Eko oldin nima qilish kerak. IVFdan oldin - IVFga tayyorgarlik: erkaklar va ayollar uchun bosqichlar, tahlillar, qancha vaqt

Ma'lumki, tuxumning pishib etishining to'liq tsikli 90 kun, sperma esa 76 kun. Shunga asoslanib, siz IVFdan taxminan uch oy oldin tayyorgarlikni boshlashingiz kerak. Shifokorlar turmush o'rtoqlarga protseduradan oldin bo'lishi kerak bo'lgan bir qator qoidalarni berishadi.

Folat kislotasini qabul qilish

Bu majburiy tavsiyadir va har bir ginekolog yoki reproduktolog bu haqda sizga aytib beradi. Folik kislota embriondagi asab naychasining yopilishida, shuningdek follikulaning o'sishida va patologiyalar bilan sperma inhibisyonida bevosita ishtirok etadi. Sotuvda yod o'z ichiga olgan foliy kislotasi mavjud, ammo uni faqat kasalliklar bo'lmasa ichish kerak qalqonsimon bez.

Tahlillar va tekshirishlar

Qizilcha antikorlari uchun qon tekshiruvi, agar siz ushbu kasallikka chalinganingizga amin bo'lmasangiz, albatta. Agar antikorlar bo'lmasa, unda siz emlashingiz kerak bo'ladi, shundan keyin siz kontseptsiyada faqat 2-3 oydan keyin "ishlashingiz" mumkin. Bundan tashqari, onkotsitologiya uchun smear qilishingiz kerak, davolanishingiz kerak bo'lishi mumkin (agar atipik hujayralar aniqlansa).

IVF klinikasida tekshiruv

Agar siz ekstrakorporal o'g'itlash siz uchun amalga oshiriladigan klinikada qaror qilsangiz, u erda tekshiruvdan o'tishingiz kerak. Ikkala turmush o'rtog'i uchun majburiy testlar ro'yxati mavjud, ammo ayrim hollarda qo'shimcha protseduralar talab qilinadi.

Bachadonning histeroskopiyasi

Agar siz yaqinda ultratovush tekshiruvini o'tkazgan bo'lsangiz ham, uni xavfsiz ijro etib, ushbu tadqiqotdan o'tishingiz yaxshiroqdir. Bu mumkin bo'lgan asoratlarni oldini oladi, chunki ultratovushda barcha patologiyalar ko'rinmaydi.

To'g'ri ovqatlanish

Ratsion to'liq va turli xil bo'lishi kerak. Ikkala sherik ham ko'plab sabzavot va mevalarni iste'mol qilishi kerak (ayniqsa, yashil rangga suyangan holda), arzimagan go'sht (tovuq, kurka, mol go'shti), baliq, tuxum, dukkakli ekinlar, donli mahsulotlar, sut mahsulotlari. Bundan tashqari, har kuni bir qoshiq baliq yog'i va zaytun moyini iste'mol qilish juda muhimdir.

Sog'lom vazn

Haddan tashqari ingichka va ortiqcha vazn nafaqat bepushtlikning sababi bo'lishi mumkin, balki IVF natijasida homilador bo'lgan bolaning tug'ilishiga yo'l qo'ymaydi. Oddiy tana massasi indeksi 20 dan 25 gacha bo'lishi kerak.

Zararli odatlar

Spirtli ichimliklar va chekishni unuting. Ulardan hech kim hech qachon foyda ko'rmagan, aksincha homilador ayol yoki potentsial ota.

Sport

O'zingiz yoqtirgan sport va muqobil mashg'ulotlarni toping. Shunday qilib, ular sizni zeriktirmaydi, aksincha, ular tez orada yaxshi odat bo'lib qoladi. Shu bilan birga, tanaga juda og'ir yuklarni berish kerak emas - sport ham me'yorida bo'lishi kerak.

Hammom va sauna yo'q

Issiqlik, yuqori harorat va bug 'tug'ilishga salbiy ta'sir qiladi.

Surunkali kasalliklar

Agar sizda biron bir tibbiy holat mavjud bo'lsa, ularni remissiya qilish kerak. Buni amalga oshirish uchun davolovchi shifokor bilan maslahatlashing - u homiladorlik paytida ularni unutishga imkon beradigan davolash dasturini tanlaydi.

O'z-o'zini davolash mumkin emas

Agar siz biron bir vitamin kompleksi yoki dori vositasidan foydalanishga odatlangan bo'lsangiz ham, ulardan voz keching. Sizga foyda keltiradigan narsa har doim ham kelajakdagi bolaga zarar etkazmaydi.

Faqat kerakli dorilar

Kuniga 80 mg dehidroepiandrosteron va 16 gramm L-arginin tuxumdonlar faoliyati va oosit morfologiyasini normallashtiradi, shuning uchun ushbu dorilarni qabul qilish bo'yicha tug'ish bo'yicha mutaxassisi bilan maslahatlashing.

Ratsionga foydali qo'shimcha

Agar siz asalarichilarni bilsangiz, ulardan qirollik jeli va asalarichilik nonini so'rang. Ular ikkala sherik uchun qoshiqda och qoringa iste'mol qilinishi kerak.

Massoterapiya

Ha, bepushtlik holatida qaysi fikrlarni rag'batlantirish kerakligini biladigan professional massaj terapevtlari mavjud. Bunday mutaxassisni toping va bu IVFga ijobiy ta'sir qiladi.

"X" kun

Kun keldi. Ichki tashvish shunchaki "so'raydi", lekin siz dam olishingiz va yoqimli narsalar haqida o'ylashingiz kerak. To'y kunini, asal oyini, iliq mamlakatlarga parvozni eslang yoki yaqinlashib kelayotgan ta'til haqida orzu qiling. Jarayonning o'zi haqida to'xtamang, chunki siz dam ololmaysiz. Birinchidan, qoningiz progesteron va estradiol gormonlari miqdori uchun olinadi. Ular tahlillarni keyingi taqqoslash uchun kerak bo'ladi. Shuningdek, siz gormonal stimulyatsiya natijasida kelib chiqadigan patologik holatlardan qochish uchun bachadon va tuxumdonlarning ultratovush tekshiruvidan o'tasiz.

Embrionni to'g'ridan-to'g'ri bachadonga joylashtirish 2-5 daqiqa davom etadi. Va keyin homiladorlikning dastlabki davri qo'llab-quvvatlanadi.

Yaqin kelajakda embrion ko'chirilgandan so'ng, har qanday o'zgarishlarni sezish qiyin. Shuningdek, ayol embrionni bachadonga biriktirish jarayonini bevosita sezmaydi.

Har bir kelajakdagi ona uchun alomatlar individualdir: biri uchun homiladorlik bir nafasda o'tadi, ikkinchisi toksikoz, uyquchanlik, sut bezlari og'rig'idan aziyat chekadi va bir necha oy davomida saqlanib qoladi.

Dastlabki ikki hafta ichida sizning farovonligingizni kuzatib borish muhimdir. Shishganlik, bachadon va tuxumdonlarda og'riqli hislar, shishish, bosh og'rig'i, ko'rish qobiliyati buzilgan bo'lsa, darhol ishtirok etadigan reproduktolog bilan bog'lanishingiz kerak. Agar siz dog'lar paydo bo'lsa, shifokor bilan maslahatlashishingiz kerak, bu gormonlar nisbati buzilishini ko'rsatadi (siz dorilar dozasini sozlashingiz kerak).

Homiladorlik paytida kundalik hayot o'zgarmasligi kerak, agar siz alpinist yoki og'ir atletika bo'yicha sport ustasi bo'lmasangiz. Jismoniy faollik bo'lishi kerak, ammo ular umumiy mustahkamlash funktsiyasini bajarishi kerak. Siz yotoq damini o'zingiz uchun "tayinlay olmaysiz". Agar siz doimo to'shakda yotgan bo'lsangiz, unda qon sekinroq aylanadi va kislorod bolaga etarlicha miqdorda oqmaydi. 20-30 daqiqa davomida kuniga bir necha marta toza havoda sayr qilishni tashkil qilish kerak, lekin xarid qilish kerak emas.

