Ascuns devreme târziu. Simptome și tratamentul sifilisului latent

O infecție periculoasă poate submina forța corpului ani de zile fără să se manifeste în exterior

În urmă cu douăzeci de ani, medicii credeau că sifilisul, odată cu apariția antibioticelor puternice, a încetat să mai reprezinte o amenințare pentru viață și, în curând, se va transforma în aceeași boală „preistorică” ca ciuma sau variola.

S-ar părea că ceea ce este mai simplu - simptomele sifilisului sunt cunoscute de aproape toată lumea. Și dacă, în stadiul sifilisului primar sau secundar, se efectuează un curs de terapie cu antibiotice, boala este învinsă.

Din păcate, previziunile vesele ale oamenilor de știință nu erau destinate să se împlinească. Ca răspuns la răspândirea antibioticelor, agentul cauzal al sifilisului - treponema pallidum (Treponema pallidum) a răspuns cu apariția tulpinilor în care boala sifilisului se desfășoară practic fără simptome externe sau cu simptome „încețoșate”, necaracteristică sifilisului. Prin urmare, infecția este detectată deja în stadiile târzii, când boala a afectat sistemul nervos (neurosifilis) sau organele interne și inima (sifilisul visceral). În aceste etape, boala este deja incurabilă.

Complica situația este faptul că sifilisul poate fi transmis nu numai prin contact sexual. Dacă infecția cu sifilis a apărut în timpul sexului oral și un șancru dur (un tubercul roșiatic cu ulcer la locul infecției inițiale) s-a format în gură, atunci de la o astfel de persoană puteți fi infectat cu sifilis printr-un vas comun. Mai mult, este posibil ca purtătorul infecției să nu știe nimic despre boala sa - un șanc greu nu provoacă disconfort!

În plus, sifilisul este transmis de la mamă la copil în timpul sarcinii.

Având în vedere prevalența ridicată a sifilisului în Ucraina (potrivit Ministerului Sănătății din 2007, în rândul fetelor cu vârste cuprinse între 15 și 20 de ani, care sunt principalul grup de risc pentru sifilis, se înregistrează anual 87,9 cazuri de sifilis la 100 mii din populație, fără simptome, orice.

Cine ar trebui să fie testat mai întâi pentru sifilis, chiar dacă nu există simptome ale bolii?

Este necesar să fie testat pentru sifilis, chiar dacă nu există simptome, pentru orice relație sexuală ocazională (chiar dacă au fost acum câțiva ani). Va fi util să treceți testele atunci când planificați o sarcină.

Este imperativ să fie depistat sifilisul fără simptome și persoanele care doresc să devină donatori de sânge. Sifilisul fără simptome nu numai că poate submina sănătatea, ci și poate anula complet cauza nobilă a donației.

Cum este definită sifilisul fără simptome?

În cazul în care sifilisul este asimptomatic, metodele serologice sunt singura modalitate de identificare a bolii. Ele se reduc la modelarea răspunsului imun al organismului la infecție într-un cadru de laborator.

După ce o proteină străină pătrunde în corp, apar celule care examinează în detaliu structura chimică și forma suprafeței „extratereștrilor”. Acestea izolează zone de molecule de proteine \u200b\u200bstrăine (sau reziduuri ale activității vitale a unui microorganism) cu o structură unică care nu este caracteristică niciunei structuri normale a celulelor corpului. Aceste site-uri sunt numite antigeni.

Apoi apare o clonă de limfocite care poate produce anticorpi specifici - imunoglobuline, proteine \u200b\u200bspeciale care conțin regiuni complementare structurilor unice ale infecției - adică zone cu formă simetrică care pot forma o legătură chimică puternică cu un antigen. (Aproximativ modul în care încuietoarea repetă forma cheii, numai în cazul anticorpilor, gaura cheii nu este lubrifiată cu ulei, ci cu superglue).

Esența metodelor serologice pentru detectarea sifilisului asimptomatic se rezumă la faptul că părți ale antigenilor agentului patogen, sau anticorpi împotriva acestora, sunt legați chimic de o substanță capabilă să elibereze substanțe colorate (luminoase). Rezultatele analizei sunt determinate de intensitatea culorii (strălucirea) soluției.

De ce testul tradițional Wasserman nu este potrivit pentru detectarea sifilisului fără simptome?

De la începutul secolului trecut, reacția Wasserman, o detecție cuprinzătoare a antigenelor sifilisului din sânge, a fost utilizată pe scară largă pentru detectarea sifilisului. Din păcate, acest test este învechit.

Reacția Wasserman nu este detectată de agentul cauzal al sifilisului în sine, ci de produsele reziduale ale microorganismului. În plus, reacția Wasserman are o sensibilitate destul de scăzută și cu forme latente de sifilis, este posibil să nu dea un rezultat pozitiv.

Și cu unele boli autoimune - de exemplu, urticarie sau în timpul sarcinii, reacția Wasserman dă un rezultat fals pozitiv.

Prin urmare, reacția Wasserman nu este utilizată în prezent ca metodă de diagnostic de rutină în multe țări pentru determinarea sifilisului.

