Vor dem Öko, was zu tun ist. Vor der IVF - Vorbereitung auf die IVF: Stadien, Analysen, wie lange, für Männer und für Frauen

Es ist bekannt, dass der gesamte Reifungszyklus einer Eizelle 90 Tage und der Spermien 76 Tage beträgt. Auf dieser Grundlage müssen Sie etwa drei Monate vor der IVF mit der Vorbereitung beginnen. Ärzte geben Ehepartnern eine Reihe von Regeln, die dem Verfahren vorausgehen müssen.

Folsäure einnehmen

Dies ist eine obligatorische Empfehlung, und jeder Gynäkologe oder Reproduktologe wird Ihnen davon erzählen. Folsäure ist direkt am Verschluss des Neuralrohrs im Embryo sowie am Wachstum des Follikels und der Hemmung von Spermatozoen mit Pathologien beteiligt. Es gibt Folsäure im Angebot, die Jod enthält, aber Sie müssen es nur einnehmen, wenn es keine Krankheiten gibt schilddrüse.

Analysen und Überprüfungen

Eine Blutuntersuchung auf Röteln-Antikörper ist ein Muss, wenn Sie nicht sicher sind, ob Sie diese Krankheit hatten. Wenn keine Antikörper vorhanden sind, müssen Sie geimpft werden. Danach können Sie erst nach 2-3 Monaten an der Empfängnis „arbeiten“. Sie sollten auch einen Abstrich für die Onkozytologie machen, möglicherweise müssen Sie behandelt werden (wenn atypische Zellen entdeckt werden).

Untersuchung in der IVF-Klinik

Wenn Sie sich für eine Klinik entschieden haben, in der Sie sich einer In-vitro-Fertilisation unterziehen, müssen Sie sich dort einer Untersuchung unterziehen. Für beide Ehepartner gibt es eine Liste der obligatorischen Tests, in Einzelfällen sind jedoch zusätzliche Verfahren erforderlich.

Hysteroskopie der Gebärmutter

Selbst wenn Sie kürzlich einen Ultraschall gemacht haben, ist es besser, auf Nummer sicher zu gehen und diese Studie durchzugehen. Dadurch werden mögliche Komplikationen vermieden, da nicht alle Pathologien im Ultraschall sichtbar sind.

Richtige Ernährung

Die Ernährung sollte vollständig und abwechslungsreich sein. Beide Partner sollten viel Gemüse und Obst (besonders grünes), mageres Fleisch (Huhn, Truthahn, Rindfleisch), Fisch, Eier, Hülsenfrüchte, Vollkornprodukte und Milchprodukte essen. Es ist auch sehr wichtig, täglich einen Löffel Fischöl und Olivenöl zu sich zu nehmen.

Gesundes Gewicht

Übermäßige Dünnheit und Übergewicht können nicht nur die Ursache für Unfruchtbarkeit sein, sondern auch die Geburt eines Kindes verhindern, das infolge einer IVF gezeugt wurde. Ein normaler Body Mass Index sollte zwischen 20 und 25 liegen.

Schlechte Gewohnheiten

Vergessen Sie Alkohol und Rauchen. Niemand hat jemals von ihnen profitiert, geschweige denn eine schwangere Frau oder ein potenzieller Vater.

Sport

Finden Sie Ihre Lieblingssportarten und alternativen Aktivitäten. Sie werden dich also nicht langweilen, aber im Gegenteil, sehr bald werden sie eine gute Angewohnheit. Gleichzeitig ist es nicht notwendig, den Körper zu stark zu belasten - Sport sollte auch in Maßen erfolgen.

Kein Bad und keine Sauna

Hitze, hohe Temperaturen und Dampf wirken sich negativ auf die Fruchtbarkeit aus.

Chronische Krankheit

Wenn Sie irgendwelche Krankheiten haben, müssen Sie sie in Remission bringen. Wenden Sie sich dazu an Ihren behandelnden Arzt - er wählt ein Behandlungsprogramm aus, mit dem Sie diese während der Schwangerschaft vergessen können.

Keine Selbstmedikation

Auch wenn Sie es gewohnt sind, Vitaminkomplexe oder Medikamente zu verwenden, geben Sie diese auf. Nicht immer, welche Vorteile Sie jetzt haben, schadet dem ungeborenen Baby nicht.

Nur die richtigen Medikamente

80 mg Dehydroepiandrosteron und 16 Gramm L-Arginin pro Tag normalisieren die Eierstockfunktion und die Eizellenmorphologie. Fragen Sie Ihren Fruchtbarkeitsspezialisten nach der Einnahme dieser Medikamente.

Eine nützliche Ergänzung zur Ernährung

Wenn Sie Imker kennen, fragen Sie sie nach Gelée Royale und Bienenbrot. Sie sollten für beide Partner auf nüchternen Magen auf einem Löffel gegessen werden.

Massotherapie

Ja, es gibt professionelle Massagetherapeuten, die wissen, welche Punkte bei Unfruchtbarkeit stimuliert werden müssen. Wenn Sie einen solchen Spezialisten finden, wirkt sich dies positiv auf die IVF aus.

Tag "X"

Der Tag ist gekommen. Innere Angst "fragt" nur, aber Sie müssen sich entspannen und über das Angenehme nachdenken. Erinnern Sie sich an Ihren Hochzeitstag, Ihre Flitterwochen, Ihren Flug in warme Länder oder träumen Sie von den bevorstehenden Ferien. Verweilen Sie nicht bei der Prozedur selbst, da Sie sich nicht entspannen können. Zunächst wird Ihr Blut für die Menge der Hormone Progesteron und Östradiol entnommen. Sie werden für den weiteren Vergleich der Analysen benötigt. Außerdem werden Sie einer Ultraschalluntersuchung der Gebärmutter und der Eierstöcke unterzogen, um pathologische Zustände zu vermeiden, die durch hormonelle Stimulation verursacht werden.

Das direkte Einsetzen des Embryos in die Gebärmutter dauert 2-5 Minuten. Und dann wird die anfängliche Schwangerschaftsperiode unterstützt.

In naher Zukunft nach dem Embryotransfer sind kaum Veränderungen zu bemerken. Außerdem wird eine Frau den Prozess der Embryonenanlagerung an die Gebärmutter nicht direkt spüren.

Für jede werdende Mutter sind die Symptome individuell: Zum einen vergeht die Schwangerschaft in einem Atemzug, zum anderen leidet sie an Toxikose, Schläfrigkeit und Schmerzen in den Brustdrüsen und liegt monatelang in der Konservierung.

In den ersten zwei Wochen ist es wichtig, Ihr Wohlbefinden zu überwachen. Bei Blähungen, Schmerzen in der Gebärmutter und den Eierstöcken, Schwellungen, Kopfschmerzen und Sehstörungen sollten Sie sich sofort an Ihren behandelnden Reproduzenten wenden. Sie müssen auch einen Arzt konsultieren, wenn Flecken auftreten, die auf eine Verletzung des Hormonverhältnisses hinweisen (Sie müssen die Medikamentendosis anpassen).

Der Alltag sollte sich während der Schwangerschaft nicht ändern, es sei denn, Sie sind Kletterer oder Meister des Gewichthebens. Körperliche Aktivität sollte sein, aber sie sollten eine allgemeine Kräftigungsfunktion erfüllen. Sie können sich keine Bettruhe "verschreiben". Wenn Sie ständig im Bett liegen, zirkuliert das Blut langsamer und Sauerstoff fließt in unzureichenden Mengen zum Baby. Es ist notwendig, mehrmals täglich 20 bis 30 Minuten lang Spaziergänge an der frischen Luft zu organisieren, jedoch keine Einkäufe zu tätigen.

Die Mahlzeiten sollten abwechslungsreich und gesund sein. Schwangere müssen mindestens 1,5 Liter trinken und in der heißen Jahreszeit mehr als 2 Liter, aber es sollte normales Wasser sein (auf keinen Fall kohlensäurehaltiges oder Mineralwasser).

Wenn Sie sehr besorgt sind (besonders in den ersten zwei Wochen des Wartens), können Sie eine Baldrianpille oder einen Sud aus einer beruhigenden Sammlung trinken. Es wird Ihnen oder Ihrem Baby nicht schaden.

In Bezug auf sexuelle Aktivitäten ist dies nicht ausgeschlossen, aber nicht wünschenswert. Stellen Sie sich und Ihren Ehemann zumindest für die ersten Wochen des "sexuellen" Friedens zur Verfügung.

Sie müssen nicht alle paar Tage einen hCG-Test durchführen. Es ist kein zuverlässiges Zeichen, obwohl es das Ergebnis "auffordern" kann. Wenn zwei Streifen nach 10-12 Tagen sehr hell sind, hat sich der Embryo höchstwahrscheinlich an der Gebärmutter festgesetzt. Wenn der zweite Streifen schwach sichtbar ist, können wir nicht über ein negatives Ergebnis sprechen, da sich der Embryo unterschiedlich verhalten kann. Warten Sie bis zum Ablauf von 14 Tagen, und bei der geplanten Untersuchung erfahren Sie das Ergebnis.

Sehr oft tritt die erwartete Schwangerschaft nicht auf. Unfruchtbarkeit unbekannter Herkunft findet statt. Es gibt viele Gründe für diesen Zustand. Die moderne Medizin bekämpft diese Krankheit erfolgreich. IVF-Präparate zur Stimulierung des Eisprungs können die Fruchtbarkeitschancen erhöhen. Bevor Sie sie verwenden, müssen Sie sich einer medizinischen Untersuchung unterziehen, um festzustellen, welche dazu beitragen, die Arbeit der Eierstöcke zu verbessern.

Indikationen

Die moderne Medizin berücksichtigt viele Gründe für die Verschreibung von Stimulation. Es wird verwendet, wenn kein dominanter Follikel vorhanden ist. Seine Bildung ist mit dem FSH-Spiegel verbunden. Das fruchtbare Stadium kann nicht auftreten, wenn die luteinisierende Substanz auf einem niedrigen oder normalen Niveau ist.

Das nächste Problem ist der Übergang der Dominanten zur Zystenbildung. Es handelt sich um einen überwachsenen Follikel, dessen Größe 4 Zentimeter erreicht. Die Gefahr dieses Phänomens liegt in der Verletzung der Progesteronphase, der mangelnden Fruchtbarkeit. Das Corpus luteum wird nicht gebildet, wenn keine reife Fortpflanzungszelle vorhanden ist. Progesteron wird nicht produziert. Der Zyklus zieht sich hin.

Ein weiterer Faktor ist das Vorhandensein einer Pathologie bei einer Frau auf genetischer Ebene. Eine normale Schwangerschaft kann nicht auftreten, wenn der genetische Code gebrochen ist.

Wenn ein Problem diagnostiziert wird:

verblassende Schwangerschaft;
fehlgeburt;
der Tod ist immer noch in der Gebärmutter.

Die Wiedererscheinung von Pathologien wird von einem Arzt kontrolliert, der Eisprung wird vor der IVF stimuliert.

An welchem \u200b\u200bTag beginnt die IVF-Stimulation? Für 3 oder 5 Menstruationszyklen. Es ist auch möglich, eine IVF ohne Stimulation der Eierstöcke durchzuführen. Wenn am 5. Tag ein Embryo erhalten wird, ist es möglich, eine Biopsie des Trophektoderms durchzuführen, um eine PID durchzuführen.

Kontraindikationen

Wenn sich auf der Oberfläche des Eierstocks eine dichte Kapsel befindet, kann sich der Follikel nicht zur gewünschten Größe entwickeln. Aus diesem Grund sind Medikamente nicht für jede Frau geeignet.

Prä-IVF-Stimulanzien induzieren das Wachstum mehrerer Dominanten. Eine dichte Membran stört ihren Austritt, die Eierstöcke sind erschöpft, was den Eingriff stört.

Vorbereitungen zur Stimulation der Eierstöcke mit IVF werden nicht verschrieben, wenn:

es gibt chronische Pathologien des Hormonsystems. Aufgrund seiner Instabilität stört es den Stimulationsverlauf;
wenn es einen Klebevorgang gibt. Es blockiert den Zugang der Zelle zur Gebärmutter. In einigen Fällen ist eine Laparoskopie erforderlich.
mit Erosion. Diese Läsion besteht aus atypischen Zellen. Die Vagina verliert ihre Funktion. Wenn eine Stimulation durchgeführt wird, besteht die Gefahr einer Infektion mit allen Arten von Krankheiten.
entzündliche Prozesse, Erkältungen gehen im Körper vorbei;
mit Virusinfektion. Die Gefahr einer bakteriellen Schädigung der Eierstöcke nimmt zu. Um die Umwelt zu ermöglichen, verschreibt der Arzt eine gleichzeitige Behandlung.
neoplasien traten auf. Sie haben nicht immer eine onkologische Eigenschaft. Mit Anreizen kann sich die Art der Formationen ändern. Hormone provozieren auch ein aktives Tumorwachstum.

Drogen sind verboten, wenn die Gefahr einer erhöhten Stimulation besteht. Bei Überstimulation treten viele Dominanten gleichzeitig auf. Der Eierstock kann während des Eisprungs platzen und einer solchen Belastung nicht standhalten. Der Verlust verringert die Wahrscheinlichkeit einer natürlichen Befruchtung.

Zur Vorbereitung der In-vitro-Fertilisation führt der Arzt eine vollständige Untersuchung des Patienten durch, um festzustellen, welche Stimulationsmethode zu wählen ist. Jedes Protokoll hat seine eigenen Eigenschaften. In Shanghai wird beispielsweise eine doppelte Stimulation mit IVF in einem Menstruationszyklus durchgeführt.

Drogen verwendet

Clomifen-Medikamente werden im Laufe des Lebens bis zu viermal angewendet. Eine Überdosierung ist mit einer Erschöpfung der Eierstöcke behaftet. Der Empfang dieses Mittels sollte unter strenger Aufsicht eines Arztes erfolgen. Kleine Dosen Gonadotropin beschleunigen das Follikelwachstum. Progesteron wird verwendet, um die Wahrscheinlichkeit zu erhöhen, dass ein befruchtetes Ei repariert wird.

Vor der IVF wird zunächst eine Superovulation durchgeführt, um die Wahrscheinlichkeit einer Empfängnis zu erhöhen. Wenn die Nuancen richtig beobachtet werden, wird die Hormondosis nicht überschritten, der Prozess kann weitergehen.

Das Verfahren wird mit Unterstützung von Arzneimitteln durchgeführt. Welche Hormone werden mit IVF injiziert:

progesterone;
choriongonadotropin;
clomifen.

Die Liste der IVF-Medikamente ist ziemlich lang. Die Wahl wird individuell für jede Frau getroffen. In einigen Fällen ist eine Unterstützung des Endometriums erforderlich. Wenn die Dicke nicht ausreicht, schlägt die Schwangerschaft fehl.