Ovqat turli xil va sog'lom bo'lishi kerak. Homilador ayollar kamida 1,5 litr, issiq mavsumda esa 2 litrdan ko'p ichishlari kerak, ammo bu oddiy suv bo'lishi kerak (hech qanday holatda gazsiz yoki mineral suv).

Agar siz juda xavotirda bo'lsangiz (ayniqsa kutishning dastlabki ikki haftasida), unda siz tinchlantiruvchi to'plamdan valerian tabletkasini yoki damlamani ichishingiz mumkin. Bu sizga ham, bolangizga ham zarar qilmaydi.

Jinsiy faoliyatga kelsak, bu chiqarib tashlanmaydi, ammo istalmagan. O'zingizni va eringizni hech bo'lmaganda "jinsiy" tinchlikning dastlabki bir necha haftasida ta'minlang.

Bir necha kun ichida hCG testini o'tkazishingiz shart emas. Bu ishonchli belgi emas, garchi natijani "so'rashi" mumkin. Agar ikkita chiziq 10-12 kunlarda juda yorqin bo'lsa, demak, embrion bachadonga yopishgan. Agar ikkinchi chiziq zaif ko'rinadigan bo'lsa, unda biz salbiy natija haqida gapira olmaymiz, chunki embrion o'zini har xil yo'l tutishi mumkin. 14 kun tugashini kuting va rejalashtirilgan tekshiruvda siz natijani bilib olasiz.

Ko'pincha, kutilgan homiladorlik sodir bo'lmaydi. Noma'lum kelib chiqishi bepushtlik sodir bo'ladi. Ushbu holatning sabablari juda ko'p. Zamonaviy tibbiyot ushbu kasallik bilan muvaffaqiyatli kurashmoqda. Tug'ilish imkoniyatini oshirish uchun siz ovulyatsiyani rag'batlantirishga qaratilgan IVF preparatlaridan foydalanishingiz mumkin. Ularni ishlatishdan oldin qaysi biri tuxumdonlar ishini ko'paytirishga yordam berishini aniqlash uchun tibbiy ko'rikdan o'tishingiz kerak.

Ko'rsatmalar

Zamonaviy tibbiyot stimulyatsiyani buyurish uchun ko'plab sabablarni ko'rib chiqadi. U dominant follikul bo'lmaganida qo'llaniladi. Uning shakllanishi FSH darajasi bilan bog'liq. Luteinlashtiruvchi modda past yoki normal darajada bo'lsa, unumdor bosqich yuzaga kelishi mumkin emas.

Keyingi muammo - dominantning kist shakllanishiga o'tishidir. U kattalashgan follikulani anglatadi, uning hajmi 4 santimetrga etadi. Ushbu hodisaning xavfi progesteron fazasining buzilishi, unumdorlikning etishmasligi bilan bog'liq. Sariq tanachaning yetuk jinsiy hujayrasi bo'lmaganda hosil bo'lmaydi. Progesteron ishlab chiqarilmaydi. Tsikl davom etmoqda.

Yana bir omil - bu ayolda genetik darajadagi patologiyaning mavjudligi. Oddiy homiladorlik genetik kod buzilganda yuz berishi mumkin emas.

Muammo aniqlanganda:

zaiflashayotgan homiladorlik;
tushish;
o'lim hali ham bachadon ichida.

Patologiyalarning qayta namoyon bo'lishi shifokor tomonidan nazorat qilinadi, IVFdan oldin ovulyatsiya rag'batlantiriladi.

IVF stimulyatsiyasi qaysi kuni boshlanadi? 3 yoki 5 hayz tsikli... Shuningdek, IVFni tuxumdonlar stimulyatsiyasiz o'tkazish mumkin. 5-kuni embrionni olganda, trofekododermadan biopsiya qilish, PGDni o'tkazish mumkin.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Tuxumdon yuzasida zich kapsula bo'lganda, follikul kerakli darajada rivojlana olmaydi. Shu sababli, giyohvand moddalar har bir ayolga mos kelmaydi.

IVFgacha bo'lgan stimulyatorlar bir nechta dominantlarning o'sishini keltirib chiqaradi. Zich membrana ularning chiqishiga xalaqit beradi, tuxumdonlar susayadi, bu protseduraga xalaqit beradi.

Tuxumdonlarni IVF bilan rag'batlantirishga tayyorgarlik quyidagi hollarda belgilanmaydi:

gormonal tizimning surunkali patologiyalari mavjud. O'zining beqarorligi tufayli u stimulyatsiya jarayonini buzadi;
yopishqoq jarayon mavjud bo'lganda. U hujayra uchun bachadonga kirishni to'sib qo'yadi. Ba'zi hollarda laparoskopiya talab qilinadi;
eroziya bilan Ushbu lezyon atipik hujayralardan iborat. Qin o'z ishini yo'qotadi. Agar stimulyatsiya qilinadigan bo'lsa, har qanday kasallik bilan yuqtirish xavfi mavjud;
yallig'lanish jarayonlari, sovuqxonalar tanadan o'tib ketadi;
virusli infektsiya bilan. Tuxumdonlarga bakterial zarar etkazish xavfi ortadi. Eko imkoniyatini yaratish uchun shifokor birgalikda davolanishni buyuradi;
neoplazmalar paydo bo'ldi. Ular har doim ham onkologik xususiyatga ega emas. Rag'batlantirish bilan shakllanishning tabiati o'zgarishi mumkin. Shuningdek, gormonlar o'smaning faol o'sishini qo'zg'atadi.

Giyohvand moddalarni iste'mol qilishni kuchayishi xavfi mavjud bo'lganda taqiqlanadi. Giperstimulyatsiya bilan ko'plab dominantlar bir vaqtning o'zida paydo bo'ladi. Tuxumdon ovulyatsiya paytida yorilib ketishi mumkin, bunday yukga dosh berolmaydi. Uni yo'qotish tabiiy o'g'itlash imkoniyatini pasaytiradi.

Ekstrakorporal urug'lantirishga tayyorgarlik jarayonida shifokor stimulyatsiyaning qaysi usulini tanlashini aniqlash uchun bemorni to'liq tekshiruvdan o'tkazadi. Har bir protokol o'ziga xos xususiyatlarga ega. Masalan, Shanxayda hayz ko'rishning bitta tsiklida IVF bilan ikki marta stimulyatsiya o'tkaziladi.

Preparatlar ishlatilgan

Klomifen preparatlari hayot davomida 4 martagacha ishlatiladi. Dozani oshirib yuborish tuxumdonlar etishmovchiligi bilan to'la. Ushbu vositani qabul qilish shifokorning qat'iy nazorati ostida bo'lishi kerak. Gonadotropinning kichik dozalari follikulyar o'sishni tezlashtiradi. Progesteron urug'lantirilgan tuxumning tuzatilishi ehtimolini oshirish uchun ishlatiladi.

IVFdan oldin kontseptsiya imkoniyatini oshirish uchun birinchi bo'lib superovulyatsiya o'tkaziladi. Nuances to'g'ri kuzatilganda, gormonlar dozasi oshib ketmaydi, jarayon yanada davom etishi mumkin.

Jarayon dorilarni qo'llab-quvvatlash bilan amalga oshiriladi. IVF bilan qanday gormonlar AOK qilinadi:

progesteronlar;
chorionik gonadotropin;
klomifen.

IVF dorilar ro'yxati juda uzun. Tanlov har bir ayol uchun alohida-alohida amalga oshiriladi. Ba'zi hollarda endometriyani qo'llab-quvvatlash kerak bo'ladi. Agar uning qalinligi etarli bo'lmasa, homiladorlik muvaffaqiyatsiz bo'ladi.