Șef al Departamentului de Venereologie al Institutului de Dermatologie și Venereologie al Academiei de Științe Medicale din Ucraina, doctor stiinte Medicale, Profesorul Gennady Mavrov:

Caracteristicile evoluției infecției trepanemale (simptomatologie variabilă sau absența completă) necesită utilizarea unor metode fiabile de detectare a laboratorului. În formele latente de sifilis, reacțiile serologice sunt adesea singurul criteriu pentru stabilirea unui diagnostic. Din păcate, Ucraina rămâne în urmă față de alte țări din apropierea și îndepărtarea străinătății în această direcție - în ciuda situației tensionate epidemice în ceea ce privește incidența sifilisului, reacția Wasserman, învechită, este utilizată în diagnosticul bolii.

În calitate de expert al OMS din Ucraina, mă confrunt adesea cu lipsa de înțelegere a situației actuale din partea colegilor mei străini. Într-adevăr, este ciudat că folosim teste de laborator pe care alte țări le-au abandonat de mult timp. Chiar și în Rusia și Belarus, această problemă a fost rezolvată în 2006, când reacția Wasserman, mai laborioasă și mai puțin sensibilă, a fost înlocuită cu teste moderne.

Testul anticardiolipină este primul studiu care a detectat sifilisul fără simptome.

În prezent, așa-numitul test anticardiolipină este utilizat în principal pentru a detecta sifilisul fără simptome. El, la fel ca reacția Wasserman, nu identifică agentul cauzal al bolii în sine, ci anticorpii la fragmente din membranele celulare ale pacientului.

Avantajele acestei metode includ sensibilitatea ridicată a studiilor și costul lor redus. Cu toate acestea, testul anticardiolipin are și dezavantaje - de multe ori dă rezultate fals pozitive, iar în cazul sifilisului fără simptome, poate detecta infecția numai în stadiile incipiente ale infecției. Dacă sifilisul durează suficient de mult fără simptome, un test anticardiolipină poate da un rezultat fals negativ.

Prin urmare, în majoritatea țărilor, această tehnică este utilizată în principal pentru screening - examinarea primară a unui număr mare de persoane din grupurile de risc.

Un test imunoenzimatic este una dintre cele mai exacte metode de sifilis fără simptome.

Este mult mai precisă detectarea sifilisului fără simptome prin imunoanaliză enzimatică. Permite detectarea anticorpilor specifici împotriva treponemelor din sânge. Apar la 3-4 săptămâni după apariția unui șanc greu și persistă mulți ani.

Prin urmare, reacția imunoanalizei enzimei are o foarte mare precizie ridicata și este practic lipsit de falsuri pozitive.

Singurul său dezavantaj este complexitatea studiului. De regulă, majoritatea erorilor din definiția sifilisului fără simptome într-un test imunosorbent legat de enzime sunt asociate cu calificări inadecvate ale personalului.

Prin urmare, pentru a efectua un test imunoenzimatic, este necesar să contactați laboratoare prestigioase care își pot permite să recruteze specialiști cu înaltă calificare și educație suplimentară.

Materiale pregătite cu suport informațional

O boală venerică obișnuită, sifilisul, este cauzată de un microorganism numit spirochet pal. Are mai multe etape de dezvoltare, precum și multe manifestări clinice. În Rusia, la sfârșitul anilor 90 ai secolului al XX-lea, a început o adevărată epidemie a acestei boli, când 277 de persoane s-au îmbolnăvit pe an din 100 de mii de oameni. Incidența scade treptat, dar problema rămâne relevantă.

În unele cazuri, există o formă latentă de sifilis, în care nu există manifestări externe ale bolii.

De ce apare sifilisul latent?

Agentul cauzal al bolii - spirocheta pallidum - în condiții normale are o formă tipică în spirală. Cu toate acestea, cu factori de mediu nefavorabili, formează forme care promovează supraviețuirea - chisturi și forme L. Aceste treponeme modificate pot persista mult timp în ganglionii limfatici ai unei persoane infectate, lichidul cefalorahidian, fără a provoca semne de boală. Apoi sunt activate și apare o recidivă a bolii. Aceste forme se formează ca urmare a tratamentului antibiotic necorespunzător, a caracteristicilor individuale ale pacientului și a altor factori. Un rol deosebit de important îl joacă auto-medicarea pacienților pentru o boală despre care ei cred că este, de fapt, un stadiu incipient al sifilisului.

Forma chistului este cauza sifilisului latent. De asemenea, provoacă alungirea perioadă incubație... Această formă este rezistentă la multe medicamente utilizate pentru tratarea afecțiunii.

Cum se transmite sifilisul latent? În nouă cazuri din zece, calea de transmisie este sexuală. Mult mai puțin frecvent este calea gospodăriei (de exemplu, când se utilizează o lingură), transfuzia (atunci când se transfuzează sânge infectat și componentele sale), precum și transplacentare (de la mamă la făt). Această boală este dezvăluită cel mai adesea în timpul unui test de sânge pentru așa-numita reacție Wasserman, care este determinată pentru fiecare internat la spital, precum și la înregistrarea la o clinică prenatală pentru sarcină.

Sursa infecției este doar o persoană bolnavă, mai ales în timpul.

