Înainte de eco ce trebuie făcut. Înainte de FIV - pregătirea pentru FIV: etape, analize, cât timp, pentru bărbați și pentru femei

Se știe că ciclul complet de maturare a unui ovul este de 90 de zile, iar cel al spermei - 76 de zile. Pe baza acestui lucru, trebuie să începeți pregătirea cu aproximativ trei luni înainte de FIV. Medicii le oferă soților un set de reguli care trebuie să preceadă procedura.

Luând acid folic

Aceasta este o recomandare obligatorie, iar fiecare ginecolog sau reproducător vă va spune despre aceasta. Acidul folic este direct implicat în închiderea tubului neural în embrion, precum și în creșterea foliculului și inhibarea spermei cu patologii. Există acid folic la vânzare, care conține iod, dar trebuie să îl luați numai dacă nu există boli glanda tiroida.

Analize și verificări

Un test de sânge pentru anticorpii rubeolici este obligatoriu dacă nu sunteți sigur că ați avut această boală. Dacă nu există anticorpi, atunci va trebui să vă vaccinați, după care puteți „lucra” la concepție numai după 2-3 luni. De asemenea, ar trebui să faceți un frotiu pentru oncocitologie, este posibil să aveți nevoie de tratament (dacă sunt detectate celule atipice).

Examinare la clinica FIV

Dacă ați decis o clinică în care fertilizarea in vitro va fi efectuată pentru dvs., trebuie să fiți examinat acolo. Pentru ambii soți există o listă de teste obligatorii, dar în cazuri individuale vor fi necesare proceduri suplimentare.

Histeroscopia uterului

Chiar dacă ați făcut recent o scanare cu ultrasunete, este mai bine să o jucați în siguranță și să parcurgeți acest studiu. Acest lucru va evita posibile complicații, deoarece nu toate patologiile sunt vizibile la ultrasunete.

Alimentație adecvată

Dieta trebuie să fie completă și variată. Ambii parteneri ar trebui să mănânce multe legume și fructe (în special slabe pe cele verzi), carne slabă (pui, curcan, carne de vită), pește, ouă, leguminoase, cereale integrale, produse lactate. De asemenea, este foarte important să consumați zilnic o lingură de ulei de pește și ulei de măsline.

Greutate sănătoasă

Slăbiciunea excesivă și excesul de greutate pot fi, de asemenea, nu numai cauza infertilității, ci și pot preveni purtarea unui copil conceput ca urmare a FIV. Un indice de masă corporală normal ar trebui să fie între 20 și 25.

Obiceiuri proaste

Uitați de alcool și fumat. Nimeni nu a beneficiat vreodată de ele, cu atât mai puțin o femeie însărcinată sau un potențial tată.

Sport

Găsiți sporturile preferate și activitățile alternative. Deci nu te vor plictisi, ci dimpotrivă, vor deveni foarte curând un obicei bun. În același timp, nu este necesar să oferiți corpului sarcini prea grele - sportul ar trebui, de asemenea, să fie moderat.

Fără baie și saună

Căldura, temperaturile ridicate și aburul au un efect negativ asupra fertilității.

Boli cronice

Dacă aveți afecțiuni medicale, trebuie să le puneți în remisie. Pentru a face acest lucru, consultați-vă medicul curant - acesta va selecta un program de tratament care vă va permite să uitați de ele în timpul sarcinii.

Fără auto-medicamente

Chiar dacă sunteți obișnuiți să utilizați orice complexe de vitamine sau medicamente, renunțați la ele. Nu întotdeauna ceea ce te avantajează acum nu dăunează copilului nenăscut.

Doar medicamentele potrivite

80 mg de dehidroepiandrosteron și 16 grame de L-arginină pe zi normalizează funcția ovariană și morfologia ovocitelor, așa că consultați specialistul în fertilitate despre administrarea acestor medicamente.

Un plus util la dieta

Dacă știți apicultori, cereți-le lăptișor de matcă și pâine de albine. Ar trebui să fie consumate pe stomacul gol pe o lingură pentru ambii parteneri.

Masoterapie

Da, există terapeuți profesioniști de masaj care știu ce puncte trebuie stimulate în caz de infertilitate. Găsiți un astfel de specialist, iar acest lucru va avea un efect pozitiv asupra FIV.

Ziua „X”

A venit ziua. Anxietatea internă doar „întreabă”, dar trebuie să vă relaxați și să vă gândiți la plăcut. Amintiți-vă ziua nunții, luna de miere, zborul către țările calde sau visați la vacanța viitoare. Nu vă îndreptați asupra procedurii în sine, deoarece nu vă veți putea relaxa. În primul rând, sângele dvs. va fi luat pentru cantitatea de hormoni progesteron și estradiol. Acestea vor fi necesare pentru compararea ulterioară a analizelor. De asemenea, veți fi supus unei ecografii a uterului și a ovarelor pentru a evita condițiile patologice cauzate de stimularea hormonală.

Plasarea directă a embrionului în uter durează 2-5 minute. Și apoi perioada inițială de sarcină este susținută.

În viitorul apropiat după transferul embrionului, cu greu se pot observa orice modificări. De asemenea, o femeie nu va simți în mod direct procesul de atașare a embrionului la uter.

Pentru fiecare mamă însărcinată, simptomele sunt individuale: pentru una, sarcina va trece într-o singură respirație, iar cea de-a doua va suferi de toxicoză, somnolență, durere a glandelor mamare și se va menține pe conservare luni de zile.

În primele două săptămâni, este important să vă monitorizați starea de bine. În caz de balonare, senzații dureroase la nivelul uterului și ovarelor, umflături, cefalee, insuficiență vizuală, trebuie să contactați imediat medicul reproducător. De asemenea, trebuie să consultați un medic dacă apare pete, ceea ce indică o încălcare a raportului de hormoni (trebuie să ajustați doza de medicamente).

Viața de zi cu zi nu ar trebui să se schimbe în timpul sarcinii, cu excepția cazului în care sunteți alpinist sau maestru al sportului în haltere. Activitatea fizică ar trebui să fie, dar acestea ar trebui să îndeplinească o funcție generală de consolidare. Nu poți „prescrie” odihna la tine. Dacă stai întins în mod constant în pat, atunci sângele va circula mai încet, iar oxigenul va curge la copil în cantități insuficiente. Este necesar să organizați plimbări în aer curat de mai multe ori pe zi timp de 20-30 de minute, dar nu cumpărături.

