aniqlansa, treponema pallidum antigenini aniqlaydigan polimeraza zanjiri reaktsiyasini o'z ichiga olgan aniqroq testlar talab qilinadi.

Erta yashirin shakl

Ushbu shakl vaqt jihatidan birlamchi seropozitivdan (shankrdan) ikkilamchi takrorlanishga qadar barcha shakllarni qamrab oladi (terida toshmalar, keyin ularning yo'q bo'lib ketishi - ikkilamchi kechikish davri va ikki yil ichida relapslar), ammo sifilizning tashqi belgilari yo'q. Shunday qilib, kasallik qattiq xankrning yo'q bo'lib ketishi (birlamchi davr oxiri) bilan toshmalar paydo bo'lishining boshlanishigacha (ikkilamchi davrning boshlanishi) yoki ikkinchi darajali sifilisda remissiya paytlarida kuzatilishi mumkin.

Istalgan vaqtda, yashirin yo'nalishni klinik jihatdan ifodalangan kurs bilan almashtirish mumkin.

Ro'yxatda keltirilgan barcha shakllar yuqumli bo'lganligi sababli, ular bilan o'z vaqtida mos kelishi sababli, erta yashirin variant boshqalar uchun ham xavfli hisoblanadi va belgilangan barcha epidemiyaga qarshi choralar ko'riladi (identifikatsiya qilish, tashxis qo'yish, aloqada bo'lganlarni davolash).

Kasallikni qanday aniqlash mumkin:

• eng ishonchli dalillar - bu so'nggi 2 yil ichida faol sifiliz bilan og'rigan bemor bilan aloqa qilish, yuqtirish ehtimoli 100% ga etadi;
• so'nggi ikki yil davomida himoyalanmagan jinsiy aloqa mavjudligini aniqlash, bemorda tanada yoki shilliq pardalarida yaralar, sochlarning to'kilishi, kirpiklarning to'kilishi, kelib chiqishi noma'lum toshmalar kabi nozik alomatlar mavjudligini aniqlash;
• bemor bu vaqtda uni xavotirga solgan biron sababga ko'ra shifokorga murojaat qilganmi, antibiotik qabul qilganmi, qon yoki uning tarkibiy qismlari bilan quyilganmi yoki yo'qligini aniqlashtirish;
• qattiq shankrdan keyin qolgan chandiqni qidirishda jinsiy a'zolarni tekshiring, periferik limfa tugunlarining holatini baholang;
• serologik testlar yuqori titrda, ammo shart emas, immunofluoresans tahlilida (Elishay), to'g'ridan-to'g'ri gemagglyutinatsiya testida (RPHA), immunofloresans testida (RIF) ijobiy.

Kech yashirin shakl

Kasallik ko'pincha tasodifan aniqlanadi, masalan, boshqa sabab bilan kasalxonaga yotqizish paytida, qon tekshiruvi o'tkazilganda ("noma'lum sifilis"). Odatda bu 50 yoshdan katta odamlar, ularning jinsiy sheriklarida sifilis yo'q. Shunday qilib, kech kechikish davri yuqumli hisoblanadi. Vaqt nuqtai nazaridan u ikkinchi darajali davrning oxiriga va butun uchinchi darajaga to'g'ri keladi.

Ushbu guruhdagi bemorlarda tashxisni tasdiqlash ancha qiyin, chunki ular birgalikda kasalliklarga ega (romatoid artrit va boshqalar). Ushbu kasalliklar noto'g'ri ijobiy qon reaktsiyalarini keltirib chiqaradi.

Tashxis qo'yish uchun bemorga barcha yashirin variantda bo'lgani kabi savollarni berish kerak, faqat vaziyatni o'zgartirish uchun: bu voqealar ikki yildan ko'proq oldin sodir bo'lishi kerak edi. Serologik testlar tashxisga yordam beradi: ko'pincha ular ijobiy, titri past, Elishay va RPHA esa ijobiydir.

Yashirin sifiliz tashxisini tasdiqlashda Elishay va RPGA hal qiluvchi ahamiyatga ega, chunki serologik testlar (ekspres diagnostika) noto'g'ri-ijobiy bo'lishi mumkin.

Ro'yxatda keltirilgan diagnostika usullaridan tasdiqlovchi reaktsiya RPHA hisoblanadi.

Yashirin sifiliz bilan miya omurilik suyuqligining (CSF) ponksiyoni ham ko'rsatiladi. Natijada yashirin sifilitli menenjitni aniqlash mumkin. Klinik jihatdan u o'zini namoyon qilmaydi yoki kichik bosh og'rig'i, eshitish qobiliyatini yo'qotish bilan birga keladi.