Wie viele Tage werden mit Öko angeregt? Die Zeitdauer hängt von der Geschwindigkeit des Zellwachstums ab. Es dauert normalerweise bis zu 13 Tage. Stimulationsschemata für IVF, die Art der Medikamente wird vom Arzt ausgewählt. Das gesamte Verfahren findet unter seiner strengen Aufsicht statt. Die Liste der Medikamente ist ziemlich breit. Sie sollten nach sorgfältiger Lektüre der Anweisungen auf Empfehlung eines Arztes eingenommen werden. Die Kosten für Medikamente zur Stimulierung des Eisprungs mit IVF sind gering.

Stimulation, ihre Folgen

Bei einigen Frauen bleiben negative Empfindungen während der Ökostimulation für einen bestimmten Zeitraum nach dem Ende des Verfahrens bestehen. Schmerzen entstehen durch den Gebrauch von hormonellen Medikamenten.

Die Folgen der Hormontherapie bei IVF sind:

stuhlprobleme;
nicht gut fühlen;
die Bildung von Zysten;
ansammlung von Flüssigkeit.

Probleme werden häufig bei mehreren Zysten beobachtet. Sie können selbst weitergeben, aber es ist möglich, dass ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist. Ebenfalls nebenwirkung Eileiterschwangerschaft tritt auf. Wenn eine der Komponenten des Arzneimittels unverträglich ist, tritt eine allergische Reaktion auf.

Um unerwünschte Wirkungen auszuschließen, müssen Sie die Empfehlungen des Arztes befolgen. Oft haben Frauen die Frage, ob es möglich ist, Immunmodulatoren während der Schwangerschaft einzunehmen. Ihre Wirkung auf den Fötus ist kaum bekannt.

Zur Stimulation

Orgalutran ist ein Medikament, das auf Ganirelix basiert. Es wird zur Behandlung von Unfruchtbarkeit bei Frauen angewendet. Das Medikament wird verschrieben, wenn die Superovulation für kurze Zeit stimuliert wird.

Cetrotid ist eine medizinische Substanz, die verwendet wird, um einen vorzeitigen Eisprung und die anschließende Produktion von Eiern für die IVF zu verhindern. Dieses Medikament ist im Durchschnitt 10.300 Rubel ziemlich teuer.

Was ist besser als Orgalutran oder Cetrotid für IVF? Beide Medikamente blockieren den Auswurf und verhindern so den vorzeitigen Eisprung. Der Arzt verschreibt ein Arzneimittel, das auf einer allergischen Reaktion auf die Bestandteile beruht. Wenn Sie allergisch gegen Orgalutran sind, wird Cetrotid verschrieben oder umgekehrt. Darüber hinaus muss berücksichtigt werden, dass Orgalutran eine Frau weniger kostet als Cetrotide.

Loperamid ist ein Mittel gegen Durchfall. Schwangere leiden häufig an Durchfall. Loperamid sollte während der frühen Schwangerschaft nicht angewendet werden. Es wird nur zu einem späteren Zeitpunkt mit Vorsicht verschrieben und ist dann dringend erforderlich.

Medizin Spermin und Ovodorin - Das sind Knospen. Das erste wird zur Behandlung der männlichen Unfruchtbarkeit angewendet und verbessert die Spermienqualität. Und die zweite ist für gynäkologische Anomalien verschrieben, aber die Schwangerschaft ist in der Liste der Kontraindikationen enthalten.

Cetrotid-Injektion

Die erste Injektion von Cetrotid wird in Anwesenheit eines Arztes durchgeführt. Das Medikament wird subkutan in den Bauch nahe dem unteren Teil des Nabels injiziert.

So injizieren Sie Cetrotid selbst:

Öffnen Sie den Behälter und wischen Sie den Korken mit einem Alkoholtupfer mit dem Ring ab.
eine Nadel mit einer gelben Spitze wird in einen Behälter mit einem Lyophilisat gegeben. Die Flüssigkeit wird langsam abgelassen und die Flasche geschüttelt.
ziehen Sie das Medikament vollständig in die Spritze.
Ändern Sie diese Nadel in eine Nadel mit grauer Spitze.
luft aus der Spritze ablassen, Schütteln ist verboten;
wischen Sie die Injektionsstelle mit einem Alkoholtupfer ab und drücken Sie sie vorsichtig mit einer Hand zusammen.
führen Sie die Nadel in einem Winkel von 30–450 vollständig unter die Haut ein.
lass die Haut los;
ziehen Sie den Spritzenkolben zurück. Wenn sich Blut im Inhalt befindet, kann die Injektion nicht verabreicht werden.
wenn kein Blut vorhanden ist, wird der Inhalt der Spritze langsam injiziert.
entfernen Sie die Nadel, die Einstichstelle wird mit einem Alkoholtupfer behandelt.

Oft verschreiben Ärzte Cetrotid und Gonal gleichzeitig. detaillierte Anleitung über das Medikament ist mit dem Kauf verbunden.

Gonal-f

Gonal-f und Puregon sind Stimulanzien, die die gleiche Wirkung haben und auch austauschbar sind. Sie wurden mit Hilfe der Gentechnik erstellt, in der Zusammensetzung gibt es nur einen separaten Abschnitt des FSH-Moleküls. Dieser Bereich ist für das Wachstum des Follikels verantwortlich.

Die Stimulation mit Gonal während des Schlafes fördert das Follikelwachstum und startet den Eisprung. Die Befruchtung bei Gonal wird ebenfalls verwendet. Gleichzeitig kann Gonal in einem langen Protokoll provozieren. Daher liefert ein kurzes Protokoll mit der korrekten Verschreibung der Dosierung des Arzneimittels und einer sorgfältigen Überwachung des Zustands der Frau gute Ergebnisse.

Gonal-f ist ziemlich teuer. Der Preis hängt von der Dosierung, dem Volumen und der Konfiguration ab. Der Preisanstieg liegt zwischen 1200 und 16 Tausend Rubel.

Gonal-f-Injektion

Wie man ein Gonal-F-Video injiziert, kann hier angesehen werden. Nach dem Anzeigen müssen Sie den Injektionsalgorithmus lesen.

Wie man f in den Magen injiziert:

an einem sauberen Ort verteilen: zwei Alkoholtupfer, eine Spritze mit einem Lösungsmittel, eine Medizinflasche und eine Spritze für eine Injektion;
führen Sie eine Spritze mit einem Lösungsmittel durch die Gummikappe in die Medizinflasche ein. Streuen Sie langsam Flüssigkeit in die Durchstechflasche. Entfernen und entsorgen Sie dann die Spritze.
füllen Sie die Spritze bis zu einer bestimmten Markierung mit Luft. Führen Sie die Nadel in die Flasche ein, lassen Sie die Luft ab und ziehen Sie das Medikament ab.
luft aus dem Arzneimittel entfernen. Nehmen Sie dazu die Spritze mit der Nadel nach oben und klopfen Sie auf den Körper. Die Blase steigt auf die Basis der Nadel. Drücken Sie leicht auf den Kolben und drücken Sie die Luft heraus.
die Injektion erfolgt in den Bauch oder Oberschenkel, langsam injiziert. Behandeln Sie die Einstichstelle am Ende mit einem Alkoholtupfer.
entsorgen Sie die Spritze.

