Преди еко какво трябва да се направи. Преди IVF - подготовка за IVF: етапи, анализи, колко време, за мъже и жени

Известно е, че пълният цикъл на съзряване на яйцеклетката е 90 дни, а на спермата - 76 дни. Въз основа на това е необходимо да започнете подготовката около три месеца преди IVF. Лекарите дават на съпрузите набор от правила, които трябва да предхождат процедурата.

Прием на фолиева киселина

Това е задължителна препоръка и всеки гинеколог или репродуктолог ще ви каже за това. Фолиевата киселина участва пряко в затварянето на невралната тръба в ембриона, както и в растежа на фоликула и инхибирането на сперматозоидите с патологии. В продажба има фолиева киселина, която съдържа йод, но трябва да я приемате само ако няма заболявания щитовидната жлеза.

Анализи и проверки

Кръвен тест за антитела срещу рубеола е задължителен, ако не сте сигурни дали сте имали това заболяване. Ако няма антитела, тогава ще трябва да се ваксинирате, след което можете да работите върху зачеването само след 2-3 месеца. Трябва да направите и намазка за онкоцитологията, може да се наложи лечение (ако се открият атипични клетки).

Преглед в клиниката за IVF

Ако сте решили за клиника, където ще се подложите на ин витро оплождане, трябва да се подложите на преглед там. И за двамата съпрузи има списък със задължителни тестове, но в отделни случаи ще бъдат необходими допълнителни процедури.

Хистероскопия на матката

Дори ако наскоро сте направили ултразвуково сканиране, по-добре е да го играете безопасно и да преминете през това изследване. Това ще избегне възможни усложнения, тъй като не всички патологии са видими на ултразвук.

Правилно хранене

Диетата трябва да бъде пълна и разнообразна. И двамата партньори трябва да ядат много зеленчуци и плодове (особено опирайте се на зелени), постно месо (пилешко, пуешко, говеждо), риба, яйца, бобови растения, пълнозърнести храни, млечни продукти. Също така е много важно ежедневно да се консумира лъжица рибено масло и зехтин.

Здравословно тегло

Прекомерната тънкост и наднорменото тегло също могат да бъдат причина не само за безплодие, но и да предотвратят раждането на дете, заченато в резултат на IVF. Нормалният индекс на телесна маса трябва да бъде между 20 и 25.

Лоши навици

Забравете за алкохола и тютюнопушенето. Никой никога не се е възползвал от тях, още по-малко бременна жена или потенциален баща.

спорт

Намерете любимите си спортни и алтернативни занимания. Така няма да ви отегчават, а напротив, много скоро ще станат добър навик. В същото време не е необходимо да давате на тялото прекалено големи натоварвания - спортът също трябва да бъде в умерено състояние.

Без баня и сауна

Топлината, високите температури и парата имат отрицателен ефект върху плодовитостта.

Хронични болести

Ако имате някакви заболявания, трябва да ги поставите в ремисия. За целта се консултирайте с лекуващия си лекар - той ще избере програма за лечение, която ще ви позволи да забравите за тях по време на бременност.

Без самолечение

Дори ако сте свикнали да използвате каквито и да е витаминни комплекси или лекарства, откажете се от тях. Не винаги това, което ви е от полза сега, не вреди на нероденото бебе.

Само правилните лекарства

80 mg дехидроепиандростерон и 16 грама L-аргинин на ден нормализират функцията на яйчниците и морфологията на яйцеклетките, така че се консултирайте със своя специалист по фертилност относно приема на тези лекарства.

Полезно допълнение към диетата

Ако познавате пчеларите, попитайте ги за пчелно млечице и пчелен хляб. Те трябва да се ядат на празен стомах на лъжица и за двамата партньори.

Massotherapy

Да, има професионални масажисти, които знаят кои точки трябва да бъдат стимулирани в случай на безплодие. Намерете такъв специалист и той ще има положителен ефект върху IVF.

Ден "X"

Дойде денят. Вътрешното безпокойство просто "пита" навън, но трябва да се отпуснете и да помислите за приятното. Помнете вашия сватбен ден, меден месец, полет до топли страни или мечтайте за предстоящата ваканция. Не се спирайте на самата процедура, защото няма да можете да се отпуснете. Първо, кръвта ви ще бъде взета за количеството на хормоните прогестерон и естрадиол. Те ще са необходими за по-нататъшно сравнение на анализите. Също така ще се подложите на ултразвук на матката и яйчниците, за да избегнете патологични състояния, причинени от хормонална стимулация.

Директното поставяне на ембриона в матката отнема 2-5 минути. И тогава се поддържа първоначалният период на бременността.

В близко бъдеще след прехвърлянето на ембриона едва ли могат да се забележат промени. Също така, една жена няма да почувства директно самия процес на закрепване на ембриона към матката.

За всяка бъдеща майка симптомите са индивидуални: за едната бременността ще премине на един дъх, а втората ще страда от токсикоза, сънливост, болезненост на млечните жлези и лежи за запазване в продължение на месеци.

През първите две седмици е важно да следите благосъстоянието си. В случай на подуване на корема, болезнени усещания в матката и яйчниците, подуване, главоболие, зрително увреждане, трябва незабавно да се свържете с лекуващия си репродуктолог. Освен това трябва да се консултирате с лекар, ако се появят петна, което показва нарушение на съотношението на хормоните (трябва да коригирате дозата на лекарствата).

Ежедневието не трябва да се променя по време на бременност, освен ако не сте катерач или майстор на спорта в вдигане на тежести. Физическата активност трябва да бъде, но те трябва да изпълняват обща укрепваща функция. Не можете да "предписвате" почивка за легло на себе си. Ако постоянно лежите в леглото, тогава кръвта ще циркулира по-бавно и кислородът ще потече към бебето в недостатъчни количества. Необходимо е да организирате разходки на чист въздух няколко пъти на ден в продължение на 20-30 минути, но не и пазаруване.