CSF tadqiqotlari quyidagi hollarda buyuriladi:

• asab tizimidagi yoki ko'zlardagi o'zgarishlar belgilari;
• patologiya ichki organlar, saqichning mavjudligi;
• penitsillin terapiyasining samarasizligi;
• oIV infektsiyasi bilan bog'liqlik.

Kech yashirin sifilizning oqibatlari qanday?

Ko'pincha, sifilis o'zgaruvchan remissiyalar va alevlenmelerle to'lqinli yo'nalishga ega. Ammo, ba'zida sifilis bilan miya, asab yoki ichki to'qimalar va organlarni yuqtirishdan so'ng bir necha yil o'tgach, alomatlarsiz uzoq davom etadigan yo'l bor. Ushbu parametr qonda antitellarga o'xshash kuchli treponemostatik omillar mavjudligi bilan bog'liq.

Kechki davr bu holda qanday namoyon bo'ladi:

• tananing tashqi yuzalarida toshma va tugun shaklida toshma, ba'zida oshqozon yarasi paydo bo'lishi bilan;
• osteomiyelit (suyak va suyak iligi moddasining yallig'lanishi) yoki osteoperiostit (periosteum va uning atrofidagi to'qimalarning yallig'lanishi) shaklida suyaklarning shikastlanishi;
• artroz yoki gidrartroz shaklidagi qo'shma o'zgarishlar (suyuqlik to'planishi);
• mezaortit, gepatit, nefroskleroz, oshqozon, o'pka, ichak patologiyasi;
• miya va periferik asab tizimining faoliyatini buzish.

Yashirin kech sifiliz bilan oyoq og'rig'i suyaklar, bo'g'imlar yoki nervlarning shikastlanishidan kelib chiqishi mumkin.

Yashirin sifiliz va homiladorlik

Agar ayol homiladorlik paytida ijobiy serologik reaktsiyaga ega bo'lsa, ammo kasallikning klinik belgilari bo'lmasa, u albatta Elishay va RPGA uchun qon topshirishi kerak. Agar yashirin sifiliz tashxisi tasdiqlansa, unga umumiy sxemalar bo'yicha davolash buyuriladi. Terapiyaning etishmasligi bola uchun jiddiy oqibatlarga olib keladi: konjenital deformatsiyalar, homiladorlikning tugashi va boshqalar.

Agar kasallik homiladorlikning 20 xaftaligidan oldin davolansa, tug'ish odatdagidek davom etadi. Agar davolanish keyinroq boshlangan bo'lsa, unda tabiiy yoki sun'iy etkazib berish to'g'risidagi qaror shifokorlar tomonidan ko'plab qo'shma omillarga asoslanib qabul qilinadi.

Davolash

Muayyan davolanish faqat tashxisni laboratoriya usulida tasdiqlaganidan keyin belgilanadi. Bemorning jinsiy sheriklari tekshiriladi, agar ularning laboratoriya tekshiruvlari salbiy bo'lsa, ularga profilaktika maqsadida davolash buyurilmagan.

Yashirin sifilizni davolash uning boshqa shakllari bilan bir xil qoidalarga muvofiq amalga oshiriladi.

Uzoq muddatli dorilar qo'llaniladi - Benzatin penitsillin, shuningdek benzilpenitsillin natriy tuzi.

Penitsillin terapiyasining boshlanishida isitma to'g'ri tashxis qo'yilganligini bilvosita isbotidir. Bu mikroorganizmlarning ommaviy o'limiga va ularning toksinlarini qonga chiqarilishiga hamroh bo'ladi. Keyin bemorlarning sog'lig'i normallashadi. Kechiktirilgan shaklda bunday reaktsiya yo'q bo'lishi mumkin.

Yashirin sifilizni qanday davolash mumkin:

• dastlabki shaklda benzatin penitsillin G mushak ichiga kuniga bir marta, 2 bosqichli, 2 400 000 dona dozada yuboriladi, atigi 3 ta in'ektsiya;
• kech shaklda: Benzilpenitsillin natriy tuzi mushak ichiga 600 ming birlikda yuboriladi. kuniga ikki marta 28 kun davomida, ikki haftadan so'ng yana 14 kun davomida o'sha kurs o'tkaziladi.

Ushbu antibiotiklarga toqat qilmaslik holatida yarim sintetik penitsillinlar (oksatsillin, amoksitsillin), tetratsiklinlar (doksisiklin), makrolidlar (eritromitsin, azitromitsin), sefalosporinlar (seftriakson) buyurilishi mumkin.