Perioada latentă de sifilis

Acesta este momentul după infectarea unei persoane cu treponem palid, când există teste serologice pozitive (testele de sânge sunt modificate), dar simptomele nu sunt determinate:

• erupții cutanate pe piele și mucoase;
• modificări ale inimii, ficatului, glanda tiroida și alte organe;
• patologie sistem nervos și aparatul locomotor și altele.

De obicei, modificările sângelui apar la două luni după expunerea la un purtător. Din acest moment, durata bolii este numărată într-o formă latentă.

Sifilisul latent precoce apare în termen de doi ani de la infectare. Este posibil să nu se manifeste imediat sau poate fi rezultatul unei regresii a simptomelor timpurii ale bolii, atunci când are loc o recuperare aparentă. Nu există simptome clinice ale sifilisului latent, se caracterizează printr-o probă negativă de lichid cefalorahidian (lichid cefalorahidian). Este diagnosticat folosind teste serologice.

Ascuns sifilis târziu caracterizată printr-o activare bruscă a procesului după o perioadă de presupusă bunăstare. Poate fi însoțit de deteriorarea organelor și țesuturilor, a sistemului nervos. Apar elemente mai puțin infecțioase ale erupției cutanate.

Ce este sifilisul latent, nespecificat?

În acest caz, nici pacientul, nici medicul nu pot determina când a apărut infecția, deoarece nu au existat simptome clinice ale bolii, dar a fost relevată, cel mai probabil, ca urmare a unui test de sânge.

Există, de asemenea, posibilitatea unui rezultat fals pozitiv al reacției Wasserman. Acest lucru se întâmplă în prezența unei infecții cronice (sinuzită, carie, amigdalită, pielonefrită și altele), malarie, boli ale ficatului (hepatită, ciroză), tuberculoză pulmonară, reumatism. O reacție acută fals pozitivă apare la femei în timpul menstruației, în al treilea trimestru de sarcină, în prima săptămână după naștere, infarct miocardic, boli acute, traume și otrăviri. Aceste modificări dispar de la sine în termen de 1-6 luni.

Dacă se detectează o reacție pozitivă, se efectuează în mod necesar teste mai specifice, inclusiv reacția în lanț a polimerazei, care determină antigenul treponema pallidum.

Formă latentă timpurie

În termeni de termeni, această formă acoperă toate formele de la seropozitiv primar (șancru) la recidivant secundar (erupții cutanate, apoi dispariția lor - o perioadă de latență secundară și recidive în termen de doi ani), dar nu există semne externe de sifilis. Astfel, boala poate fi înregistrată în perioada cuprinsă între dispariția șancrului dur (sfârșitul perioadei primare) până la debutul formării erupțiilor cutanate (începutul perioadei secundare) sau poate fi observată în momentele remisiunii în sifilisul secundar.

În orice moment, cursul latent poate fi înlocuit cu unul exprimat clinic.

Deoarece toate formularele enumerate sunt infecțioase, datorită coincidenței în timp cu acestea, opțiunea latentă timpurie este, de asemenea, considerată periculoasă pentru alții și se iau toate măsurile anti-epidemice prescrise (identificare, diagnostic, tratament al persoanelor de contact).

Cum să detectați o boală:

• dovada cea mai fiabilă este contactul cu un pacient cu sifilis activ în ultimii 2 ani, în timp ce probabilitatea infecției ajunge la 100%;
• pentru a afla prezența actului sexual neprotejat în ultimii doi ani, pentru a clarifica dacă pacientul a prezentat simptome subtile, cum ar fi răni pe corp sau mucoase, căderea părului, pierderea genelor, o erupție de origine necunoscută;
• pentru a clarifica dacă pacientul nu a mers la medic în acest moment din vreun motiv care l-a îngrijorat, dacă a luat antibiotice, dacă a fost transfuzat cu sânge sau cu componentele acestuia;
• examinați organele genitale în căutarea unei cicatrici rămase după un șanc greu, evaluați starea ganglionilor limfatici periferici;
• teste serologice într-un titru ridicat, dar nu neapărat, analiza imunofluorescenței (ELISA), testul de hemaglutinare directă (RPHA), testul imunofluorescenței (RIF) pozitiv.

Formă latentă târzie

Boala este depistată cel mai adesea întâmplător, de exemplu, în timpul spitalizării din alt motiv, când se face un test de sânge („sifilis necunoscut”). De obicei, acestea sunt persoane cu vârsta de peste 50 de ani, partenerii lor sexuali nu au sifilis. Astfel, perioada de latență târzie este considerată necontagioasă. Din punct de vedere al timpului, corespunde sfârșitului perioadei secundare și întregului terțiar.

Confirmarea diagnosticului la acest grup de pacienți este mai dificilă, deoarece aceștia au boli concomitente (poliartrită reumatoidă și multe altele). Aceste boli provoacă reacții sanguine fals pozitive.

Pentru a face un diagnostic, pacientului i se vor pune toate aceste întrebări, ca și în cazul opțiunii latente timpurii, doar pentru a schimba starea: toate aceste evenimente ar fi trebuit să aibă loc cu mai bine de doi ani în urmă. Testele serologice ajută la diagnostic: mai des sunt pozitive, titrul este scăzut, iar ELISA și RPHA sunt pozitive.

