Емболизация на маточните артерии с усложнения от фиброиди. Емболизация на маточна артерия (ОАЕ) като лечение на маточни фиброиди

Те се откриват главно при пациенти над 35 години. Въпреки че туморът е доброкачествен, той може значително да повлияе на репродуктивните функции на пациентите, до безплодие, поради което такива образувания определено се нуждаят от лечение.

Един от най-новите методи на миоматозната терапия е ОАЕ, т.е. емболизация на маточна артерия.

Какво представлява емболизацията на маточната артерия при маточната миома?

Артериалната емболизация е нискотравматична микрохирургична техника, която се състои в изкуственото запушване на съдовете, осигуряващо хранене за миома тумори.

В резултат на тази процедура възлите "изсъхват".

Тази техника постепенно ще придобие популярност в руските клиники. Това се улеснява от повишената честота на фибромите при съвременните жени.

Има много спекулации около артериалната емболизация: някой смята, че това е най-ефективната антимиома терапия, докато някой, напротив, смята, че подобно лечение не е толкова ефективно, както се казва.

Междувременно този метод на терапия се различава по своите противопоказания и показания, има определени недостатъци и предимства. В допълнение, артериалната емболизация не е подходяща за всеки пациент с миоматозни възли.

Показания и противопоказания

По принцип емболизацията на матката е показана при наличието на такива фактори:

• Ако фиброидът не надвишава размера на 12-седмична бременност;
• Когато пациентът планира бременност в бъдеще, следователно, тя трябва да запази репродуктивните си органи;
• Ако има противопоказания за операция, анестезия и др .;
• Ако след отстраняване на възела, фиброидът продължава да расте;
• Наличието на или;
• След раждане кървене;
• Ако има бърз растеж в образованието и т.н.

Както всяка медицинска процедура, емболизацията на матката има характерни противопоказания като:

1. Прекомерно големи миомни възли, когато матката надвишава размера на 25-седмична бременност;
2. Наличност;
3. Възпалителни вагинални патологии;
4. Бъбречна недостатъчност;
5. Период на бременност;
6. Нарушаване на кръвния поток от миома;
7. Наличието на съпътстваща онкология на половите органи и др.

Обикновено при наличието на противопоказания се извършва артериална оклузия, която се провежда с помощта на лапароскопска техника.

Понякога оклузията е временна, тогава кръвоснабдяването се прекъсва за определен период от време с помощта на изкуствено създадени кръвни съсиреци, желатинови препарати и други устройства и вещества. Временната оклузия обаче рядко се използва.

Предимства и недостатъци

Подобно на други медицински процедури, емболизацията на матката при лечението на фиброиди има своите недостатъци и предимства.

Сред основните недостатъци е високата цена на оборудването, необходимо за процедурата.

Следователно, не във всички клиники специалистите могат да предоставят такава услуга.

И все още има твърде малко ендоваскуларни хирурзи, които днес са способни да извършат такава операция сред руските лекари.

Недостатъкът на ОАЕ при маточните фиброми също се счита за рентгеново облъчване, използвано по време на процедурата, въпреки че устройствата се отличават с ниска степен на радиация. Всъщност по време на емболизация пациентът получава доза рентгеново лъчение, подобно на флуорографско изследване.

Недостатъкът на ОАЕ се счита и за невъзможността за вземане на биоматериал за биопсична диагностика. Ангиографската диагностика обаче елиминира напълно този недостатък.

Сред предимствата на EMA, експертите отличават:

• Безопасна и минимално инвазивна техника, която не изисква анестезия;
• Минимални рискове от рецидив на миома възли, докато при миомектомия такива рискове достигат 35-40%;
• Незабавни резултати, състоянието на пациента започва да се подобрява скоро след процедурата;
• Краткосрочен престой в клиниката, не повече от един ден;
• Рискът от усложнения е минимален, ако хирургът, извършил операцията, е висококвалифициран. Рисковете са двадесет пъти по-ниски, отколкото при всякакви хирургични операции;
• Емболизацията на матката е орган, съхраняващ органите, който запазва матката и плодовитостта.