Yashirin sifiliz homiladorlik paytida davolanadi umumiy qoidalar, penitsillin guruhining preparatlari homila uchun xavfli emas.

Davolash samaradorligini nazorat qilish

Erta yashirin sifilizni davolashdan so'ng serologik nazorat (Elishay, RPHA) indikatorlar to'liq normallashguncha muntazam ravishda, so'ngra uch oylik interval bilan yana ikki marta amalga oshiriladi.

Kechikkan yashirin sifiliz bilan, agar RPHA va Elishay ijobiy bo'lib qolgan bo'lsa, dispanser kuzatuv muddati 3 yil. Sinovlar har olti oyda bir marta o'tkaziladi, ro'yxatdan chiqarish to'g'risida qaror klinik va laboratoriya ma'lumotlari asosida qabul qilinadi. Odatda, kasallikning kech davrida qon va miya omurilik suyuqligining normal ko'rsatkichlarini tiklash juda sekin kechadi.

Kuzatuv oxirida yana bemorni to'liq tekshirish o'tkaziladi, uni terapevt, nevropatolog, otorinolaringolog va oftalmolog tekshiradi.

Kasallikning barcha klinik va laborator ko'rinishlari yo'qolgandan so'ng, bemorlarga bolalar muassasalarida va ovqatlanish korxonalarida ishlashga ruxsat berilishi mumkin. Ammo o'tkazilgandan va davolagandan so'ng, kasallik doimiy immunitetni qoldirmaydi, shuning uchun qayta yuqtirish mumkin.

Yashirin sifiliz bilan patologiyaning o'ziga xos belgilari mavjud emas va muayyan laboratoriya tekshiruvlarini o'tkazishda kasallikdan shubha qilish mumkin. Infektsiyaning aniq ko'rinishlari yo'qligiga qaramay, kasallik asta-sekin o'sib boradi va qaytarib bo'lmaydigan oqibatlarga olib keladi. Asosan, asemptomatik yo'l kasallikning oldindan aniq tashxisisiz antibakterial preparatlarni keng qo'llash bilan bog'liq. Bemorlar boshqa venera patologiyasi (xlamidiya, gonoreya, trichomoniasis) bilan kasal ekanligiga ishonib, noto'g'ri terapiyani boshlaydilar. Bu faqat sifilizning qo'zg'atuvchisi - Treponema rangparligini o'sishini bostiradi va infektsiyaning yashirin kechishiga yordam beradi.

Yashirin kursni tez-tez aniqlash sog'liqni saqlashda sifiliz uchun massiv profilaktik tekshiruvlarga bog'liq.

• Hammasini ko'rsatish

  INFEKTSION qo'zg'atuvchisi

  INFEKTSION sababi Treponema pallidum. Atrof-muhitning xavfli omillari ta'siridan himoya qiluvchi maxsus himoya qoplamasi bilan o'ralgan: antibiotiklar, antitellar.

  Treponema bir nechta shakllarda mavjud:

  • odatda spiral shakli;
  • kist;
  • L shakli.

  Odatda spiral shaklda infektsiya jonli klinik ko'rinishlar bilan davom etadi. Uni aniqlash oson.

  Kistalar va L shakllari - bu tanani taniy olmaydigan va unga javob bera olmaydigan treponemaning maxsus shakllari; qo'zg'atuvchining himoyalangan turlari xarakterli alomatlar ko'rinishini keltirib chiqarmaydi, ammo sifilizning yashirin yo'lini hosil qiladi, uni faqat laboratoriya tadqiqotlari bilan aniqlash mumkin. Kistalar, L shakllari oddiygina odam qonida uchraydi va tegishli omillar paydo bo'lganda vaqti-vaqti bilan faollashadi: immunitetning pasayishi, stress va boshqalar.

  Kasallikning xususiyatlari

  Infektsiyani yuqtirishning asosiy yo'li jinsiydir - 90% hollarda. Uy sharoitlari, ayniqsa, bolalarda o'pish, emizish bilan keng tarqalgan. Sifilis bilan og'rigan bemorlarda ter va siydik yuqumli emas. Spermatozoidalar, qon, qindan ajraladigan moddalar, tupurik, ona suti - qo'zg'atuvchini ko'p miqdorda o'z ichiga oladi va juda yuqumli. INFEKTSION manbai kasallikning dastlabki yillarida kasallikni yuqtirishga qodir bo'lgan odamdir. Asosiy uzatish yo'nalishlari:

  • jinsiy;
  • ichki;
  • qon quyish (qon orqali);
  • transplasental (bachadonda onadan bolaga).

