Как се ръководят яйчниците след отстраняване на матката. Видове последствия след отстраняване на матката и как да се справим с тях? Възможни видове операции

Отстраняването на матката с фиброми се среща по-често в късна репродуктивна възраст, но е възможно и при млади жени на възраст 25-35 години. Това създава състояние на изкуствена ранна менопауза, която протича със симптоми, напомнящи физиологичната менопауза.

Фиброидите, лейомиомите, фибромите са имената на едно и също заболяване, което е доброкачествен тумор на мускулната тъкан на матката. Тя може да нарасне по-близо до вътрешната кухина и да образува възли на педикула, да бъде разположена в дебелината на мускулите или по-близо до външната повърхност на матката.

Доброкачествеността означава, че клетъчната структура на тумора не се различава от здравите тъкани и не е в състояние да разпространява метастази в други органи. Отстраняването на матката с фиброиди води до отърване от болестта, но формира друго патологично състояние.

Показания за операция

Младите жени, които искат да имат деца, се опитват да извършват операции за съхраняване на органи - да премахнат самия миоматозен възел или да се отърват от него, като превързват съдовете за хранене. Понякога отстраняването на матката не може да се избегне. Има ясни индикации за това:

  1. Размер на матката над 14-16 гестационна седмица често придружени от компресия на съседни органи, значително увеличение на корема. Също така при големи възли се нарушава кръвоснабдяването, развива се некроза. За да се избегнат подобни последици, фибромите се изхвърлят в рамките на определените срокове.
  2. Бърз растеж на тумора. Това се счита за увеличение на възела с размера на 4 седмици от бременността годишно. В този случай се подозира развитието на саркома - тумор със злокачествен растеж.
  3. Фиброиден растеж при жени в менопауза. Това е неблагоприятен симптом, защото през този период нормално хормоналната стимулация с естрогени спира и туморът трябва да се развие обратно.
  4. Разрастване на цервикалните възли. Такъв тумор е придружен от синдром на силна болка, нарушено уриниране и дефекация.
  5. Прекъсване на захранването на възела - остро състояние, при което клетките умират и се разпадат. Това е придружено от остра болка и изисква спешна намеса.
  6. Промени във функционирането на съседни органи - пикочния мехур и червата, когато се компресират от тумор.
  7. Често обилно кървене по време на менструацията и между тях водят до развитие на тежка анемия, изтощават жената.
  8. Неефективност на хормоналните лечения, което не доведе до намаляване на огнищата.

Характеристика:

В млада възраст неродовите пациенти, които планират да имат деца, се опитват да запазят органа и да премахват само възлите. Ако такива жени трябва да отстранят матката, тогава последиците от операцията са по-трудни за понасяне от тези, които са близо до естествената менопауза.

Операцията се понася по-лесно в млада възраст, когато броят на съпътстващите заболявания е минимален.

методи

Хирургията за отстраняване на матката се нарича хистеректомия.

Можете да се приближите до органа по коремния път - през отворената коремна стена или по вагиналния начин, без да оставяте разрези по корема. В първия вариант се използват два метода на работа.

  1. Лапаротомия. Извършва се под обща анестезия. Този метод се използва за големи фиброиди, при които се подозира злокачествено заболяване на тумора. Този достъп е удобен за опериращия лекар, ви позволява да изследвате яйчниците. Самата операция е по-трудна за понасяне; намесата в коремната кухина често води до развитие на сраствания.
  2. Лапароскопията - Това е интервенция с помощта на видеокамера - лапароскоп. На кожата на корема се правят няколко пункции, през които се поставят водещи тръби за инструменти и видеокамера. Методът е подходящ за малки тумори. Времето за възстановяване след операцията е намалено, усложненията се развиват по-рядко.
  3. Вагинален достъп използва се за малки тумори. Цялата операция минава през влагалището, но при този метод шийката на матката винаги се отстранява. Този метод се използва при жени, които са родили.

Ако шийката на матката не се промени, тогава те се опитват да я запазят, тя участва във формирането на лигаментния апарат на малкия таз. Премахването на шийката на матката стеснява влагалището, което може да повлияе на качеството на сексуалния ви живот.

След хистеректомия яйчниците продължават да работят както преди. Но рискът от развитие на неоплазми в тях се увеличава. Следователно, един яйчник се отстранява, за да се намалят рисковете, а вторият се оставя за жени, които не са достигнали менопаузата.

Това помага да се осигури необходимия хормонален баланс. С течение на времето, поради намаляване на притока на кръв в малкия таз, останалите яйчници регресират, както в естествената менопауза.

Как се прави коремна операция е показано в това видео:

рехабилитация

Продължителността на болничния престой зависи от вида операция. Ако е извършена лапаротомия, можете да бъдете изписани в добро състояние след 7-10 дни престой. След лапароскопия е възможно да се приберете вкъщи 3 дни след интервенцията.