Eko bilan necha kun rag'batlantiriladi? Vaqt miqdori hujayralar o'sish tezligiga bog'liq. Odatda 13 kungacha davom etadi. IVF uchun stimulyatsiya sxemalari, dorilar turi shifokor tomonidan tanlanadi. Barcha protsedura uning qattiq nazorati ostida amalga oshiriladi. Dori-darmonlarning ro'yxati juda keng. Ular ko'rsatmalarni diqqat bilan o'qib bo'lgach, shifokorning tavsiyasiga binoan olinishi kerak. IVF bilan ovulyatsiyani rag'batlantirish uchun dori-darmonlarning narxi past.

Stimulatsiya, uning oqibatlari

Ba'zi ayollar uchun ekologik stimulyatsiya paytida salbiy hislar protsedura tugaganidan keyin ma'lum vaqtgacha saqlanib qoladi. Gormonal dorilarni qo'llash tufayli og'riq paydo bo'ladi.

IVFda gormon terapiyasining natijalari:

najas bilan bog'liq muammolar;
sog'lig'ining yomon holati;
kistlarning shakllanishi;
suyuqlik to'plami.

Muammolar ko'pincha ko'plab kistalar bilan kuzatiladi. Ular o'z-o'zidan o'tishga qodir, ammo jarrohlik aralashuvi kerak bo'lishi mumkin. Shuningdek yon ta'sir tashqi homiladorlik paydo bo'ladi. Agar preparatning tarkibiy qismlariga nisbatan intolerans mavjud bo'lsa, allergik reaktsiya paydo bo'ladi.

Kiruvchi ta'sirlarni istisno qilish uchun siz shifokorning tavsiyalariga amal qilishingiz kerak. Ko'pincha ayollarda homiladorlik paytida immunomodulyatorlarni qabul qilish mumkinmi degan savol tug'iladi. Ularning homilaga ta'siri yomon o'rganilgan.

Rag'batlantirish uchun

Orgalutran dori, ganirelix asosida tayyorlangan. U ayollarning bepushtligini davolash uchun ishlatiladi. Preparat superovulyatsiyani qisqa vaqt davomida qo'zg'atganda buyuriladi.

Cetrotide - bu erta ovulyatsiya va IVF uchun tuxum ishlab chiqarishni oldini olish uchun ishlatiladigan dorivor moddadir. Ushbu dori o'rtacha 10,300 rublni tashkil etadi.

IVF uchun orgalutran yoki setrotiddan yaxshiroq narsa nima? Ikkala dori ham chiqarishni bloklaydi va shu bilan erta ovulyatsiyani oldini oladi. Shifokor, tarkibiy qismlarga allergik reaktsiya borligiga asoslangan dori-darmonlarni buyuradi. Agar siz Orgalutranga allergiyangiz bo'lsa, Cetrotide buyuriladi yoki aksincha. Bundan tashqari, Orgalutraning ayolga Cetrotide'dan kam xarajat qilishini hisobga olish kerak.

Loperamid antidiyaral dorilar. Ko'pincha homilador ayollar diareyani boshdan kechirishadi. Homiladorlikning dastlabki davrida Loperamiddan foydalanmaslik kerak. Ehtiyotkorlik bilan faqat keyinroq, keyin esa shoshilinch zarurat bilan buyuriladi.

Spermine va Ovodorin dori-darmonlari - bu Buds. Birinchisi, erkaklarning bepushtligini davolash uchun ishlatiladi, u sperma sifatini yaxshilaydi. Va ikkinchisi ginekologik anormallik uchun buyuriladi, ammo homiladorlik kontrendikatsiyalar ro'yxatiga kiritilgan.

Cetrotide in'ektsiyasi

Cetrotidning birinchi in'ektsiyasi shifokor ishtirokida amalga oshiriladi. Preparat teri ostiga, kindikning pastki qismiga yaqin qorin bo'shlig'iga yuboriladi.

Tsetrotidni o'zingizga qanday kiritish kerak:

idishni oching, qo'ziqorinni alkogolli mato bilan halqa bilan artib oling;
liyofilizat bo'lgan idishga sariq uchi bo'lgan igna qo'yiladi, suyuqlik shishani silkitib, asta-sekin bo'shatiladi;
preparatni shpritsga to'liq torting;
bu ignani kulrang uchli ignaga o'zgartiring;
shpritsdan havo chiqaring, chayqatish taqiqlanadi;
in'ektsiya joyini spirtli ichimliklar bilan artib oling va bir qo'li bilan muloyimlik bilan siqib oling;
ignani butunlay teri ostiga 30-450 burchak ostida joylashtiring;
terini qo'yib yuboring;
ukol pistonini orqaga torting, agar tarkibida qon paydo bo'lsa, in'ektsiya qilish mumkin emas;
agar qon bo'lmasa, shpritsning tarkibi asta-sekin AOK qilinadi;
igna olinadi, teshilgan joy spirtli ichimliklar bilan ishlanadi.

Ko'pincha, shifokorlar bir vaqtning o'zida ketrotid va gonalni buyuradilar. batafsil ko'rsatmalar dori haqida sotib olish bilan birga ilova qilinadi.

Gonal-f

Gonal-f va Puregon bir xil ta'sirga ega bo'lgan va bir-birining o'rnini bosadigan stimulyator dorilar. Ular genetik jihatdan yaratilgan va FSH molekulasining faqat alohida qismini o'z ichiga oladi. Ushbu soha follikulaning o'sishi uchun javobgardir.

Uyqu paytida Gonal tomonidan stimulyatsiya follikulalarning o'sishini rag'batlantiradi va ovulyatsiya jarayonini boshlaydi. Gonalda urug'lantirish ham qo'llaniladi. Shu bilan birga, Gonal uzoq protokolda qo'zg'atishi mumkin. Shu sababli, preparatning dozasini to'g'ri tayinlash va ayolning ahvolini diqqat bilan kuzatish bilan qisqa protokol yaxshi natijalar beradi.

Gonal-f juda qimmat. Uning narxi dozalash, hajm va konfiguratsiyaga bog'liq. Narxlarning oshishi 1200 dan 16 ming rublgacha.

Gonal-f in'ektsiyasi

Gonal-f videoni qanday quyish mumkin, bu erda ko'rishingiz mumkin. Ko'rgandan keyin siz in'ektsiya algoritmini o'qishingiz kerak.

Oshqozonga f ni qanday kiritish kerak:

toza joyga yoyib yuboring: ikkita spirtli ichimliklar tamponlari, erituvchi bo'lgan shprits, dori shishasi va ukol uchun ukol;
dori shishasiga kauchuk qopqoq orqali erituvchi bilan shpritsni kiriting. Sekin-asta flakonga suyuqlik seping. Keyin shpritsni olib tashlang va tashlang;
shpritsni ma'lum bir belgigacha havo bilan to'ldiring. Ignani shishaga soling, havoni bo'shating va preparatni torting;
dorilarni havodan olib tashlang. Buning uchun shpritsni igna bilan oling va tanani taqillating, pufakcha igna tagiga ko'tariladi. Pistonni muloyimlik bilan bosib, havoni siqib chiqaring;
ukol qorin yoki sonda amalga oshiriladi, sekin yuboriladi. Oxir-oqibat, ponksiyon joyini spirtli ichimliklar bilan ishlang;
shpritsni tashlang.

Shuni esda tutish kerakki, dorining qadoqlanishi faqat bitta bemorga mo'ljallangan. Tayyorlangan eritma darhol AOK qilinadi. Keyingi in'ektsiya ertasi kuni, bir vaqtning o'zida amalga oshiriladi.

Homiladorlik paytida giyohvand moddalar

IVF yoqilgan trombotik eshak dastlabki bosqich ishlatmang. Bu homiladorlikni kafolatlamagani uchun. Ammo ThromboAss embrion o'tkazilgandan so'ng buyuriladi, kuniga 1 tabletka chiqarib tashlanadi salbiy oqibatlar bola uchun. IVF trombini shakllantirish uchun profilaktika sifatida reproduktologlar Trombo Ass va Klexanni buyuradilar. Antibiotik Seftriakson kuchli dori.

IVF protsedurasidan oldin yoki paytida biron bir dori vositasini ishlatishdan oldin, reproduktiv mutaxassis bilan maslahatlashish talab qilinadi. Aks holda, ayolning o'ziga ham, uning tug'ilmagan chaqalog'iga ham zarar etkazish mumkin.

ARTning yordam beradigan reproduktiv texnologiyalari ko'p miqdordagi preovulyator follikullarning pishib etishini ta'minlaydigan IVF paytida follikulogenezni gormonal stimulyatsiya qilish sxemalarini ishlab chiqishni talab qildi. Shu maqsadda tuxumdonlarga bevosita yoki bilvosita ta'sir ko'rsatadigan turli xil ta'sir mexanizmlarining gormonal preparatlari qo'llaniladi.

ISO - superovulyatsiyani induktsiya qilish klassik IVF protokolida sakkizdan o'n ikkita pishgan tuxum va ikkita yaxshi embrionni olish maqsadini ko'zlaydi. Tuxumdonlarning giperstimulyatsiya sindromi (OHSS) rivojlanmasligi va ko'p homiladorlik tug'ilmasligi uchun gormonal dorilarni tanlash kerak. IVF stimulyatsiyasi necha kun davom etishi va qanday dorilar ishlatilishini ko'rib chiqing.

Superovulyatsiyani rag'batlantirishning muvaffaqiyati reproduktologning kasbiy mahoratiga va ayolning endokrin tizimining holatiga bog'liq. Agar tuxumdonlar gormonal stimulyatsiyaga ko'p miqdordagi follikullarning pishishi bilan javob bersa, embrionni ko'chirish paytida implantatsiya ehtimoli juda katta.

O'z-o'zidan paydo bo'lgan hayz davrida, follikulani stimulyatsiya qiluvchi gormon (FSH) ta'sirida bitta dominant follikul rivojlanadi, qolganlari regressga uchraydi. Follikulani rivojlantirish uchun ayolga uchta hayz tsikli kerak (preantraldan preovulatuargacha) va reproduktiv mutaxassislar unga faqat 8-15 kun ichida ta'sir qilishi mumkin.

Diametri 18 mm ga etgan follikullar etuk hisoblanadi. Dominant follikulada estradiol (E2) hosil bo'ladi, bu endometriumning pishishi va embrion implantatsiyasi oynasini tayyorlash uchun zarur.

Follikulalar va oositlarning zaxirasi ISO dan foydalanishga bog'liq emas, u tuxumdon ichida tartibga solinadi. Tuxumdonni IVF bilan stimulyatsiya qilish follikulyar zaxirani kamaytirmaydi, unumdorligini pasaytirmaydi va menopozni yaqinlashtirmaydi.

Ovulyatsiyadan 38-42 soat oldin follikulada paydo bo'ladigan, lyuteinlashtiruvchi gormon (LH) yoki hCG ko'payishi ta'sirida paydo bo'lgan va ovulyatsiyaga olib keladigan o'zgarishlar follikulalarning yakuniy pishib etishining "qo'zg'atuvchisi" deb nomlanadi. Bu ovulyatsiyaning biokimyoviy va genetik mexanizmlarini ishga tushirishni anglatadi.

Tabiiy tsikldagi ovulyatsiya qonga o'z LH chiqishi tufayli yuzaga keladi. IVFda superovulyatsiyani induktsiya qilish LHga o'xshash preparatni kiritish orqali amalga oshiriladi - inson chorionik gonadotropini (hCG), bu sarum FSH ning doimiy o'sishini talab qiladi.

Shu tufayli tuxumdonda bitta follikul yetishmaydi, balki bir nechta. Bu sizga etuk oositlarning ko'pchiligini eng yaxshisini tanlashga imkon beradi. IVF stimulyatsiyasi uchun ovulyatsiya qo'zg'atuvchisi sifatida quyidagi dorilar qo'llaniladi:

Pregnil.
Horagon.
Profazi.
Ovitrel.
Triptorelin.

IVF paytida tuxumdonlarni rag'batlantirish uchun ishlatiladigan barcha dorilar bir necha guruhga bo'linadi:

Bilvosita ISO - antiestrogenlar (Klomifen sitrat).
To'g'ridan-to'g'ri ISO - gonadotropinlar (Puregon, Elonva, FSH, HMG-Menopur).
Gonadotropinni chiqaruvchi gormon (GnRH) agonistlari va antagonistlari.
Ovulyatsiyani keltirib chiqaradigan omillar.

Ko'pincha, a-GnRH, antiestrogenlar, an-GnRH, gonadotropinlar qo'llaniladi. Ular qo'shimcha ravishda Bromokriptin, El-tiroksin, Kortizolni buyurishlari mumkin.

Shartlar

ISOni boshlash uchun zarur shartlar:

homiladorlikning etishmasligi;
4-5 mm gacha bo'lgan endometrium qalinligi;
ginekologik organlardan (mioma, polip, endometriyal giperplaziya, gidrosalpinks) qarshi ko'rsatmalarning yo'qligi;
tuxumdonda sariq tanalar va kistalar yo'qligi.

Protokollar

Qisqa protokol. GnRH agonistlari (Dipherelin, Buserelin) hayz davrining birinchi kunidan boshlab follikulani stimulyatsiya qiluvchi va luteinlashtiruvchi gormonlar bilan bir vaqtda ovulyatsiya tetiklashigacha qo'llaniladi.

Uzoq "C" protokoli. A-GnRH (Dipherelin) tetik (hCG) kiritilishidan avvalgi tsiklning 21 kunidan hozirgi hayz davrining 10-14 kunigacha qo'llaniladi. Superovulyatsiyani rag'batlantirish uchun hozirgi hayz davrining 2-3 kunidan boshlab FSH yoki uning LH bilan birikmasi qo'llaniladi.

GnRH antagonistlarini (Orgalutran, Cetrotide) ishlatish bilan protokol hayz davrining 2-3 kunidan boshlab qo'llaniladigan FSH fonida amalga oshiriladi, an-GnRH FSH qabul qilishning 5 yoki 6-kunida 0,25 mg dozada qo'llaniladi va ovulyatsiya tetiği kiritilguncha davom etadi ( HCG).

Belgilangan protokol FSHni qabul qilishning 6-kunida 3 mg dozada bir marta an-GnRH kiritilishini nazarda tutadi, Cetrotide ta'siri 96 soat davom etadi. Odatda hCG ISOning 11-kunida qo'llaniladi.

Kombinatsiyalangan protokol - follikulin fazasining boshida (mc ning 5-kuni) klomifen sitrat bilan minimal tuxumdon stimulyatsiyasi (5 kun davomida kuniga 50 mg), so'ngra stimulyatsiyaning 6-kunida an-GnRH orqasida yashirinib gonadotropinlar yuboriladi.

Gonadotropinlar bilan superovulyatsiyani rag'batlantirishning sof protokoli OHSS rivojlanishi uchun xavflidir va ehtiyotkorlik bilan qo'llaniladi. Bu hayz ko'rish tsiklining ikkinchi kunidan boshlab, hCG ning ovulyatsion dozasini yuborishdan oldin har kuni insonning menopozal gonadotropini hMG yoki FSH preparatlarini kiritishdan iborat.