Храната трябва да е разнообразна и здравословна. Бременните жени трябва да пият най-малко 1,5 литра, а в горещия сезон - повече от 2 литра, но това трябва да е обикновена вода (в никакъв случай газирана или минерална вода).

Ако сте много притеснени (особено през първите две седмици на чакане), тогава можете да изпиете хапче валериана или отвара от успокояваща колекция. Няма да навреди на вас или вашето бебе.

По отношение на сексуалната активност не е изключено, но и не желателно. Осигурете себе си и съпруга си поне за първите няколко седмици „сексуално“ спокойствие.

Не е необходимо да правите hCG тест на всеки няколко дни. Не е надежден знак, въпреки че може да "подскаже" резултата. Ако на 10-12 дни две ивици са много ярки, тогава най-вероятно ембрионът се е прикрепил към матката. Ако втората лента е слабо видима, тогава не можем да говорим за отрицателен резултат, тъй като ембрионът може да се държи по различни начини. Изчакайте изтичането на 14 дни и на насрочения преглед ще разберете резултата.

Доста често очакваната бременност не настъпва. Провежда се безплодие с неизвестен произход. Има много причини за това състояние. Съвременната медицина успешно се бори с тази болест. IVF препарати, насочени към стимулиране на овулацията, могат да увеличат шансовете за плодовитост. Преди да ги използвате, трябва да преминете медицински преглед, за да определите кои от тях ще помогнат за увеличаване на работата на яйчниците.

Показания

Съвременната медицина разглежда много причини за предписване на стимулация. Използва се, когато няма доминиращ фоликул. Формирането му е свързано с нивото на FSH. Фертилният стадий не е в състояние да настъпи, ако лутеинизиращото вещество е на ниско или нормално ниво.

Следващият проблем е преходът на доминиращата към образуването на киста. Той представлява обрасъл фоликул, чийто размер достига 4 сантиметра. Опасността от това явление се крие в нарушаването на прогестероновата фаза, липсата на плодовитост. Корпусът лутеум не се образува, когато няма зряла репродуктивна клетка. Прогестеронът не се произвежда. Цикълът се влачи.

Друг фактор е наличието на патология при жена на генетично ниво. Нормалната бременност не може да настъпи, когато генетичният код е нарушен.

Когато се диагностицира проблем:

избледняваща бременност;
спонтанен аборт;
смъртта е все още вътре в матката.

Повторното проявление на патологиите се контролира от лекар, овулацията се стимулира преди IVF.

На кой ден започва IVF стимулация? За 3 или 5 менструални цикъла. Възможно е също да се проведе IVF без стимулация на яйчниците. При получаване на ембрион на 5-ия ден е възможно да се извърши биопсия на трофектодермата, да се проведе PGD.

Противопоказания

Когато на повърхността на яйчника има плътна капсула, фоликулът не може да се развие до желания размер. Поради тази причина лекарствата не са подходящи за всяка жена.

Pre-IVF стимуланти индуцират растежа на няколко доминанта. Плътната мембрана пречи на изхода им, яйчниците се изчерпват, което пречи на процедурата.

Препаратите за стимулиране на яйчниците с IVF не се предписват, ако:

има хронични патологии на хормоналната система. Поради своята нестабилност нарушава хода на стимулация;
когато има адхезивен процес. Той блокира достъпа до матката за клетката. В някои случаи се налага лапароскопия;
с ерозия. Тази лезия се състои от атипични клетки. Влагалището губи своята функция. Ако се направи стимулация, ще има заплаха от заразяване с всички видове заболявания;
възпалителни процеси, настинки преминават вътре в тялото;
с вирусна инфекция. Заплахата от бактериално увреждане на яйчниците нараства. За да направи еко възможно, лекарят предписва едновременно лечение;
се появиха новообразувания. Те не винаги имат онкологична характеристика. С стимули може да се промени естеството на формациите. Също така хормоните ще провокират активен растеж на тумора.

Лекарствата са забранени, когато съществува опасност от повишена стимулация. С хиперстимулация много доминанти се появяват едновременно. Яйчникът може да се спука по време на овулация, неспособен да издържи такова натоварване. Загубата му намалява шансовете за естествено торене.

При подготовката за ин витро оплождане лекарят провежда пълен преглед на пациента, за да установи кой метод на стимулация да избере. Всеки протокол има свои собствени характеристики. Например, в Шанхай се извършва двойно стимулиране с IVF в един цикъл на менструация.

Използвани лекарства

Кломифен лекарствата се използват до 4 пъти през целия живот. Предозирането е изпълнено с изчерпване на яйчниците. Приемането на този агент трябва да бъде под строгото наблюдение на лекар. Малки дози гонадотропин ускоряват растежа на фоликулите. Прогестеронът се използва за увеличаване на шансовете за оплождане на яйцеклетка.

Преди IVF първо се извършва суперовулация, за да се увеличи вероятността от зачеване. Когато нюансите се наблюдават правилно, дозата на хормоните не е превишена, процесът може да продължи по-нататък.

Процедурата се провежда с подкрепата на лекарства. Какви хормони се инжектират с IVF:

прогестеронът;
хорион гонадотропин;
кломифен.

Списъкът с лекарства за IVF е доста дълъг. Изборът се прави индивидуално за всяка жена. В някои случаи ще е необходима ендометриална поддръжка. Ако дебелината му е недостатъчна, бременността ще се провали.

Колко дни се стимулират с еко? Времето зависи от скоростта на растежа на клетките. Обикновено отнема до 13 дни. Схемулационни схеми за IVF, типът лекарства се избира от лекаря. Цялата процедура протича под неговия строг надзор. Списъкът с лекарства е доста широк. Те трябва да се приемат по препоръка на лекар, след като внимателно прочетете инструкциите. Цената на лекарствата за стимулиране на овулацията с IVF е ниска.