За да се избегне тромбоза, краката са превързани с еластични превръзки или компресионни чорапи. Те продължават да се носят след операция от седмица до месец. Ставането от леглото рано помага за възстановяване на нормалния приток на кръв в крайниците, помага на червата.

Важно е да уринирате в първите няколко часа след излизането си от упойка. Това ще показва ненарушената работа на бъбреците и пикочния мехур. Дефекацията се очаква за 3 дни, ако не е, дават слабително (рициново масло, лактулоза).

Аспиринът с ниска доза се използва за предотвратяване на тромбоза. Често се препоръчва да се приема в продължение на месец след завръщане у дома. Жените със съпътстващи сърдечни заболявания, атеросклероза, разширени вени може да се нуждаят от аспирин през целия живот.

След операцията не можете:

  • вдигане на тежести;
  • 2 месеца да спортуват;
  • слънчеви бани на слънце и в солариум;
  • отидете в сауната, банята, вземете горещи вани.

Рехабилитацията се извършва с помощта на физиотерапевтични методи:

  • електротерапия;
  • лазерна терапия;
  • хипербарична оксигенация;
  • акупунктура;
  • хидротерапия.

Сексуален живот

Можете да се върнете към сексуалната активност не по-рано от 1-1,5 месеца. През този период вътрешните шевове ще заздравеят напълно, органите ще заемат обичайното си местоположение. Технически жената може да прави секс и да изпитва удоволствие, но изкуствената менопауза може да доведе до намаляване на либидото, сухота във влагалището поради липса на естроген.

Това може да се елиминира с помощта на лубриканти и хормонална терапия, предписани от лекар.

По-нататъшно лечение

Запазващата яйчниците хистеректомия поражда симптоми, които наподобяват менопаузата. Те могат да се развият веднага след операцията или в късния период - от 1 месец до година.

Лечението е хормонозаместителна терапия (ХЗТ). Най-подходящото лекарство се избира от лекаря. Самолечението в този случай е неприемливо.

Монопрепарати, съдържащи само естрогени. Употребата им е разрешена само в случай на отстраняване на матката. Те не са подходящи за лечение на естествена менопауза, защото допринасят за развитието на тумори.

  1. Гинодийско депо може да се използва веднага след операцията. Лекарството се прилага интрамускулно, което бързо достига необходимата концентрация на естроген. Действието продължава до 4-6 седмици.
  2. Klimara мазилка може да се използва след предишното лекарство. Залепете го 1 път за 7 дни, всеки път на ново място. Той осигурява постепенен поток на естрогени през кожата, като по този начин поддържа концентрацията им в кръвта.
  3. Divigel- подготовка за местна употреба. 1 г гел се прилага веднъж на ден за чиста, суха кожа на корема, раменете, долната част на гърба, задните части. Мястото на кандидатстване се променя ежедневно. След изчакване за сушене. Кожата не трябва да се мокри за един час, за да не се отмие активното вещество.

Комбинираните препарати съдържат естрогени и гестагени. Допустимо е използването им след елиминиране на изразените симптоми на синдрома на постхистеректомия.

  1. Femoston съдържа два хормонални компонента, дозите на които са избрани така, че да имитират естествения хормонален цикъл. По 1 таблетка се приема веднъж дневно по едно и също време. Няма почивка между циклите.
  2. Klimonormсъдържа също два хормона и екстракт от валериана. Пакетът съдържа 21 таблетки, взети едновременно. След края направете 7-дневна почивка и възобновете приема.
  3. Trisequencing назначавайте по 1 таблетка на ден в непрекъснат режим.
  4. Livial допълнително съдържа андрогени. Предотвратява производството на гонадотропини, които стимулират синтеза на полови хормони, намаляват костната загуба и засилват либидото. Вземете лекарството строго по една таблетка наведнъж, движейки се по стрелките.

Лечението продължава 3-6 месеца, докато симптомите на отстраняване на матката изчезнат. След това вашият яйчник започва да работи. При тежки форми на синдром на хистеректомия се изисква продължително ХЗТ, което се спира година преди възрастта на естественото начало на менопаузата. Тази възраст е след около 50 години, периодът се определя от лекаря индивидуално.

Освен това профилактиката на остеопорозата се осъществява чрез прием на калциеви препарати. За лечение на анемия се използва желязо - Тотем, Сорбифер, Малтофер, Феронал.

Живот без орган

В началото след операцията са възможни болезнени прояви, които се елиминират чрез приемане на аналгетици. В бъдеще постоянството на болката може да показва развитието на сраствания. Психологическа травма след отстраняване на орган, особено в млада възраст, води до развитие на неврози, което се влошава от хормонален дисбаланс. В такива случаи понякога се изисква помощта на психотерапевт.