  Tanadagi infektsiya davomiyligidan kasallikning tasnifi:

  Sifilisning odatiy bosqichi bosqichlarning klassik o'zgarishi bilan tavsiflanadi:

  • Inkubatsiya davri.
  • Birlamchi sifiliz.
  • Uchinchi darajali sifiliz.

  

  Bosqichlar

  Inkubatsiya davri (infektsiyadan klinik simptomlar paydo bo'lishigacha bo'lgan vaqt) 3-9 hafta davom etadi. Infektsiyadan 24-48 soat o'tgach, treponemalar mintaqaviy limfa tugunlariga kirib boradi va infektsiyaning tizimli jarayoni boshlanadi. Ushbu bosqichda tasodifiy jinsiy aloqadan keyingi shaxsiy profilaktika printsipi va muddati shakllanadi, bu jinsiy aloqadan keyin 2 soat ichida jinsiy a'zolarni dezinfektsiyalovchi eritmalar bilan davolashdan iborat.

  Birlamchi davr treponemalarni kiritish joyida paydo bo'lgan paytdan boshlab (og'riqsiz oshqozon yarasi). U erda eng yaqin limfa tomirlari va tugunlari ko'payadi. Birlamchi davrning oxiri harorat va bezovtalikning ko'tarilishi bilan birga keladi, bu infektsiyani umumlashtirish natijasidir: treponemalar qon oqimiga kiradi.

  

  Jinsiy organlarda chankr

  DAtorik davr 3 yildan 4 yilgacha davom etadi. Bu terida va shilliq pardalarida toshmalar paydo bo'lishi bilan tavsiflanadi. Döküntü quyidagicha ko'rinishi mumkin:

  • pufakchalar;
  • papules;
  • dog'lar;
  • pustulalar.

  

  Ikkilamchi sifiliz toshmasi

  Döküntü bir necha hafta o'tgach yo'qoladi va iz qoldirmaydi. Tegishli davolanishsiz toshma qaytalanadi. Bundan tashqari, paydo bo'lishi mumkin: teri pigmentatsiyasining buzilishi, bosh va qoshlarda mahalliy soch to'kilishi, tutilishlar.

  Retarpen sifilizni davolashning asosiy usuli hisoblanadi

  Natija davolanish tugaganidan keyin 3 oydan ilgari takroriy serologik testlar bilan baholanadi: o'ziga xos antikorlar titrining pasayishi aniqlanadi. Tezroq sodir bo'lganda, tez orada salbiy infektsiya testlariga erishiladi. Keyingi kursni davolash qiyinroq kechadi, ijobiy testlar abadiy qolishi mumkin, ba'zida bu erta sifilizga ham xosdir.

  Ro'yxatdan chiqarish uchun quyidagilar kerak:

  • barcha talablarni hisobga olgan holda amalga oshiriladigan to'liq davolash;
  • optimal klinik tekshiruv ma'lumotlari;
  • serologik qon tekshiruvi natijalari (Elishay va RPHA qat'iy salbiy MRI va DAC bilan ijobiy bo'lishi mumkin).

Sifilis yashirin shaklda ham bo'lishi mumkin.

Kasallikning ushbu variantiga yashirin sifiliz deyiladi. Yashirin sifiliz yuqtirish paytidan boshlab u yashirin kursni oladi, asemptomatik, ammo shu bilan birga sifiliz uchun qon tekshiruvlari ijobiy bo'ladi.

Zaxiraviy tibbiyotda erta va kech yashirin sifilizni ajratib olish odat tusiga kiradi: agar bemor sifilis bilan 2 yildan kamroq vaqt oldin kasallangan bo'lsa, ular erta yashirin sifilis haqida, agar 2 yildan ortiq bo'lsa, keyin kech haqida.

Agar yashirin sifilizning turini aniqlashning iloji bo'lmasa, venereolog yashirin aniqlanmagan sifilisning dastlabki tashxisini qo'yadi, tekshirish va davolash paytida tashxisni aniqlashtirish mumkin.