Стимулация, нейните последици

За някои жени отрицателните усещания по време на еко стимулация продължават за определен период след края на процедурата. Болката възниква поради употребата на хормонални лекарства.

Последиците от хормоналната терапия при IVF са:

проблеми с изпражненията;
чувствам се зле;
образуването на кисти;
събиране на течност.

Често проблемите се наблюдават при множество кисти. Те са в състояние да преминат самостоятелно, но е възможно да се наложи хирургическа намеса. Също страничен ефект появява се извънматочна бременност. Ако има непоносимост към някой от компонентите на лекарството, възниква алергична реакция.

За да изключите нежеланите ефекти, трябва да следвате препоръките на лекаря. Често жените имат въпрос дали е възможно да се вземат имуномодулатори по време на бременност. Ефектът им върху плода е слабо разбран.

За стимулация

Оргалутран е лекарство на базата на ганиреликс. Използва се за лечение на безплодие при жени. Лекарството се предписва, когато за кратко време се стимулира суперовулацията.

Цетротидът е лекарствено вещество, което се използва за предотвратяване на преждевременна овулация и последващо производство на яйца за IVF. Това лекарство е доста скъпо средно 10 300 рубли.

Какво е по-добре от оргалутран или цитротид за IVF? И двете лекарства блокират изхвърлянето, като по този начин предотвратяват преждевременната овулация. Лекарят предписва лекарство въз основа на наличието на алергична реакция към съставните компоненти. Ако сте алергични към Orgalutran, се предписва Cetrotide или обратно. Освен това трябва да се има предвид, че Orgalutran ще струва жена по-малко от Cetrotide.

Лоперамид е антидиарейно лекарство. Често бременните жени изпитват диария. Лоперамид не трябва да се използва по време на ранна бременност. Предписва се с повишено внимание само на по-късна дата и след това при спешна нужда.

Медицина Спермин и Оводорин - това са пъпки. Първият се използва за лечение на мъжко безплодие, подобрява качеството на спермата. И вторият е предписан за гинекологични отклонения, но бременността е включена в списъка на противопоказанията.

Cetrotide инжекция

Първата инжекция на Cetrotide се извършва в присъствието на лекар. Лекарството се инжектира подкожно в корема близо до долната част на пъпа.

Как сами да си инжектирате цетротид:

отворете контейнера, избършете тапата с пръстена с тампон с алкохол;
игла с жълт връх се поставя в съд с лиофилизат, течността се изцежда бавно, разклащайки бутилката;
напълно изтеглете лекарството в спринцовката;
сменете тази игла на игла със сив връх;
изпускайте въздух от спринцовката, разклащането е забранено;
избършете мястото на инжектиране с тампон със спирт и внимателно го стиснете с една ръка;
пъхнете иглата под кожата под ъгъл 30–450;
пуснете кожата;
издърпайте буталото на спринцовката назад, ако в съдържанието се появи кръв, тогава инжекцията не може да бъде поставена;
ако няма кръв, съдържанието на спринцовката бавно се инжектира;
извадете иглата, мястото на пункцията се третира със спирт тампон.

Често лекарите предписват едновременно цетротид и гонал. подробни инструкции за лекарството е приложено с покупката.

Gonal-F

Gonal-f и Puregon са стимулиращи лекарства, които имат същото действие и също са взаимозаменяеми. Те са създадени с помощта на генно инженерство, в състава има само отделен раздел от молекулата FSH. Тази област е отговорна за растежа на фоликула.

Стимулирането с Gonal по време на сън насърчава растежа на фоликулите и стартира процеса на овулация. Използва се и инсеминация при Gonal. В същото време Гонал в дълъг протокол може да провокира. Следователно, кратък протокол с правилното предписване на дозировката на лекарството и внимателно наблюдение на състоянието на жената дава добри резултати.

Gonal-f е доста скъпо. Цената му зависи от дозировката, обема и конфигурацията. Изтичането на цените е от 1200 до 16 хиляди рубли.

Гонална f инжекция

Как да инжектирате gonal-f видео можете да видите тук. След преглед трябва да прочетете алгоритъма на инжектиране.

Как да инжектирате f в стомаха:

разстелете на чисто място: два алкохолни тампона, спринцовка, в която има разтворител, бутилка с лекарство и спринцовка за инжекция;
поставете спринцовка с разтворител в бутилката с лекарството през гумената капачка. Бавно поръсете течност във флакона. След това извадете и изхвърлете спринцовката;
напълнете спринцовката с въздух до определена маркировка. Поставете иглата в бутилката, освободете въздуха и изтеглете лекарството;
отстранете въздуха от лекарството. За да направите това, вземете спринцовката с иглата нагоре и почукайте по тялото, балонът се издига до основата на иглата. Натиснете леко буталото и изтласкайте въздуха;
инжекцията се прави в корема или бедрото, инжектира се бавно. В края обработете мястото на пункцията с тампон с алкохол;
изхвърлете спринцовката.

Трябва да се помни, че опаковката на лекарството е предназначена само за един пациент. Приготвеният разтвор се инжектира веднага. Следващата инжекция се прави на следващия ден, стриктно по едно и също време.

Лекарства по време на бременност

Тромботичен задник с IVF на начална фаза не използвай. Тъй като не гарантира бременност. Но ThromboAss се предписва след трансфер на ембриони по 1 таблетка на ден, за да се изключат негативните последици за детето. Като профилактика за образуване на тромби на IVF репродуктолозите предписват Thrombo Ass и Clexan. Антибиотикът Цефтриаксон е мощно лекарство.