La confirmarea diagnosticului de sifilis latent, ELISA și RPGA sunt de o importanță decisivă, deoarece testele serologice (diagnostice exprese) pot fi fals pozitive.

Dintre metodele de diagnostic enumerate, reacția de confirmare este RPHA.

Cu sifilis latent, este de asemenea prezentată o puncție a lichidului cefalorahidian (LCR). Ca urmare, se poate identifica meningita sifilitică latentă. Clinic, nu se manifestă sau este însoțit de dureri de cap minore, pierderea auzului.

Cercetarea LCR este prescrisă în următoarele cazuri:

• semne de modificări ale sistemului nervos sau ale ochilor;
• patologie organe interne, prezența gumei;
• ineficiența terapiei cu penicilină;
• asocierea cu infecția cu HIV.

Care sunt consecințele sifilisului latent târziu?

Cel mai adesea, sifilisul are un curs ondulat cu remisii și exacerbări alternante. Cu toate acestea, uneori există un curs prelungit, fără simptome, care se termină la câțiva ani după infectarea cu sifilis a creierului, a nervilor sau a țesuturilor și organelor interne. Această opțiune este asociată cu prezența în sânge a unor factori treponemostatici puternici asemănători anticorpilor.

Cum se manifestă perioada târzie târzie în acest caz:

• o erupție pe tegumentele exterioare ale corpului sub formă de tuberculi și noduli, uneori cu formarea de ulcere;
• deteriorarea oaselor sub formă de osteomielită (inflamație a oaselor și măduvei osoase) sau osteoperiostită (inflamație a periostului și a țesuturilor înconjurătoare);
• modificări articulare sub formă de osteoartrită sau hidrartroză (acumulare de lichide);
• mesaortită, hepatită, nefroscleroză, patologie a stomacului, plămânilor, intestinelor;
• încălcarea activității creierului și a sistemului nervos periferic.

Durerea la picioare cu sifilis latent târziu poate rezulta din deteriorarea oaselor, articulațiilor sau nervilor.

Sifilis latent și sarcină

Dacă o femeie are o reacție serologică pozitivă în timpul sarcinii, dar nu există semne clinice ale bolii, trebuie să doneze cu siguranță sânge pentru ELISA și RPGA. Dacă diagnosticul „sifilis latent” este confirmat, i se prescrie un tratament conform schemelor generale. Lipsa terapiei implică consecințe grave pentru copil: malformații congenitale, întreruperea sarcinii și multe altele.

Dacă boala este vindecată înainte de 20 de săptămâni de sarcină, nașterea se desfășoară ca de obicei. Dacă tratamentul a fost început mai târziu, atunci decizia privind livrarea naturală sau artificială este luată de medici pe baza multor factori însoțitori.

Tratament

Tratamentul specific este prescris numai după ce diagnosticul este confirmat printr-o metodă de laborator. Partenerii sexuali ai pacientului sunt examinați, dacă testele lor de laborator sunt negative, atunci nu li se prescrie tratament pentru prevenire.

Tratamentul sifilisului latent se efectuează în conformitate cu aceleași reguli ca și pentru celelalte forme ale sale.

Se utilizează medicamente cu acțiune îndelungată - penicilina benzatină, precum și sarea de sodiu benzilpenicilină.

Febra la începutul terapiei cu penicilină este o dovadă indirectă a unui diagnostic corect stabilit. Însoțește moartea în masă a microorganismelor și eliberarea toxinelor lor în sânge. Apoi, starea de sănătate a pacienților este normalizată. Cu o formă tardivă, o astfel de reacție poate fi absentă.

Cum se tratează sifilisul latent:

• în forma timpurie, penicilina benzatină G este injectată în doză de 2.400.000 unități, în două etape, în mușchi o dată pe zi, doar 3 injecții;
• în forma târzie: Sarea de sodiu benzilpenicilină este injectată în mușchi la 600 de mii de unități. de două ori pe zi timp de 28 de zile, două săptămâni mai târziu se efectuează același curs pentru alte 14 zile.

În caz de intoleranță la aceste antibiotice, pot fi prescrise peniciline semisintetice (Oxacilină, Amoxicilină), tetracicline (Doxiciclina), macrolide (Eritromicină, Azitromicină), cefalosporine (Ceftriaxonă).

Sifilisul latent în timpul sarcinii este tratat de reguli generale, deoarece medicamentele din grupul penicilinei nu sunt periculoase pentru făt.

Monitorizarea eficacității tratamentului

După tratamentul sifilisului latent precoce, controlul serologic (ELISA, RPGA) se efectuează în mod regulat până când indicatorii sunt complet normalizați, apoi încă de două ori cu un interval de trei luni.

Cu sifilis latent tardiv, dacă RPHA și ELISA au rămas pozitive, perioada de observare dispensar este de 3 ani. Testele se efectuează o dată la șase luni, decizia de radiere se ia pe baza unui complex de date clinice și de laborator. De obicei, în perioada târzie a bolii, restabilirea parametrilor normali ai sângelui și ai lichidului cefalorahidian este foarte lentă.

La sfârșitul observației, se efectuează din nou o examinare completă a pacientului, examinarea acestuia de către un terapeut, neurolog, otorinolaringolog și oftalmolog.

După dispariția tuturor manifestărilor clinice și de laborator ale bolii, pacienților li se poate permite să lucreze în instituțiile pentru copii și în unitățile de catering. Dar odată transferată și vindecată, boala nu lasă imunitate persistentă, așa că este posibilă reinfectarea.

Cu sifilis latent, nu există semne caracteristice ale patologiei, iar boala poate fi suspectată atunci când se efectuează teste de laborator specifice. În ciuda faptului că nu există manifestări evidente ale infecției, boala progresează încet și duce la consecințe ireversibile. Practic, cursul asimptomatic este asociat cu utilizarea pe scară largă a medicamentelor antibacteriene fără diagnosticarea prealabilă exactă a bolii. Pacienții, crezând că sunt bolnavi cu o altă patologie venerică (chlamydia, gonoreea, tricomoniaza), încep terapia greșită. Inhibă doar creșterea agentului cauzal al sifilisului - Treponema palid, contribuind la evoluția latentă a infecției.

Detectarea frecventă a cursului latent se datorează examinărilor preventive masive pentru sifilis în îngrijirea sănătății.

• Arata tot

  Agent cauzal al infecției

  Cauza infecției este Treponema pallidum. Este înconjurat de un capac de protecție specific care îl protejează de efectele factorilor de mediu periculoși: antibiotice, anticorpi.

  Treponema există în mai multe forme:

  • formă tipică în spirală;
  • chist;
  • În formă de L.

  În cazul unei forme tipice în spirală, infecția are loc cu manifestări clinice vii. Este destul de ușor să-l diagnosticați.

  Chisturile și formele L sunt forme speciale de treponemă la care organismul nu poate recunoaște și răspunde; speciile protejate ale agentului patogen nu provoacă apariția simptomelor caracteristice, ci formează un curs latent de sifilis, care poate fi detectat doar prin cercetări de laborator. Chisturile, formele L se găsesc pur și simplu în sângele uman și sunt activate periodic atunci când apar factori adecvați: scăderea imunității, stres etc.

  Caracteristicile bolii

  Principala cale de transmitere a infecției este sexuală - aproximativ 90% din cazuri. Calea gospodăriei deosebit de frecvent la copii, sărutări, alăptare. Transpirația și urina la pacienții cu sifilis nu sunt contagioase. Sperma, sângele, secrețiile vaginale, saliva, laptele matern - conțin agentul patogen în cantități mari și sunt foarte contagioase. Sursa infecției este o persoană care este capabilă să transmită boala în primii ani ai bolii. Principalele căi de transmisie:

  • sexual;
  • intern;
  • transfuzie (prin sânge);
  • transplacentar (de la mamă la copil în uter).

  Clasificarea bolii de la durata infecției în organism:

  Cursul tipic al sifilisului se caracterizează printr-o schimbare clasică în etape:

  • Perioadă incubație.
  • Sifilis primar.
  • Sifilis terțiar.

  

  Etape

  Perioadă incubație (timpul de la infecție până la apariția simptomelor clinice) durează 3-9 săptămâni. La 24-48 de ore după infecție, treponemele își fac drumul în ganglionii limfatici regionali și începe procesul sistemic de infecție. În acest stadiu, se formează principiul și momentul profilaxiei personale după actul sexual accidental, care constă în tratarea organelor genitale cu soluții dezinfectante în termen de 2 ore de la actul sexual.

  Perioada primară începe din momentul apariției (ulcer nedureros) la locul introducerii treponemelor. În acel loc, cresc cele mai apropiate vase și noduri limfatice. Sfârșitul perioadei primare este însoțit de o creștere a temperaturii și stare de rău, aceasta este o consecință a generalizării infecției: treponemele intră în sânge.

  

  Chancre pe organele genitale

  ÎNperioada torică durează 3 până la 4 ani. Se caracterizează prin apariția erupțiilor pe piele și mucoase. Erupția poate arăta ca:

  • bule;
  • papule;
  • pete;
  • pustule.

  

  Erupția sifilisului secundar

  Erupția dispare după câteva săptămâni și nu lasă urmă. Fără tratament adecvat, erupția cutanată reapare. În plus, pot apărea: tulburări de pigmentare a pielii, căderea locală a părului pe cap și sprâncene, convulsii.

  Retarpenul este principalul tratament pentru sifilis

  Rezultatul este evaluat nu mai devreme de 3 luni de la sfârșitul tratamentului prin teste serologice repetate: se detectează o scădere a titrului anticorpilor specifici. Când se întâmplă mai repede, testele de infecție negativă sunt realizate în curând. Mai târziu, cursul este mai dificil de vindecat, teste pozitive poate rămâne pentru totdeauna, uneori este caracteristică sifilisului timpuriu.

  Pentru a vă radia trebuie să:

  • tratamentul complet efectuat luând în considerare toate cerințele;
  • date de examen clinic optim;
  • rezultatele unui test serologic de sânge (ELISA și RPGA pot fi pozitive cu RMN și CSR strict negative).

Sifilisul poate apărea și sub formă latentă.

Această variantă a evoluției bolii se numește sifilis latent. Sifilis latent din momentul infecției, durează latent, este asimptomatic, dar testele de sânge pentru sifilis se dovedesc a fi pozitive.