Yashirin sifilizni qo'zg'atadigan sabablari:

Sifilisning qo'zg'atuvchisi xira treponema (Treponema pallidum)Spirochaetales turkumiga mansub, Spirochaetaceae oilasi, Treponema turiga kiradi. Morfologik jihatdan xira treponema (xira spiroket) saprofit spiroxetalardan (Spirochetae buccalis, Sp. Refringens, Sp. Balanitidis, Sp. Pseudopallida) farq qiladi. Mikroskop ostida treponema pallidum spiral shaklidagi mikroorganizm bo'lib, tirnoq vintiga o'xshaydi. O'rtacha teng o'lchamdagi 8-14 ta bir xil buruqlarga ega. Treponemaning umumiy uzunligi 7 dan 14 mikrongacha, qalinligi 0,2-0,5 mikrongacha. Pale treponema, saprofitik shakllardan farqli o'laroq, aniq harakatchanlik bilan ajralib turadi. U tarjima, tebranish, mayatnik, kontraktil va rotatsion (o'z o'qi atrofida) harakatlar bilan tavsiflanadi. Elektron mikroskop yordamida treponema pallidum morfologik tuzilishining murakkab tuzilishi aniqlandi. Ma'lum bo'lishicha, treponema uch qavatli membrana, hujayra devori va mukopolisaxarid kapsulaga o'xshash moddaning qalin qoplamasi bilan qoplangan. Fibrillalar sitoplazmatik membrana ostida joylashgan - murakkab tuzilishga ega va turli xil harakatlarni keltirib chiqaradigan ingichka iplar. Fibrillalar terminal spirallarga va sitoplazmatik silindrning alohida qismlariga blefaroplastlar yordamida biriktirilgan. Sitoplazma kichik donador bo'lib, tarkibida yadro vakuolasi, nukleolasi va mezozomalari mavjud. Ekzo va endogen omillarning (xususan, ilgari ishlatilgan mishyak preparatlari va hozirda antibiotiklar) turli xil ta'sirlari pallidum treponemasiga ta'sir ko'rsatib, uning ba'zi biologik xususiyatlarini o'zgartirganligi aniqlandi. Shunday qilib, xira treponemalar kistalar, sporalar, L shakllari, donlarga aylanishi mumkin, bu esa bemorning immun zaxiralari faolligining pasayishi bilan spiral virusli navlarga aylanib, kasallikning faol ko'rinishini keltirib chiqarishi mumkin. Oq rang treponemalarning antigenik mozaikasi sifiliz bilan og'rigan bemorlarning qon zardobida ko'plab antikorlar borligi bilan isbotlangan: oqsil, komplementni biriktiruvchi, polisakkarid, reaginlar, immobilisinlar, aglutininlar, lipoid va boshqalar.

Elektron mikroskop yordamida shuni ko'rsatdiki, lezyonlarda xira treponema hujayralararo yoriqlar, peri-endotelial bo'shliq, qon tomirlari, asab tolalarida, ayniqsa sifilizning dastlabki shakllarida ko'proq uchraydi. Periepineuriyada xira treponemalar mavjudligi hali asab tizimining shikastlanishiga isbot emas. Ko'pincha treponemalarning ko'pligi septikemiya belgilari bilan ro'y beradi. Fagotsitoz jarayonida tez-tez endotsitobioz holati vujudga keladi, unda leykotsitlardagi treponemalar polimembranli fagosoma ichiga kiradi. Polimembranli fagosomalardagi treponemalarning xulosasi juda noxush hodisa, chunki endotsitobioz holatida xira treponemalar antikorlar va antibiotiklar ta'siridan uzoq vaqt saqlanib turadi. Shu bilan birga, bunday fagosoma hosil bo'lgan hujayra tanani infektsiya tarqalishidan va kasallikning rivojlanishidan himoya qiladi. Ushbu nozik muvozanat uzoq vaqt davomida saqlanib qolishi mumkin, bu sifilit infektsiyasining yashirin (yashirin) yo'lini tavsiflaydi.

N.M.ning eksperimental kuzatuvlari Ovchinnikov va V.V. Delektorskiy mualliflarning asarlaridan rozi, ular sifiliz bilan kasallanganda uzoq asemptomatik yo'l (agar bemorda rangpar treponemaning L shakllari bo'lsa) va yashirin sifilis bosqichida infektsiyani "tasodifiy" aniqlash (lues latens seropositiva, lues cəhata), ya'ni. ya'ni, tanada treponemalar mavjud bo'lganda, ehtimol antigenik xususiyatlarga ega va shuning uchun antitellar ishlab chiqarilishiga olib keladigan kist shakllari shaklida; bu kasallikning ko'rinadigan klinik ko'rinishlari bo'lmagan bemorlarning qonida sifilizga ijobiy serologik reaktsiyalar bilan tasdiqlangan. Bundan tashqari, ayrim bemorlarda neyro- va visserosifilis bosqichlari topiladi, ya'ni kasallik faol shakllarni «chetlab o'tgandek» rivojlanadi.