Преди да използвате някой лекарствен продукт преди или по време на IVF процедура, е необходимо да се консултирате със специалист по плодовитост. В противен случай е възможно да се навреди както на самата жена, така и на нейното неродено бебе.

Асистираните репродуктивни технологии на АРТ изискват развитието на хормонална стимулация на фоликулогенезата при IVF, които осигуряват узряването на голям брой преовулаторни фоликули. За тази цел се използват хормонални препарати с различни механизми на действие, които имат пряк или косвен ефект върху яйчниците.

ISO - индуцирането на суперовулация преследва целта да се получат осем до дванадесет зрели яйца и два добри ембриона в класическия IVF протокол. Хормоналните лекарства трябва да бъдат подбрани така, че да не се развие синдром на хиперстимулация на яйчниците (OHSS) и да не настъпи многоплодна бременност. Помислете колко дни трае IVF стимулацията и какви лекарства се използват.

Успехът на стимулирането на суперовулацията зависи от професионализма на репродуктивния специалист и състоянието на ендокринната система на жената. Ако яйчниците реагират на хормонална стимулация чрез узряване на голям брой фоликули, шансът за имплантиране по време на трансфер на ембриони е много голям.

В спонтанния менструален цикъл, под въздействието на фоликулостимулиращия хормон (FSH), се развива един доминиращ фоликул, останалите претърпяват регресия. Жената се нуждае от три менструални цикъла за развитието на фоликула (от предрантален до преовулаторен) и репродуктивните специалисти могат да му повлияят само в рамките на 8-15 дни.

Фоликулите се считат за зрели, ако са достигнали 18 mm в диаметър. Доминиращият фоликул произвежда естрадиол (Е2), който е необходим за зреене на ендометриума и подготовка на прозореца за имплантация на ембриона.

Запасът от фоликули и яйцеклетки не зависи от използването на ISO, той се регулира вътре в яйчника. Стимулацията на яйчниците с IVF не изтощава фоликуларния резерв, не намалява фертилитета и не доближава менопаузата.

Промените, които настъпват във фоликула по време на 38-42 часа преди овулацията, възникващи под влиянието на увеличение на лутеинизиращия хормон (LH) или hCG и водещи до овулация, се наричат \u200b\u200b"спусък" на окончателното съзряване на фоликулите. Означава стартирането на биохимичните и генетичните механизми на овулацията.

Овулацията в естествения цикъл се дължи на отделянето на собствения LH в кръвта. При IVF индукцията на суперовулация се осъществява чрез въвеждането на LH-подобно лекарство - човешки хорион гонадотропин (hCG), което изисква постоянно увеличаване на серумния FSH.

Благодарение на това в яйчника не узрява не един фоликул, а няколко. Това ви позволява да изберете най-доброто от голям брой зрели яйцеклетки. Следните лекарства се използват като тригер за овулация за стимулация на IVF:

Прегнил.
Horagon.
Profazi.
Ovitrel.
Трипторелинът.

Всички лекарства, които се използват за стимулиране на яйчниците по време на IVF, са разделени на няколко групи:

Косвени ISO - антиестрогени (Clomiphene citrate).
Директни ISO - гонадотропини (Puregon, Elonva, FSH, HMG-Menopur).
Агонисти и антагонисти на освобождаващия хормон на гонадотропин (GnRH).
Задейства овулацията.

Най-често се използват a-GnRH, антиестрогени, an-GnRH, гонадотропини. Те могат допълнително да предписват Бромокриптин, Ел-тироксин, Кортизол.

условия

Предпоставки за стартиране на ISO:

липса на бременност;
дебелина на ендометриума до 4-5 мм;
липса на противопоказания от гинекологични органи (фиброми, полипи, хиперплазия на ендометриума, хидросалпинкс);
липсата на жълти тела и кисти в яйчника.

протоколи

Кратък протокол. Агонистите на GnRH (Dipherelin, Buserelin) се прилагат от първия ден на менструалния цикъл едновременно с фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони до деня на спусъка на овулацията.

Дълъг "C" протокол. A-GnRH (Diphereline) се използва от 21 дни от предишния цикъл до 10-14 дни от настоящия менструален цикъл преди въвеждането на спусъка (hCG). За стимулиране на суперовулацията се използва FSH или неговата комбинация с LH, като се започне от 2-3 дни от настоящия менструален цикъл.

Протоколът с използването на GnRH антагонисти (Orgalutran, Cetrotide) се осъществява на фона на FSH, прилаган от 2-3 дни на менструалния цикъл, an-GnRH се прилага на 5-ия или 6-ия ден от приема на FSH в доза 0,25 mg и продължава до въвеждане на спусъка на овулацията ( HCG).

Фиксираният протокол предполага въвеждането на an-GnRH веднъж на шестия ден от приложението на FSH в доза 3 mg, ефектът на Cetrotide продължава 96 часа. Обикновено hCG се прилага на 11-ия ден от ISO.

Комбиниран протокол - в началото на фаликулиновата фаза (5-ти ден от мк) се извършва минимална стимулация на яйчниците с кломифен цитрат (50 mg на ден в продължение на 5 дни), последвана от прилагане на гонадотропини, скривайки се зад-GnRH на 6-ия ден на стимулация.

Чист протокол за стимулиране на суперовулация с гонадотропини е опасен за развитието на OHSS и се използва с повишено внимание. Той се състои във въвеждането от втория ден на менструалния цикъл на препарати от човешки менопаузален гонадотропин hMG или FSH дневно преди въвеждането на овулаторна доза hCG.

Поддръжка на ISO

В първия ден на суперовулационна стимулация се извършва ултразвук на матката и яйчниците, измерва се нивото на Е2. От петия ден, всеки ден, до деня на въвеждането на спусъка на овулацията. До десетия до дванадесетия ден на стимулация средният диаметър на доминиращия фоликул трябва да бъде най-малко 18 mm, дебелината на ендометриума - 8-10 mm, E2 - 188-2000 pg / ml.