Ако жената не е планирала да има повече деца, тогава хистеректомията прави възможно да не се притеснявате за контрацепция. Сексуалният живот не се влияе.

Но метаболитните, невровегетативните и емоционалните разстройства се развиват независимо от желанието на жената.

Как става това?

Отстраняването на матката води до намаляване на кръвоснабдяването на яйчниците, тяхната исхемия. Възстановяването на притока на кръв до адекватно ниво става в рамките на една година. Докато това не се случи, се развива атрофия, не настъпва овулация и производството на хормони намалява.

Естрогенните рецептори са разположени във вагиналната лигавица, кожата, костите, червата и мастната тъкан. Затова именно те страдат от липсата на:

  • кожата става суха и отпусната, появяват се бръчки;
  • сухота на влагалището;
  • в костите се развива остеопороза;
  • червата са обект на развитие на запек;
  • масата на мастната тъкан се увеличава.

Според механизма за обратна връзка, гонадотропните хормони продължават силно да стимулират яйчниците, но те не са в състояние да произведат необходимото количество естроген. Успоредно с това намалява производството на невротрансмитери, които влияят върху функцията на кръвоносните съдове, дихателната система и психоемоционалния фон.

Появява се нестабилност на настроението, сълзливост. Съдовите реакции се проявяват под формата на горещи вълни, зачервяване на кожата на лицето, изпотяване, втрисане. Понякога задух, пристъпи на сърдечна дейност.

Здравословни проблеми

  1. Артериална хипертония развива се под влияние на намаляване на допамина в хипоталамуса и нарушения на съдовите реакции. За лечение се вземат за цял живот антихипертензивни лекарства, които се подбират индивидуално. Диетата също е важна.
  2. хипертермиявъзниква след вазоспазъм на хипоталамични структури. Превенция - контрастен душ.
  3. прекалена пълнотасе развива поради липса на естроген. Лечение - ХЗТ, спазване на нискокалорична диета и физическа активност.
  4. Невропсихични разстройства, депресия, понижено настроение в резултат на нарушеното кръвоснабдяване на хипоталамичните структури и производството на допамин. Той се коригира чрез методи на психотерапия, като се взема тинктура от женска жълт, валерианов екстракт, в тежки случаи - антидепресанти.

Решението на здравословните проблеми зависи от хормоналните нива. Замяната на липсата на собствен естроген елиминира повечето патологични нарушения.

Първия ден след операцията спазват лека диета, за да не натоварват червата. Предпочитат се зърнени супи, течна каша, омлет. Дайте да пие желе, чай или компот. За 2-3 дни можете да задушите постно месо и риба, зеленчуци. Те се хранят на всеки 2-3 часа на малки порции.

От 5-6 дни преминават към диетична храна, която изключва несмилаеми храни, пушени меса, пикантни ястия. За работата на червата е важно да консумирате поне 1,5 литра течност.

Приблизително 2 седмици след операцията те се връщат към нормалната си диета. Но хормоналните промени след отстраняване на матката допринасят за увеличаване на теглото. Следователно, трябва внимателно да следите съдържанието на калории в храната, не преяждайте.

Храни за ядене:

  • зеленчуци и плодове;
  • постно месо и риба;
  • млечни продукти;
  • зърнени храни;
  • пълнозърнест хляб;
  • растително масло;
  • да разхлабите стола - цвекло и сини сливи;

Ограничете или напълно изключете:

  • сол;
  • захар;
  • богати хлебни изделия, брашно;
  • пушена, пикантна;
  • сладки напитки.

Всяка жена изпитва психологически шок, като чуе от лекаря, че ще трябва да отстрани матката - последствията от тази операция я плашат. Често можете да чуете мнението, че след отстраняването на матката, една жена престава да бъде пълноправна жена. Тя престава да се наслаждава на сексуалния живот и тялото й започва бързо да остарява, което води до много заболявания. Но всъщност всичко това е обикновен мит. Вярвайте, че щастлив и нормален живот е възможен без матка.

Последици от отстраняването на матката: ранен следоперативен период

Периодът на рехабилитация след хистеректомия (отстраняване на матката) продължава около един месец и половина, разбира се, при условие че операцията се проведе без никакви усложнения. Според прегледите, последствията от отстраняването на матката през първите няколко дни след операцията са:

  • Болка в областта на следоперативната рана. Те обикновено продължават 1 - 2 дни и се контролират добре чрез инжекции на конвенционални болкоуспокояващи (баралгин, аналгин, кетанал).
  • Кървене. Обикновено следоперативната рана не трябва да кърви. Но зацапването от влагалището в малки количества може да продължи месец след операцията. Но ако имате силно кървене или интензивността му се увеличава с течение на времето, тогава трябва спешно да се консултирате с вашия лекар.