Es ist zu beachten, dass die Verpackung des Arzneimittels nur für einen Patienten bestimmt ist. Die vorbereitete Lösung wird sofort injiziert. Die nächste Injektion erfolgt am nächsten Tag, genau zur gleichen Zeit.

Drogen während der Schwangerschaft

Thrombotischer Arsch mit IVF an erstphase verwende nicht. Da es keine Schwangerschaft garantiert. ThromboAss wird jedoch nach dem Embryotransfer 1 Tablette pro Tag verschrieben, um negative Folgen für das Kind auszuschließen. Als Prophylaxe für die IVF-Thrombusbildung verschreiben Reproduktologen Thrombo Ass und Clexan. Das Antibiotikum Ceftriaxon ist ein starkes Arzneimittel.

Vor der Verwendung eines Arzneimittels vor oder während des IVF-Verfahrens muss ein Fruchtbarkeitsspezialist konsultiert werden. Andernfalls können sowohl die Frau selbst als auch ihr ungeborenes Baby verletzt werden.

Unterstützte Reproduktionstechnologien von ART erforderten die Entwicklung von Schemata zur hormonellen Stimulation der Follikulogenese während der IVF, die die Reifung einer großen Anzahl von präovulatorischen Follikeln sicherstellen. Zu diesem Zweck werden hormonelle Präparate mit verschiedenen Wirkmechanismen eingesetzt, die direkt oder indirekt auf die Eierstöcke wirken.

Die ISO-Induktion der Superovulation verfolgt das Ziel, im klassischen IVF-Protokoll acht bis zwölf reife Eier und zwei gute Embryonen zu erhalten. Hormonelle Medikamente müssen so ausgewählt werden, dass sich kein ovarielles Überstimulationssyndrom (OHSS) entwickelt und keine Mehrlingsschwangerschaften auftreten. Überlegen Sie, wie viele Tage die IVF-Stimulation dauert und welche Medikamente verwendet werden.

Der Erfolg der Stimulation der Superovulation hängt von der Professionalität des Reproduktionsspezialisten und dem Zustand des endokrinen Systems der Frau ab. Wenn die Eierstöcke auf eine hormonelle Stimulation durch die Reifung einer großen Anzahl von Follikeln reagieren, ist die Wahrscheinlichkeit einer Implantation während des Embryotransfers sehr hoch.

Im spontanen Menstruationszyklus entwickelt sich unter dem Einfluss des follikelstimulierenden Hormons (FSH) ein dominanter Follikel, der Rest unterliegt einer Regression. Eine Frau benötigt drei Menstruationszyklen für die Entwicklung des Follikels (von präantral bis präovulatorisch), und Reproduktionsspezialisten können ihn nur innerhalb von 8 bis 15 Tagen beeinflussen.

Follikel gelten als reif, wenn sie einen Durchmesser von 18 mm erreicht haben. Der dominante Follikel produziert Östradiol (E2), das für die Reifung des Endometriums und die Vorbereitung des Embryo-Implantationsfensters erforderlich ist.

Der Bestand an Follikeln und Eizellen hängt nicht von der Verwendung von ISO ab, sondern wird im Eierstock reguliert. Die Stimulation der Eierstöcke mit IVF erschöpft die Follikelreserve nicht, verringert die Fruchtbarkeit nicht und bringt die Wechseljahre nicht näher.

Veränderungen, die 38-42 Stunden vor dem Eisprung im Follikel auftreten und unter dem Einfluss eines Anstiegs des luteinisierenden Hormons (LH) oder des hCG auftreten und zum Eisprung führen, werden als "Auslöser" der endgültigen Reifung der Follikel bezeichnet. Es bezeichnet den Start der biochemischen und genetischen Mechanismen des Eisprungs.

Der Eisprung im natürlichen Kreislauf erfolgt durch die Freisetzung seines eigenen LH in das Blut. Bei der IVF erfolgt die Induktion der Superovulation durch Injektion eines LH-ähnlichen Arzneimittels - humanes Choriongonadotropin (hCG), das eine konstante Erhöhung des FSH im Serum erfordert.

Dank dessen reift nicht ein Follikel im Eierstock, sondern mehrere. So können Sie aus einer großen Anzahl reifer Eizellen das Beste auswählen. Die folgenden Medikamente werden als Ovulationsauslöser für die IVF-Stimulation verwendet:

Pregnil.
Horagon.
Profazi.
Ovitrel.
Triptorelin.

Alle Medikamente, die zur Stimulation der Eierstöcke während der IVF verwendet werden, sind in mehrere Gruppen unterteilt:

Indirekte ISO - Antiöstrogene (Clomifencitrat).
Direkte ISO - Gonadotropine (Puregon, Elonva, FSH, HMG-Menopur).
Agonisten und Antagonisten des Gonadotropin-Releasing-Hormons (GnRH).
Der Eisprung wird ausgelöst.

Die am häufigsten verwendeten sind a-GnRH, Antiöstrogene, an-GnRH, Gonadotropine. Sie können zusätzlich Bromocriptin, El-Thyroxin, Cortisol verschreiben.

Bedingungen

Voraussetzungen für den Start von ISO:

mangel an Schwangerschaft;
endometriumdicke bis zu 4-5 mm;
fehlen von Kontraindikationen bei gynäkologischen Organen (Myome, Polypen, Endometriumhyperplasie, Hydrosalpinx);
das Fehlen von gelben Körpern und Zysten im Eierstock.

Protokolle

Kurzes Protokoll. GnRH-Agonisten (Dipherelin, Buserelin) werden vom ersten Tag des Menstruationszyklus gleichzeitig mit follikelstimulierenden und luteinisierenden Hormonen bis zum Tag des Ovulationsauslösers verabreicht.

Langes "C" -Protokoll. A-GnRH (Diphereline) wird von 21 Tagen des vorherigen Zyklus bis 10-14 Tage des gegenwärtigen Menstruationszyklus vor der Einführung des Triggers (hCG) verwendet. Um die Superovulation zu stimulieren, wird FSH oder seine Kombination mit LH ab 2-3 Tagen des gegenwärtigen Menstruationszyklus verwendet.

Das Protokoll unter Verwendung von GnRH-Antagonisten (Orgalutran, Cetrotide) wird vor dem Hintergrund von FSH durchgeführt, das vom 2. bis 6. Tag des Menstruationszyklus verabreicht wird. An-GnRH wird am 5. oder 6. Tag der FSH-Aufnahme in einer Dosis von 0,25 mg verabreicht und bis zur Einführung des Ovulationsauslösers fortgesetzt ( HCG).

Das festgelegte Protokoll geht von der Einführung von an-GnRH einmal am 6. Tag der FSH-Verabreichung in einer Dosis von 3 mg aus. Die Wirkung von Cetrotid hält 96 Stunden an. Normalerweise wird hCG am 11. Tag der ISO verabreicht.

Kombiniertes Protokoll - Zu Beginn der Follikulinphase (5. Tag von mc) wird eine minimale Stimulation der Eierstöcke mit Clomifencitrat (50 mg pro Tag für 5 Tage) durchgeführt, gefolgt von der Verabreichung von Gonadotropinen, die sich am 6. Tag der Stimulation hinter an-GnRH verstecken.

Ein reines Protokoll zur Stimulierung der Superovulation mit Gonadotropinen ist gefährlich für die Entwicklung von OHSS und wird mit Vorsicht angewendet. Es besteht in der Einführung von Präparaten von menschlichem Gonadotropin hMG oder FSH in den Wechseljahren ab dem zweiten Tag des Menstruationszyklus vor der Einführung einer ovulatorischen Dosis von hCG.