При ISO естрадиолът трябва да се увеличава всеки ден с 50%, фоликулите растат с 2 мм. Тези показатели показват ефективна доза хормонални лекарства. Когато се постигнат всички по-горе състояния, се въвежда тригер за овулация: a-GnRH, hCG, рекомбинантна hCG. Дозата хорион гонадотропин за овулация е избрана от 5000 до 10000 IU. Ovitrel - 250 mcg.

За да изберете лекарство и неговата овулаторна доза, се взема предвид рискът от развитие на синдром на хиперстимулация, ако той е висок, тогава агонистите на GnRH (Triptorelin 0,2 mg) се използват като спусък. Лекарството може да се използва, ако не е използвано за намаляване на чувствителността на рецепторите на хипофизната жлеза в рамките на 30 дни преди това.

двойно

С ефективност на IVF от 5% и по-ниска, при липса на консенсус сред репродуктивните специалисти относно критериите за оценка на яйчниковия резерв при такива пациенти, този проблем вече може да бъде решен чрез двойно стимулиране на яйчниците.

За да се увеличи ефективността на IVF стимулация при пациенти с нисък фоликуларен резерв, е предложен протокол с двоен ISO в един менструален цикъл.

При първата стимулация, от втория ден на менструалния цикъл, се прилага Корифолитропин-алфа 100-150mcg (дозата зависи от телесното тегло). Когато фоликулите са достигнали 14 mm в диаметър, даването на an-GnRH в доза от 0,25 mg започва всеки ден до деня на прилагане на тригера (Трипторелин 0,2 mg).

Втората стимулация се извършва в същия менструален цикъл, като се започне от четвъртия ден на фоликуларна пункция, чрез инжектиране на rFSH 300 IU и rLH 150 IU. Останалите стъпки се извършват както при първата стимулация.

Всички избрани ембриони са криоконсервирани и впоследствие се прехвърлят в цикъл на хормонозаместителна терапия. Общият брой на оплодените яйцеклетки, използващи протокола за двойна стимулация, е два пъти повече от цифрите, получени при традиционна стимулация с ан-GnRH.

Възможно е да се избере оптималната схема на стимулация след подробно събиране на анамнеза, изследване, като се вземе предвид предишната терапия, възраст и риск за всеки пациент. Няма универсални схеми, които могат да се използват за всички протоколи. Само индивидуален подход ще осигури успешен резултат от IVF.

вещи

Много жени се чудят колко често може да се направи стимулация на яйчниците с IVF и дали това крие рискове за здравето. Трябва да разберете, че хормоналната стимулация поставя тежък товар върху тялото. Обикновено само един фоликул трябва да узрява и при стимулация се развиват няколко яйца наведнъж.

Следователно този процес не може да се счита за напълно безопасен. Колкото по-рядко се извършва стимулация, толкова по-добре за тялото на жената. Според препоръките стимулирането трябва да се извършва не повече от 6 цикъла. Ако бременността не е настъпила, трябва да потърсите други причини за безплодие.

In vitro оплождането е основното лечение за тръбното безплодие. Лечението на IVF се провежда на етапи. Основните етапи на IVF процедурата включват:

Овариалният резерв може да бъде проверен от нивото на хормона FSH и инхибин В в серума или чрез преброяване на броя на антралните фоликули в началото на менструалния цикъл. Повишените нива на FSH са свързани с намаления резерв на яйчниците.

Провеждане на необходимите операции за подготовка на маточната кухина за IVF процедура - според показанията.

Патологии на маточната кухина, като синехии или полипи, трябва да бъдат отстранени преди започване на IVF процеса. Хидросалпинксът - блокирана фалопиева тръба, пълна с течност - намалява ефективността на IVF, тъй като течността в епруветката е ембриотоксична и много лекари съветват да се отстрани повредената тръба преди IVF.

Доставка на спермограма

Преди IVF се прави спермограма (анализ на спермата). Ако в спермограмата се открият аномалии, е необходимо да се консултирате с андролог, за да се определи дали тези нарушения могат да бъдат коригирани и дали не са свързани с други медицински проблеми. Например, генетичните дефекти върху Y хромозомата са свързани с някои случаи на мъжко безплодие, а мъжете с вродено отсъствие на семенните съдове (каналите, през които преминават сперматозоидите от тестисите) често са носители на генетичния дефект, отговорен за муковисцидозата. В такива ситуации може да се наложи генетично изследване.Често причината за безплодие са различни аномалии на мъжките зародишни клетки, които включват тератозооспермия. Тератозооспермията се характеризира с нарушение на структурата на сперматозоидите. Диагнозата тератозооспермия се поставя на мъж, когато половината или повече от еякулата му са патологично променени сперматозоиди, а индексът тератозооспермия надвишава 1,6. Опитът на репродуктивните специалисти показва, че с тератозооспермия IVF е най-добрият начин за зачеване на дете

Кръвни изследвания

IVF изисква кръвни тестове за ХИВ, сифилис, хепатит В и С и за наличие на антитела срещу рубеола. Необходимо е също да вземете намазка от слуз от влагалището и цервикалния канал за бактериална флора, за да сте сигурни, че няма инфекции. Според показанията лекарят може да предпише хормонален преглед (Ако пациентът преди това е преминал лечение за безплодие, е имало спонтанни аборти или медицински аборти, в този случай тестът за TSH преди планиране на бременност по протокол IVF е един от първите. За благоприятна бременност индикаторът на TSH с IVF трябва да бъде нормата. да бъде не повече от 2,5 mU / l.) и изследване за полово предавани инфекции, както и прогестерон с неговата екологична скорост. Пълният преглед ще помогне да се идентифицират проблемите, които трябва да бъдат коригирани, преди да започне IVF програма.

Стимулация на суперовулация

Стимулирането на суперовулацията се извършва за получаване на няколко яйца в IVF цикъла - от 10 до 20 (точната скорост на яйцата по време на IVF зависи от тялото на пациента), подходяща за оплождане. Този брой яйца по време на IVF е необходим, за да се увеличи вероятността от бременност при един опит за ин витро, тъй като не всички яйца могат да бъдат с добро качество, някои могат да не оплождат и ембрионите могат да спрат да се развиват.

За стимулиране на суперовулацията в цикъла на IVF се използват хормонални лекарства и се определя схема за тяхното използване, наречена "протокол за стимулация". Процесът на стимулиране на овулацията е от голямо значение за IVF процедура.

Лекарства за стимулация на яйчниците

За стимулиране на суперовулацията се използват лекарства, които съдържат фоликулостимулиращ хормон (FSH), който е отговорен за съзряването на фоликулите. Гонадотропинът (HMG) при човешкия менопауза се получава от урината на жени, които са в менопауза. ХМГ лекарствата са малко по-евтини от рекомбинантните лекарства и съдържат освен хормона FSH и хормон LH. Рекомбинантните FSH препарати се синтезират по биотехнологични методи; те осигуряват максимална точност на вкарване благодарение на инжекторната писалка и могат да бъдат използвани от самия пациент. Препаратите за стимулиране на суперовулация се подбират строго индивидуално.

Фоликуларната пункция се извършва 36 часа след инжектирането на човешки хорион гонадотропин (hCG), който активира овулацията на зрели фоликули. Използването на hCG ви позволява да получите зряла яйцеклетка, готова за оплождане.

Гонадотропин на човешкия менопауза (HMG) (Менопур)
... Фоликулостимулиращ хормон (FSH) (gonal-f, puregon)
... Човешки хорион гонадотропин (hCG) (хорагон, ротнил, ovidrel)
... Кломифен цитрат (кломид, клостилбегит)

Преждевременна овулация с IVF

Преждевременното разкъсване на фоликула може да отмени IVF. Следователно, така че собствените хормони на жената да не пречат на стимулирането на суперовулацията и да контролират процеса на суперовулация, производството на собствените й хормони е блокирано от агонисти и антагонисти. Също така се предписва от лекаря индивидуално.

GnRH агонисти (декапептил, диферелин, бузерелин, золадекс, супрефакт)
... GnRH антагонисти (оргалутран, цитротид)

Ултразвуково наблюдение

Когато се стимулира суперовулацията, е необходимо редовно да се наблюдава растежът на фоликулите, като се използва трансвагинален ултразвук. Контролът на растежа на фоликулите се извършва през всеки друг ден, като се започне от петия ден на стимулация. Възможно е също така да се коригира дозата на предписаните лекарства. Някои пациенти могат да имат кръвни тестове за нива на естрадиол. Обикновено нивото на естрадиол в кръвта се увеличава, докато фоликулите узряват, а нивото на прогестерон остава ниско до овулация.

С помощта на ултразвуково сканиране и изследване на кръвните хормони лекарят определя кога фоликулите са готови за пункция. Фоликулите обикновено растат 1-2 mm на ден, а зрелите фоликули са с диаметър 16-20 mm. Когато фоликулите узреят, те могат да бъдат пробивани, в резултат на което ще се получи фоликуларна течност (корпус лутеум с IVF), съдържаща яйца. По време на ултразвук дебелината и структурата на ендометриума също задължително се изследват. До момента, в който е предписана пункцията, ендометриумът трябва да бъде по-дебел от 7 мм и да има трислойна структура.

Когато фоликулите са достигнали желания размер (обикновено на 10-14 дни от цикъла), се инжектира hCG. Въвеждането на hCG ви позволява да контролирате точното време на овулация - обикновено това се случва 36-40 часа след инжектирането. Пункцията на яйчниците се прави преди настъпването на овулацията, обикновено 34-36 часа след инжектирането на hCG. Преди да се използват агонисти и антагонисти на GnRH в IVF цикли, лекарите трябваше да прекъснат почти една четвърт от лечебните цикли поради преждевременна овулация. Ако това се случи, фоликулите се спукаха още преди пункцията и яйцата паднаха в коремната кухина, откъдето вече не можеха да бъдат отстранени за оплождане в лабораторията.

Използването на агонисти или антагонисти на GnRH предотвратява освобождаването на LH и FSH от хипофизата, като по този начин намалява риска от преждевременна овулация. Въпреки това, дори и днес около 10% от циклите са прекъснати и дори преди инжектирането на hCG. Най-честата причина за отмяна на цикъл е слабата реакция на пациента към стимулация. Ако в яйчниците узреят по-малко от три фоликула и нивото на естрадиол не е достатъчно високо, вероятността от бременност е изключително ниска, тогава според съгласието на пациента цикълът на IVF се прекъсва. Проблемът с лошия отговор на яйчниците на стимулация е по-често срещан при жени над 35 години и жени с операция на яйчниците, т.е. при тези пациенти, които имат намален яйчников резерв (снабдяването с фоликули в яйчниците). В резултат на намаляване на броя на фоликулите нивото на FSH в кръвта се повишава. Възможно е да се коригира дозата на лекарството за стимулиране на яйчниците или да се предпишат по-силни стимулиращи лекарства, като рекомбинантни.

С узряването на много голям брой фоликули (повече от 25) или с високо ниво на естрадиол в кръвта е необходимо да се отмени цикъла на IVF поради заплахата от синдром на поликистозните яйчници (PCOS). В този случай се извършва пункция на яйчниците и всички получени ембриони се замразяват. Прекъсването на цикъла на IVF на този етап възниква поради риска от синдром на силна хиперстимулация на яйчниците, тъй като бременността обикновено е тласък за развитието на тежка OHSS. Ембрионите могат да се размразят по-късно и да се използват в друг IVF цикъл, без да се стимулира суперовулация.

Пробиване на фоликул

Провежда се фоликуларна пункция за получаване на яйца. Извършва се с трансвагинална пункция на яйчника за IVF чрез изпомпване на фоликуларна течност през тънка аспирационна игла под ултразвуков контрол.

Фоликуларната пункция се извършва под локална или краткосрочна (10-20 минути) обща анестезия. Във влагалището е разположен трансвагинален ултразвуков преобразувател, с който се визуализират зрели фоликули и тънка игла се вкарва във фоликулите през вагиналната стена. Яйцеклетките се изсмукват от фоликулите един по един чрез игла, свързана към смукателна помпа. Фоликуларната пункция обикновено отнема не повече от 30 минути. Фоликуларната пункция е незначителна хирургична операция и не изисква хоспитализация. След пункцията е препоръчително да почивате в отделението 2-3 часа. Шофирането е забранено след пункцията. Някои жени изпитват болезнени спазми след пункция. Усещане за пълнота или натиск в корема може да се запази няколко дни след процедурата.

Оплождане на яйца в епруветка. Отглеждане на ембриони

След пункцията на фоликулите фоликуларната течност (corpus luteum), съдържаща яйцата, незабавно се прехвърля в ембриологичната лаборатория, където ембриологът я изследва под микроскоп, вземайки яйцата. Яйцата се измиват в специална среда и след това се оценява тяхната зрялост. След това яйцата се поставят в специална хранителна среда и се прехвърлят в инкубатор, където чакат оплождане със сперма. Плаките с яйца, сперма и ембриони трябва да бъдат подписани.

По време на фоликуларна пункция на жената съпругът й дарява сперма в специален нетоксичен стерилен контейнер. Някои мъже имат големи трудности да събират сперма по поръчка. Те трябва да предупредят лекаря за това предварително.

Такива мъже могат да прибягнат до предварително криоконсервиране (замразяване) на сперматозоидите, които след това ще се размразят в деня на пункцията на фоликулите на жената и ще се използват в IVF цикъла. След събиране на спермата, спермата се измива от спермата по специална технология, която позволява селекцията на най-подвижните и морфологично нормални сперматозоиди. Определен брой подвижни сперматозоиди (обикновено 100 000 сперма / мл) се смесват с яйцата (наречена ин витро оплождане или ин витро осеменяване) и се поставят в инкубатор. Проникването на спермата в яйцеклетката, като правило, се случва в рамките на няколко часа. Оплождането обикновено се извършва 2-6 часа след пункцията на фоликулите, тази процедура е характерна и за донорската програма за IVF.

Инкубаторът поддържа постоянно ниво на въглероден диоксид, температура и влажност. Условията в инкубатора и състава на хранителната среда имитират условията във фалопиевите тръби, създавайки най-благоприятните условия за ембриона in vitro. Културната среда има висока степен на пречистване от тежки метали и съдържа съставки като протеини, аминокиселини, соли, захари и специален киселинен буфер, които създават оптимални условия за растеж и развитие на ембриона.

Интрацитоплазмено инжектиране на сперма - ICSI

Когато по различни причини се очаква ниска степен на оплождане по време на IVF процедурата (например с нисък брой подвижни сперматозоиди в спермата или ниска степен на оплождане при предишен опит на IVF), се използват специални микроманипулационни методи. Интрацитоплазмено инжектиране на сперма (ICSI) е процедура, при която един сперматозоид се инжектира директно в яйцеклетка, за да се оплоди. Коефициентите на бременност и раждаемостта след ICSI са сравними с тези след конвенционалните IVF. Ако мъжът е диагностициран с наследствени патологии, които причиняват безплодие, които могат да се предават от баща на син, се препоръчва генетична консултация преди ICSI.

След добавяне на сперма към яйцата или извършване на ICSI, ембриологът проверява колко яйцеклетки се оплождат нормално. Обикновено оплодена яйцеклетка (зигота) в този момент е една клетка с две пронуклеиди. Пронуклеидите са като малки прозрачни мехурчета вътре в клетката, единият носи генетичния материал на бащата, а другият на майката. Когато се слеят, се образува нов живот с уникален генетичен състав. Яйцата с ненормално оплождане (например, съдържащи три пронуклеиди вместо две), както и неоплодени яйца, не се използват допълнително.

Обикновено 50% до 90% от зрелите яйца се оплождат нормално след ин витро осеменяване или ICSI. По-нисък процент на оплождане се наблюдава, когато спермата или яйцеклетката са с морфологично лошо качество и пълното отсъствие на оплождане може да бъде свързано с патологията на оплождащата способност на спермата или с патологията на яйцата.

Обикновено оплодените яйца (зиготи) продължават да се култивират; те започват да се разделят, а качеството им се оценява след още 24 часа. Ембрионите се оценяват въз основа на техните външен вид и скорост на смачкване. Доброкачествените ембриони се разделят доста бързо: два дни след оплождането нормалните ембриони имат 2-4 клетки с приблизително равен размер с прозрачна цитоплазма и без фрагментация на клетките.

До третия ден ембрионът съдържа средно 6 до 10 клетки. Към петия ден вътре в ембриона се образува кухина с течност и клетките се разделят на два вида: тези, от които впоследствие ще се формира плода, и тези, от които ще се образува плацентата. На този етап ембрионът се нарича бластоциста. Ембрионите могат да бъдат прехвърлени в матката по всяко време от първия до шестия ден след пункцията. Ако нормалното развитие продължава в матката, ембрионът се "излюпва" от заобикалящата мембрана (пелуцидната зона) и се имплантира в ендометриума на матката от около 6 до 10 дни след оплождането.