Mesele trebuie să fie variate și sănătoase. Femeile însărcinate trebuie să bea cel puțin 1,5 litri, iar în sezonul cald - mai mult de 2 litri, dar ar trebui să fie apă obișnuită (în niciun caz apă carbogazoasă sau minerală).

Dacă sunteți foarte îngrijorat (mai ales în primele două săptămâni de așteptare), atunci puteți lua o pastilă de valeriană sau un decoct dintr-o colecție liniștitoare. Nu vă va face rău nici dumneavoastră, nici copilului dumneavoastră.

În ceea ce privește activitatea sexuală, nu este exclusă, dar nu este de dorit. Oferiți-vă dvs. și soțului dvs. cel puțin pentru primele câteva săptămâni de pace „sexuală”.

Nu este nevoie să faceți un test hCG la fiecare câteva zile. Nu este un semn de încredere, deși poate „determina” rezultatul. Dacă cele două dungi sunt foarte strălucitoare în zilele 10-12, atunci cel mai probabil embrionul s-a atașat de uter. Dacă a doua bandă este ușor vizibilă, atunci nu putem vorbi despre un rezultat negativ, deoarece embrionul se poate comporta în moduri diferite. Așteptați expirarea a 14 zile, iar la examenul programat veți afla rezultatul.

Destul de des, sarcina așteptată nu apare. Infertilitatea de origine necunoscută are loc. Există multe motive pentru această afecțiune. Medicina modernă luptă cu succes împotriva acestei boli. Preparatele FIV care vizează stimularea ovulației pot crește șansele de fertilitate. Înainte de a le utiliza, trebuie să vă supuneți unui examen medical pentru a determina care dintre acestea vor ajuta la creșterea muncii ovarelor.

Indicații

Medicina modernă ia în considerare numeroase motive pentru prescrierea stimulării. Se folosește atunci când nu există folicul dominant. Formarea sa este asociată cu nivelul FSH. Stadiul fertil nu poate apărea dacă substanța luteinizantă este la un nivel scăzut sau normal.

Următoarea problemă este tranziția dominantei la formarea chistului. Reprezintă un folicul crescut, a cărui dimensiune ajunge la 4 centimetri. Pericolul acestui fenomen constă în întreruperea fazei de progesteron, lipsa fertilității. Corpul galben nu se formează atunci când nu există o celulă reproductivă matură. Progesteronul nu este produs. Ciclul continuă.

Un alt factor este prezența patologiei la o femeie la nivel genetic. Sarcina normală nu poate apărea atunci când codul genetic este rupt.

Când este diagnosticată o problemă:

decolorarea sarcinii;
avort;
moartea este încă în interiorul uterului.

Re-manifestarea patologiilor este controlată de un medic, ovulația este stimulată înainte de FIV.

În ce zi începe stimularea FIV? 3 sau 5 ciclu menstrual... De asemenea, este posibil să se efectueze FIV fără stimulare ovariană. Când primiți un embrion în a 5-a zi, este posibil să efectuați o biopsie a trofectodermului, să efectuați PGD.

Contraindicații

Când există o capsulă densă pe suprafața ovarului, foliculul nu se poate dezvolta la dimensiunea dorită. Din acest motiv, medicamentele nu sunt potrivite pentru fiecare femeie.

Stimulanții pre-FIV induc creșterea mai multor dominante. O membrană densă interferează cu ieșirea lor, ovarele sunt epuizate, ceea ce interferează cu procedura.

Preparatele pentru stimularea ovarelor cu FIV nu sunt prescrise dacă:

există patologii cronice ale sistemului hormonal. Datorită instabilității sale, perturbă cursul stimulării;
atunci când există un proces adeziv. Blochează accesul la uter pentru celulă. În unele cazuri, este necesară laparoscopia;
cu eroziune. Această leziune este formată din celule atipice. Vaginul își pierde funcția. Dacă se face stimulare, va exista o amenințare de infectare cu tot felul de boli;
procese inflamatorii, răcelile trec în interiorul corpului;
cu infecție virală. Amenințarea cu afectarea bacteriană a ovarelor crește. Pentru a face eco posibil, medicul prescrie un tratament concomitent;
au apărut neoplasme. Nu au întotdeauna o caracteristică oncologică. Dacă sunt stimulate, natura formațiunilor se poate schimba. De asemenea, hormonii vor provoca creșterea activă a tumorii.

Drogurile sunt interzise atunci când există pericolul unei stimulări crescute. Cu hiperstimulare, multe dominante apar simultan. Ovarul poate exploda în timpul ovulației, incapabil să reziste unei astfel de sarcini. Pierderea acestuia reduce șansele de fertilizare naturală.

În pregătirea pentru fertilizarea in vitro, medicul efectuează o examinare completă a pacientului pentru a stabili ce metodă de stimulare să aleagă. Fiecare protocol are propriile sale caracteristici. De exemplu, în Shanghai, stimularea dublă se efectuează cu FIV într-un ciclu de menstruație.

Droguri utilizate

Medicamentele cu clomifen sunt utilizate de până la 4 ori pe tot parcursul vieții. Supradozajul este plin de epuizare ovariană. Primirea acestui agent ar trebui să fie sub supravegherea strictă a unui medic. Dozele mici de gonadotropină accelerează creșterea foliculară. Progesteronul este utilizat pentru a crește șansele ca un ovul fertilizat să se fixeze.

Înainte de FIV, superovulația este efectuată mai întâi pentru a crește șansele de concepție. Când nuanțele sunt observate corect, doza de hormoni nu este depășită, procesul poate continua.

Procedura se efectuează cu sprijinul medicamentelor. Ce hormoni sunt injectați cu FIV:

progesteroni;
gonadotropină corionică;
clomifen.

Lista medicamentelor FIV este destul de lungă. Alegerea se face individual pentru fiecare femeie. În unele cazuri, va fi nevoie de suport endometrial. Dacă grosimea sa este insuficientă, sarcina va eșua.