ISO-Wartung

Am ersten Tag der Superovulationsstimulation wird Ultraschall der Gebärmutter und der Eierstöcke durchgeführt und der E2-Spiegel gemessen. Vom fünften Tag jeden Tag bis zum Tag der Einführung des Eisprungauslösers. Am zehnten bis zwölften Tag der Stimulation sollte der durchschnittliche Durchmesser des dominanten Follikels mindestens 18 mm betragen, die Endometriumdicke 8-10 mm, E2 - 188-2000 pg / ml.

Mit ISO sollte Östradiol jeden Tag um 50% zunehmen, Follikel wachsen um 2 mm. Diese Indikatoren zeigen eine wirksame Dosis von hormonellen Arzneimitteln an. Wenn alle oben genannten Bedingungen erreicht sind, wird ein Ovulationsauslöser eingeführt: a-GnRH, hCG, rekombinantes hCG. Die Dosis von Choriongonadotropin für den Eisprung wird zwischen 5000 und 10000 IE gewählt. Ovitrel - 250 µg.

Bei der Auswahl eines Arzneimittels und seiner ovulatorischen Dosis wird das Risiko der Entwicklung eines Überstimulationssyndroms berücksichtigt. Wenn es hoch ist, werden GnRH-Agonisten (Triptorelin 0,2 mg) als Auslöser verwendet. Das Medikament kann verwendet werden, wenn es nicht verwendet wurde, um die Empfindlichkeit der Hypophysenrezeptoren innerhalb von 30 Tagen zuvor zu verringern.

Doppelt

Mit einer IVF-Effizienz von 5% und weniger kann dieses Problem derzeit durch doppelte Stimulation der Eierstöcke gelöst werden, da unter Fortpflanzungsspezialisten kein Konsens über die Kriterien zur Beurteilung der Eierstockreserve bei solchen Patienten besteht.

Um die Effizienz der IVF-Stimulation bei Patienten mit niedriger Follikelreserve zu erhöhen, wurde ein Protokoll mit doppelter ISO in einem Menstruationszyklus vorgeschlagen.

Bei der ersten Stimulation wird ab dem zweiten Tag des Menstruationszyklus Corifollitropin-alpha 100-150 mcg verabreicht (die Dosis hängt vom Körpergewicht ab). Wenn die Follikel einen Durchmesser von 14 mm erreicht haben, wird die Verabreichung von an-GnRH in einer Dosis von 0,25 mg täglich bis zum Tag der Triggerverabreichung (Triptorelin 0,2 mg) begonnen.

Die zweite Stimulation wird im gleichen Menstruationszyklus ab dem vierten Tag der Follikelpunktion durch Injektion von rFSH 300 IE und rLH 150 IE durchgeführt. Die restlichen Schritte werden wie bei der ersten Stimulation ausgeführt.

Alle ausgewählten Embryonen werden kryokonserviert und anschließend in einem Zyklus der Hormonersatztherapie übertragen. Die Gesamtzahl der befruchteten Eizellen unter Verwendung des Doppelstimulationsprotokolls ist doppelt so hoch wie bei herkömmlicher Stimulation mit an-GnRH.

Es ist möglich, das optimale Stimulationsschema nach einer detaillierten Anamneseerfassung und -untersuchung unter Berücksichtigung der vorherigen Therapie, des Alters und des Risikos für jeden Patienten auszuwählen. Es gibt keine universellen Schemata, die für alle Protokolle verwendet werden können. Nur ein individueller Ansatz gewährleistet ein erfolgreiches IVF-Ergebnis.

Auswirkungen

Viele Frauen fragen sich, wie oft eine Ovarialstimulation mit IVF durchgeführt werden kann und ob dies ein Gesundheitsrisiko darstellt. Sie müssen verstehen, dass die hormonelle Stimulation den Körper stark belastet. Normalerweise sollte nur ein Follikel reifen, und bei Stimulation entwickeln sich mehrere Eier gleichzeitig.

Daher kann dieser Prozess nicht als vollständig sicher angesehen werden. Je seltener eine Stimulation durchgeführt wird, desto besser für den Körper der Frau. Gemäß den Empfehlungen sollte die Stimulation nicht mehr als 6 Zyklen durchgeführt werden. Wenn keine Schwangerschaft aufgetreten ist, müssen Sie nach anderen Ursachen für Unfruchtbarkeit suchen.

In-Vitro-Fertilisation ist die Hauptbehandlung bei Unfruchtbarkeit der Eileiter. Die IVF-Behandlung wird schrittweise durchgeführt. Die Hauptphasen des IVF-Verfahrens umfassen:

Sie können die Eierstockreserve anhand des Spiegels des Hormons FSH und des Inhibins B im Blutserum oder durch Zählen der Anzahl der Antrumfollikel zu Beginn des Menstruationszyklus überprüfen. Ein Anstieg der FSH-Spiegel ist mit einer verminderten Eierstockreserve verbunden.

Durchführung der notwendigen Operationen zur Vorbereitung der Gebärmutterhöhle auf das IVF-Verfahren - gemäß Indikationen.

Pathologien der Gebärmutterhöhle wie Synechien oder Polypen müssen vor Beginn des IVF-Prozesses entfernt werden. Die Hydrosalpinx - ein verstopfter Eileiter, der mit Flüssigkeit gefüllt ist - verringert die Wirksamkeit der IVF, da die Flüssigkeit im Schlauch embryotoxisch ist und viele Ärzte empfehlen, den beschädigten Schlauch vor der IVF zu entfernen.

Spermogramm Lieferung

Vor der IVF wird ein Spermogramm (Samenanalyse) durchgeführt. Wenn im Spermogramm Anomalien gefunden werden, muss ein Androloge konsultiert werden, um festzustellen, ob diese Anomalien korrigiert werden können und ob sie mit anderen medizinischen Problemen verbunden sind. Beispielsweise sind genetische Defekte im Y-Chromosom mit einigen Fällen männlicher Unfruchtbarkeit verbunden, und Männer mit angeborenem Fehlen des Vas deferens (der Kanäle, durch die Spermien aus den Hoden gelangen) sind häufig Träger des genetischen Defekts, der für Mukoviszidose verantwortlich ist. In solchen Situationen können Gentests erforderlich sein. Oft sind verschiedene Anomalien männlicher Keimzellen, einschließlich Teratozoospermie, die Ursache für Unfruchtbarkeit. Teratozoospermie ist durch eine Verletzung der Struktur von Spermatozoen gekennzeichnet. Die Diagnose einer Teratozoospermie wird bei einem Mann gestellt, wenn in seiner Ejakulathälfte oder mehr pathologisch veränderte Spermien vorhanden sind und der Teratozoospermie-Index 1,6 überschreitet. Die Erfahrung von Reproduktionsspezialisten zeigt, dass IVF bei Teratozoospermie der beste Weg ist, ein Kind zu empfangen

Bluttests

IVF erfordert Blutuntersuchungen auf HIV, Syphilis, Hepatitis B und C sowie auf das Vorhandensein von Antikörpern gegen Röteln. Es ist auch notwendig, einen Schleimabstrich aus der Vagina und dem Gebärmutterhalskanal für die Bakterienflora zu entfernen, um sicherzustellen, dass keine Infektionen vorliegen. Entsprechend den Indikationen kann der Arzt eine hormonelle Untersuchung verschreiben (Wenn die Patientin zuvor wegen Unfruchtbarkeit behandelt wurde, gab es Fehlgeburten oder medizinische Abbrüche, in diesem Fall ist der TSH-Test vor der Planung einer Schwangerschaft nach dem IVF-Protokoll einer der ersten. Für eine günstige Schwangerschaft sollte der TSH-Indikator mit IVF die Norm sein nicht mehr als 2,5 mU / l betragen.) und Untersuchung auf sexuell übertragbare Infektionen sowie Progesteron mit seiner Öko-Rate. Eine vollständige Untersuchung hilft dabei, Probleme zu identifizieren, die vor dem Start eines IVF-Programms behoben werden müssen.

Stimulation der Superovulation

Die Stimulation der Superovulation wird durchgeführt, um mehrere Eier im IVF-Zyklus zu erhalten - von 10 bis 20 (die genaue Rate der Eier während der IVF hängt vom Körper des Patienten ab), die für die Befruchtung geeignet sind. Diese Anzahl von Eiern während der IVF ist notwendig, um die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft bei einem IVF-Versuch zu erhöhen, weil Möglicherweise sind nicht alle Eier von guter Qualität, einige befruchten sich möglicherweise nicht und Embryonen entwickeln sich möglicherweise nicht mehr.

Um die Superovulation im IVF-Zyklus zu stimulieren, werden hormonelle Arzneimittel verwendet und ein Schema für ihre Verwendung festgelegt, das als "Stimulationsprotokoll" bezeichnet wird. Der Prozess der Stimulierung des Eisprungs ist für ein IVF-Verfahren von großer Bedeutung.

Medikamente zur Stimulation der Eierstöcke

Um die Superovulation zu stimulieren, werden Medikamente verwendet, die das follikelstimulierende Hormon (FSH) enthalten, das für die Reifung der Follikel verantwortlich ist. Human Menopausal Gonadotropin (HMG) Präparate werden aus dem Urin von Frauen in den Wechseljahren gewonnen. HMG-Medikamente sind etwas billiger als rekombinante Medikamente und enthalten neben dem FSH-Hormon auch das LH-Hormon. Rekombinante FSH-Präparate werden durch biotechnologische Verfahren synthetisiert; Sie bieten dank des Injektorstifts maximale Einführgenauigkeit und können von der Patientin selbst verwendet werden. Präparate zur Stimulierung der Superovulation werden streng individuell ausgewählt.

Die Follikelpunktion wird 36 Stunden nach der Injektion von humanem Choriongonadotropin (hCG) durchgeführt, das den Eisprung reifer Follikel aktiviert. Durch die Verwendung von hCG erhalten Sie ein reifes Ei, das für die Befruchtung bereit ist.

Humanes Gonadotropin in den Wechseljahren (HMG) (Menopur)
... Follikelstimulierendes Hormon (FSH) (Gonal-F, Puregon)
... Humanes Choriongonadotropin (hCG) (Choragon, Rotnil, Ovidrel)
... Clomifencitrat (Clomid, Clostilbegit)

Vorzeitiger Eisprung mit IVF

Ein vorzeitiger Ruptur des Follikels kann die IVF negieren. Damit die eigenen Hormone einer Frau die Stimulation der Superovulation nicht stören und den Prozess der Superovulation steuern, wird die Produktion ihrer eigenen Hormone durch Agonisten und Antagonisten blockiert. Auch vom Arzt individuell verschrieben.

GnRH-Agonisten (Decapeptyl, Dipherelin, Buserelin, Zoladex, Suprefact)
... GnRH-Antagonisten (Orgalutran, Cetrotid)

Ultraschallüberwachung

Wenn die Superovulation stimuliert wird, muss das Follikelwachstum regelmäßig mit transvaginalem Ultraschall überwacht werden. Die Follikelwachstumskontrolle wird jeden zweiten Tag ab dem fünften Tag der Stimulation durchgeführt. Es ist auch möglich, die Dosis der verschriebenen Medikamente anzupassen. Einige Patienten haben möglicherweise Blutuntersuchungen auf Östradiolspiegel. Normalerweise steigt der Östradiolspiegel im Blut an, wenn die Follikel reifen, und der Progesteronspiegel bleibt bis zum Eisprung niedrig.

Mit Hilfe eines Ultraschallscans und einer Untersuchung der Bluthormone bestimmt der Arzt, wann die Follikel zur Punktion bereit sind. Follikel wachsen normalerweise 1–2 mm pro Tag und reife Follikel haben einen Durchmesser von 16–20 mm. Wenn die Follikel reifen, können sie punktiert werden, wodurch eine Follikelflüssigkeit (Corpus luteum mit IVF) erhalten wird, die Eier enthält. Während des Ultraschalls wird notwendigerweise auch die Dicke und Struktur des Endometriums untersucht. Zum Zeitpunkt der Verschreibung sollte das Endometrium dicker als 7 mm sein und eine dreischichtige Struktur aufweisen.

Wenn die Follikel die gewünschte Größe erreicht haben (normalerweise an den Tagen 10 bis 14 des Zyklus), wird hCG injiziert. Mit der Einführung von hCG können Sie den genauen Zeitpunkt des Eisprungs steuern - er tritt normalerweise 36 bis 40 Stunden nach der Injektion auf. Die Ovarialpunktion erfolgt vor dem Eisprung, normalerweise 34 bis 36 Stunden nach der hCG-Injektion. Vor der Verwendung von GnRH-Agonisten und -Antagonisten in IVF-Zyklen mussten Ärzte fast ein Viertel der Behandlungszyklen wegen vorzeitigen Eisprungs unterbrechen. In diesem Fall platzten die Follikel bereits vor der Punktion und die Eier fielen in die Bauchhöhle, von wo aus sie zur Befruchtung im Labor nicht mehr entfernt werden konnten.

Die Verwendung von GnRH-Agonisten oder -Antagonisten verhindert die Freisetzung von LH und FSH aus der Hypophyse und verringert so das Risiko eines vorzeitigen Eisprungs. Bis heute werden jedoch etwa 10% der Zyklen und sogar vor der Injektion von hCG unterbrochen. Der häufigste Grund für das Abbrechen eines Zyklus ist die schlechte Reaktion des Patienten auf die Stimulation. Wenn weniger als drei Follikel in den Eierstöcken reifen und der Östradiolspiegel nicht hoch genug ist, ist die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft äußerst gering, und gemäß der Zustimmung der Patientin wird der IVF-Zyklus unterbrochen. Das Problem einer schlechten Reaktion der Eierstöcke auf Stimulation ist häufiger bei Frauen über 35 und Frauen mit Eierstockoperationen, d.h. bei Patienten mit reduzierter Eierstockreserve (Versorgung mit Follikeln in den Eierstöcken). Infolge einer Abnahme der Follikelzahl steigt der FSH-Spiegel im Blut an. Es ist möglich, die Dosis des Arzneimittels anzupassen, um die Eierstöcke zu stimulieren, oder stärkere stimulierende Arzneimittel, wie rekombinante, zu verschreiben.