ISO texnikasi

Superovulyatsiyani stimulyatsiya qilishning birinchi kunida bachadon va tuxumdonlarning ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi, E2 darajasi o'lchanadi. Beshinchi kundan boshlab, har kuni, ovulyatsiya qo'zg'atuvchisi kiritilgan kungacha. Rag'batlantirishning o'ndan o'n ikkinchi kunigacha dominant follikulaning o'rtacha diametri kamida 18 mm, endometrium qalinligi - 8-10 mm, E2 - 188-2000 pg / ml bo'lishi kerak.

ISO bilan estradiol har kuni 50% ga ko'payishi kerak, follikullar 2 mm ga o'sadi. Ushbu ko'rsatkichlar gormonal dorilarning samarali dozasini ko'rsatadi. Yuqoridagi barcha shartlarga erishilganda ovulyatsiya qo'zg'atuvchisi kiritiladi: a-GnRH, hCG, rekombinant hCG. Ovulyatsiya uchun chorionik gonadotropinning dozasi 5000 dan 10000 IU gacha tanlanadi. Ovitrel - 250 mkg.

Dori vositasini va uning ovulyatsion dozasini tanlash uchun giperstimulyatsiya sindromini rivojlanish xavfi hisobga olinadi, agar u yuqori bo'lsa, trigger sifatida GnRH agonistlari (Triptorelin 0,2 mg) ishlatiladi. Preparat 30 kun oldin gipofiz bezi retseptorlari sezgirligini kamaytirish uchun ishlatilmagan bo'lsa ishlatilishi mumkin.

Ikki marta

5% va undan past bo'lgan IVF samaradorligi bilan, reproduktiv mutaxassislar orasida bunday bemorlarda tuxumdonlar zaxirasini baholash mezonlari bo'yicha bir fikrga kelmagan holda, hozirgi vaqtda bu muammoni tuxumdonlarni ikki marta stimulyatsiya qilish yo'li bilan hal qilish mumkin.

Follikulyar zaxirasi past bo'lgan bemorlarda IVF stimulyatsiyasi samaradorligini oshirish uchun bitta hayz tsiklida ikki karra ISO bilan protokol taklif qilingan.

Menstrüel tsiklning ikkinchi kunidan boshlab birinchi stimulyatsiya paytida Korifollitropin-alfa 100-150mcg qo'llaniladi (dozasi tana vazniga bog'liq). Follikullar diametri 14 mm ga yetganda, an-GnRH ni 0,25 mg dozada yuborish har kuni trigger kiritilgan kungacha boshlanadi (Triptorelin 0,2 mg).

Ikkinchi stimulyatsiya xuddi shu hayz davrida, follikulyar ponksiyonning to'rtinchi kunidan boshlab rFSH 300 IU va rLH 150 IU in'ektsiyasi bilan amalga oshiriladi. Qolgan qadamlar birinchi stimulyatsiya paytida bo'lgani kabi amalga oshiriladi.

Barcha tanlangan embrionlar kriyopreservlanadi va keyinchalik gormonlarni almashtirish terapiyasi tsiklida o'tkaziladi. Ikki tomonlama stimulyatsiya protokoli yordamida urug'lantirilgan oositlarning umumiy soni an-GnRH bilan an'anaviy stimulyatsiya yordamida olingan ko'rsatkichlardan ikki baravar ko'pdir.

Anamnezni batafsil yig'ish, tekshirishdan so'ng har bir bemor uchun oldingi terapiya, yosh va xavfni hisobga olgan holda optimal stimulyatsiya sxemasini tanlash mumkin. Barcha protokollar uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan universal sxemalar mavjud emas. Faqat individual yondashuv muvaffaqiyatli IVF natijasini ta'minlaydi.

Effektlar

Ko'p ayollar tuxumdonlar stimulyatsiyasini IVF bilan qanchalik tez-tez qilish mumkinligi va bu sog'liq uchun xavf tug'diradimi, deb hayron bo'lishadi. Gormonal stimulyatsiya tanaga katta yuk tushishini tushunishingiz kerak. Odatda, faqat bitta follikul etuk bo'lishi kerak va stimulyatsiya bilan bir vaqtning o'zida bir nechta tuxum rivojlanadi.

Shuning uchun bu jarayonni to'liq xavfsiz deb hisoblash mumkin emas. Rag'batlantirish qancha kam o'tkazilsa, ayol tanasi uchun shunchalik yaxshi bo'ladi. Tavsiyalarga ko'ra, stimulyatsiya 6 tsikldan oshmasligi kerak. Agar homiladorlik yuzaga kelmagan bo'lsa, siz bepushtlikning boshqa sabablarini izlashingiz kerak.

Ekstrakorporal urug'lantirish tubal bepushtlikning asosiy davosi hisoblanadi. IVF davolash bosqichda amalga oshiriladi. IVF protsedurasining asosiy bosqichlariga quyidagilar kiradi.

Tuxumdon zaxirasini sarumdagi FSH gormoni va B inhibin B darajasi yoki hayz davrining boshida antral follikullar sonini hisoblash orqali tekshirish mumkin. FSH darajasining oshishi tuxumdonlar zaxirasining pasayishi bilan bog'liq.

Bachadon bo'shlig'ini IVF protsedurasiga tayyorlash uchun zarur operatsiyalarni o'tkazish - ko'rsatmalarga muvofiq.

Bachadon bo'shlig'ining patologiyalari, masalan, sinekiya yoki poliplar, IVF jarayonini boshlashdan oldin olib tashlanishi kerak. Hidrosalpinks - suyuqlik bilan to'ldirilgan bachadon naychasi - IVF samaradorligini pasaytiradi, chunki naychadagi suyuqlik embriotoksik va ko'plab shifokorlar shikastlangan naychani IVFdan oldin olib tashlashni maslahat berishadi.

Spermogramma etkazib berish

IVFdan oldin spermogramma (urug 'tahlili) o'tkaziladi. Agar spermogrammada anormallik aniqlansa, bu buzilishlarni tuzatish mumkinmi yoki boshqa tibbiy muammolar bilan bog'liq emasligini aniqlash uchun andrologga murojaat qilish kerak. Masalan, Y xromosomasidagi genetik nuqsonlar erkaklarning bepushtlik holatlari bilan bog'liq bo'lib, tug'ma vas deferenlari bo'lmagan erkaklar (moyaklar ichidan sperma o'tadigan kanallar) kist fibrozisi uchun mas'ul bo'lgan genetik nuqsonni tashuvchisi hisoblanadi. Bunday holatlarda genetik tekshiruv talab qilinishi mumkin.Ushbu bepushtlikning sababi teratozoospermiyani o'z ichiga olgan erkak jinsiy hujayralarining turli xil anormalliklari. Teratozoospermiya spermatozoidlarning tuzilishining buzilishi bilan tavsiflanadi. Teratozoospermiya tashxisi erkakka uning ejakulyatsiyasida yarim yoki undan ko'prog'i patologik o'zgargan spermatozoidalar bo'lganida va teratozoospermiya ko'rsatkichi 1,6 dan oshganda qo'yiladi. Reproduktiv mutaxassislarning tajribasi shuni ko'rsatadiki, teratozoospermiya bilan IVF bolani homilador qilishning eng yaxshi usuli hisoblanadi.

Qon testlari

IVFda OIV, sifiliz, gepatit B va C va qizilcha antikorlari borligi uchun qon tekshiruvlari talab etiladi. Yuqumli kasallik yo'qligiga ishonch hosil qilish uchun bakterial flora uchun qin va servikal kanaldan shilliq qavatni olish kerak. Ko'rsatmalarga ko'ra, shifokor gormonal tekshiruvni buyurishi mumkin (Agar bemor ilgari bepushtlik davolashini boshdan kechirgan bo'lsa, tushishgan yoki tibbiy abort, bu holda, IVF protokoli bo'yicha homiladorlikni rejalashtirishdan oldin TSH uchun tahlil birinchilardan biridir. Yaxshi homiladorlik uchun IVF bilan TSH ko'rsatkichi 2,5 mU / l dan oshmasligi kerak.) Va jinsiy yo'l bilan yuqadigan yuqumli kasalliklar, shuningdek ekologik darajasi bilan progesteron. To'liq tekshiruv IVF dasturini boshlashdan oldin tuzatilishi kerak bo'lgan muammolarni aniqlashga yordam beradi.

Superovulyatsiyani stimulyatsiya qilish

Superovulyatsiyani stimulyatsiya qilish IVF tsiklida bir nechta tuxum olish uchun amalga oshiriladi - 10 dan 20 gacha (IVF paytida tuxumlarning aniq darajasi bemorning tanasiga bog'liq), urug'lantirish uchun mos. EKU paytida ushbu miqdordagi tuxum, bitta EKO tashabbusida homiladorlik ehtimolini oshirish uchun zarurdir, chunki barcha tuxumlar sifatli bo'lmasligi mumkin, ba'zilari urug'lanmay qolishi va embrionlarning rivojlanishi to'xtashi mumkin.

IVF tsiklida superovulyatsiyani rag'batlantirish uchun gormonal dorilar qo'llaniladi va ulardan foydalanish sxemasi aniqlanadi, "stimulyatsiya protokoli". Ovulyatsiyani rag'batlantirish jarayoni IVF protsedurasi uchun katta ahamiyatga ega.

Tuxumdonni stimulyatsiya qiluvchi dorilar

Superovulyatsiyani rag'batlantirish uchun follikulalarni pishib etish uchun javob beradigan follikulani stimulyatsiya qiluvchi gormon (FSH) o'z ichiga olgan preparatlar qo'llaniladi. Inson menopozal Gonadotropin (HMG) preparatlari menopauza tushgan ayollarning siydigidan olinadi. HMG preparatlari rekombinant dori-darmonlarga qaraganda biroz arzonroq va tarkibida FSH gormonidan tashqari LH gormoni ham mavjud. Rekombinant FSH preparatlari biotexnologik usullar bilan sintezlanadi; ular injektor qalam tufayli maksimal kiritish aniqligini ta'minlaydi va bemorning o'zi foydalanishi mumkin. Superovulyatsiyani rag'batlantirish uchun tayyorgarlik qat'iy individual ravishda tanlanadi.

Follikul ponksiyoni inson xorionik gonadotropini (hCG) in'ektsiyasidan 36 soat o'tgach amalga oshiriladi, bu esa etuk follikullarning ovulyatsiyasini faollashtiradi. HCG dan foydalanish urug'lanishga tayyor bo'lgan etuk tuxumni olish imkonini beradi.

Odamda menopozal Gonadotropin (HMG) (Menopur)
... Follikulani stimulyatsiya qiluvchi gormon (FSH) (gonal-f, purgon)
... Inson xorionik gonadotropini (hCG) (choragon, rotnil, ovidrel)
... Klomifen sitrat (klomid, klostilbegit)

IVF bilan erta ovulyatsiya

Follikulaning erta yorilishi IVFni inkor qilishi mumkin. Shuning uchun, ayolning o'z gormonlari superovulyatsiyani stimulyatsiya qilishiga to'sqinlik qilmasligi va superovulyatsiya jarayonini boshqarish uchun, o'z gormonlarini ishlab chiqarish agonistlar va antagonistlar tomonidan bloklanadi. Shuningdek, shifokor tomonidan alohida tayinlanadi.

GnRH agonistlari (dekapeptil, diferelin, buserelin, zoladeks, suprefakt)
... GnRH antagonistlari (orgalutran, ketrotid)

Ultratovush tekshiruvi

Superovulyatsiyani rag'batlantirganda transvajinal ultratovush yordamida follikulalarning o'sishini muntazam ravishda kuzatib borish kerak. Follikulyar o'sish stimulyatsiyaning beshinchi kunidan boshlab har kuni kuzatiladi. Shuningdek, buyurilgan dorilarning dozasini sozlash mumkin. Ba'zi bemorlarda estradiol darajasi bo'yicha qon testlari o'tkazilishi mumkin. Odatda follikullar etuklashganda qondagi estradiol darajasi oshadi va ovulyatsiyaga qadar progesteron darajasi past bo'lib qoladi.

Ultratovush tekshiruvi va qon gormonlarini o'rganish yordamida shifokor follikullarning ponksiyonga tayyorligini aniqlaydi. Follikulalar odatda kuniga 1-2 mm o'sadi, etuk follikullar diametri 16-20 mm. Follikulalar etuklashganda, ularni teshib qo'yish mumkin, buning natijasida tuxumni o'z ichiga olgan follikulyar suyuqlik (IVF bilan sariq tanasi) olinadi. Ultratovush tekshiruvi paytida endometriumning qalinligi va tuzilishi ham tekshiriladi. Teshik tayinlanguniga qadar endometrium 7 mm dan qalinroq bo'lishi va uch qavatli tuzilishga ega bo'lishi kerak.

Follikulalar kerakli hajmga yetganda (odatda tsiklning 10-14 kunlarida), hCG yuboriladi. HCG ning kiritilishi ovulyatsiya aniq vaqtini boshqarishga imkon beradi - bu odatda in'ektsiyadan 36-40 soat o'tgach sodir bo'ladi. Tuxumdonning ponksiyoni ovulyatsiya sodir bo'lishidan oldin, odatda hCG in'ektsiyasidan 34-36 soat o'tgach amalga oshiriladi. IVF davrlarida GnRH agonistlari va antagonistlaridan foydalanishdan oldin, shifokorlar erta ovulyatsiya tufayli davolanish davrlarining deyarli to'rtdan birini to'xtatishi kerak edi. Agar bu sodir bo'lsa, follikullar ponksiyondan oldin ham yorilib, tuxum qorin bo'shlig'iga tushdi, u erda endi laboratoriyada urug'lantirish uchun olib tashlanishi mumkin emas edi.

GnRH agonistlari yoki antagonistlaridan foydalanish gipofiz bezidan LH va FSH ajralishini oldini oladi, shu bilan erta ovulyatsiya xavfini kamaytiradi. Ammo, bugungi kunda ham, tsikllarning taxminan 10% to'xtatiladi va hCG in'ektsiyasidan oldin ham. Tsiklni bekor qilishning eng keng tarqalgan sababi - bemorning stimulyatsiyaga yomon munosabati. Agar tuxumdonlarda uchdan kam follikullar pishib chiqsa va estradiol darajasi etarlicha yuqori bo'lmasa, homiladorlik ehtimoli nihoyatda past bo'lsa, bemorning roziligiga ko'ra, IVF tsikli to'xtatiladi. Tuxumdonning stimulyatsiyaga yomon munosabati muammosi 35 yoshdan oshgan ayollarda va operatsiya qilingan tuxumdonli ayollarda, ya'ni. kamaytirilgan tuxumdonlar zaxirasi bo'lgan bemorlarda (tuxumdonlardagi follikullar ta'minoti). Follikulalar sonining kamayishi natijasida qonda FSH darajasi ko'tariladi. Tuxumdonlarni stimulyatsiya qilish uchun preparatning dozasini sozlash yoki kuchliroq stimulyatsiya qiluvchi dorilarni, masalan, rekombinantlarni buyurish mumkin.

Juda ko'p miqdordagi follikullar (25 dan ortiq) pishganda yoki qachon yuqori daraja qonda estradiol, IVF tsiklini polikistik tuxumdon sindromi (PCOS) xavfi tufayli bekor qilish kerak. Bunday holda, tuxumdonlarning ponksiyoni amalga oshiriladi va hosil bo'lgan barcha embrionlar muzlatiladi. Ushbu bosqichda IVF tsiklining uzilishi tuxumdonlarning og'ir giperstimulyatsiya sindromi xavfi tufayli yuzaga keladi, chunki homiladorlik odatda OHSSning og'ir shaklini rivojlanishiga turtki bo'ladi. Embrionlarni keyinchalik eritib, boshqa IVF tsiklida superovulyatsiyani rag'batlantirmasdan ishlatish mumkin.