Ochiq treponema madaniyatini olish uchun murakkab sharoitlar zarur (maxsus muhit, anaerob sharoit va boshqalar). Shu bilan birga, madaniy treponemalar tezda morfologik va patogen xususiyatlarini yo'qotadilar. Yuqoridagi treponemaning shakllaridan tashqari, xira treponemaning donador va ko'rinmas filtrlanadigan shakllari mavjudligi taxmin qilingan.

Tanadan tashqarida rangpar treponema tashqi ta'sirlarga, kimyoviy moddalarga, quritish, isitishga, quyosh nurlari ta'siriga juda sezgir. Uy buyumlarida treponema pallidum o'zining virusliligini quriguncha saqlaydi. 40-42 ° S harorat avval treponemalarning faolligini oshiradi, so'ngra ularning o'limiga olib keladi; 60 ° S gacha qizdirilsa, ularni 15 daqiqa ichida va 100 ° S gacha - darhol o'ldiradi. Past harorat treponema pallidumga zararli ta'sir ko'rsatmaydi va hozirgi vaqtda treponemani kislorodsiz muhitda -20 dan -70 ° C gacha bo'lgan haroratda saqlash yoki muzlatilgan holatdan quritish patogen shtammlarni saqlashning umumiy qabul qilingan usuli hisoblanadi.

Yashirin sifiliz paytida patogenez (nima bo'ladi?):

Bemor tanasining xira treponemani kiritishga reaktsiyasi murakkab, xilma-xil va etarli darajada o'rganilmagan. INFEKTSION xira treponemaning teri yoki shilliq qavat orqali kirib borishi natijasida yuzaga keladi, uning yaxlitligi odatda buziladi. Biroq, bir qator mualliflar buzilmagan shilliq qavat orqali treponemani kiritish imkoniyatini tan olishadi. Shu bilan birga, sog'lom odamlarning qon zardobida xira treponemaga nisbatan immobilizatsiya qiluvchi omillar mavjudligi ma'lum. Boshqa omillar bilan bir qatorda, ular kasal odam bilan aloqa qilishda nima uchun infektsiya doimo qayd etilmasligini tushuntirishga imkon beradi. Mahalliy sifilidolog M.V. Milich o'z ma'lumotlari va adabiyotlarni tahlil qilish asosida 49-57% hollarda yuqtirish mumkin emas deb hisoblaydi. Yoyilish jinsiy aloqaning chastotasi, sifilidlarning tabiati va lokalizatsiyasi, sherikda kirish eshigi borligi va tanaga kirgan xira treponemalar soni bilan izohlanadi. Shunday qilib, sifilizning boshlanishida muhim patogenetik omil immunitet tizimining holati bo'lib, uning intensivligi va faolligi infektsiyaning zaharlanish darajasiga qarab o'zgarib turadi. Shuning uchun nafaqat infektsiyaning yo'qligi, balki nazariy jihatdan maqbul deb hisoblanadigan o'z-o'zini davolash imkoniyati ham muhokama qilinmoqda.

Yashirin sifilizning belgilari:

Amalda sifiliz borligi aniqlangan bemorlar bilan faqat ijobiy serologik reaktsiyalar asosida, hech qanday klinik ma'lumotlar (terida, shilliq pardalarda, ichki organlar, asab tizimi, tayanch-harakat tizimida) mavjud bo'lmaganda. bemorning tanasida o'ziga xos infektsiya. Ko'pgina mualliflar statistik ma'lumotlarga murojaat qilishadi, ularga ko'ra ko'plab mamlakatlarda yashirin sifilis bilan kasallanganlar soni ko'paygan. Masalan, yashirin (yashirin) sifiliz bemorlarning 90 foizida profilaktik tekshiruvlar paytida, tug'ruqdan oldin klinikalarda va badandagi kasalxonalarda aniqlanadi. Bu ham aholini batafsil tekshirish (ya'ni diagnostikaning yaxshilanishi), ham bemorlar sonining haqiqiy o'sishi (shu jumladan, populyatsiya tomonidan antibiotiklarning interkursent kasalliklar uchun keng qo'llanilishi va sifilis namoyon bo'lishi bilan izohlanadi, bu bemor tomonidan o'zi tanosil kasalligining alomatlari sifatida emas.) ammo, masalan, allergiya, sovuqqonlik va boshqalarning namoyon bo'lishi kabi).

Yashirin sifiliz erta, kech va aniqlanmaganlarga bo'linadi.

Yashirin kech sifiliz (sifilis latus tarda) epidemiologik nuqtai nazardan, bu dastlabki shakllarga qaraganda kamroq xavfli, chunki jarayon faollashganda, u ichki organlar va asab tizimining shikastlanishi yoki (terida toshmalar bilan) kam yuqumli uchinchi darajali sifilidlar (sil va gumma) paydo bo'lishi bilan o'zini namoyon qiladi.

Erta yashirin sifilis vaqt birlamchi seropozitiv sifilisdan ikkilamchi takroriy sifilizgacha bo'lgan davrga to'g'ri keladi, shu jumladan, faqat ikkinchisining faol klinik ko'rinishlarisiz (o'rtacha, yuqtirish paytidan boshlab 2 yilgacha). Shu bilan birga, ushbu bemorlar istalgan vaqtda erta sifilizning faol, yuqumli ko'rinishini boshdan kechirishlari mumkin. Bu erta yashirin sifiliz bilan og'rigan bemorlarni epidemiologik xavfli guruhga kiritishga va kuchli epidemiyaga qarshi tadbirlarni o'tkazishga majbur qiladi (bemorlarni izolyatsiya qilish, nafaqat jinsiy, balki uy aloqalarini ham to'liq tekshirish, agar kerak bo'lsa, majburiy davolash va boshqalar). Sifilisning boshqa dastlabki shakllari bo'lgan bemorlarni davolash singari, erta yashirin sifiliz bilan og'rigan bemorlarni davolash tanani sifilit infektsiyasidan tez sanitariya qilishga qaratilgan.

Yashirin sifilis diagnostikasi:

Sifilisning yashirin shakli diagnostikasida quyidagi ma'lumotlar yordam berishi mumkin:

• o'tmishda (1-2 yil ichida) jinsiy a'zolardagi, og'iz bo'shlig'idagi eroziv va yarali efflorescences mavjudligiga, turli xil teri toshmalariga, antibiotiklarni qabul qilishga ("tonzillit", "gripp holati" uchun) diqqat bilan yig'ilishi kerak bo'lgan anamnez, gonoreyani davolash (infektsiya manbasini tekshirmasdan), agar profilaktika choralari ko'rilmagan bo'lsa va hk.;
• qarama-qarshilik natijalari (bemor bilan jinsiy aloqada bo'lgan odamni tekshirish va unda sifilizning dastlabki shaklini aniqlash);
• mintaqaviy skleradenitga klinik jihatdan mos keladigan kengaygan (odatda inguinal) limfa tugunlari, birlamchi sifiloma joyida chandiq yoki induratsiyani aniqlash;
• barcha serologik reaktsiyalarning keskin ijobiy natijalari bilan yuqori reaginlar titri (1: 120, 1: 360) (gonoreya bilan davolangan yoki o'z-o'zini davolash bilan shug'ullangan bemorlarda u past bo'lishi mumkin);
• penitsillin terapiyasining boshlanishida haroratning kuchayishi reaktsiyasi;
• birinchi davolash kursi davomida allaqachon reaginlar titrining tez pasayishi; serologik reaktsiyalar davolashning 1-va 2-kurslari oxirida salbiy;
• ushbu bemorlarda RIFning keskin ijobiy natijasi, ammo ba'zi bemorlarda RIBT hali ham salbiy bo'lishi mumkin;
• bemorlarning yoshi ko'pincha 40 yoshgacha;
• normal miya omurilik suyuqligi ehtimoli; yashirin sifilitik meningit bo'lsa, sifilitga qarshi davolash jarayonida tez sanitariya qayd etiladi.

Kasal kech yashirin sifilis epidemiologik nuqtai nazardan deyarli xavfli emas. Ammo, bu holatlarda, ayniqsa, ijobiy serologik qon testlarini sifilizning namoyon bo'lishi bilan xato qilish juda oson, ammo ular ko'plab ijobiy sabablarga ko'ra (o'tmishdagi bezgak, revmatizm, yolg'on-musbat, ya'ni sifilitik bo'lmagan) bo'lishi mumkin. surunkali kasalliklar jigar, o'pka, surunkali yiringli jarayonlar, organizmdagi metabolik jarayonlarning yoshga bog'liq o'zgarishlari va boshqalar). Ushbu tashxisni venerologiyada aniqlash eng qiyin va o'ta mas'uliyatli hisoblanadi va RIF, RITT va RPHA tasdiqlanmasdan amalga oshirilmasligi kerak (ba'zida bunday tadqiqotlar bir necha oylik interval bilan takrorlanadi, shuningdek surunkali infektsiya o'choqlari sanitariya qilinganidan keyin yoki davriy kasalliklar tegishli davolanadi).

Barcha bemorlarga markaziy asab tizimi va ichki organlarning o'ziga xos zararlanishini istisno qilish uchun nevropatolog, terapevt murojaat qiladi.