Освен това незабавно трябва да се консултирате с хирурга, ако се появи някой от следните симптоми:

  • Повишена телесна температура;
  • Подуване и зачервяване на кожата в долните крайници;
  • Внезапна рязка загуба на сила или пристъп на силна обща слабост;
  • Остро задържане на урина.

След хистеректомия, следоперативният период е много по-лесен за онези жени, които отидоха на операцията с правилното психологическо отношение, а също така следваха всички инструкции на лекуващия лекар.

Отстраняване на матката: последствия за сексуална активност

През първите два месеца след операцията, една жена трябва напълно да се въздържа от полов акт. В бъдеще няма абсолютно никакви пречки за това. След хистеректомия жените запазват всички чувствителни нервни окончания, разположени както на външните гениталии, така и във влагалището. Следователно те могат, както и преди, да изпитат оргазъм и да се насладят на сексуално удоволствие.

Проблемите в сексуалния живот след отстраняване на матката се появяват главно само при жени с лабилна психика. Те толкова се страхуват от последствията от отстраняването на матката в случай на фиброиди или някаква друга болест, че не са в състояние да мислят за нищо друго. И в резултат на това те не могат да постигнат сексуалната възбуда, необходима за оргазъм. Така че техните проблеми са психологически, а не физически. В този случай търсенето на помощ от компетентен психолог помага. Но вие сами трябва да разберете, че операцията не промени съществено нищо в живота ви, с изключение на едно - способността да имате деца.

Учени от Обединеното кралство са направили проучване на жени, претърпели хистеректомия. Според техните прегледи много от тях просто не са усетили последствията от премахването на матката. Животът им продължи по обичайния си начин. 94% от оперираните жени подчертават, че неправилно се страхуват от предстоящата операция и възможните негативни последици, свързани с нея.

Отстраняване на матката с фиброми: последствия

Много жени са толкова уплашени от митовете за опасността от отстраняване на матката, че предпочитат да продължат да живеят с миома, отказват да се подлагат на хирургично лечение. Да, наистина в някои случаи на фиброиди консервативната терапия може да бъде успешна. За съжаление това не винаги е така. Отказвайки операция, една жена рискува не само здравето си, но и живота си.

Както вече писахме по-горе, отстраняването на матката с миома не носи негативни последици. Но операцията облекчава една жена от чести и обилни маточни кръвоизливи, за спиране на които понякога е необходимо да се прибегне до операция за скрап на маточната кухина. Анемията с дефицит на желязо, която се развива в резултат на загуба на кръв, изисква сериозно и дългосрочно лечение, а понякога и кръвопреливане (кръвопреливане). В допълнение, винаги има доста висок риск от злокачествена дегенерация на фиброидите с развитието на рак на тялото на матката. Така че последствията от премахването на матката с фиброми за живота на жената са само положителни.

Отстраняване на матката и яйчниците: последствия

При някои заболявания гинеколозите са принудени да прибегнат до отстраняване не само на матката, но и на яйчниците. Подобни операции нанасят доста силен удар върху тялото на жената.

Яйчниците произвеждат женски полови хормони. Когато се отстранят, възниква изкуствена менопауза и менопауза. За да се предотврати това, на жена обикновено се предписва хормонална заместителна терапия със синтетични аналози на естроген и прогестерон, която трябва да се провежда дълго време.

Отрицателните последици от отстраняването на матката и яйчниците най-често са:

  • Нарушения на половото шофиране;
  • Повишен риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания;
  • депресия;
  • Повишена умора;
  • Намаляване на костната минерална плътност до развитието на остеопороза и свързаните с нея патологични фрактури.

Но операциите за отстраняване на матката и яйчниците често са единствената надежда за много жени за дълъг и щастлив живот, например, за рак на матката и / или яйчниците. И развитието на отрицателни последици след тях ви позволява да предотвратите навременно предписаната и правилно избрана хормонозаместителна терапия.

YouTube видео, свързано със статията:

Когато на жена се покаже отстраняването на матката, тя изпитва истински шок. Подобни новини са плашещи, но не с операцията, а с последствията. Нежният пол може да повярва, че след операцията тялото ще остарява бързо и сексуалният живот ще се превърне в тежест.

Ампутацията на матката, а понякога и на яйчниците е често срещана процедура. Според статистиката около една трета от нежния пол след 45-50 години са претърпели този вид операция. Нека се опитаме да разберем как бързо да се възстановим след изтриването? Какви са възможните усложнения за жена, претърпяла процедурата за отстраняване на матката и придатъци, за да изчака? Какви действия, ако телесната температура се повиши или има дискомфорт в перитонеума? