Embolizarea arterelor uterine cu complicații ale fibromului. Embolizarea arterei uterine (EAU) ca tratament pentru fibromul uterin

Ele se găsesc în principal la pacienții cu vârsta peste 35 de ani. Deși tumora este benignă, aceasta poate afecta în mod semnificativ funcțiile de reproducere ale pacienților, până la infertilitate, prin urmare astfel de formațiuni au nevoie cu siguranță de tratament.

Una dintre cele mai noi metode de terapie miomatoasă este EAU, adică embolizarea arterelor uterine.

Ce este embolizarea arterei uterine în miomul uterin?

Embolizarea arterială este o tehnică microchirurgicală cu traumatism scăzut, care constă în blocarea artificială a vaselor de sânge care asigură nutriție pentru tumorile miomului.

Ca urmare a acestei proceduri, nodurile se "usucă".

Această tehnică va câștiga treptat popularitate în clinicile rusești. Acest lucru este facilitat de incidența crescută a fibroamelor la femeile moderne.

Există o mulțime de speculații în jurul embolizării arteriale: cineva consideră că este cea mai eficientă terapie antimioamă, în timp ce cineva, dimpotrivă, crede că un astfel de tratament nu este la fel de eficient pe cât spun ei despre el.

Între timp, această metodă de terapie diferă prin contraindicații și indicații, are anumite dezavantaje și avantaje. În plus, embolizarea arterială nu este potrivită pentru fiecare pacient cu noduri miomatoase.

Indicații și contraindicații

În general, embolizarea uterină este indicată în prezența unor astfel de factori:

• Dacă fibromul nu depășește dimensiunea unei sarcini de 12 săptămâni;
• Prin urmare, atunci când o pacientă planifică o sarcină în viitor, trebuie să își păstreze organele de reproducere;
• Dacă există contraindicații pentru intervenții chirurgicale, anestezie etc .;
• Dacă, după îndepărtarea nodului, fibromul continuă să crească;
• Prezența sau;
• Hemoragia postpartum;
• Dacă există o creștere rapidă a educației etc.

Ca orice procedură medicală, embolizarea uterină are contraindicații caracteristice, cum ar fi:

1. Noduri de miom excesiv de mari, când uterul depășește dimensiunea unei sarcini de 25 de săptămâni;
2. Disponibilitate;
3. Patologii vaginale inflamatorii;
4. Insuficiență renală;
5. Perioada de sarcină;
6. Încălcarea fluxului sanguin al miomului;
7. Prezența oncologiei concomitente a organelor genitale etc.

De obicei, dacă există contraindicații, se efectuează ocluzia arterială, care se efectuează utilizând tehnica laparoscopică.

Uneori ocluzia este temporară, apoi alimentarea cu sânge este blocată pentru o anumită perioadă de timp cu ajutorul formării de cheaguri de sânge create artificial, preparate gelatinoase și alte dispozitive și substanțe. Cu toate acestea, ocluzia temporară este rar utilizată.

Argumente pro şi contra

La fel ca alte proceduri medicale, embolizarea uterină în tratamentul fibroamelor are propriile sale dezavantaje și avantaje.

Printre principalele dezavantaje se numără costul ridicat al echipamentului necesar procedurii.

Prin urmare, nu în toate clinicile, specialiștii pot oferi un astfel de serviciu.

Da, și există încă prea puțini specialiști în chirurgia endovasculară printre medicii ruși care sunt capabili să efectueze o astfel de operație.

Dezavantajul EAU în miomul uterin este, de asemenea, considerat a fi iradierea cu raze X, utilizată în timpul procedurii, deși dispozitivele se disting prin rate de radiație scăzute. De fapt, în timpul embolizării, pacientul primește o doză de radiații cu raze X similară cu cea a unui studiu fluorografic.

Dezavantajul EAU este, de asemenea, considerat imposibilitatea de a lua biomaterial pentru diagnosticarea biopsiei. Cu toate acestea, diagnosticul angiografic elimină complet acest dezavantaj.

Printre avantajele EMA, experții disting:

• Siguranță și tehnică minim invazivă, care nu necesită anestezie;
• Riscuri minime de reapariție a nodurilor miomului, în timp ce cu miomectomie, astfel de riscuri ajung la 35-40%;
• Rezultate imediate, starea pacientului începe să se amelioreze imediat după procedură;
• Sejur pe termen scurt în clinică, nu mai mult de o zi;
• Riscul de complicații este minim dacă chirurgul care efectuează operația este foarte calificat. Riscurile sunt de douăzeci de ori mai mici decât în \u200b\u200bcazul oricărei operații chirurgicale;
• Embolizarea uterină este o intervenție de conservare a organelor care păstrează uterul și fertilitatea.

Dacă fibromul are dimensiunea unei sarcini de 4-5 săptămâni, atunci EAU nu se efectuează, deoarece vasele sunt prea mici pentru a intra cu precizie în ele cu un cateter.

Instruire

Înainte de a efectua procedura de embolizare uterină, este necesar să se stabilească un diagnostic precis. La confirmarea procesului miomatos, specialiștii determină natura și localizarea, parametrii tumorii și alte caracteristici ale patologiei, după care se selectează terapia adecvată.

Pacientul este supus examinării preliminare, testelor de laborator, diagnosticului instrumental, care permite medicilor să determine starea exactă a pacientului.

Pentru a suferi EAU, pacientul trebuie să meargă la clinică. Procedura se desfășoară de obicei în aceeași zi, deci înainte de a contacta trebuie să refuzați micul dejun. Părul trebuie ras de pe coapsă și zona inghinală.

Pentru aproximativ o săptămână înainte de embolizare și pentru o săptămână după procedură, pacientul este sfătuit să poarte un articol de îmbrăcăminte de compresie pentru a susține venele piciorului.

Cum merge operațiunea?

Pacienta este așezată pe masa angiografică întinsă pe spate. Anestezia se aplică pe locul de inserție a cateterului și se tratează agentul anestezic.

Apoi se introduce un cateter, acesta este avansat spre artera stângă a uterului, în care vasele formației miomului sunt blocate. Acțiuni similare sunt efectuate în legătură cu artera uterină dreaptă.

În timpul operației, unii pacienți au o senzație caldă în uter și în picioare. După procesarea pasajelor vasculare necesare, cateterul este îndepărtat și locul de inserție este presat strâns pentru a preveni hematomul. Timp de aproximativ un sfert de zi, femeia trebuie să se întindă și este interzisă îndoi piciorul.

Embolizarea are loc fără anestezie și durează aproximativ o jumătate de oră. În cazuri excepționale, embolizarea durează mai mult, ceea ce este determinat de caracteristicile clinice individuale. Pentru a închide un vas în timpul embolizării, se folosesc medicamente precum particulele sferice Bid Block sau particulele PVA non-sferice.

Complicații

Avantajul fără îndoială al embolizării uterine este lipsa de sânge, cu toate acestea, procedura are și dezavantaje sub formă de complicații precum:

• Formarea hematomului la locul inserției cateterului;
• Simptome hipertermice;
• Simptome de greață și vărsături;
• Durere în regiunea uterină;
• Pătrunderea infecției în uter;
• Peritonită;
• Deficiența circulației uterine;
• Tromboembolismul arterial pulmonar;
• Procese necrotice pe pereții țesuturilor adiacente atunci când apar aderențe.

Astfel de complicații în embolizarea arterială sunt considerate rare, prin urmare procedura EAU devine din ce în ce mai populară în ginecologie. La mulți pacienți, după embolizare, fluxul menstrual a scăzut, iar la unii, menopauza a venit devreme.

Efectul embolizării asupra reproducerii feminine nu a fost pe deplin înțeles.

Deși sarcinile, în majoritatea cazurilor, vin în siguranță, ele se termină adesea cu avorturi spontane sau orice complicații la făt, astfel încât acești pacienți, atunci când planifică și poartă un copil, sunt întotdeauna sub atenția specialiștilor.

Recuperare postoperatorie

De la masa de operație angiografică, pacientul este transportat pe o cămăruță în secție. După ceva timp, pacientul începe să simtă dureri severe, pentru care este indicată terapia analgezică.

Adesea, durerea în uter este completată de greață, slăbiciune severă, hipertermie ușoară etc. Această afecțiune poate dura o zi sau două, uneori mai mult. Când starea se stabilizează, pacientul este externat. Pentru încă o săptămână i se interzice să ridice și să transporte greutăți, să se angajeze în muncă fizică.

În prima jumătate a anului, formațiunile miomatoase încep să scadă și după un an devin de patru ori mai mici. O cicatrice rămâne la locul localizării miomatoase după embolizare.

La aproape toți pacienții, se observă o normalizare stabilă a ciclului, se elimină compresia structurilor adiacente uterului. Vă puteți gândi la planificarea unei sarcini atunci când menstruația dvs. revine la normal. Dacă există o infecție a formării miomatoase, atunci este prescrisă terapia cu antibiotice.

Rezultate EMA

Deja imediat după administrarea medicamentului, începe distrugerea treptată a nodului, fibrele miomatoase sunt înlocuite cu țesut conjunctiv, la aproximativ un an după EAU, uterul capătă dimensiuni standard.

După un an și jumătate până la doi ani, pacientul este capabil să nască singur un copil.

Deci, procedura de embolizare este capabilă să scape de un număr semnificativ de patologii uterine de diferite etiologii, în timp ce terapia hormonală și alte metode nu le pot face față.

Avantajul principal și incontestabil obținut ca urmare a embolizării uterine este invazivitatea minimă, nu este nevoie de anestezie și eficiență terapeutică ridicată.

Unde și de cine este produs?

Din păcate, tehnica embolizării arteriale nu este disponibilă astăzi în toate clinicile.

Necesită echipamente specializate scumpe, pe care nu toate instituțiile medicale le pot permite, de aceea embolizarea se efectuează de obicei în centre medicale regionale specializate.

Desigur, în capitala Rusiei, există mult mai multe oportunități pentru un astfel de tratament.

Medicina reproducerii este una dintre ramurile medicinei. Ea este una dintre cele mai delicate, deoarece este direct legată de cel mai important scop al fiecărei femei - de a deveni mamă.

Tehnicile practicate în această industrie vizează, de asemenea, pregătirea corpului pentru evenimentul principal din viața unei femei. Trebuie remarcat faptul că în epoca modernă, un număr destul de mare de femei suferă de diferite boli inflamatorii și infecțioase ale sistemului reproductiv, care devine adesea cauza infertilității sau a incapacității de a avea un copil.

Cel mai adesea, printre toate patologiile, se găsesc fibroame uterine. Poate provoca infertilitate, în fiecare an medicina avansează în continuare, apar metode complet noi de terapie care pot aduce femeile mai aproape de obiectivul lor prețuit.

Una dintre aceste metode moderne este cu fibromul uterin. Vom face cunoștință cu această metodă de a scăpa de fibroame în articolul nostru.

uter?

Această patologie include o neoplasmă benignă în stratul muscular al uterului. La începutul dezvoltării sale, arată ca un mic nodul de formă neregulată.

Este destul de simplu să recunoașteți boala la o examinare cu ultrasunete, dar chiar înainte de a vizita medicul, o femeie poate simți dureri în abdomenul inferior, o încălcare a procesului de urinare. Mulți au sângerări uterine, pe care unii încearcă să le transmită ca o încălcare ciclu menstrual.

Cel mai adesea, femeile de vârstă reproductivă suferă de această patologie, dacă întârzieți tratamentul, atunci nu este departe de infertilitate și alte complicații.

Esența metodei

Embolizarea arterelor uterine cu fibroame uterine este o nouă metodă de terapie pentru această boală, care vă permite să scăpați de neoplasm fără a recurge la o intervenție chirurgicală. Complicațiile după o astfel de intervenție apar destul de rar, astfel încât metoda este considerată cea mai blândă și destul de eficientă.

Dacă embolizarea arterei uterine este prescrisă pentru miomul uterin, esența tratamentului se reduce la introducerea de bile plastifiante în arterele care alimentează neoplasmul. Acestea vor bloca fluxul sanguin și celulele fibromului vor muri treptat.

Când se prescrie embolizarea?

Multe femei au o întrebare: "Dacă există o neoplasmă, atunci embolizarea arterei uterine cu miom uterin, când este prescrisă?" Există contraindicații pentru această procedură? În primul rând, să analizăm indicațiile și acestea sunt:

• Miomul crește rapid.
• Nu există posibilitatea tratamentului chirurgical.
• Femeia are sângerări abundente.
• Dureri severe.

• Este important să salvați uterul pentru purtarea ulterioară a bebelușului.

Principalul factor care îi convinge pe medici să folosească doar această metodă de a scăpa de fibroame este dorința femeii de a avea copii în viitor. Există situații în care embolizarea se efectuează înainte de îndepărtarea chirurgicală a fibroamelor pentru a reduce riscul sângerărilor abundente.

Trebuie remarcat faptul că în țara noastră această metodă este considerată destul de nouă, prin urmare, nu în fiecare oraș puteți găsi specialiști care practică astfel de operațiuni.

Dacă pentru fibromul uterin este necesară embolizarea arterei uterine, Kazan poate oferi acest serviciu locuitorilor și oaspeților orașului. Spitalul clinic al orașului №7 are medici cu experiență și toate echipamentele necesare pentru tratamentul cu această metodă.

Pregătirea pentru embolizare

Înainte de a trimite o femeie pentru această procedură, medicul va prescrie câteva studii necesare:

1. Ecografia, cu ajutorul acesteia, puteți determina localizarea, dimensiunea fibromului.
2. Analize standard de sânge și urină.
3. Se face un frotiu pentru a determina microflora vaginului.
4. Oncocitologia se efectuează pentru a exclude malignitatea celulară.
5. Cercetarea infecțiilor.
6. Se efectuează un test de sânge pentru HIV, hepatita C și B.
7. Examinarea colului uterin la microscop.
8. Se face o cardiogramă.
9. Concluzia altor specialiști este necesară dacă există patologii cronice, precum și un terapeut.

După toate studiile, se face o recomandare pentru embolizare. Nu este recomandat să mâncați și să beți în ziua procedurii, pentru a asigura o sterilitate maximă în zona inghinală, îndepărtați părul. Dacă o femeie suferă de vene varicoase, medicul trebuie să recomande purtarea ciorapilor de compresie cu o săptămână înainte de procedură.

Esența tehnicii

Nu toată lumea înțelege ce este embolizarea arterei uterine în miomul uterin, cum se face o astfel de procedură. Să aruncăm o privire asupra acestei probleme. Întreaga metodă de terapie constă din următoarele etape:

1. Examinarea preliminară cu ultrasunete a organelor pelvine.
2. O probă de mucus cervical este făcută pentru a exclude patologiile oncologice, bolile inflamatorii. Cu ei, această tehnică nu este utilizată.
3. Se face apoi o puncție în pliul inghinal și se introduce un cateter în artera femurală. Procedura nu este foarte dureroasă, deci anestezia locală este suficientă.
4. Medicul, sub control cu \u200b\u200braze X, ghidează cateterul spre locul arterei uterine, unde începe să se ramifice, alimentând fibromul.
5. Pentru a confirma diagnosticul corect și localizarea cateterului, se efectuează o arteriogramă - injecția unui agent de contrast.
6. Când se confirmă corectitudinea acțiunilor, specialistul injectează medicamente speciale prin cateter, care, căzând în vasele înguste, le înfundă, iar sângele nu intră în țesutul tumoral.
7. Pentru a elimina complet aportul de sânge la fibrom, se fac blocaje în ambele artere femurale.
8. La sfârșitul procedurii, se ia o arteriogramă de control.
9. Un pansament steril este aplicat pe locul puncției.

Embolizarea arterelor uterine cu miom uterin continuă nu mai mult de 1,5 ore, de obicei 20 de minute sunt suficiente, totul depinde de localizarea arterelor și de experiența medicului.

Recuperarea corpului după embolizare

Corpul feminin petrece aproximativ două săptămâni la recuperare după această procedură, dar acest lucru nu înseamnă deloc că tot acest timp va trebui să rămână în spital. După efectuarea embolizării arterei uterine (EAU) pentru fibromul uterin, o femeie poate merge acasă aproape în aceeași zi, dacă starea ei este normală. Acasă, trebuie să urmați câteva recomandări:

• Este de dorit să stați în pat câteva zile.
• Pentru a ameliora durerea, puteți lua analgezice.
• Monitorizați temperatura corpului pentru a recunoaște în timp util procesul inflamator de început.
• După procedură, se recomandă creșterea aportului de lichide, mai ales în prima săptămână.
• Dacă sunt prezente fibroame, embolizarea implică excluderea aspirinei și a altor diluanți ai sângelui.
• În primele zile, nu este de dorit să faceți o baie, să vizitați o saună sau o baie.
• Timp de câteva săptămâni, se recomandă odihnă fizică completă și excluderea activității sexuale.
• Femeilor în zilele critice nu li se recomandă utilizarea tampoanelor.

Este foarte important să se efectueze embolizarea în timp util a arterelor uterine pentru a ajuta femeia să mențină fertilitatea.

Avantajele acestei metode

Orice metodă de tratament are propriile sale avantaje și dezavantaje, embolizarea nu face excepție. Dar mai întâi, să ne oprim asupra avantajelor:

1. Eficiență ridicată.
2. Embolizarea arterelor uterine cu fibroame uterine nu lasă în urmă cicatrici și tăieturi.
3. Această metodă exclude practic re-dezvoltarea fibromelor, ceea ce nu se poate spune despre îndepărtarea chirurgicală.
4. Deoarece numai anestezia locală poate fi utilizată, perioada de recuperare este scurtă și nu durează mult până la recuperare după anestezie.
5. O femeie poate petrece doar câteva zile în spital.
6. Dacă sunt diagnosticate fibroame, embolizarea vine în ajutor, cu excepția cazului în care intervenția chirurgicală este exclusă.
7. Procedura nu afectează negativ fertilitatea.

Dezavantaje ale embolizării

Acum puțin despre minusuri. În prezent, echipamentul pentru o astfel de procedură este destul de scump. Și nu există destui specialiști în acest domeniu în Rusia.

Un alt dezavantaj este utilizarea radiografiei în timpul embolizării. Dar trebuie remarcat faptul că doza de radiații nu o depășește pe cea pe care o primim atunci când trecem fluorografia toracică.

Dezavantajul poate fi considerat incapacitatea de a lua țesut pentru biopsie, dar este compensat prin efectuarea unui studiu angiografic diagnostic înainte de procedură. Un medic cu experiență în imaginea vasculară poate recunoaște întotdeauna o neoplasmă oncologică.

Contraindicații pentru procedură

În ciuda faptului că embolizarea arterelor uterine cu miom uterin are recenzii pozitive și este, de asemenea, o procedură destul de eficientă, nu este permisă efectuarea în toate cazurile. Contraindicațiile pot fi:

• Patologii inflamatorii ale organelor pelvine.
• Prezența reacțiilor alergice la un medicament utilizat pentru blocarea vaselor de sânge.
• Sarcina.

• Prezența neoplasmelor maligne în corpul oricărei localizări.
• Dacă există insuficiență renală, este dificil să utilizați un mediu de contrast, astfel încât procedura nu este recomandată.

Contraindicațiile relative includ:

• Creșterea rapidă a neoplasmului.
• Nodul este situat superficial și are o tulpină subțire.

Un medic cu experiență va afla întotdeauna toate contraindicațiile înainte de a trimite o femeie pentru embolizare.

Complicații ale procedurii

Această procedură este considerată mai puțin periculoasă decât intervenția chirurgicală, dar embolizarea arterelor uterine cu miom uterin poate avea, de asemenea, consecințe nedorite, printre care trebuie menționate următoarele:

1. Aproape întotdeauna se formează un hematom la locul puncției. Acesta dispare în timp, dar este posibil să aveți nevoie de un unguent special pentru a accelera procesul.
2. Infecţie. Dacă se întâmplă acest lucru, este prescris un curs de antibioterapie. Este important doar să nu confundați debutul infecției cu reacția naturală a corpului. Cu condiția ca temperatura să fie ridicată timp de câteva zile, va trebui să informați medicul.
3. Durere la nivelul abdomenului inferior. Este aproape imposibil să vă asigurați împotriva lor, deoarece această durere este asociată cu moartea celulelor fibroase. Analgezicele vor veni în ajutor.
4. Poate exista intoxicație, deoarece corpul reacționează la introducerea unui agent de contrast. Se manifestă ca febră și necesită utilizarea de antiinflamatoare.
5. Se pot forma aderențe ale țesutului conjunctiv, dar acest lucru este extrem de rar.
6. Absența menstruației este adesea, dar treptat în 2-3 luni ciclul este restabilit.
7. Epuizarea ovarelor.
8. Perforația arterială este o complicație rară.

Dacă apar complicații grave, pacientul poate fi nevoit să îndepărteze chirurgical fibroamele. Dar probabilitatea unui astfel de rezultat este mică, doar 1 caz la 1000 de proceduri.

Unde se efectuează procedura de embolizare?

Dacă studiați această metodă de tratare a fibroamelor, atunci majoritatea pacienților, desigur, o vor prefera în locul intervenției chirurgicale. Apoi se pune întrebarea despre locul în care se fac astfel de proceduri.

Trebuie să spun că această tehnică necesită echipamente scumpe și nu toate clinicile își pot permite să le cumpere. Acesta este primul motiv care explică de ce embolizarea nu este posibilă în fiecare spital și nu în fiecare oraș.