În medicina venerică, se obișnuiește să se facă distincția între sifilisul latent timpuriu și cel târziu: dacă un pacient a contractat sifilis cu mai puțin de 2 ani în urmă, se vorbește despre sifilis latent timpuriu și dacă acum mai bine de 2 ani, atunci despre târziu.

Dacă este imposibil să se determine tipul de sifilis latent, venerologul face un diagnostic preliminar al sifilisului latent nespecificat; în timpul examinării și tratamentului, diagnosticul poate fi clarificat.

Ce provoacă / Cauzele sifilisului latent:

Agentul cauzal al sifilisului este treponema palidă (Treponema pallidum)aparținând ordinului Spirochaetales, familiei Spirochaetaceae, genului Treponema. Treponema palidă morfologic (spirochete palide) diferă de spirochete saprofite (Spirochetae buccalis, Sp. Refringens, Sp. Balanitidis, Sp. Pseudopallida). La microscop, treponema pallidum este un microorganism în formă de spirală care seamănă cu un tirbușon. Are o medie de 8-14 bucle uniforme de dimensiuni egale. Lungimea totală a treponemului variază de la 7 la 14 microni, grosimea este de 0,2-0,5 microni. Treponema palidă se caracterizează printr-o mobilitate pronunțată, spre deosebire de formele saprofite. Se caracterizează prin mișcări translaționale, oscilante, pendulare, contractile și rotative (în jurul axei sale). Folosind microscopia electronică, a fost dezvăluită structura complexă a structurii morfologice a treponema pallidum. S-a dovedit că treponema este acoperită cu o acoperire groasă a unei membrane cu trei straturi, peretele celular și o substanță asemănătoare capsulei mucopolizaharidice. Fibrilele sunt situate sub membrana citoplasmatică - fire subțiri cu o structură complexă și care provoacă o mișcare diversă. Fibrilele sunt atașate bobinelor terminale și secțiunilor individuale ale cilindrului citoplasmatic folosind blefaroplaste. Citoplasma este mic-granulară; conține vacuolul nuclear, nucleolul și mezosomii. S-a constatat că diferite influențe ale factorilor exo- și endogeni (în special, preparatele de arsenic utilizate anterior și acum antibioticele) au avut un efect asupra treponema pallidum, schimbându-și unele dintre proprietățile biologice. Deci, sa dovedit că treponemele palide se pot transforma în chisturi, spori, forme L, boabe, care, cu o scădere a activității rezervelor imune ale pacientului, se pot inversa în soiuri virulente spiralate și pot provoca manifestări active ale bolii. Mozaicitatea antigenică a treponemelor palide este dovedită de prezența mai multor anticorpi în serul sanguin al pacienților cu sifilis: proteine, legarea complementului, polizaharide, reagine, imobilizine, aglutinine, lipoid etc.

Cu ajutorul unui microscop electronic, s-a constatat că treponema palidă în leziuni este localizată mai des în fisurile intercelulare, spațiul peri-endotelial, vasele de sânge, fibrele nervoase, în special în formele timpurii de sifilis. Prezența treponemelor palide în periepineurie nu este încă o dovadă a afectării sistemului nervos. Mai des, apare o abundență similară de treponeme cu simptome de septicemie. În procesul de fagocitoză, apare adesea o stare de endocitobioză, în care treponemele din leucocite sunt închise într-un fagozom polimembranar. Faptul concluziei treponemelor la fagosomi polimembranari este un fenomen foarte nefavorabil, întrucât, aflându-se într-o stare de endocitobioză, treponemele palide persistă mult timp, protejate de efectele anticorpilor și antibioticelor. În același timp, celula în care s-a format un astfel de fagosom protejează corpul de răspândirea infecției și de progresia bolii. Acest echilibru fragil poate persista mult timp, caracterizând evoluția latentă (latentă) a infecției sifilitice.

Observații experimentale ale lui N.M. Ovchinnikov și V.V. Delectorsky este de acord cu lucrările autorilor, care consideră că, atunci când este infectat cu sifilis, este posibil un curs asimptomatic lung (dacă pacientul are forme L de treponeme palide) și detectarea „accidentală” a infecției în stadiul sifilisului latent (lues latens seropositiva, lues ignorata), adică e. în timpul prezenței treponemelor în organism, probabil sub formă de chist-forme, care au proprietăți antigenice și, prin urmare, conduc la producerea de anticorpi; acest lucru este confirmat de reacții serologice pozitive la sifilis în sângele pacienților fără manifestări clinice vizibile ale bolii. În plus, la unii pacienți, se găsesc etape ale neuro- și viscerosifilisului, adică boala se dezvoltă ca și cum ar „ocoli” formele active.

Pentru a obține o cultură de treponema palidă, sunt necesare condiții complexe (medii speciale, condiții anaerobe etc.). În același timp, treponemele culturale își pierd rapid proprietățile morfologice și patogene. Pe lângă formele de treponema de mai sus, s-a presupus existența unor forme granulare și invizibile filtrabile de treponema palidă.