Câte zile sunt stimulate cu eco? Timpul depinde de rata de creștere a celulelor. De obicei durează până la 13 zile. Schemele de stimulare pentru FIV, tipul de medicamente este selectat de către medic. Întreaga procedură are loc sub supravegherea sa strictă. Lista medicamentelor este destul de largă. Acestea ar trebui luate la recomandarea unui medic, după citirea cu atenție a instrucțiunilor. Costul medicamentelor pentru stimularea ovulației cu FIV este scăzut.

Stimularea, consecințele sale

Pentru unele femei, senzațiile negative din timpul stimulării ecologice persistă pentru o anumită perioadă după terminarea procedurii. Durerea apare datorită utilizării agenților hormonali.

Consecințele terapiei hormonale în FIV sunt:

probleme cu scaunul;
starea de sănătate proastă;
formarea chisturilor;
colectarea fluidului.

Problemele sunt adesea observate cu chisturi multiple. Sunt capabili să treacă singuri, dar este posibil să fie necesară intervenția chirurgicală. De asemenea efect secundar apare sarcina ectopică. Dacă există o intoleranță la oricare dintre componentele medicamentului, apare o reacție alergică.

Pentru a exclude efectele nedorite, trebuie să urmați recomandările medicului. Adesea femeile au întrebarea dacă este posibil să luați imunomodulatori în timpul sarcinii. Efectul lor asupra fătului este puțin înțeles.

Pentru stimulare

Orgalutran este medicament, realizat pe baza de ganirelix. Este utilizat pentru tratarea infertilității la femei. Medicamentul este prescris atunci când superovulația este stimulată pentru o perioadă scurtă de timp.

Cetrotida este o substanță medicinală care este utilizată pentru a preveni ovulația prematură și producția ulterioară de ouă pentru FIV. Acest medicament este destul de scump în medie 10.300 de ruble.

Ce este mai bun decât orgalutranul sau cetrotida pentru FIV? Ambele medicamente blochează ejecția, prevenind astfel ovulația prematură. Medicul prescrie un medicament pe baza prezenței unei reacții alergice la componentele constitutive. Dacă sunteți alergic la Orgalutran, se prescrie Cetrotide sau invers. În plus, trebuie luat în considerare faptul că Orgalutran va costa o femeie mai puțin decât Cetrotide.

Loperamida este un medicament antidiareic. Adesea, femeile însărcinate prezintă diaree. Loperamida nu trebuie utilizată la începutul sarcinii. Se prescrie cu precauție numai la o dată ulterioară, apoi cu o nevoie urgentă.

Medicină Spermine și Ovodorin - acestea sunt Buds. Primul este utilizat pentru tratarea infertilității masculine, îmbunătățește calitatea spermei. Și al doilea este prescris pentru anomalii ginecologice, dar sarcina este inclusă pe lista contraindicațiilor.

Injecție cu cetrotide

Prima injecție cu Cetrotide se efectuează în prezența unui medic. Medicamentul este injectat subcutanat în abdomen lângă partea inferioară a buricului.

Cum să vă injectați singur cetrotide:

deschideți recipientul, ștergeți pluta cu inelul cu un tampon cu alcool;
un ac cu vârful galben este plasat într-un recipient cu liofilizat, lichidul se scurge încet, agitând sticla;
trageți complet medicamentul în seringă;
schimbați acest ac într-un ac cu vârf gri;
eliberați aer din seringă, nu agitați;
ștergeți locul injectării cu un tampon cu alcool și strângeți-l ușor cu o mână;
introduceți acul complet sub piele la un unghi de 30–450;
da drumul pielii;
trageți pistonul seringii înapoi, dacă în sânge apare sânge, atunci injecția nu poate fi administrată;
dacă nu există sânge, conținutul seringii este injectat încet;
scoateți acul, locul puncției este tratat cu un tampon cu alcool.

Adesea medicii prescriu cetrotide și gonal în același timp. instrucțiuni detaliate despre medicament este atașat la cumpărare.

Gonal-f

Gonal-f și Puregon sunt medicamente stimulante care au aceeași acțiune și sunt, de asemenea, interschimbabile. Acestea sunt proiectate genetic și conțin doar o secțiune separată a moleculei FSH. Această zonă este responsabilă pentru creșterea foliculului.

Stimularea de către Gonal în timpul somnului stimulează creșterea foliculilor și începe procesul de ovulație. Se folosește și inseminarea la Gonal. În același timp, Gonal într-un protocol lung poate provoca. Prin urmare, un protocol scurt cu prescrierea corectă a dozei de medicament și monitorizarea atentă a stării femeii oferă rezultate bune.

Gonal-f este destul de scump. Prețul său depinde de doză, volum și configurație. Aprecierea prețurilor este de la 1200 la 16 mii de ruble.

Injecție Gonal-f

Puteți viziona cum să injectați video gonal-f aici. După vizionare, trebuie să citiți algoritmul de injecție.

Cum să injectați f în stomac:

întins într-un loc curat: două tampoane cu alcool, o seringă în care există un solvent, o sticlă de medicamente și o seringă pentru injecție;
introduceți o seringă cu solvent în flaconul de medicamente prin capacul de cauciuc. Presărați încet lichid în flacon. Apoi scoateți și aruncați seringa;
umpleți seringa cu aer până la un anumit semn. Introduceți acul în sticlă, eliberați aerul și trageți medicamentul;
eliminați aerul din medicament. Pentru a face acest lucru, luați seringa cu acul în sus și bateți pe corp, bula se ridică la baza acului. Apăsați ușor pistonul și stoarceți aerul;
injecția se face în abdomen sau coapsă, injectată lent. La final, tratați locul puncției cu un tampon cu alcool;
aruncați seringa.

Trebuie amintit că ambalajul medicamentului este conceput pentru un singur pacient. Soluția preparată este injectată imediat. Următoarea injecție se face a doua zi, strict la aceeași oră.