Ако фиброидът е с размер на 4-5-седмична бременност, тогава ОАЕ не се извършва, тъй като съдовете са твърде малки, за да ги въвеждат точно с катетър.

обучение

Преди да се извърши процедурата за емболизация на матката, е необходимо да се установи точна диагноза. При потвърждаване на миоматозния процес специалистите определят естеството и локализацията, параметрите на тумора и други особености на патологията, след което се избира подходящата терапия.

Пациентът преминава предварителен преглед, лабораторни изследвания, инструментална диагностика, което позволява на лекарите да определят точното състояние на пациента.

За да се подложи на ОАЕ, пациентът трябва да отиде в клиниката. Процедурата обикновено се провежда в същия ден, така че преди да се свържете, трябва да откажете закуската. Косата трябва да бъде обръсната от областта на бедрото и слабините.

За около седмица преди емболизация и за седмица след процедурата пациентът се препоръчва да носи компресионни дрехи, за да поддържа вените на краката.

Как върви операцията?

Пациентът се поставя на ангиографската маса, легнала по гръб. Анестезията се прави на мястото на поставяне на катетъра и се третира с анестетично средство.

След това се вкарва катетър, той се придвижва към лявата артерия на матката, в която съдовете на образуването на миома са блокирани. Подобни действия се извършват по отношение на дясната маточна артерия.

По време на операцията някои пациенти изпитват топло усещане в матката и краката. След обработка на необходимите съдови проходи, катетърът се отстранява и мястото на поставяне се натиска плътно, за да се предотврати появата на хематом. За около една четвърт на ден жената трябва да легне и е забранено да се огъва крака.

Емболизацията протича без упойка и отнема около половин час. В изключителни случаи емболизацията отнема повече време, което се определя от индивидуалните клинични характеристики. За да се запуши съд по време на емболизацията, се използват лекарства като Bid Block сферични хидрочастици или несферични PVA частици.

Усложнения

Безспорното предимство на емболизацията на матката е безкръвност, но процедурата има и недостатъци под формата на усложнения като:

• Образуване на хематом на мястото на поставяне на катетър;
• Хипертермични симптоми;
• Гадене и повръщане симптоми;
• Болезненост в областта на матката;
• Проникване на инфекция в матката;
• перитонит;
• Недостиг на маточна циркулация;
• Белодробна артериална тромбоемболия;
• Некротични процеси по стените на съседни тъкани, когато се появят сраствания.

Подобни усложнения при артериална емболизация се считат за редки, поради което процедурата в ОАЕ става все по-популярна в гинекологията. При много пациенти след емболизация менструалният поток намалява, а при някои менопаузата идва рано.

Ефектът на емболизацията върху женската репродукция не е напълно изяснен.

Въпреки че бременността в повечето случаи идва безопасно, те често завършват с аборти или някакви усложнения в плода, така че такива пациенти, когато планират и носят дете, винаги са под внимателното внимание на специалистите.

Следоперативно възстановяване

От ангиографската операционна маса пациентът се транспортира с катер до отделението. След известно време пациентът започва да изпитва силна болка, за облекчаване на която е показана обезболяваща терапия.

Често болезнеността в матката се допълва от гадене, силна слабост, лека хипертермия и пр. Това състояние може да продължи ден или два, понякога и по-дълго. Когато състоянието се стабилизира, пациентът се изписва. За поредна седмица й е забранено да повдига и носи тежести, да се занимава с физически труд.

През първата половина на годината миоматозните образувания започват да намаляват и след година те стават четири пъти по-малки. На мястото на миоматозна локализация след емболизация остава белег.

При почти всички пациенти се наблюдава стабилно нормализиране на цикъла, елиминира се компресирането на прилежащите към матката структури. Можете да мислите за планиране на бременност, когато периодите ви се върнат към нормалното. Ако има инфекция на миоматозната формация, тогава се предписва антибиотична терапия.

EMA резултати

Вече веднага след приемането на лекарството започва постепенно разрушаване на възела, миоматозните влакна се заменят с съединителна тъкан, около година след ОАЕ, матката придобива стандартни размери.

След една и половина до две години пациентката е в състояние сама да роди бебе.

Така че, процедурата на емболизация е в състояние да се отърве от значителен брой патологии на матката с различна етиология, докато хормоналната терапия и други методи не могат да се справят с тях.

Основното и безспорно предимство, постигнато в резултат на емболизация на матката, е минимално инвазивността, няма нужда от анестезия и висока терапевтична ефективност.

Къде и от кого се произвежда?

За съжаление, техниката на артериалната емболизация не е налична днес във всички клиники.

Тя изисква скъпо специализирано оборудване, което не всяко медицинско заведение е в състояние да си позволи, така че обикновено емболизацията се извършва в специализирани регионални медицински центрове.

Разбира се, в руската столица има много повече възможности за подобно лечение.

Репродуктивната медицина е един от отраслите на медицината. Тя е една от най-деликатните, тъй като е пряко свързана с най-важната цел на всяка жена - да стане майка.

Техниките, практикувани в тази индустрия, са насочени и към подготовката на тялото за основното събитие в живота на жената. Трябва да се отбележи, че в модерно време доста голям брой жени страдат от различни възпалителни и инфекциозни заболявания на репродуктивната система, което често се превръща в причина за безплодие или невъзможност за раждане на бебе.

Най-често сред всички патологии се откриват маточни фиброиди. Може да причини безплодие, всяка година медицината напредва все повече, появяват се напълно нови методи на терапия, които могат да доближат жените до тяхната целенасочена цел.

Един от тези съвременни методи е с миома на матката. В тази статия ще се запознаем с този метод за избавяне от фиброми.

матка?

Тази патология включва доброкачествена неоплазма в мускулния слой на матката. В самото начало на своето развитие изглежда като малък възел с неправилна форма.

Доста просто е да разпознаете заболяването при ултразвуков преглед, но дори преди да посетите лекаря, жена може да почувства болка в долната част на корема, нарушение на процеса на уриниране. Много от тях имат маточно кървене, което някои се опитват да отминат като нарушение на менструалния цикъл.

Най-често жените в репродуктивна възраст страдат от тази патология, ако се забавите с лечението, тогава тя е близо до безплодие и други усложнения.

Същност на метода

Емболизацията на маточните артерии с маточна миома е нов метод на терапия за това заболяване, който ви позволява да се отървете от новообразуването, без да прибягвате до хирургическа интервенция. Усложненията след такава интервенция се срещат доста рядко, така че методът се счита за най-нежния и доста ефективен.

Ако емболизацията на маточната артерия е предписана за миома на матката, същността на лечението се свежда до въвеждането на пластификаторни топки в артериите, захранващи неоплазмата. Те ще блокират притока на кръв и фиброидните клетки постепенно ще умират.

Кога се предписва емболизация?

Много жени имат въпрос: "Ако има неоплазма, тогава емболизацията на маточна артерия с маточна миома, кога се предписва?" Има ли противопоказания за тази процедура? Първо, нека анализираме показанията и това са:

• Миомата расте бързо.
• Няма възможност за хирургично лечение.
• Жената има обилно кървене.
• Силна болка.

• Важно е да се спаси матката за последващо раждане на бебето.

Основният фактор, който убеждава лекарите да използват точно този метод да се отърват от фибромите, е желанието на жената да има деца в бъдеще. Има ситуации, когато емболизацията се извършва преди хирургично отстраняване на фиброиди, за да се намали рискът от силно кървене.

Трябва да се отбележи, че у нас този метод се счита за съвсем нов, следователно, не всеки град може да намери специалисти, които практикуват подобни операции.

Ако е необходима емболизация на маточна артерия за маточни фиброми, Казан може да предложи тази услуга на своите жители и гости на града. Градската клинична болница №7 има опитни лекари и цялото необходимо оборудване за лечение с този метод.

Подготовка за емболизация

Преди да изпрати жена за тази процедура, лекарят ще предпише някои необходими изследвания:

1. Ултразвукът с негова помощ можете да определите локализацията, размера на фиброида.
2. Стандартни изследвания на кръв и урина.
3. Взема се намазка за определяне на микрофлората на влагалището.
4. Онкоцитологията се извършва, за да се изключи злокачествеността на клетките.
5. Изследване на инфекции.
6. Извършва се кръвен тест за ХИВ, хепатит С и В.
7. Изследване на шийката на матката под микроскоп.
8. Прави се кардиограма.
9. Заключението на други специалисти е необходимо, ако има хронични патологии, както и терапевт.

След всички проучвания се дава препоръка за емболизация. В деня на процедурата не се препоръчва да се яде или пие; за да се осигури максимална стерилност в слабините, премахнете космите. Ако една жена страда от разширени вени, лекарят трябва да препоръча носенето на трикотажни комбинезони седмица преди процедурата.

Същността на техниката

Не всички разбират какво представлява емболизацията на маточната артерия при миома на матката, как се извършва такава процедура. Нека да разгледаме този въпрос. Целият метод на терапия се състои от следните етапи:

1. Предварително ултразвуково изследване на тазовите органи.
2. Прави се вземане на проби от цервикална слуз, за \u200b\u200bда се изключат онкологични патологии, възпалителни заболявания. При тях тази техника не се използва.
3. След това се прави пункция в слабинната гънка и се поставя катетър в бедрената артерия. Процедурата не е много болезнена, затова е достатъчна локалната анестезия.
4. Лекарят насочва катетера под рентгенов контрол в мястото на маточната артерия, където започва да се разклонява, снабдявайки фиброида.
5. За потвърждаване на правилната диагноза и местоположението на катетъра се извършва артериограма - инжектирането на контрастно вещество.
6. Когато се потвърди правилността на действията, специалистът инжектира специални лекарства през катетъра, които, попадайки в тесните съдове, ги запушват и кръвта не навлиза в туморната тъкан.
7. За да се премахне напълно доставката на кръв към фибромите, се правят блокажи и в двете бедрени артерии.
8. В края на процедурата се взема контролна артериограма.
9. На мястото на пункцията се нанася стерилна превръзка.

Емболизацията на маточните артерии продължава с миома на матката за не повече от 1,5 часа, обикновено е достатъчно 20 минути, всичко зависи от местоположението на артериите и опита на лекаря.

Възстановяване на тялото след емболизация

Женското тяло отделя около две седмици за възстановяване след тази процедура, но това изобщо не означава, че през цялото това време ще трябва да остане в болницата. След извършване на емболизация на маточна артерия (ОАЕ) за маточна миома, една жена може да се прибере вкъщи почти в същия ден, ако състоянието й е нормално. Вкъщи трябва да следвате някои препоръки:

• Почивката в леглото е желателна за няколко дни.
• Могат да се приемат лекарства за болка за облекчаване на болката.
• Следете телесната температура, за да разпознаете навреме възпалителния процес.
• След процедурата е препоръчително да увеличите приема на течности, особено през първата седмица.
• Ако има фиброиди, емболизацията включва изключване на Аспирин и други разредители на кръвта.
• В първите дни е нежелателно да се къпете, да посетите сауна или баня.
• В продължение на няколко седмици се препоръчва пълна физическа почивка и изключване на сексуалната активност.
• Жените в критични дни не се препоръчват да използват тампони.

Много е важно да се извърши навременна емболизация на маточните артерии, за да се помогне на жената да поддържа фертилитета.

Предимства на този метод

Всеки метод на лечение има своите предимства и недостатъци, емболизацията не е изключение. Но първо, нека се спрем на плюсовете:

1. Висока ефективност.
2. Емболизацията на маточните артерии с маточни фиброиди не оставя след себе си белези и порязвания.
3. Този метод на практика изключва повторното развитие на фибромите, което не може да се каже за хирургично отстраняване.
4. Тъй като може да се използва само локална анестезия, периодът на възстановяване е кратък и не отнема много време, за да се възстановите от анестезията.
5. Една жена може да прекара само няколко дни в болницата.
6. Ако се диагностицират фиброиди, емболизацията идва на помощ, освен ако не се изключи операция.
7. Процедурата не влияе неблагоприятно върху плодовитостта.

Недостатъци на емболизацията

Сега малко за минусите. В момента оборудването за такава процедура е доста скъпо. И в Русия няма достатъчно специалисти в тази област.

Друг недостатък е използването на радиография по време на емболизация. Но трябва да се отбележи, че дозата радиация не надвишава тази, която получаваме при преминаване на флуорография на гръдния кош.

Недостатъкът може да се счита за невъзможност за вземане на тъкан за биопсия, но той се компенсира чрез провеждане на диагностичен ангиографски преглед преди процедурата. Опитен лекар по съдовата картина винаги може да разпознае онкологична неоплазма.

Противопоказания за процедурата

Въпреки факта, че емболизацията на маточните артерии с маточна миома има положителни отзиви, а също така е и доста ефективна процедура, не е позволено да се извършва във всички случаи. Противопоказанията могат да бъдат:

• Възпалителни патологии на тазовите органи.
• Наличието на алергични реакции към лекарство, което се използва за блокиране на кръвоносните съдове.
• Бременност.

• Наличието на злокачествени новообразувания в тялото на всяка локализация.
• Ако има бъбречно увреждане, използването на контрастно вещество е трудно, поради което процедурата не се препоръчва.

Относителните противопоказания включват:

• Бърз растеж на неоплазмата.
• Възелът е разположен повърхностно и има тънко стъбло.

Опитен лекар винаги ще открие всички противопоказания, преди да изпрати жена за емболизация.

Усложнения на процедурата

Тази процедура се счита за по-малко опасна от операцията, но емболизацията на маточните артерии с маточна миома също може да има нежелани последствия, сред които трябва да се отбележи следното:

1. Почти винаги на мястото на пункцията се образува хематом. Той отминава с времето, но може да се нуждаете от специален мехлем, за да ускорите процеса.
2. Инфекция. Ако това се случи, тогава е предписан курс на антибиотична терапия. Важно е само да не объркате началото на инфекцията с естествената реакция на организма. При условие, че температурата е висока за няколко дни, ще трябва да уведомите лекаря.
3. Болка в долната част на корема. Почти невъзможно е да се застраховате срещу тях, тъй като тази болка е свързана със смъртта на фиброидните клетки. Болкоуспокояващите ще дойдат на помощ.
4. Може да има интоксикация, тъй като тялото реагира на въвеждането на контрастно вещество. Проявява се като треска и изисква използването на противовъзпалителни лекарства.
5. Възможно е да се образуват сраствания на съединителната тъкан, но това е изключително рядко.
6. Липсата на менструация е често, но постепенно след 2-3 месеца цикълът се възстановява.
7. Изчерпване на яйчниците.
8. Доста рядко усложнение е артериалната перфорация.

Ако възникнат сериозни усложнения, пациентът може да се наложи хирургично да отстрани фибромите. Но вероятността от такъв резултат е малка, само 1 случай на 1000 процедури.

Къде се извършва процедурата за емболизация?

Ако изучавате този метод за справяне с фиброидите, тогава повечето пациенти, разбира се, ще го предпочитат пред операцията. Тогава възниква въпросът къде се правят такива процедури.

Трябва да кажа, че тази техника изисква скъпо оборудване и не всички клиники могат да си позволят да я купят. Това е първата причина, която обяснява защо емболизацията не е възможна във всяка болница и не във всеки град.

Тази посока в медицината е сравнително нова - извършване на операции на кръвоносни съдове, следователно няма достатъчно хирурзи, които биха имали достатъчно опит и практика в извършването на такава процедура.