Această direcție în medicină este relativ nouă - efectuând operații pe vasele de sânge, prin urmare nu există suficienți chirurgi care ar avea suficientă experiență și practică în efectuarea unei astfel de proceduri.

În plus, pentru embolizare, este necesară o sală de operație specială cu raze X, care nu este disponibilă în toate instituțiile medicale.

Dacă, la urma urmei, o femeie dorește să scape de fibroame în acest fel, atunci cel mai probabil trebuie să caute ajutor de la o clinică specializată sau un centru de reproducere privat.

Embolizarea arterelor uterine cu miom uterin: recenzii ale tratamentului

Dacă o femeie decide să scape de fibroame prin această metodă, atunci este necesar să fii pregătit pentru faptul că costul unei astfel de proceduri este destul de ridicat. Acest lucru se datorează utilizării de echipamente scumpe și medicamente pentru administrare intravasculară.

Majoritatea pacienților observă că embolizarea este mai puțin traumatică, prin urmare, după procedură, perioada de recuperare este scurtă și nu necesită spitalizare îndelungată.

Dacă embolizarea arterelor uterine se efectuează cu miom uterin, există și recenzii negative. Unele femei observă dureri severe în timpul procedurii, precum și pentru câteva ore după aceasta. În prima zi, temperatura poate crește și poate chinui atacurile de greață.

Nu toată lumea observă eliberarea completă din patologie, în unele, fibromele dispar cu adevărat treptat și există pacienți care vor fi operați.

Chiar și în rândul medicilor nu există o opinie fără echivoc despre embolizare, există un grup care îl consideră un adevărat panaceu și există cei care consideră că această tehnică este doar o alternativă la intervenția chirurgicală.

Decizia cu privire la eliminarea chirurgicală a fibroamelor sau la încercarea de aplicare a embolizării ar trebui luată împreună cu medicul. Este necesar să se ia în considerare toate riscurile și oportunitățile pentru dezvoltarea complicațiilor. Fiecare corp al femeii reacționează individual la diferite intervenții, deci nu se poate argumenta că una sau alta metodă de tratament este potrivită pentru absolut toată lumea.

Miomul uterului (leiomiom, fibroame) este o tumoare benignă care se dezvoltă în pereții uterului sau pe colul uterin și are o natură non-oncologică.

Fibroamele uterine sunt:

Fibromul variază de la câțiva milimetri la centimetri. În acest din urmă caz, medicul găsește cu ușurință neoplasma în timpul unui examen ginecologic.

În ginecologie, gradul de dezvoltare a fibroamelor este comparat cu dimensiunea uterului la un anumit stadiu al sarcinii - 4, 12 săptămâni și așa mai departe.

Există o clasificare a fibromului uterin în funcție de localizarea neoplasmului:

Miomul uterului se dezvoltă din următoarele motive:

Simptome

Adesea, fibroamele uterine se dezvoltă asimptomatic, acestea fiind găsite accidental în timpul următoarei examinări de către un ginecolog. Există cazuri probabile când simptomele sunt prezente, dar nu sunt percepute ca atare. Cele mai izbitoare semne ale bolii sunt observate în cazul miomului uterin submucos.

În general, boala poate fi indicată prin:

Diagnostic și tratament

Diagnosticul fibroamelor uterine se efectuează folosind:

Fibroamele uterine pot fi vindecate conservator, chirurgical sau în combinație.

Pentru embolizare, se utilizează microsfere de alcool polivinilic calibrate, care, amestecate cu o soluție sau contrast, se umflă și se lipesc împreună în lumenul vasului. Încetarea circulației în patul vascular distal într-o măsură mai mare provoacă ischemie în nodurile miomatoase, deoarece arterele din noduri sunt terminale, iar miometrul are o cantitate bogată de sânge colateral. După embolizare, nodulii fibroizi suferă necroză aseptică coagulativă, organizare și întărire cu calcificare a capsulei.

Indicații pentru embolizare

Embolizarea arterelor uterine cu miom este utilizată pentru localizarea tumorii interstițiale și submucoase cu un diametru maxim al nodului de 7-8 cm și o dimensiune uterină totală de cel mult 12-13 săptămâni. Cu noduri miomatoase mari și localizare subseră a neoplasmului, embolizarea endovasculară este utilizată ca etapă de pregătire preoperatorie pentru miomectomia laparoscopică. Operația este indicată pentru evoluția simptomatică a miomului sub formă de menometroragie, sindrom de durere cronică, disfuncție și compresie a organelor pelvine adiacente. EAU sunt eficiente în tratamentul adenomiozei, ceea ce face posibilă utilizarea tehnicii pentru patologia combinată. De asemenea, embolizarea este recomandată pacienților infertili la care fibromul uterin este principala cauză a infertilității.

Contraindicații pentru embolizare

Contraindicațiile pentru embolizarea arterelor uterine cu fibroame sunt:

• sarcina;
• boli infecțioase acute;
• insuficiență renală și hepatică;
• alergie la iod;
• intoleranță la substanțele radiopace;
• boli ale sistemului de coagulare a sângelui.

Din partea organelor genitale, contraindicațiile sunt:

• procese inflamatorii în zona organelor genitale externe și interne;
• hiperplazie;
• cancer endometrial;
• leziuni precanceroase și maligne ale colului uterin și ale anexelor uterine.

Procedura nu este recomandată în prezența unui singur nod subseros pe pedicul (un risc ridicat de a dezvolta peritonită datorită migrării nodului în cavitatea abdominală), precum și în cazul creșterii rapide a fibromilor cu leiomiosarcom uterin suspectat.

Pregătirea pentru embolizare

După consultarea unui ginecolog și a unui chirurg endovascular, pacientului i se atribuie o listă de studii de laborator și instrumentale pe care le poate efectua într-o policlinică. Examinarea generală preoperatorie include:

• coagulogramă, grupa sanguină și factorul Rh;
• teste pentru sifilis, HIV, hepatită virală;
• fluorografie;
• examinarea de către un terapeut cu ECG;
• examinarea bacteriologică a secreției vaginale;
• analiza citologică a frotiurilor din partea vaginală și endocervixul colului uterin;
• colposcopie;
• Ecografia organelor pelvine cu cartografiere Doppler color.

Înainte de embolizarea arterelor uterine cu fibroame, este imperativ să se facă RFE cu histeroscopie sau biopsie de aspirație a endometrului cu o evaluare histologică a biopsiei. Conform indicațiilor, se realizează imagistica prin rezonanță magnetică.

Pacientul trebuie să radă în prealabil zona dreaptă a coapsei și a inghinei. Embolizarea se efectuează în ziua spitalizării, deci trebuie să intrați în departament pe stomacul gol. Înainte de intervenție, se aplică un bandaj elastic la nivelul membrelor inferioare; se pot folosi ciorapi de compresie medicali. Pregătirea imediată pentru operație constă în numirea sedativelor, medicamentelor antiinflamatoare și analgezice, antibioterapia preventivă, golirea vezicii urinare și cateterizarea cu un cateter Foley.

Metodologie

Procedura din Emiratele Arabe Unite este efectuată de un angiochirurg într-o sală de operații cu raze X dotată cu un aparat angiografic digital, sub anestezie locală. Accesul arterial la vasele uterine este adesea artera femurală comună dreaptă, care este perforată și cateterizată conform tehnicii Seldinger.

În zona inghinală dreaptă se palpează pulsația arterei femurale, pielea și țesuturile subiacente sunt infiltrate cu o soluție anestezică. Acul de puncție este introdus în lumenul arterei la un unghi de 45 de grade. Un introductor este instalat de-a lungul sistemului de conducere, prin care se introduce un cateter special modelat în aortă.

Pentru embolizarea arterelor uterine cu fibroame, se utilizează un cateter subțire radiopac cu vârf moale atraumatic.

La început, se efectuează cateterizarea selectivă și embolizarea arterei uterine contralaterale (stânga). Cateterul este coborât de-a lungul firului de ghidare sub fluoroscopie în artera iliacă internă stângă. Pentru a evalua anatomia arterei iliace interne și natura alimentării cu sânge a uterului, angiochirurgul efectuează angiografie selectivă prin introducerea unui agent de contrast care conține iod și realizarea unei serii de imagini.

Cu ajutorul unui fir de ghidare hidrofil ghidat, cateterul este plasat în orificiul arterei uterine, firul de ghidare este îndepărtat și se efectuează arteriografia superselectivă a bazinului arterei uterine stângi. Pe angiogramele obținute, se evaluează diametrul arterei uterine, natura anastomozelor (mesajelor) cu sistemul arterial al ovarului, precum și arhitectonica vaselor din noduri pentru a exclude atipia. Chirurgul obține o imagine angiografică a vasculaturii fibromului uterin, care arată ca un plex perifiroid rotunjit care înconjoară nodul miomului.

Capătul cateterului este avansat maxim în direcția distală, plecând de la locul de origine al ramurii cervico-vaginale. Apoi treceți direct la stadiul embolizării.

Seringa cu microsfere pentru emboloterapie este atașată la cateter, embolisatul este injectat cu mișcare fracționată până când fluxul sanguin arterial în nodurile miomatoase este complet oprit. Mișcându-se odată cu fluxul de sânge, particulele embolizante blochează lumenul vaselor patologice.

Eficacitatea intervenției endovasculare este evaluată folosind arteriografia de control, care determină ruperea contrastului trunchiului arterei uterine. În mod similar, manipularea se efectuează din partea ipsilaterală (dreapta). La finalizarea operației, sistemul cateterului și al introductorului este îndepărtat, hemostaza locului de puncție este efectuată prin apăsarea degetelor și aplicarea unui bandaj de presiune. Durata embolizării arterei uterine cu miom este de 20-40 de minute.

Reabilitare postoperatorie

După operație, pacientul este dus în secție pe o cămăruță și i se permite să se ridice din pat a doua zi dimineață. Gheața se aplică pe locul puncției, piciorul perforat trebuie ținut într-o poziție îndreptată timp de 6 ore. A doua zi după manipulare, cateterul urinar și bandajul de presiune sunt îndepărtate. În termen de 7-10 zile, este necesar să se mențină compresia elastică a venelor extremităților inferioare, pentru a limita activitatea fizică.

În termen de 2-5 zile de la embolizarea arterelor uterine cu miom, se dezvoltă un complex specific de simptome clinice și de laborator - sindrom postembolic. Include dureri locale de intensitate variabilă, greață, vărsături, febră, probleme sângeroase din tractul genital, disurie, leucocitoză și VSH crescut. Pentru ameliorarea manifestărilor simptomelor sindromului postembolic, pacientului i se prescrie perfuzie, terapie antiemetică, analgezică și continuă tratamentul cu medicamente antibacteriene. Perioada de spitalizare este de 2-5 zile.

Normalizarea ciclului menstrual are loc după 3 luni. La o săptămână după EAU, este prescris examenul unui ginecolog. Pentru a evalua dinamica de regresie a nodurilor miomatoase și migrarea acestora, monitorizarea cu ultrasunete se efectuează după 3, 6 și 12 luni. O scădere a dimensiunii tumorii și a volumului uterului cu 50% sau mai mult se observă în timpul primului an, simptomele compresiei (compresia organelor adiacente) dispar după 6 luni. după operație. Doza de raze X primită de pacient în timpul procedurii este minimă și acceptabilă.

Complicații după EAU

Complicațiile după embolizarea arterei uterine cu miom sunt rare (mai puțin de 4% din cazuri). Cel mai frecvent efect secundar este luat în considerare un hematom al coapsei drepte în zona puncției arteriale, care nu necesită terapie suplimentară și se rezolvă de la sine. Alte posibile complicații sunt asociate cu expulzarea (migrarea) tumorii în cavitatea abdominală sau uterină:

• endometrita;
• piometru;
• peritonită.

Odată cu embolizarea ramurilor proximale descendente (cervicovaginale) ale arterei uterine, se observă disfuncții sexuale și uscăciune vaginală.

Embolizarea arterei uterine pentru fibroame la Moscova se efectuează în clinici care sunt echipate cu echipamente angiografice digitale și au chirurgii endovasculare care au urmat o pregătire specială pentru personalul lor.

Costul embolizării arterei uterine pentru fibroame la Moscova

Costul unei operațiuni este determinat de mai mulți factori. În instituțiile de sănătate publică, această intervenție este de obicei mai ieftină decât în \u200b\u200bclinicile private.

Atunci când procedura este efectuată de un specialist cu înaltă calificare, costul embolizării crește. Prețul embolizării arterei uterine cu fibroame la Moscova este influențat de:

• numărul de studii de laborator și instrumentale;
• cantitatea de preparat medicamentos preoperator;
• cantitatea de agent de contrast care conține iod utilizată în procesul de angiografie selectivă.

Acasă » Unelte si echipamente » Embolizarea arterelor uterine cu complicații ale fibromului. Embolizarea arterei uterine (EAU) ca tratament pentru fibromul uterin