Medicamente în timpul sarcinii

Fundul trombotic cu FIV activat stadiul inițial nu folosi. Deoarece nu garantează sarcina. Dar ThromboAss este prescris după transferul embrionilor, 1 comprimat pe zi pentru a exclude consecințe negative pentru un copil. Ca profilaxie pentru formarea trombului FIV, reproductologii prescriu Thrombo Ass și Clexan. Antibioticul Ceftriaxonă este un medicament puternic.

Înainte de a utiliza orice medicament înainte sau în timpul procedurii de FIV, este necesar să se consulte un specialist în reproducere. În caz contrar, este posibil să se rănească atât femeia însăși, cât și bebelușul ei nenăscut.

Tehnologiile de reproducere asistată ale ART au necesitat dezvoltarea unor scheme de stimulare hormonală a foliculogenezei în timpul FIV, care asigură maturarea unui număr mare de foliculi preovulatori. În acest scop, se utilizează preparate hormonale de diferite mecanisme de acțiune, care au un efect direct sau indirect asupra ovarelor.

ISO - inducerea superovulației urmărește obținerea a opt până la doisprezece ouă mature și a doi embrioni buni în protocolul clasic FIV. Medicamentele hormonale trebuie selectate astfel încât sindromul de hiperstimulare ovariană (OHSS) să nu se dezvolte și să nu apară sarcini multiple. Luați în considerare câte zile durează stimularea FIV și ce medicamente sunt utilizate.

Succesul stimulării superovulației depinde de profesionalismul reproducătorului și de starea sistemului endocrin al femeii. Dacă ovarele răspund la stimularea hormonală prin maturarea unui număr mare de foliculi, șansa de implantare în timpul transferului embrionar este foarte mare.

În ciclul menstrual spontan, sub influența hormonului foliculostimulant (FSH), se dezvoltă un folicul dominant, restul suferă regresie. O femeie are nevoie de trei cicluri menstruale pentru dezvoltarea foliculului (de la preantral la preovulator), iar specialiștii în reproducere îl pot influența doar în decurs de 8-15 zile.

Foliculii sunt considerați maturi, care au atins 18 mm în diametru. Foliculul dominant produce estradiol (E2), care este necesar pentru maturarea endometrială și pregătirea ferestrei de implantare a embrionului.

Stocul de foliculi și ovocite nu depinde de utilizarea ISO, este reglementat în interiorul ovarului. Stimularea ovariană cu FIV nu epuizează rezerva foliculară, nu scade fertilitatea și nu apropie menopauza.

Modificările care apar în folicul în perioada de 38-42 de ore înainte de ovulație, care apar sub influența unei creșteri a hormonului luteinizant (LH) sau hCG și care duc la ovulație, sunt numite „declanșatorul” maturării finale a foliculilor. Aceasta denotă lansarea mecanismelor biochimice și genetice ale ovulației.

Ovulația în ciclul natural are loc datorită eliberării propriului LH în sânge. În FIV, inducerea superovulației se realizează prin introducerea unui medicament asemănător LH - gonadotropina corionică umană (hCG), care necesită o creștere constantă a FSH seric.

Datorită acestui fapt, nu un singur folicul se maturizează în ovar, ci mai mulți. Acest lucru vă permite să alegeți cel mai bun dintre un număr mare de ovocite mature. Următoarele medicamente sunt utilizate ca declanșator al ovulației pentru stimularea FIV:

Pregnil.
Horagon.
Profazi.
Ovitrel.
Triptorelină.

Toate medicamentele utilizate pentru stimularea ovarelor în timpul FIV sunt împărțite în mai multe grupuri:

ISO indirect - antiestrogeni (citrat de clomifen).
ISO direct - gonadotropine (Puregon, Elonva, FSH, HMG-Menopur).
Agoniști și antagoniști ai hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH).
Declarația ovulației.

Cele mai frecvent utilizate sunt a-GnRH, antiestrogeni, an-GnRH, gonadotropine. Pot prescrie suplimentar Bromocriptină, El-tiroxină, Cortizol.

Condiții

Cerințe preliminare pentru pornirea ISO:

lipsa sarcinii;
grosime endometrială până la 4-5mm;
absența contraindicațiilor din organele ginecologice (fibroame, polipi, hiperplazie endometrială, hidrosalpinx);
absența corpurilor galbene și a chisturilor în ovar.

Protocoale

Protocol scurt. Agoniștii GnRH (diferelină, buserelină) sunt administrați din prima zi a ciclului menstrual simultan cu hormonii foliculostimulanți și luteinizanți până în ziua declanșării ovulației.

Protocol lung "C". A-GnRH (Diphereline) este utilizat de la 21 de zile ale ciclului anterior la 10-14 zile ale ciclului menstrual actual înainte de introducerea declanșatorului (hCG). Pentru a stimula superovulația, se utilizează FSH sau combinația acestuia cu LH, începând cu 2-3 zile din ciclul menstrual actual.

Protocolul cu utilizarea antagoniștilor GnRH (Orgalutran, Cetrotide) se realizează pe fondul FSH administrat din zilele 2-3 ale ciclului menstrual, an-GnRH se administrează în a 5-a sau a 6-a zi de administrare a FSH în doză de 0,25 mg și continuă până când se introduce declanșatorul ovulației ( HCG).

Protocolul fix presupune introducerea an-GnRH o dată în a 6-a zi de administrare a FSH la o doză de 3 mg, efectul Cetrotidei durează 96 de ore. De obicei hCG este administrat în a 11-a zi a ISO.

Protocol combinat - la începutul fazei foliculinei (a 5-a zi de mc), se efectuează stimularea ovariană minimă cu citrat de clomifen (50 mg pe zi timp de 5 zile), urmată de administrarea de gonadotropine, ascunzându-se în spatele unui an-GnRH în a 6-a zi de stimulare.

Un protocol pur de stimulare a supraovulației cu gonadotropine este periculos pentru dezvoltarea OHSS și este utilizat cu precauție. Acesta constă în introducerea zilnică din a doua zi a ciclului menstrual a preparatelor gonadotropinei menopauzei umane hMG sau FSH înainte de introducerea unei doze ovulatorii de hCG.