Follikulani teshish

Tuxum olish uchun follikulyar ponksiyon amalga oshiriladi. U ultratovush nazorati ostida ingichka aspiratsiya ignasi orqali follikulyar suyuqlikni chiqarib yuborish orqali IVF uchun transvajinal tuxumdon ponksiyonida amalga oshiriladi.

Follikulyar ponksiyon mahalliy yoki qisqa muddatli (10-20 daqiqa) umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi. Transvaginal ultratovush transduser vaginada joylashgan bo'lib, u bilan etuk follikullar ingl., Va ingichka igna follikulalarga qin devori orqali kiritiladi. Tuxumlar so'rg'ichga ulangan igna orqali follikulalardan birma-bir so'riladi. Follikulyar ponksiyon odatda 30 daqiqadan oshmaydi. Follikulyar ponksiyon kichik jarrohlik operatsiyadir va kasalxonaga yotqizishni talab qilmaydi. Teshikdan keyin palatada 2-3 soat dam olish maqsadga muvofiqdir. Teshikdan keyin haydash taqiqlanadi. Ba'zi ayollar ponksiyondan keyin og'riqli spazmlarga duch kelishadi. Qorin bo'shlig'ida to'yinganlik yoki bosim hissi protseduradan keyin bir necha kun davomida saqlanib qolishi mumkin.

Probirkadagi tuxumlarning urug'lantirilishi. Embrion etishtirish

Follikullar teshilishidan so'ng, tuxumni o'z ichiga olgan follikulyar suyuqlik (sariq tanasi) darhol embriologik laboratoriyaga o'tkaziladi, u erda embriolog uni olib, mikroskop ostida tekshiradi. Tuxumlar maxsus muhitda yuviladi, so'ngra ularning etukligi baholanadi. Keyinchalik, tuxum maxsus ozuqa muhitiga joylashtiriladi va inkubatorga o'tkaziladi, u erda ular sperma bilan urug'lanishni kutishadi. Tuxum, sperma va embrionlar bo'lgan plitalar imzolanishi kerak.

Ayolning follikulyar ponksiyon paytida eri spermani maxsus toksik bo'lmagan steril idishga beradi. Ba'zi erkaklar buyurtma bo'yicha sperma to'plashda katta qiyinchiliklarga duch kelishadi. Ular bu haqda shifokorni oldindan ogohlantirishlari kerak.

Bunday erkaklar spermatozoidlarni oldindan kriyoprezervatsiyasiga (muzlashiga) murojaat qilishlari mumkin, bu esa ayol follikulalari teshilgan kunda eritiladi va IVF tsiklida qo'llaniladi. Spermatozoidlarni to'plagandan so'ng, spermatozoidlar eng harakatchan va morfologik jihatdan normal spermani tanlashga imkon beradigan maxsus texnologiya yordamida urug'dan yuviladi. Muayyan miqdordagi harakatchan sperma (odatda 100000 sperma / ml) tuxum bilan aralashtiriladi (in vitro urug'lantirish yoki in vitro urug'lantirish deb ataladi) va inkubatorga joylashtiriladi. Spermatozoidlarning tuxum ichiga kirib borishi, qoida tariqasida, bir necha soat ichida sodir bo'ladi. Urug'lantirish odatda follikul ponksiyonundan 2-6 soat o'tgach amalga oshiriladi, bu protsedura IVF donor dasturi uchun ham xosdir.

Inkubator karbonat angidrid, harorat va namlikning doimiy darajasini saqlab turadi. Inkubatordagi sharoit va oziqlantiruvchi muhitning tarkibi bachadon naychasidagi sharoitlarni taqlid qilib, in vitro embrion uchun eng qulay sharoitlarni yaratadi. Oziqlantiruvchi muhit mavjud yuqori daraja og'ir metallardan tozalash va embrionning o'sishi va rivojlanishi uchun maqbul sharoit yaratadigan oqsillar, aminokislotalar, tuzlar, shakar va maxsus kislota tamponi kabi tarkibiy qismlarni o'z ichiga oladi.

Intrasitoplazmatik sperma in'ektsiyasi - ICSI

Har xil sabablarga ko'ra IVF jarayonida o'g'itlashning past foizini kutishganda (masalan, spermatozoidlarda harakatlanuvchi spermatozoidlarning ozligi yoki oldingi IVF urinishida urug'lanishning past darajasi), maxsus mikromanipulyatsiya usullari qo'llaniladi. Intracytoplasmic sperma in'ektsiyasi (ICSI) - bu tuxumni urug'lantirish uchun bitta sperma to'g'ridan-to'g'ri in'ektsiya qilingan protsedura. ICSIdan keyingi homiladorlik darajasi va tug'ilish darajasi an'anaviy IVF dan keyingi ko'rsatkichlar bilan taqqoslanadi. Agar erkakka bepushtlikni keltirib chiqaradigan irsiy patologiyalar tashxisi qo'yilgan bo'lsa, ular otadan o'g'ilga o'tishi mumkin bo'lsa, genetik maslahat ICSIdan oldin tavsiya etiladi.

Tuxumlarga sperma qo'shgandan yoki ICSI o'tkazgandan so'ng, embriolog normal ravishda qancha tuxum urug'langanligini tekshiradi. Odatda urug'lantirilgan tuxum (zigota) bu vaqtda ikkita pronuklei bo'lgan bitta hujayradan iborat. Pronuklelar hujayra ichidagi kichik shaffof pufakchalarga o'xshaydi, biri otaning, ikkinchisi onaning genetik materialini olib yuradi. Ular birlashganda, noyob genetik makiyaj bilan yangi hayot shakllanadi. G'ayritabiiy urug'lanishga ega tuxumlar (masalan, ikkitasi o'rniga uchta pronuklei bo'lgan), shuningdek urug'lanmagan tuxumlar bundan keyin ishlatilmaydi.

Odatda etuk tuxumlarning 50% dan 90% gacha in vitro urug'lantirish yoki ICSI dan keyin normal urug'lantiriladi. Urug'lanishning past foiz darajasi sperma yoki oosit morfologik jihatdan sifatsiz bo'lganda kuzatiladi va urug'lanishning to'liq yo'qligi sperma urug'lantirish qobiliyatining patologiyasi yoki oositlar patologiyasi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.

Odatda urug'lantirilgan tuxum (zigotalar) etishtirishda davom etadi; ular bo'linishni boshlaydilar va ularning sifati yana 24 soatdan keyin baholanadi. Embrionlar ularning asosida aniqlanadi tashqi ko'rinish va maydalash tezligi. Sifatli embrionlar juda tez bo'linadi: urug'lantirilgandan ikki kun o'tgach, normal embrionlarda shaffof sitoplazmasi bo'lgan va hujayralar parchalanmagan taxminan teng o'lchamdagi 2-4 hujayralari mavjud.

Uchinchi kuni embrion o'rtacha 6 dan 10 gacha hujayralarni o'z ichiga oladi. Beshinchi kunga kelib, embrion ichida suyuqlik bo'lgan bo'shliq hosil bo'ladi va hujayralar ikki turga bo'linadi: keyinchalik homila hosil bo'ladigan va platsenta hosil bo'ladiganlar. Ushbu bosqichda embrion blastotsist deb ataladi. Embrionlar bachadonga ponksiyondan keyingi birinchi kundan oltinchi kungacha istalgan vaqtda o'tkazilishi mumkin. Agar bachadonda normal rivojlanish davom etsa, embrion atrofdagi membranadan (pellucid zonasi) "chiqib" chiqadi va urug'lantirilgandan keyin taxminan 6 dan 10 kungacha bachadon endometriyasiga joylashadi.