În afara corpului, treponema palidă este foarte sensibilă la influențele externe, substanțe chimice, uscare, încălzire, influența soarelui. Pe articolele de uz casnic, treponema pallidum își păstrează virulența până la uscare. Temperatura 40-42 ° С crește mai întâi activitatea treponemelor și apoi duce la moartea lor; încălzirea la 60 ° С le ucide în 15 minute și până la 100 ° С - instantaneu. Temperaturile scăzute nu au un efect dăunător asupra treponema pallidum și, în prezent, depozitarea treponema într-un mediu fără oxigen la o temperatură de -20 până la -70 ° C sau uscată dintr-o stare înghețată este o metodă general acceptată pentru conservarea tulpinilor patogene.

Patogenie (ce se întâmplă?) În timpul sifilisului latent:

Reacția corpului pacientului la introducerea treponemului palid este complexă, diversă și insuficient studiată. Infecția apare ca urmare a pătrunderii treponemelor palide prin piele sau membrană mucoasă, a cărei integritate este de obicei ruptă. Cu toate acestea, un număr de autori admit posibilitatea introducerii treponemului prin membrana mucoasă intactă. În același timp, se știe că în serul sanguin al persoanelor sănătoase există factori care au o activitate imobilizantă în raport cu treponema palidă. Împreună cu alți factori, acestea permit explicarea de ce infecția nu este întotdeauna observată la contactul cu o persoană bolnavă. Sifilidolog intern M.V. Milich, pe baza propriilor sale date și a analizei literaturii, consideră că infecția poate să nu apară în 49-57% din cazuri. Răspândirea se explică prin frecvența actului sexual, natura și localizarea sifilidelor, prezența unei porți de intrare în partener și numărul treponemelor palide care au intrat în corp. Astfel, un factor patogenetic important în apariția sifilisului este starea sistemului imunitar, a cărui intensitate și activitate variază în funcție de gradul de virulență al infecției. Prin urmare, se discută nu numai posibilitatea absenței infecției, ci și posibilitatea auto-vindecării, care este considerată teoretic acceptabilă.

Simptomele sifilisului latent:

În practică, trebuie să avem de-a face cu pacienții la care prezența sifilisului se stabilește numai pe baza reacțiilor serologice pozitive în absența oricăror date clinice (pe piele, mucoase, din partea organelor interne, a sistemului nervos, a sistemului musculo-scheletic) care indică prezența în corpul pacientului al unei infecții specifice. Mulți autori citează date statistice, potrivit cărora numărul pacienților cu sifilis latent a crescut în multe țări. De exemplu, sifilisul latent (latent) este detectat la 90% dintre pacienți în timpul examinărilor preventive, în clinicile prenatale și spitalele somatice. Acest lucru se explică atât printr-o examinare mai amănunțită a populației (adică o îmbunătățire a diagnosticului), cât și o creștere reală a numărului de pacienți (inclusiv datorită utilizării pe scară largă a antibioticelor de către populație pentru bolile intercurente și manifestarea sifilisului, care sunt interpretate de pacientul însuși nu ca simptome ale unei boli venerice, dar ca, de exemplu, manifestarea alergiilor, a răcelii etc.).

Sifilisul latent este clasificat în timpuriu, târziu și nespecificat.

Sifilis tardiv latent (sifilis lateus tarda) în termeni epidemiologici, este mai puțin periculos decât formele timpurii, deoarece atunci când procesul este activat, acesta se manifestă fie prin deteriorarea organelor interne și a sistemului nervos, fie (cu erupții pe piele) prin apariția sifilidelor terțiare cu nivel infecțios scăzut (tuberculi și gume).

Sifilis latent timpuriu în timp corespunde perioadei de la sifilisul seropozitiv primar la sifilisul recurent secundar inclusiv, numai fără manifestări clinice active ale acestuia din urmă (în medie, până la 2 ani de la momentul infecției). Cu toate acestea, acești pacienți pot prezenta oricând manifestări active, infecțioase, ale sifilisului precoce. Acest lucru forțează clasificarea pacienților cu sifilis latent timpuriu ca un grup periculos epidemiologic și efectuarea unor măsuri viguroase anti-epidemice (izolarea pacienților, examinarea amănunțită a contactelor sexuale, dar și a celor din gospodărie, tratament obligatoriu, dacă este necesar etc.). La fel ca tratamentul pacienților cu alte forme timpurii de sifilis, tratamentul pacienților cu sifilis latent precoce vizează igienizarea rapidă a corpului de la infecția sifilitică.

Diagnosticul sifilisului latent:

În diagnosticul formei latente de sifilis, următoarele date pot ajuta:

• anamneză, care trebuie colectată cu atenție, acordând atenție prezenței în trecut (în decurs de 1-2 ani) a eflorescențelor erozive și ulcerative pe organele genitale, în cavitatea bucală, diverse erupții cutanate, administrarea de antibiotice (pentru „amigdalită”, „afecțiune gripală”), tratamentul gonoreei (fără examinarea sursei infecției), dacă nu a fost administrat un tratament preventiv etc .;
• rezultatele confruntării (examinarea unei persoane care a avut contact sexual cu un pacient și detectarea unei forme timpurii de sifilis la el);
• detectarea unei cicatrici sau a indurației la locul sifilomului primar, ganglionilor limfatici măriti (adesea inghinali), consecvenți clinic cu scleradenita regională;
• titru ridicat de reagine (1: 120, 1: 360) cu rezultate puternic pozitive ale tuturor reacțiilor serologice (la pacienții care au fost tratați pentru gonoree sau care s-au auto-medicat, poate fi scăzut);
• reacția de exacerbare a temperaturii la începutul terapiei cu penicilină;
• o scădere rapidă a titlului de reagine deja în timpul primului curs de tratament specific; reacțiile serologice sunt negative până la sfârșitul primului și al doilea curs de tratament;
• un rezultat puternic pozitiv al RIF la acești pacienți, deși RIBT la unii pacienți poate fi totuși negativ;
• vârsta pacienților este mai des până la 40 de ani;
• posibilitatea unui lichid cefalorahidian normal; în prezența meningitei sifilitice latente, se constată o igienizare rapidă în procesul de tratament antisifilitic.