Întreținere ISO

În prima zi de stimulare a superovulației, se efectuează ultrasunete ale uterului și ovarelor, se măsoară nivelul E2. Din a cincea zi, în fiecare zi, până în ziua în care se introduce declanșatorul ovulației. Până în a zecea până la a douăsprezecea zi de stimulare, diametrul mediu al foliculului dominant ar trebui să fie de cel puțin 18 mm, grosimea endometrială - 8-10 mm, E2 - 188-2000 pg / ml.

Cu ISO, estradiolul ar trebui să crească în fiecare zi cu 50%, foliculii cresc cu 2 mm. Acești indicatori indică o doză eficientă de medicamente hormonale. Când sunt atinse toate condițiile de mai sus, se introduce un declanșator al ovulației: a-GnRH, hCG, hCG recombinant. Doza de gonadotropină corionică pentru ovulație este selectată între 5000 și 10000 UI. Ovitrel - 250 mcg.

Pentru a selecta un medicament și doza ovulatorie a acestuia, este luat în considerare riscul de a dezvolta sindromul de hiperstimulare, dacă este ridicat, atunci se utilizează ca declanșator agoniștii GnRH (Triptorelin 0,2 mg). Medicamentul poate fi utilizat dacă nu a fost utilizat pentru a reduce sensibilitatea receptorilor glandei pituitare în termen de 30 de zile înainte.

Dubla

Cu o eficiență FIV de 5% și mai mică, în absența unui consens de opinie în rândul reproducătorilor cu privire la criteriile de evaluare a rezervei ovariene la astfel de pacienți, această problemă poate fi acum rezolvată prin stimularea dublă a ovarelor.

Pentru a crește eficiența stimulării FIV la pacienții cu rezervă foliculară scăzută, a fost propus un protocol cu \u200b\u200bISO dublu într-un singur ciclu menstrual.

La prima stimulare, din a doua zi a ciclului menstrual, se administrează Corifollitropin-alfa 100-150 μg (doza depinde de greutatea corporală). Când foliculii au atins diametrul de 14 mm, administrarea an-GnRH în doză de 0,25 mg se începe zilnic până în ziua administrării declanșatorului (Triptorelin 0,2 mg).

A doua stimulare se efectuează în același ciclu menstrual, începând cu a patra zi de puncție a foliculului, prin injectarea rFSH 300 UI și rLH 150 UI. Restul pașilor se efectuează ca în timpul primei stimulări.

Toți embrionii selectați sunt crioconservați și transferați ulterior într-un ciclu de terapie de substituție hormonală. Numărul total de ovocite fertilizate care utilizează protocolul de stimulare dublă este de două ori cifrele obținute utilizând stimularea tradițională cu an-GnRH.

Este posibil să se aleagă schema de stimulare optimă după o colectare detaliată a istoricului, examinare, luând în considerare terapia anterioară, vârsta și riscul pentru fiecare pacient. Nu există scheme universale care să poată fi utilizate pentru toate protocoalele. Doar o abordare individuală va asigura un rezultat de FIV de succes.

Efecte

Multe femei se întreabă cât de des se poate face stimularea ovariană cu FIV și dacă prezintă riscuri pentru sănătate. Trebuie să înțelegeți că stimularea hormonală pune o sarcină grea asupra corpului. În mod normal, un singur folicul ar trebui să se maturizeze și, prin stimulare, se dezvoltă mai multe ouă simultan.

Prin urmare, acest proces nu poate fi considerat complet sigur. Cu cât se efectuează mai rar stimularea, cu atât este mai bine pentru corpul femeii. Conform recomandărilor, stimularea nu trebuie efectuată mai mult de 6 cicluri. Dacă nu a apărut sarcina, trebuie să căutați alte cauze ale infertilității.

Fertilizarea in vitro este principalul tratament pentru infertilitatea tubară. Tratamentul FIV se efectuează în etape. Principalele etape ale procedurii de FIV includ:

Rezerva ovariană poate fi verificată prin nivelul hormonului FSH și inhibina B din ser sau prin numărarea numărului de foliculi antrali la începutul ciclului menstrual. O creștere a nivelurilor de FSH este asociată cu o rezerva ovariană scăzută.

Efectuarea operațiunilor necesare pentru pregătirea cavității uterine pentru procedura FIV - conform indicațiilor.

Patologiile cavității uterine, cum ar fi sinechiile sau polipii, trebuie îndepărtate înainte de a începe procesul de FIV. Hidrosalpinx - o trompă uterină blocată umplută cu lichid - reduce succesul FIV, deoarece fluidul din tub este embriotoxic și mulți medici recomandă îndepărtarea tubului deteriorat înainte de FIV.

Livrarea spermogramei

Înainte de FIV, se efectuează o spermogramă (analiza materialului seminal). Dacă se constată anomalii în spermogramă, este necesar să consultați un androlog pentru a stabili dacă aceste încălcări pot fi corectate și dacă acestea sunt asociate cu alte probleme medicale. De exemplu, defectele genetice ale cromozomului Y sunt asociate cu unele cazuri de infertilitate masculină, iar bărbații cu absență congenitală a canalelor deferente (canalele prin care trec spermatozoizii din testicule) sunt adesea purtători ai defectului genetic responsabil de fibroza chistică. În astfel de situații, pot fi necesare teste genetice.De multe ori cauza infertilității sunt diverse anomalii ale celulelor germinale masculine, care includ teratozoospermia. Teratozoospermia se caracterizează printr-o încălcare a structurii spermatozoizilor. Diagnosticul teratozoospermiei se face unui bărbat atunci când în ejaculat jumătate sau mai multe sunt spermatozoizi patologic modificați, iar indicele teratozoospermiei depășește 1,6. Experiența specialiștilor în reproducere arată că, cu teratozoospermia, FIV este cel mai bun mod de a concepe un copil

Analize de sange

FIV necesită analize de sânge pentru HIV, sifilis, hepatita B și C și pentru prezența anticorpilor rubeolici. De asemenea, este necesar să luați un frotiu de mucus din vagin și canalul cervical pentru flora bacteriană pentru a vă asigura că nu există infecții. Conform indicațiilor, medicul poate prescrie un examen hormonal (Dacă pacientul a suferit anterior tratament pentru infertilitate, a avut avorturi spontane sau avort medical, în acest caz, analiza pentru TSH înainte de planificarea sarcinii în conformitate cu protocolul FIV este una dintre primele. Pentru o sarcină favorabilă, indicele TSH cu FIV nu trebuie să depășească 2,5 mU / l.) Și examinarea infecțiilor cu transmitere sexuală, precum și a progesteronului cu rata sa ecologică. O examinare completă va ajuta la identificarea problemelor care trebuie corectate înainte de a începe un program de FIV.