Bei der Reifung einer sehr großen Anzahl von Follikeln (mehr als 25) oder bei einem hohen Östradiolspiegel im Blut ist es aufgrund der Gefahr des polyzystischen Ovarialsyndroms (PCOS) erforderlich, den IVF-Zyklus abzubrechen. In diesem Fall wird eine Punktion der Eierstöcke durchgeführt und alle resultierenden Embryonen werden eingefroren. Eine Unterbrechung des IVF-Zyklus in diesem Stadium tritt aufgrund des Risikos eines schweren Überstimulationssyndroms der Eierstöcke auf, da eine Schwangerschaft normalerweise der Anstoß für die Entwicklung einer schweren Form von OHSS ist. Die Embryonen können später aufgetaut und in einem anderen IVF-Zyklus verwendet werden, ohne die Superovulation zu stimulieren.

Follikelpunktion

Eine Follikelpunktion wird durchgeführt, um Eier zu erhalten. Es wird mit transvaginaler Ovarialpunktion für IVF durchgeführt, indem Follikelflüssigkeit durch eine dünne Aspirationsnadel unter Ultraschallkontrolle abgepumpt wird.

Die Follikelpunktion wird unter örtlicher oder kurzfristiger Vollnarkose (10 bis 20 Minuten) durchgeführt. In der Vagina befindet sich ein transvaginaler Ultraschallwandler, mit dem reife Follikel sichtbar gemacht werden, und eine dünne Nadel wird durch die Vaginalwand in die Follikel eingeführt. Die Eizellen werden nacheinander durch eine an eine Saugpumpe angeschlossene Nadel aus den Follikeln herausgesaugt. Die Follikelpunktion dauert normalerweise nicht länger als 30 Minuten. Die Follikelpunktion ist eine geringfügige chirurgische Operation und erfordert keinen Krankenhausaufenthalt. Nach der Punktion ist es ratsam, 2-3 Stunden auf der Station zu ruhen. Das Fahren ist nach der Reifenpanne verboten. Einige Frauen haben nach einer Punktion schmerzhafte Krämpfe. Ein Gefühl der Fülle oder des Drucks im Bauch kann mehrere Tage nach dem Eingriff bestehen bleiben.

Befruchtung von Eiern in einem Reagenzglas. Embryokultivierung

Nach der Punktion der Follikel wird die die Eier enthaltende Follikelflüssigkeit (Corpus luteum) sofort in das embryologische Labor überführt, wo der Embryologe sie unter einem Mikroskop untersucht und die Eier entnimmt. Die Eier werden in einer speziellen Umgebung gewaschen und anschließend ihre Reife beurteilt. Als nächstes werden die Eier in ein spezielles Nährmedium gegeben und in einen Inkubator überführt, wo sie auf die Befruchtung mit Sperma warten. Die Teller mit Eiern, Sperma und Embryonen müssen signiert sein.

Während der Follikelpunktion einer Frau spendet ihr Mann Sperma in einen speziellen ungiftigen sterilen Behälter. Einige Männer haben große Schwierigkeiten, Sperma auf Bestellung zu sammeln. Sie müssen den Arzt im Voraus darüber warnen.

Solche Männer können auf eine vorläufige Kryokonservierung (Einfrieren) von Spermien zurückgreifen, die dann am Tag der Punktion der Follikel der Frau aufgetaut und im IVF-Zyklus verwendet werden. Nach dem Sammeln der Spermien werden die Spermien mit einer speziellen Technologie aus dem Sperma gewaschen, die die Auswahl der beweglichsten und morphologisch normalsten Spermien ermöglicht. Eine bestimmte Anzahl beweglicher Spermien (normalerweise 100.000 Spermien / ml) wird mit den Eiern gemischt (In-vitro-Fertilisation oder In-vitro-Befruchtung genannt) und in einen Inkubator gegeben. Das Eindringen des Spermas in die Eizelle erfolgt in der Regel innerhalb weniger Stunden. Die Befruchtung erfolgt normalerweise 2-6 Stunden nach der Follikelpunktion. Dieses Verfahren ist auch typisch für das IVF-Spenderprogramm.

Der Inkubator hält ein konstantes Niveau an Kohlendioxid, Temperatur und Luftfeuchtigkeit aufrecht. Die Bedingungen im Inkubator und die Zusammensetzung des Kulturmediums ahmen die Bedingungen in den Eileitern nach und schaffen in vitro die günstigsten Bedingungen für den Embryo. Das Kulturmedium hat einen hohen Reinigungsgrad von Schwermetallen und enthält Inhaltsstoffe wie Proteine, Aminosäuren, Salze, Zucker und einen speziellen Säurepuffer, die optimale Bedingungen für das Wachstum und die Entwicklung des Embryos schaffen.

Intracytoplasmatische Spermieninjektion - ICSI

Wenn aus verschiedenen Gründen während des IVF-Verfahrens eine niedrige Befruchtungsrate erwartet wird (z. B. mit einer geringen Anzahl beweglicher Spermien im Sperma oder einer geringen Befruchtungsrate bei einem früheren IVF-Versuch), werden spezielle Mikromanipulationsmethoden verwendet. Intracytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI) ist ein Verfahren, bei dem eine einzelne Spermienzelle direkt in eine Eizelle injiziert wird, um sie zu befruchten. Schwangerschafts- und Geburtenraten nach ICSI sind vergleichbar mit denen nach konventioneller IVF. Wenn bei einem Mann erbliche Pathologien diagnostiziert werden, die Unfruchtbarkeit verursachen und vom Vater auf den Sohn übertragen werden können, wird vor der ICSI eine medizinische genetische Beratung empfohlen.

Nach dem Hinzufügen von Sperma zu den Eiern oder der Durchführung von ICSI überprüft der Embryologe, wie viele Eier normalerweise befruchtet werden. Ein normal befruchtetes Ei (Zygote) ist in diesem Moment eine Zelle mit zwei Vorkernen. Vorkerne sind wie kleine transparente Blasen in einer Zelle, von denen eine das genetische Material des Vaters und die andere die Mutter trägt. Wenn sie verschmelzen, entsteht ein neues Leben mit einem einzigartigen Erbgut. Eier mit abnormaler Befruchtung (z. B. mit drei statt zwei Vorkernen) sowie unbefruchtete Eier werden nicht weiter verwendet.

Typischerweise werden 50% bis 90% der reifen Eier normalerweise nach In-vitro-Befruchtung oder ICSI befruchtet. Ein geringerer Prozentsatz der Befruchtung wird beobachtet, wenn das Sperma oder die Eizelle von morphologisch schlechter Qualität ist, und das völlige Fehlen einer Befruchtung kann mit der Pathologie der Befruchtungsfähigkeit der Spermien oder mit der Pathologie der Eier verbunden sein.

Normalerweise werden weiterhin befruchtete Eier (Zygoten) kultiviert. Sie beginnen sich zu spalten und ihre Qualität wird nach weiteren 24 Stunden beurteilt. Embryonen werden anhand ihrer bewertet aussehen und Quetschgeschwindigkeit. Embryonen von guter Qualität teilen sich ziemlich schnell: Zwei Tage nach der Befruchtung haben normale Embryonen 2-4 Zellen von ungefähr gleicher Größe mit transparentem Zytoplasma und ohne Zellfragmentierung.

Am dritten Tag enthält der Embryo durchschnittlich 6 bis 10 Zellen. Am fünften Tag bildet sich im Embryo ein Hohlraum mit Flüssigkeit, und die Zellen werden in zwei Typen unterteilt: diejenigen, aus denen sich anschließend der Fötus bildet, und diejenigen, aus denen sich die Plazenta bildet. In diesem Stadium wird der Embryo als Blastozyste bezeichnet. Embryonen können jederzeit vom ersten bis zum sechsten Tag nach der Punktion in die Gebärmutter übertragen werden. Wenn sich die normale Entwicklung in der Gebärmutter fortsetzt, "schlüpft" der Embryo aus der umgebenden Membran (der durchsichtigen Zone) und wird etwa 6 bis 10 Tage nach der Befruchtung in das Endometrium der Gebärmutter implantiert.