Blastotsitlar embrionining o'tkazilishi

Endi embrionlarni laboratoriyada ularni blastotsist bosqichiga yetguncha (odatda oosit olishdan 5 kun keyin) kultivatsiya qilish mumkin bo'ldi. Keyinchalik ekologik blastotsistlar bachadonga o'tkazilishi mumkin. Ba'zi tadqiqotchilarning ta'kidlashicha, embrionlarning blastotsist bosqichida ko'chishi homiladorlikka olib keladi. Buning uchun ikkita tushuntirish bo'lishi mumkin. Birinchidan, blastotsistning bachadonga o'tishi tabiiydir, chunki tabiatda embrion bachadon naychasidan bachadonga shu bosqichda kiradi. Bundan tashqari, blastotsist bosqichiga etishtirish embriologga "eng yaxshi" embrionlarni tanlashga imkon beradi, chunki zaif embrionlar yoki genetik anormalliklari bo'lgan embrionlar blastotsistga aylanishidan oldin rivojlanishini to'xtatadi.

Blastotsistni yuborish, shuningdek, potentsial xavfli ko'p homiladorlik ehtimolini pasaytiradi. Blastotsist implantatsiyasining yuqori darajasi embrionlarning bachadonga kamroq eko-o'tkazilishini ta'minlaydi (odatda bitta yoki ikkitasi), ko'p homiladorlik va shunga bog'liq asoratlar xavfini kamaytiradi.

Blastotsistni yuborish ko'plab tuxum pishadigan bemorlar uchun juda istiqbolli bo'lsa-da, uning stimulyatsiyaga va ozgina miqdorda olingan tuxumlarga tuxumdonlarning reaktsiyasi yomon bo'lgan bemorlar uchun uning foydasi hali ham shubhali. Agar bemorda ozgina tuxum bo'lsa, unda ularning hech biri blastotsist bosqichiga etib borish xavfi juda yuqori. Ularning barchasi rivojlanishda to'xtashi mumkin va bachadonga o'tadigan narsa bo'lmaydi. Sun'iy etishtirish shartlari, bu sohadagi barcha so'nggi o'zgarishlarga qaramay, hali ham tabiiydan uzoqdir, ko'plab embriologlar embrionlarni bachadonga ertaroq o'tkazishni ular uchun sun'iy sharoitda bo'lishdan ko'ra qulayroq deb hisoblashadi. Bastokist bosqichiga in vitro etib bormagan embrionlar bachadondagi eko-ko'chirish va muvaffaqiyatli joylashtirilgandan so'ng embrionning rivojlanishini xavfsiz davom ettirishi mumkin.

Embrionlarni bachadon bo'shlig'iga o'tkazish

Embrionni o'tkazish jarayoni odatda og'riqsizdir, chunki bachadon bo'yni kengayishini talab qilmaydi. An'anaviy qin spekulyatsiyasi yordamida shifokor bachadon bo'yni qismiga kirish huquqiga ega bo'ladi. Embrionni uzatuvchi kateter uzun, ingichka, steril silikon naycha bo'lib, uning uchida shprits bor. Kateterning diametri 1-2 mm. Kateter bir yoki bir nechta embrionni o'z ichiga olgan ozuqaviy muhit bilan to'ldirilgan. Shifokor kateterning uchini bachadon bo'yni orqali bachadon bo'shlig'iga yo'naltiradi va shprits bilan kateterdan embrionlar bilan muhitni siqib chiqaradi. Odatda, embrionni ko'chirish ultratovush tekshiruvi ostida amalga oshiriladi va shifokor monitorda embrionlar bilan atrof-muhit qanday qilib bachadon bo'shlig'iga o'tishini ko'rishi mumkin.

Ekologik qayta tiklashdan keyin ayollar turli xil alomatlarga duch kelishlari mumkin, masalan: ko'ngil aynish hissi, epigastral mintaqada noqulaylik, ba'zida qusish paydo bo'lishi mumkin. Ushbu holatlar oziq-ovqat toksikoinfektsiyasi, tuxumdonlar giperstimulyatsiyasi sindromi va turli gastropatiyalar bilan ajralib turishi shart. Agar ekologik embrionlarning ko'chirilishidan keyingi tuyg'u yomonlashsa, shifokoringizga murojaat qilishingiz kerak.

Ko'pgina xorijiy tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, embrion ko'chirilgandan keyin 10 daqiqadan ko'proq vaqt davomida gorizontal holatda bo'lish shart emas, chunki bu homiladorlikning boshlanishiga ta'sir qilmaydi. Agar embrion bachadonga kirgan bo'lsa, u endi u erdan "tusha olmaydi". Ko'rinishdagi soddaligiga qaramay, embrionlarning bachadon bo'shlig'iga o'tishi IVF tsiklining eng muhim bosqichlaridan biridir. Ko'chirish paytida embrionlarning 30% gacha yo'qolishi mumkinligini ko'rsatadigan adabiyotlarda nashr etilgan ma'lumotlar mavjud. Serviks mukusining mavjudligi va mustahkamligi muvaffaqiyatga katta ta'sir ko'rsatadi. Masalan, embrion kateterga ichki yoki tashqi tomondan yopishishi mumkin yoki kateter serviksga chiqarilgandan so'ng uni olib ketish mumkin. Bunday holatlarning oldini olish uchun ko'p narsa shifokorning malakasiga, maxsus jihozlarga va ishlab chiqilgan embrion ko'chirish sxemasiga bog'liq.

Homiladorlik paytida IVFdan keyin ovulyatsiya vaqti

Embrion ko'chirilgandan keyingi 14-kundan oldin testlar yordamida homiladorlikni mustaqil ravishda aniqlashga urinmang, chunki bu vaqtda embrion hCG gormonining etarli miqdorini ishlab chiqara olmaydi. Gormonal dorilarni qabul qilish sababli javob ham ishonchsiz bo'lishi mumkin. Embrion o'tkazilgandan 14 kun o'tgach, homiladorlik ko'rsatkichi bo'lgan hCG uchun qonni tekshirish uchun IVF klinikasiga boring. Agar test natijasi ijobiy bo'lsa, demak homiladorlik keldi. Bundan buyon CG miqdori tez o'sib boradi. Embrion ko'chirilgandan keyingi 3-haftadan boshlab homiladorlik ultratovush orqali tasdiqlanishi kerak, bu sizga urug'langan tuxumni ko'rish imkonini beradi. Siz hali ham homiladorlikka chidamaganingiz sababli, siz akusher-ginekologning doimiy nazorati ostida bo'lishingiz kerak. Agar oshqozon og'rig'i bo'lsa, qonli oqindi darhol shifokorga murojaat qiling. HCG uchun salbiy test natijasi, ultratovush ma'lumotlariga ko'ra tuxumdonning yo'qligi va hayz ko'rish boshlanishi homiladorlik sodir bo'lmaganligini ko'rsatadi. Bunday holda, umidingizni yo'qotmang: tanaffus qilishingiz kerak, IVFdan keyin ovulyatsiyani kuting, ba'zi hollarda kerakli davolanishni amalga oshiring va yana IVF protsedurasiga qayting.

IVF protsedurasining salbiy natijasi bu usul sizga mos emas degani emas. Har bir IVF urinishi bilan muvaffaqiyatli kontseptsiya ehtimoli oshadi va davolanish yiliga 90% ga etishi mumkin. Odamlar orasida eko uchun belgilar mavjud. Harakatlar orasida taxminan 2-3 oy tanaffus qilish kerak.

uy » Materiallar » Eko oldin nima qilish kerak. IVFdan oldin - IVFga tayyorgarlik: erkaklar va ayollar uchun bosqichlar, tahlillar, qancha vaqt