Stimularea superovulației

Stimularea superovulației se efectuează pentru a obține mai multe ouă în ciclul FIV - de la 10 la 20 (rata exactă a ouălor în timpul FIV depinde de corpul pacientului), adecvate pentru fertilizare. Acest număr de ouă în timpul FIV este necesar pentru a crește probabilitatea de sarcină într-o singură încercare de FIV, deoarece nu toate ouăle pot fi de bună calitate, unele nu reușesc să se fertilizeze și embrionii pot înceta să se dezvolte.

Pentru a stimula superovulația în ciclul FIV, se utilizează medicamente hormonale și se determină o schemă de utilizare a acestora, numită „protocol de stimulare”. Procesul de stimulare a ovulației are o mare importanță pentru o procedură de FIV.

Medicamente de stimulare ovariană

Pentru a stimula superovulația, se utilizează medicamente care conțin hormon foliculostimulant (FSH), care este responsabil pentru maturizarea foliculilor. Preparatele pentru gonadotropină menopauză umană (HMG) sunt obținute din urina femeilor aflate în menopauză. Medicamentele HMG sunt oarecum mai ieftine decât medicamentele recombinate și conțin, pe lângă hormonul FSH, și hormonul LH. Preparatele FSH recombinate sunt sintetizate prin metode biotehnologice; oferă o precizie maximă de inserție datorită stiloului injector și pot fi utilizate chiar de pacient. Preparatele pentru stimularea superovulației sunt selectate strict individual.

Puncția foliculară se efectuează la 36 de ore după injectarea gonadotropinei corionice umane (hCG), care activează ovulația foliculilor maturi. Utilizarea hCG vă permite să obțineți un ou matur, gata de fertilizare.

Gonadotropină umană menopauzală (HMG) (Menopur)
... Hormonul foliculostimulant (FSH) (gonal-f, purgon)
... Gonadotropina corionică umană (hCG) (coragon, sarcină, ovidrel)
... Citrat de clomifen (clomid, clostilbegit)

Ovulația prematură cu FIV

Ruptura prematură a foliculului poate anula FIV. Prin urmare, astfel încât hormonii unei femei să nu interfereze cu stimularea superovulației și pentru a controla procesul de superovulație, producția propriilor hormoni este blocată de agoniști și antagoniști. De asemenea, prescris de medic în mod individual.

Agoniști ai GnRH (decapeptil, diferelină, buserelină, zoladex, suprefact)
... Antagoniști ai GnRH (orgalutran, cetrotidă)

Monitorizarea cu ultrasunete

Atunci când superovulația este stimulată, este necesar să se monitorizeze în mod regulat creșterea foliculilor folosind ultrasunete transvaginale. Controlul creșterii foliculare se efectuează în fiecare zi, începând cu a cincea zi de stimulare. De asemenea, este posibilă ajustarea dozei de medicamente prescrise. Unii pacienți pot face analize de sânge pentru nivelurile de estradiol. În mod normal, nivelurile de estradiol din sânge cresc pe măsură ce foliculii se maturizează, iar nivelurile de progesteron rămân scăzute până la ovulație.

Cu ajutorul unei ecografii și a unui studiu al hormonilor din sânge, medicul stabilește când foliculii sunt pregătiți pentru puncție. Foliculii cresc de obicei 1-2 mm pe zi, iar foliculii maturi au un diametru de 16-20 mm. Când foliculii se maturizează, aceștia pot fi găuriți, în urma cărora se va obține un lichid folicular (corp galben cu FIV) care conține ouă. În timpul ultrasunetelor, grosimea și structura endometrului sunt, de asemenea, examinate în mod necesar. Până la puncția prescrisă, endometrul ar trebui să fie mai gros de 7 mm și să aibă o structură cu trei straturi.

Când foliculii au atins dimensiunea dorită (de obicei în zilele 10-14 ale ciclului), se injectează hCG. Introducerea hCG vă permite să controlați ora exactă a ovulației - apare de obicei la 36-40 de ore după injecție. Puncția ovarelor se face înainte de apariția ovulației, de obicei la 34-36 de ore după injecția cu hCG. Înainte de utilizarea agoniștilor și antagoniștilor GnRH în ciclurile FIV, medicii au trebuit să întrerupă aproape un sfert din ciclurile de tratament din cauza ovulației premature. Dacă s-a întâmplat acest lucru, foliculii au izbucnit chiar înainte de puncție, iar ouăle au căzut în cavitatea abdominală, de unde nu mai puteau fi îndepărtate pentru fertilizare în laborator.

Utilizarea agoniștilor sau antagoniștilor GnRH previne eliberarea LH și FSH din glanda pituitară, reducând astfel riscul de ovulație prematură. Cu toate acestea, chiar și astăzi, aproximativ 10% din cicluri sunt întrerupte și chiar înainte de injectarea hCG. Cel mai frecvent motiv pentru anularea unui ciclu este răspunsul slab al pacientului la stimulare. Dacă mai puțin de trei foliculi se maturizează în ovare și nivelul de estradiol nu este suficient de ridicat, probabilitatea de sarcină este extrem de scăzută, atunci, conform acordului pacientului, ciclul FIV este întrerupt. Problema răspunsului ovarian slab la stimulare este mai frecventă la femeile cu vârsta peste 35 de ani și la femeile cu ovare operate, adică la acei pacienți care au o rezervă ovariană redusă (furnizarea de foliculi în ovare). Ca o consecință a scăderii numărului de foliculi, nivelul FSH în sânge crește. Este posibil să se ajusteze doza de medicament pentru a stimula ovarele sau să se prescrie medicamente stimulatoare mai puternice, cum ar fi cele recombinate.