Blastozytenembryotransfer

Es ist nun möglich, Embryonen im Labor zu kultivieren, bis sie das Blastozystenstadium erreichen (normalerweise 5 Tage nach der Eizellentnahme). Die Öko-Blastozysten können dann in die Gebärmutter übertragen werden. Einige Forscher stellen fest, dass der Transfer von Embryonen im Blastozystenstadium eher zu einer Schwangerschaft führt. Dafür kann es zwei Erklärungen geben. Erstens ist die Übertragung der Blastozyste auf die Gebärmutter natürlicher, da in der Natur der Embryo in diesem Stadium aus dem Eileiter in die Gebärmutter gelangt. Darüber hinaus ermöglicht die Kultivierung bis zum Blastozystenstadium dem Embryologen, die „besten“ Embryonen auszuwählen, da sich schwache Embryonen oder Embryonen mit genetischen Anomalien nicht mehr entwickeln, bevor sie zu Blastozysten werden.

Der Blastozysten-Transfer verringert auch die Wahrscheinlichkeit potenziell gefährlicher Mehrlingsschwangerschaften. Die hohe Inzidenz der Blastozystenimplantation ermöglicht einen geringeren Öko-Transfer von Embryonen in die Gebärmutter (normalerweise eine oder zwei), wodurch das Risiko von Mehrlingsschwangerschaften und damit verbundenen Komplikationen verringert wird.

Während der Blastozysten-Transfer für Patienten mit vielen reifen Eiern sehr vielversprechend ist, ist sein Nutzen für Patienten mit einer schlechten Reaktion der Eierstöcke auf die Stimulation und wenigen erhaltenen Eiern immer noch fraglich. Wenn ein Patient wenige Eier hat, besteht ein sehr hohes Risiko, dass keines von ihnen das Blastozystenstadium erreicht. Alle können in der Entwicklung aufhören, und es gibt nichts, was auf die Gebärmutter übertragen werden könnte. Da künstliche Anbaubedingungen trotz aller jüngsten Entwicklungen in diesem Bereich noch lange nicht natürlich sind, glauben viele Embryologen, dass die Übertragung von Embryonen in die Gebärmutter zu einem früheren Zeitpunkt für sie günstiger ist als unter künstlichen Bedingungen. Embryonen, die in vitro das Blastozystenstadium nicht erreichen, können die Entwicklung des Embryos nach einem Öko-Transfer in der Gebärmutter sicher fortsetzen und erfolgreich implantieren.

Übertragung von Embryonen in die Gebärmutterhöhle

Das Embryotransferverfahren ist normalerweise schmerzfrei, da es keine Erweiterung des Gebärmutterhalses erfordert. Mit einem herkömmlichen Vaginalspekulum erhält der Arzt Zugang zum Gebärmutterhals. Der Embryotransferkatheter ist ein langer, dünner, steriler Silikonschlauch mit einer Spritze an einem Ende. Der Durchmesser des Katheters beträgt 1-2 mm. Der Katheter ist mit einem Nährmedium gefüllt, das einen oder mehrere Embryonen enthält. Der Arzt führt die Spitze des Katheters vorsichtig durch den Gebärmutterhals in die Gebärmutterhöhle und drückt das Medium mit Embryonen mit einer Spritze aus dem Katheter. In der Regel wird der Embryotransfer unter Ultraschallkontrolle durchgeführt, und der Arzt kann auf dem Monitor sehen, wie sich die Umgebung mit den Embryonen in die Gebärmutterhöhle bewegt.

Bei Frauen können nach einer ökologischen Wiederbepflanzung verschiedene Symptome auftreten, z. B.: Übelkeit, Beschwerden im Magenbereich und manchmal Erbrechen. Diese Zustände müssen notwendigerweise von lebensmittelbedingter Toxizität, Ovarialhyperstimulationssyndrom und verschiedenen Gastropathien unterschieden werden. Wenn sich das Gefühl nach der Übertragung von Öko-Embryonen verschlechtert, sollten Sie Ihren Arzt kontaktieren.

Zahlreiche ausländische Studien haben gezeigt, dass nach einem Embryotransfer von mehr als 10 Minuten keine horizontale Position erforderlich ist, da dies den Beginn der Schwangerschaft nicht beeinflusst. Wenn der Embryo in die Gebärmutter eingedrungen ist, kann er von dort nicht mehr "herausfallen". Trotz der scheinbaren Einfachheit ist der Transfer von Embryonen in die Gebärmutterhöhle eine der wichtigsten Phasen des IVF-Zyklus. In der Literatur wurden Daten veröffentlicht, die darauf hinweisen, dass bis zu 30% der Embryonen während des Transfers verloren gehen können. Das Vorhandensein und die Konsistenz von Zervixschleim haben einen großen Einfluss auf den Erfolg. Beispielsweise kann der Embryo intern oder extern am Katheter haften oder nach dem Ausscheiden des Katheters in den Gebärmutterhals weggetragen werden. Viel hängt von der Qualifikation des Arztes, der speziellen Ausrüstung und dem entwickelten Embryotransfer-Schema ab, um solche Situationen zu verhindern.

Zeitpunkt des Eisprungs nach IVF während der Schwangerschaft

Versuchen Sie nicht, die Schwangerschaft mithilfe von Tests vor dem 14. Tag nach dem Embryotransfer unabhängig zu bestimmen, da der Embryo zu diesem Zeitpunkt noch keine ausreichenden Mengen des hCG-Hormons produzieren kann. Die Antwort kann auch aufgrund der Einnahme von Hormonen unzuverlässig sein. 14 Tage nach dem Embryotransfer gehen Sie zur IVF-Klinik, um eine Blutuntersuchung auf hCG durchzuführen, die ein Indikator für eine Schwangerschaft ist. Wenn das Testergebnis positiv ist, ist die Schwangerschaft gekommen. Von nun an wird die Menge an CG schnell wachsen. Ab der 3. Woche nach dem Embryotransfer muss die Schwangerschaft durch Ultraschall bestätigt werden, damit Sie das befruchtete Ei sehen können. Sie müssen unter ständiger Aufsicht eines Frauenarztes stehen, da Sie die Schwangerschaft noch nicht ertragen haben. Bei Bauchschmerzen und blutigem Ausfluss sofort einen Arzt aufsuchen. Ein negatives Testergebnis für hCG, das Fehlen der Eizelle gemäß Ultraschalldaten und der Beginn der Menstruation weisen darauf hin, dass keine Schwangerschaft aufgetreten ist. In diesem Fall verzweifeln Sie nicht: Sie müssen eine Pause einlegen, nach der IVF auf den Eisprung warten, in einigen Fällen die erforderliche Behandlung durchführen und erneut zum IVF-Verfahren zurückkehren.

Ein negatives Ergebnis des IVF-Verfahrens bedeutet nicht, dass diese Methode für Sie nicht geeignet ist. Mit jedem IVF-Versuch erhöhen sich Ihre Chancen auf eine erfolgreiche Empfängnis und können 90% pro Behandlungsjahr erreichen. Unter den Menschen gibt es Zeichen für Öko. Zwischen den Versuchen muss eine Pause von ca. 2 - 3 Monaten eingelegt werden.

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