Освен това за емболизация е необходима специална рентгенова операционна зала, която не е налична във всички медицински заведения.

Ако в края на краищата една жена иска да се отърве от фибромите по този начин, тогава най-вероятно трябва да потърси помощ от специализирана клиника или частен репродуктивен център.

Емболизация на маточните артерии с маточна миома: прегледи за лечение

Ако една жена реши да се отърве от фибромите по този метод, тогава е необходимо да бъдете подготвени за факта, че цената на такава процедура е доста висока. Това се дължи на използването на скъпо оборудване и лекарства за интраваскуларно приложение.

Повечето пациенти отбелязват, че емболизацията е по-малко травматична, поради което след процедурата периодът на възстановяване е кратък и не изисква продължителна хоспитализация.

Ако емболизацията на маточните артерии се извършва с маточна миома, има и отрицателни отзиви. Някои жени забелязват силна болка по време на процедурата, както и няколко часа след нея. През първия ден температурата може да се повиши и да измъчва атаки на гадене.

Не всички отбелязват пълното освобождаване от патологията, при някои фибромите наистина постепенно изчезват и има пациенти, които трябва да се подложат на операция.

Дори сред лекарите няма недвусмислено мнение за емболизацията, има група, която смята за истинска панацея и има такива, които смятат тази техника за просто алтернатива на операцията.

Решението дали да се премахнат фибромите хирургично или да се опита да се приложи емболизация трябва да се вземе заедно с лекаря. Необходимо е да се вземат предвид всички рискове и възможности за усложнения. Тялото на всяка жена индивидуално реагира на различни интервенции, следователно не може да се спори, че един или друг метод на лечение е подходящ за абсолютно всички.

Миома на матката (лейомиома, фиброиди) е доброкачествен тумор, който се развива в стените на матката или върху шийката на матката й и е с неонкологичен характер.

Маточните фиброми са:

Фибромите варират в размер от няколко милиметра до сантиметра. В последния случай лекарят лесно открива неоплазмата по време на гинекологичен преглед.

В гинекологията степента на развитие на фибромите се сравнява с размера на матката в даден етап от бременността - 4, 12 седмици и т.н.

Има класификация на маточните фиброми в зависимост от местоположението на неоплазмата:

Миома на матката се развива поради причините:

Симптоми

Често маточните фиброми се развиват безсимптомно, те случайно се откриват при следващия преглед от гинеколог. Има вероятни случаи, когато са налице симптоми, но те не се възприемат като такива. Най-поразителните признаци на заболяването се наблюдават при субмукозна маточна миома.

Като цяло болестта може да бъде посочена чрез:

Диагностика и лечение

Диагнозата на маточните фиброми се извършва с помощта на:

Маточните фиброиди могат да бъдат излекувани консервативно, хирургично или в комбинация.

За емболизация се използват калибрирани микросфери от поливинилов алкохол, които при смесване с разтвор или контраст набъбват и се слепват в лумена на съда. Спирането на циркулацията в дисталното съдово легло в по-голяма степен причинява исхемия в миоматозните възли, тъй като артериите в възлите са терминални, а миометриумът има богато колатерално кръвоснабдяване. След емболизация фиброидните възли претърпяват коагулативна асептична некроза, организиране и втвърдяване с калцификация на капсули.

Показания за емболизация

Емболизацията на маточните артерии с миома се използва за интерстициално и субмукозно туморно място с максимален диаметър на възела 7-8 см и общ размер на матката не повече от 12-13 седмици. При големи миоматозни възли и субсерозна локализация на неоплазмата ендоваскуларната емболизация се използва като етап на предоперативна подготовка за лапароскопска миомектомия. Операцията е показана за симптоматичния ход на миомата под формата на менометрорагия, синдром на хронична болка, дисфункция и компресия на съседните тазови органи. ОАЕ е ефективен при лечението на аденомиоза, което позволява използването на техниката за комбинирана патология. Също така емболизацията се препоръчва за безплодни пациенти, при които маточните фиброиди са основната причина за безплодие.

Противопоказания за емболизация

Противопоказания за емболизация на маточните артерии с фиброиди са:

• бременност;
• остри инфекциозни заболявания;
• бъбречно и чернодробно увреждане;
• алергия към йод;
• непоносимост към радиопрозрачни вещества;
• заболявания на системата за коагулация на кръвта.

От страна на гениталиите противопоказанията са:

• възпалителни процеси в областта на външните и вътрешните полови органи;
• хиперплазия;
• ендометриален рак;
• предракови и злокачествени лезии на шийката на матката и придатъци на матката.

Процедурата не се препоръчва при наличие на единичен субсерозен възел върху педикулата (висок риск от развитие на перитонит поради миграцията на възела в коремната кухина), както и в случай на бърз растеж на фиброидите, ако се подозира лейомиосарком на матката.

Подготовка за емболизация

След консултация с гинеколог и ендоваскуларен хирург, на пациентката се назначава списък от лабораторни и инструментални изследвания, които тя може да извърши в поликлиника. Общият предоперативен преглед включва:

• коагулограма, кръвна група и Rh фактор;
• тестове за сифилис, ХИВ, вирусен хепатит;
• флуорография;
• преглед от терапевт с ЕКГ;
• бактериологично изследване на вагинален секрет;
• цитологичен анализ на намазки от вагиналната част и ендоцервикс на шийката на матката;
• колпоскопия;
• Ултразвук на тазовите органи с цветно доплерографиране.

Преди емболизация на маточните артерии с фиброми е задължително да се направи RFE с хистероскопия или аспирационна биопсия на ендометриума с хистологична оценка на биопсията. Според показанията се извършва магнитен резонанс.

Пациентът трябва предварително да обръсне дясното бедро и слабините. Емболизацията се извършва в деня на хоспитализацията, така че трябва да влезете в отделението на празен стомах. Преди интервенцията е приложена еластична превръзка на долните крайници; могат да се използват медицински компресионни чорапи. Директната подготовка за операцията се състои в назначаването на успокоителни, противовъзпалителни и аналгетични лекарства, превантивна антибиотична терапия, изпразване на пикочния мехур и катетеризация с катетър Foley.

методология

Процедурата в ОАЕ се извършва от ангиохирург в рентгенова операционна зала, оборудвана с цифров ангиографски апарат, под местна упойка. Артериалният достъп до маточните съдове често е дясната обща бедрена артерия, която се пробива и катетеризира съгласно техниката на Селдингър.

В областта на дясната слабина се палпира пулсацията на бедрената артерия, кожата и подлежащите тъкани са инфилтрирани с анестетичен разтвор. Иглата за пункция се вкарва в лумена на артерията под ъгъл от 45 градуса. По протежение на проводимата система се монтира въвеждащ механизъм, през който в аортата се вкарва специално моделиран катетър.

За емболизиране на маточните артерии с фиброиди се използва тънък рентгеноконтрастен катетър с мек атравматичен връх.

Отначало се извършва селективна катетеризация и емболизация на контралатералната (лявата) маточна артерия. Катетърът се спуска по протежение на водача под флуороскопия в лявата вътрешна илиачна артерия. За да оцени анатомията на вътрешната илиачна артерия и естеството на кръвоснабдяването на матката, ангиохирургът извършва селективна ангиография, като въвежда йодсъдържащ контрастен агент и извършва серия от изображения.

С помощта на насочен хидрофилен водач, катетърът се поставя в отвора на маточната артерия, водачът се отстранява и се извършва суперселективна артериография на басейна на лявата маточна артерия. На получените ангиограми се оценява диаметърът на маточната артерия, естеството на анастомозите (съобщенията) с артериалната система на яйчника, както и архитектониката на съдовете в възлите, за да се изключи атипията. Хирургът получава ангиографско изображение на васкулатурата на маточния фиброид, което прилича на заоблен перифероиден сплит, обграждащ миомания възел.