Bolnav sifilis latent târziu practic considerat nepericulos din punct de vedere epidemiologic. Cu toate acestea, în aceste cazuri, este deosebit de ușor să confundați testele serologice pozitive de sânge pentru manifestarea sifilisului, în timp ce acestea pot fi fals pozitive, adică nesifilitice, din mai multe motive (malarie trecută, reumatism, boli cronice ficat, plămâni, procese purulente cronice, modificări legate de vârstă în procesele metabolice ale corpului etc.). Stabilirea acestui diagnostic în venerologie este considerată cea mai dificilă și foarte responsabilă și nu trebuie efectuată fără confirmarea RIF, RITT și RPHA (uneori astfel de studii se repetă cu o pauză de câteva luni, precum și după igienizarea focarelor de infecție cronică sau tratamentul adecvat al bolilor intercurente).

Toți pacienții sunt consultați de un neurolog, un terapeut pentru a exclude leziunile specifice ale sistemului nervos central și ale organelor interne.

Diagnosticul sifilisului latent tardiv este facilitat de:

• date despre anamneză (dacă pacientul indică faptul că s-ar fi putut infecta dintr-o sursă în urmă cu mai bine de 2 ani);
• titru redus de reagine (1: 5, 1:10, 1:20) cu rezultate puternic pozitive pentru reacțiile serologice clasice (CSR) sau rezultate slab pozitive pentru CSR (cu confirmare în ambele cazuri prin RIF, RITT și RPHA);
• reacții serologice negative până la mijlocul sau la sfârșitul tratamentului specific, precum și adesea fără DAC negativ, RIF, RITT, în ciuda tratamentului antisifilitic viguros cu medicamente nespecifice;
• absența unei reacții de exacerbare la începutul terapiei cu penicilină (este de preferat să începeți tratamentul acestor pacienți cu pregătire - cu preparate de iod, bilochinol);
• patologie în lichidul cefalorahidian (meningită sifilitică latentă), observată la acești pacienți mai des decât în \u200b\u200bsifilisul latent precoce și o igienizare foarte lentă a lichidului cefalorahidian.

În plus, sifilisul latent târziu se găsește și la partenerii sexuali sau (mult mai des) nu prezintă manifestări ale infecției sifilitice (sunt practic sănătoși, iar tratamentul preventiv al acestora deoarece contactele sexuale ale pacienților cu sifilis latent precoce nu trebuie efectuate). Scopul principal al tratamentului specific al pacienților cu sifilis latent tardiv este de a preveni dezvoltarea unor forme tardive de sifilis visceral și sifilis al sistemului nervos în aceștia.

Sifilis latent (necunoscut, nespecificat) este diagnosticat în cazurile în care nici medicul, nici pacientul nu știu când și în ce circumstanțe a apărut infecția. În legătură cu împărțirea sifilisului latent în timpuriu și târziu, acest lucru a fost observat recent din ce în ce mai puțin. Stabilirea unui astfel de diagnostic în absența datelor clinice și anamnestice privind sifilisul confirmă posibilitatea unui curs latent asimptomatic de sifilis de la bun început.

Tratamentul sifilisului latent:

Conform instrucțiunilor și regimurilor de tratament existente pentru sifilis, toți pacienții cu sifilis latent precoce sunt supuși aceluiași tratament. În cazurile în care, prin istoric sau confruntare, este posibil să se stabilească vârsta infecției, rezultatul bolii poate fi prezis (în mod natural, cu cât durata bolii este mai scurtă, cu atât prognosticul și rezultatul terapiei sunt mai favorabile).

Cu ce \u200b\u200bdoctori trebuie să contactați dacă aveți sifilis latent:

Ești îngrijorat de ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre sifilisul latent, cauzele sale, simptomele, metodele de tratament și prevenire, evoluția bolii și dieta după aceasta? Sau aveți nevoie de o inspecție? Poti stabiliți o întâlnire cu medicul - clinică Eurolaborator mereu la dispoziția dumneavoastră! Cei mai buni medici vă vor examina, vor studia semnele externe și vor ajuta la identificarea bolii prin simptome, vă vor consulta și vă vor oferi asistența necesară și vor diagnostica. poți și tu sunați la un medic acasă... Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multicanal). Secretarul clinicii va selecta o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Coordonatele și direcțiile noastre sunt indicate. Uită-te mai detaliat la toate serviciile clinicii de pe ea.

Acasă » Tehnologie » Ascuns devreme târziu. Simptome și tratamentul sifilisului latent