Прехвърляне на ембриони в стадия на бластоцитите

Вече стана възможно култивирането на ембриони в лабораторията, докато достигнат стадия на бластоциста (обикновено 5 дни след извличането на яйца). След това еко бластоцистите могат да бъдат прехвърлени в матката. Някои изследователи отбелязват, че пренасянето на ембриони в стадия на бластоциста е по-вероятно да доведе до бременност. За това може да има две обяснения. Първо, прехвърлянето на бластоцистата в матката е по-естествено, тъй като в природата на този етап ембрионът навлиза в матката от фалопиевата тръба. В допълнение, култивирането до стадия на бластоциста позволява на ембриолога да избере „най-добрите“ ембриони, тъй като слабите ембриони или ембрионите с генетични аномалии спират да се развиват, преди да станат бластоцисти.

Прехвърлянето на бластоцисти също намалява вероятността от потенциално опасна многоплодна бременност. Високата честота на имплантация на бластоцисти позволява по-малко пренасяне на ембриони в матката (обикновено една или две), намалявайки риска от многоплодна бременност и свързаните с нея усложнения.

Въпреки че преносът на бластоцисти е много обещаващ за пациенти с много узряване на яйца, ползата от него за пациенти с лоша реакция на яйчниците на стимулация и малко получени яйца все още е съмнителна. Ако пациентът има малко яйца, има много висок риск никой от тях да не достигне стадия на бластоциста. Всички те могат да спрат в развитието си и няма да има какво да прехвърлят в матката. Тъй като условията за изкуствено култивиране, въпреки всички най-нови разработки в тази област, все още са далеч от естествените, много ембриолози смятат, че прехвърлянето на ембриони в матката на по-ранна дата е по-благоприятно за тях, отколкото при изкуствени условия. Ембрионите, които не достигат етап на бластоциста in vitro, могат безопасно да продължат развитието на ембриона след еко-трансфер в матката и успешно имплантират.

Прехвърляне на ембриони в маточната кухина

Процедурата за трансфер на ембриони обикновено е безболезнена, тъй като не изисква разширяване на шийката на матката. Използвайки конвенционален вагинален спекулум, лекарят получава достъп до шийката на матката. Катетърът за трансфер на ембриони е дълга, тънка, стерилна силиконова тръба със спринцовка в единия край. Диаметърът на катетъра е 1-2 мм. Катетърът се пълни с хранителна среда, съдържаща един или повече ембриони. Лекарят внимателно насочва върха на катетъра през шийката на матката в маточната кухина и изтласква средата с ембриони от катетъра със спринцовка. По правило трансферът на ембриони се извършва под ултразвуков контрол и лекарят може да види на монитора как средата с ембрионите се движи в маточната кухина.

Жените могат да изпитат различни симптоми след екологично презасаждане, като: Усещане за гадене, дискомфорт в епигастралната област и понякога може да се появи повръщане. Тези състояния задължително трябва да бъдат диференцирани с токсичност от храната, синдром на хиперстимулация на яйчниците и различни гастропатии. Ако усещането след прехвърлянето на еко ембриони се влоши, трябва да се свържете с Вашия лекар.

Множество чуждестранни проучвания показват, че не е необходимо да се намирате в хоризонтално положение след трансфер на ембриони за повече от 10 минути, защото това не влияе на началото на бременността. Ако ембрионът е влязъл в матката, той вече не може да "изпадне" оттам. Въпреки привидната простота, пренасянето на ембриони в маточната кухина е един от най-важните етапи на цикъла на IVF. В литературата има публикувани данни, които показват, че по време на трансфер могат да бъдат загубени до 30% от ембрионите. Наличието и консистенцията на цервикалната слуз оказват голямо влияние върху успеха. Например, ембрионът може да се придържа към катетера вътрешно или външно, или може да се пренесе след като катетърът се екскретира в шийката на матката. Много зависи от квалификацията на лекаря, специалното оборудване и разработената схема за трансфер на ембриони за предотвратяване на подобни ситуации.

Време на овулация след IVF по време на бременност

Не се опитвайте независимо да определите бременността, като използвате тестове по-рано от 14-ия ден след трансфера на ембриона, тъй като по това време ембрионът все още не може да произвежда достатъчно количество хормон на hCG. Отговорът може да бъде и ненадежден поради приема на хормонални лекарства. 14 дни след трансфера на ембриона отидете в клиниката за IVF за кръвен тест за hCG, който е индикатор за бременност. Ако резултатът от теста е положителен, значи е дошла бременността. Отсега нататък количеството на CG ще расте бързо. Започвайки от 3-тата седмица след трансфера на ембриона, бременността трябва да бъде потвърдена чрез ултразвук, който ви позволява да видите оплодената яйцеклетка. Трябва да сте под постоянно наблюдение на акушер-гинеколог, тъй като все още не сте издържали бременността. Ако почувствате болка в корема, кърваво течение, незабавно се консултирайте с лекар. Отрицателен резултат от теста за hCG, липсата на яйцеклетката по данни от ултразвук и началото на менструацията показват, че бременността не е настъпила. В този случай не се отчайвайте: трябва да си направите почивка, да изчакате овулацията след IVF, в някои случаи да проведете необходимото лечение и да се върнете отново към IVF процедурата.

Отрицателен резултат от IVF процедурата не означава, че този метод не е подходящ за вас. С всеки опит за IVF шансовете ви за успешно зачеване се увеличават и могат да достигнат 90% на година на лечение. Сред хората има знаци за еко. Необходимо е да се направи почивка от около 2 - 3 месеца между опитите.

У дома » материали » Преди еко какво трябва да се направи. Преди IVF - подготовка за IVF: етапи, анализи, колко време, за мъже и жени