Краят на катетъра е максимално напреднал в дисталната посока, отклонявайки се от мястото на произход на цервико-вагиналния клон. След това продължете директно към етапа на емболизацията.

Към катетъра е прикрепена спринцовка с микросфери за емболотерапия, емболизатът се инжектира с фракционно движение до пълното спиране на артериалния кръвен поток в миоматозните възли. Движейки се с кръвния поток, емболизиращите частици блокират лумена на патологичните съдове.

Ефективността на ендоваскуларната интервенция се оценява с помощта на контролна артериография, която определя разкъсването на контрастирането на багажника на маточната артерия. По същия начин манипулацията се извършва от ипсилатералната (дясната) страна. В края на операцията се отстранява системата на катетера и въвеждащия, хемостаза на мястото на пункцията се извършва чрез натискане с пръст и прилагане на превръзка за налягане. Продължителността на емболизацията на маточната артерия с миома е 20-40 минути.

Постоперативна рехабилитация

След операцията пациентът е отведен в отделението на пистолет и на следващата сутрин се оставя да стане от леглото. Върху мястото на пункцията се полага лед, прободеният крак трябва да се държи в изправено положение в продължение на 6 часа. В деня след манипулацията се отстранява пикочният катетър и превръзката под налягане. В рамките на 7-10 дни е необходимо да се поддържа еластична компресия на вените на долните крайници, да се ограничи физическата активност.

В рамките на 2-5 дни след емболизацията на маточните артерии с миома се развива специфичен клиничен и лабораторен симптомен комплекс - посттемболен синдром. Тя включва локална болка с различна интензивност, гадене, повръщане, треска, петна от гениталния тракт, дизурия, левкоцитоза и повишена СУЕ. За облекчаване на проявите на симптомите на следемболичния синдром на пациента се предписва инфузия, антиеметична, аналгетична терапия и продължава лечението с антибактериални лекарства. Периодът на хоспитализация е 2-5 дни.

Нормализирането на менструалния цикъл става след 3 месеца. Седмица след ОАЕ се предписва преглед при гинеколог. За да се оцени динамиката на регресия на миоматозните възли и тяхната миграция, ултразвуковото наблюдение се извършва след 3, 6 и 12 месеца. Намаление на размера на тумора и обема на матката с 50% или повече се наблюдава през първата година, симптомите на компресия (компресия на съседни органи) изчезват след 6 месеца. след операция. Рентгеновата доза, получена от пациента по време на процедурата, е минимална и приемлива.

Усложнения след ОАЕ

Усложненията след емболизация на маточна артерия с миома са редки (по-малко от 4% от случаите). Най-честият страничен ефект е хематом на дясното бедро в областта на пункцията на артерията, който не изисква допълнителна терапия и отзвучава самостоятелно. Други възможни усложнения са свързани с експулсирането (миграцията) на тумора в коремната или маточната кухина:

• ендометрит;
• пиометра;
• перитонит.

С емболизиране на проксималните низходящи (цервиковагинални) клони на маточната артерия се наблюдава сексуална дисфункция и вагинална сухота.

Емболизацията на маточната артерия за фиброми в Москва се извършва в клиники, които са оборудвани с цифрова ангиографска апаратура и имат ендоваскуларни хирурзи, преминали специално обучение на персонала си.

Цената на емболизацията на маточна артерия за фиброми в Москва

Цената на една операция се определя от няколко фактора. В публичните здравни заведения тази интервенция обикновено е по-евтина, отколкото в частните клиники.

Когато процедурата се извършва от висококвалифициран специалист, цената на емболизацията се увеличава. Цената на емболизацията на маточната артерия с фиброми в Москва се влияе от:

• броят на лабораторните и инструментални изследвания;
• количеството на предоперативния лекарствен препарат;
• количеството йод-съдържащо контрастно вещество, използвано в процеса на селективна ангиография.

У дома » Инструменти и оборудване » Емболизация на маточните артерии с усложнения от фиброиди. Емболизация на маточна артерия (ОАЕ) като лечение на маточни фиброиди