Când se coc un număr foarte mare de foliculi (mai mult de 25) sau când nivel inalt de estradiol în sânge, ciclul FIV trebuie anulat din cauza amenințării sindromului ovarului polichistic (SOP). În acest caz, se efectuează o puncție a ovarelor și toți embrionii rezultați sunt înghețați. Întreruperea ciclului de FIV în acest stadiu apare din cauza riscului de sindrom de hiperstimulare ovariană severă, deoarece sarcina este de obicei impulsul dezvoltării unei forme severe de OHSS. Embrionii pot fi decongelați mai târziu și utilizați într-un alt ciclu de FIV fără a stimula superovulația.

Puncția foliculului

Puncția foliculară se efectuează pentru obținerea ouălor. Se efectuează cu puncție ovariană transvaginală pentru FIV prin pomparea lichidului folicular printr-un ac subțire de aspirație sub control cu \u200b\u200bultrasunete.

Puncția foliculară se efectuează sub anestezie generală locală sau pe termen scurt (10-20 minute). Vaginul conține o sondă cu ultrasunete transvaginală care vizualizează foliculii maturi și un ac subțire este introdus în foliculi prin peretele vaginal. Ouăle sunt aspirate din foliculi unul câte unul printr-un ac conectat la o pompă de aspirație. Puncția foliculară durează de obicei nu mai mult de 30 de minute. Puncția foliculară este o operație chirurgicală minoră și nu necesită spitalizare. După puncție, este de dorit să vă odihniți în secție 2-3 ore. Conducerea este interzisă după puncție. Unele femei se confruntă cu spasme dureroase după o puncție. Un sentiment de plenitudine sau presiune în abdomen poate persista câteva zile după procedură.

Fertilizarea ouălor într-o eprubetă. Cultivarea embrionilor

După puncția foliculilor, lichidul folicular (corpul galben) care conține ouăle este transferat imediat în laboratorul embriologic, unde embriologul îl examinează la microscop, luând ouăle. Ouăle sunt spălate într-un mediu special și apoi se evaluează maturitatea lor. Apoi, ouăle sunt plasate într-un mediu nutritiv special și transferate într-un incubator, unde așteaptă fertilizarea cu spermă. Plăcile cu ouă, spermă și embrioni trebuie semnate.

În timpul puncției foliculare a unei femei, soțul ei donează spermă într-un recipient steril special netoxic. Unii bărbați au mari dificultăți în colectarea spermei la comandă. Trebuie să-l avertizeze în prealabil pe medic.

Astfel de bărbați pot recurge la crioconservarea preliminară (înghețarea) spermei, care va fi apoi dezghețată în ziua puncției foliculilor femeii și utilizată în ciclul FIV. După colectarea spermei, spermatozoizii sunt spălați din material seminal folosind o tehnologie specială care permite selectarea celor mai motili și morfologici spermatozoizi normali. Un anumit număr de spermatozoizi mobili (de obicei 100.000 spermă / ml) sunt amestecați cu ouăle (denumite fertilizare in vitro sau inseminare in vitro) și plasate într-un incubator. Pătrunderea spermei în ou, de regulă, are loc în câteva ore. Fertilizarea se efectuează de obicei la 2-6 ore după puncția foliculului, această procedură este, de asemenea, tipică pentru programul donatorului de FIV.

Incubatorul menține un nivel constant de dioxid de carbon, temperatură și umiditate. Condițiile din incubator și compoziția mediului de cultură imită condițiile din trompele uterine, creând condițiile cele mai favorabile embrionului in vitro. Mediul nutritiv are grad înalt purificare din metale grele și conține ingrediente precum proteine, aminoacizi, săruri, zaharuri și un tampon special de aciditate, care creează condiții optime pentru creșterea și dezvoltarea embrionului.

Injecție intracitoplasmatică de spermă - ICSI

Atunci când, din diverse motive, se așteaptă un procent scăzut de fertilizare în timpul procedurii de FIV (de exemplu, cu un număr scăzut de spermă mobilă în material seminal sau un procent scăzut de fertilizare într-o încercare anterioară de FIV), se utilizează metode speciale de micromanipulare. Injecția intracitoplasmatică a spermei (ICSI) este o procedură în care un singur spermă este injectat direct într-un ovul pentru a-l fertiliza. Ratele de sarcină și natalitatea după ICSI sunt comparabile cu cele după FIV convențional. Dacă un bărbat este diagnosticat cu patologii ereditare care provoacă infertilitate, care pot fi transmise de la tată la fiu, se recomandă consiliere genetică medicală înainte de ICSI.

După adăugarea spermei în ouă sau efectuarea ICSI, embriologul verifică câte ovule au fecundat în mod normal. Un ovul fertilizat în mod normal (zigot) este în acest moment o celulă cu două pronuclei. Pronuclei sunt ca niște bule transparente mici în interiorul unei celule, dintre care una poartă materialul genetic al tatălui și celălalt al mamei. Când se îmbină, se formează o nouă viață cu o structură genetică unică. Ouăle cu fertilizare anormală (de exemplu, conținând trei pronuclei în loc de două), precum și ouă nefertilizate, nu sunt utilizate în continuare.

De obicei, 50% până la 90% din ouăle mature sunt fertilizate în mod normal după inseminare in vitro sau ICSI. Un procent mai mic de fertilizare este observat atunci când spermatozoizii sau ovulul sunt de calitate morfologic slabă, iar absența completă a fertilizării poate fi asociată cu patologia capacității de fertilizare a spermei sau cu patologia ovulelor.

Ouăle fertilizate în mod normal (zigotii) continuă să fie cultivate; încep să se împartă, iar calitatea lor este evaluată după alte 24 de ore. Embrionii sunt punctați pe baza lor aspect și viteza de zdrobire. Embrionii de bună calitate se împart destul de repede: la două zile după fertilizare, embrionii normali au 2-4 celule de dimensiuni aproximativ egale cu citoplasmă transparentă și fără fragmentare celulară.

În a treia zi, embrionul conține în medie 6-10 celule. În a cincea zi, o cavitate cu lichid se formează în interiorul embrionului, iar celulele sunt împărțite în două tipuri: cele din care se va forma ulterior fătul și cele din care se va forma placenta. În acest stadiu, embrionul este numit blastocist. Embrionii pot fi transferați în uter în orice moment, din prima până în a șasea zi după puncție. Dacă dezvoltarea normală continuă în uter, embrionul „eclozează” din membrana înconjurătoare (zona pelucidă) și se implantează în endometrul uterului de la aproximativ 6 până la 10 zile după fertilizare.

Transferul embrionilor blastocitari

Acum a devenit posibilă cultivarea embrionilor în laborator până când ajung la stadiul de blastocist (de obicei la 5 zile după extragerea ouălor). Blastocistii eco pot fi apoi transferați în uter. Unii cercetători observă că transferul embrionilor în stadiul de blastocist este mai probabil să ducă la sarcină. Pot exista două explicații pentru acest lucru. În primul rând, transferul blastocistului în uter este mai natural, deoarece în natură embrionul pătrunde în uter din trompa uterină în acest stadiu. În plus, cultivarea până la stadiul de blastocist permite embriologului să selecteze „cei mai buni” embrioni, deoarece embrionii slabi sau embrioni cu anomalii genetice încetează să se dezvolte înainte de a deveni blastocisti.

Transferul de blastocist reduce, de asemenea, probabilitatea de sarcini multiple potențial periculoase. Incidența ridicată a implantării blastocistului permite mai puțin eco-transfer al embrionilor în uter (de obicei unul sau doi), reducând riscul de sarcini multiple și complicații asociate.

În timp ce transferul blastocistului este foarte promițător pentru pacienții cu multe ovule care se maturizează, beneficiul acestuia pentru pacienții cu răspuns ovarian slab la stimulare și cu un număr mic de ovule primite este încă discutabil. Dacă un pacient are puține ouă, există un risc foarte mare ca niciunul dintre aceștia să nu ajungă la stadiul de blastocist. Toți se pot opri în dezvoltare și nu va mai fi nimic de transferat în uter. Întrucât condițiile de cultivare artificială, în ciuda tuturor ultimelor evoluții din această zonă, sunt încă departe de a fi naturale, mulți embriologi consideră că transferul embrionilor în uter la o dată anterioară este mai favorabil pentru aceștia decât a fi în condiții artificiale. Embrionii care nu ating stadiul de blastocist in vitro pot continua în condiții de siguranță dezvoltarea embrionului după eco-transfer în uter și implantarea cu succes.

Transferul embrionilor în cavitatea uterină

Procedura de transfer embrionar este de obicei nedureroasă, deoarece nu necesită extinderea colului uterin. Folosind un speculum vaginal convențional, medicul obține acces la colul uterin. Cateterul de transfer embrionar este un tub de silicon lung, subțire, steril, cu o seringă la un capăt. Diametrul cateterului este de 1-2 mm. Cateterul este umplut cu un mediu nutritiv care conține unul sau mai mulți embrioni. Medicul ghidează ușor vârful cateterului prin colul uterin în cavitatea uterină și stoarce mediul cu embrioni din cateter cu o seringă. De regulă, transferul embrionului se efectuează sub control cu \u200b\u200bultrasunete, iar medicul poate vedea pe monitor modul în care mediul cu embrioni se deplasează în cavitatea uterină.

Femeile pot prezenta diverse simptome după replantare ecologică, cum ar fi: senzație de greață, disconfort în regiunea epigastrică, uneori pot apărea vărsături. Aceste condiții trebuie diferențiate în mod necesar de toxicitatea transmisă de alimente, sindromul de hiperstimulare ovariană și diferite gastropatii. Dacă senzația de după transferul embrionilor eco se agravează, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

Numeroase studii străine au arătat că nu este nevoie să fiți într-o poziție orizontală după transferul embrionului mai mult de 10 minute, deoarece acest lucru nu afectează debutul sarcinii. Dacă embrionul a intrat în uter, acesta nu mai poate „cădea” de acolo. În ciuda simplității aparente, transferul embrionilor în cavitatea uterină este una dintre cele mai critice etape ale ciclului FIV. Există date publicate în literatură care indică faptul că până la 30% din embrioni se pot pierde în timpul transferului. Prezența și consistența mucusului cervical are o mare influență asupra succesului. De exemplu, embrionul poate adera la cateter intern sau extern sau poate fi transportat după ce cateterul este excretat în colul uterin. Depinde mult de calificările medicului, de echipamentele speciale și de schema de transfer a embrionilor dezvoltată pentru a preveni astfel de situații.

Momentul ovulației după FIV în timpul sarcinii

Nu încercați să determinați în mod independent sarcina folosind teste mai devreme de a 14-a zi după transferul embrionului, deoarece în acest moment embrionul nu poate produce încă cantități suficiente de hormon hCG. Răspunsul poate fi, de asemenea, nesigur din cauza aportului de medicamente hormonale. La 14 zile după transferul embrionului, mergeți la clinica FIV pentru un test de sânge pentru hCG, care este un indicator al sarcinii. Dacă rezultatul testului este pozitiv, atunci a venit sarcina. De acum înainte, cantitatea de CG va crește rapid. Începând cu a 3-a săptămână după transferul embrionului, sarcina trebuie confirmată prin ultrasunete, care vă permite să vedeți ovulul fertilizat. Ar trebui să fii sub supravegherea constantă a unui obstetrician-ginecolog, deoarece încă nu ai suportat sarcina. Dacă aveți dureri de stomac, descărcare sângeroasă consultați imediat un medic. Un rezultat negativ al testului pentru hCG, absența ovulului în funcție de datele ecografice și debutul menstruației indică faptul că sarcina nu a avut loc. În acest caz, nu disperați: trebuie să faceți o pauză, să așteptați ovulația după FIV, în unele cazuri, efectuați tratamentul necesar și reveniți la procedura FIV.

Un rezultat negativ al procedurii de FIV nu înseamnă că această metodă nu este potrivită pentru dvs. Cu fiecare încercare de FIV, șansele de concepție reușită cresc și pot ajunge la 90% pe an de tratament. Există semne între oameni pentru eco. Este necesar să luați o pauză de aproximativ 2 - 3 luni între încercări.

Acasă » Materiale » Înainte de eco ce trebuie făcut. Înainte de FIV - pregătirea pentru FIV: etape, analize, cât timp, pentru bărbați și pentru femei