Kechiktirilgan yashirin sifilis tashxisini quyidagilar osonlashtiradi:

• anamnez ma'lumotlari (agar bemor 2 yildan ko'proq oldin biron bir manbadan yuqtirgan bo'lishi mumkinligini ko'rsatsa);
• klassik serologik reaktsiyalar (KSS) uchun keskin ijobiy natijalar yoki KSS uchun zaif ijobiy natijalar (past har ikki holatda ham RIF, RITT va RPHA tomonidan tasdiqlangan) reaginlarning past titri (1: 5, 1:10, 1:20);
• o'ziga xos bo'lmagan davolanishning o'rtasi yoki oxiriga qadar salbiy serologik reaktsiyalar, shuningdek, o'ziga xos bo'lmagan dorilar bilan sifilitik davolanishga qaramay, salbiy DAC, RIF, RITT yo'qligi;
• penitsillin terapiyasining boshlanishida alevlenish reaktsiyasining yo'qligi (bunday bemorlarni davolash bilan yod preparatlari, biloxinol bilan boshlash afzalroqdir);
• bu bemorlarda erta yashirin sifilisga qaraganda tez-tez kuzatiladigan miya omurilik suyuqligidagi patologiya (latent sifilitik meningit) va miya omurilik suyuqligining sanitariya holati juda sust.

Bundan tashqari, kech yashirin sifiliz jinsiy sheriklarda ham uchraydi yoki (ko'pincha) ularda sifilitik infektsiyaning ko'rinishlari yo'q (ular amalda sog'lomdir va ularni profilaktik davolash, erta yashirin sifilisli bemorlarning jinsiy aloqalari amalga oshirilmasligi kerak). Kech yashirin sifiliz bilan og'rigan bemorlarni o'ziga xos davolashning asosiy maqsadi visseral sifiliz va ularda asab tizimining sifilizining kech shakllari rivojlanishiga yo'l qo'ymaslikdir.

Yashirin (noma'lum, aniqlanmagan) sifiliz u shifokor ham, bemor ham qachon va qanday sharoitda infektsiya sodir bo'lganligini bilmagan hollarda tashxis qo'yiladi. Yashirin sifilizning erta va kechga bo'linishi bilan bog'liq holda, bu yaqinda kamroq kuzatilmoqda. Sifilis bo'yicha klinik va anamnez ma'lumotlari bo'lmagan taqdirda bunday tashxis qo'yish sifilizning asemptomatik yashirin kursi boshlanishidanoq tasdiqlanadi.

Yashirin sifilizni davolash:

Sifilisni davolash bo'yicha mavjud ko'rsatmalarga va davolash sxemalariga ko'ra, erta yashirin sifiliz bilan kasallangan barcha bemorlar bir xil davolanishga duchor bo'ladilar. Anamnezda yoki qarama-qarshilikda infektsiyaning yoshini aniqlash mumkin bo'lgan hollarda, kasallikning natijasini taxmin qilish mumkin (tabiiyki, kasallik davomiyligi qancha qisqa bo'lsa, terapiyaning prognozi va natijasi shunchalik qulay bo'ladi).

Yashirin sifiliz bo'lsa, qaysi shifokorlarga murojaat qilishingiz kerak:

Biror narsadan tashvishlanyapsizmi? Yashirin sifiliz, uning sabablari, belgilari, davolash va oldini olish usullari, kasallikning borishi va undan keyin ovqatlanish haqida batafsilroq ma'lumot olishni xohlaysizmi? Yoki sizga tekshiruv kerakmi? Siz .. qila olasiz; siz ... mumkin shifokor bilan uchrashuvga yoziling - klinika Evrolaboratoriya har doim sizning xizmatingizda! Eng yaxshi shifokorlar sizni tekshiradilar, tashqi belgilarini o'rganadilar va kasallikni alomatlar bo'yicha aniqlashda yordam beradilar, maslahat beradilar va kerakli yordamni va tashxisni ko'rsatadilar. siz ham qila olasiz uyda shifokorni chaqiring... Klinika Evrolaboratoriya kecha-kunduz siz uchun ochiq.

Klinikaga qanday murojaat qilish kerak:
Kiyevdagi klinikamizning telefon raqami: (+38 044) 206-20-00 (ko'p kanalli). Klinika kotibi shifokorga tashrif buyurishingiz uchun qulay kun va soatni tanlaydi. Bizning koordinatalarimiz va ko'rsatmalarimiz ko'rsatilgan. Unga klinikaning barcha xizmatlari haqida batafsilroq ma'lumot bering.

uy » Texnologiya » Kech erta yashiringan. Yashirin sifilizning belgilari va davolash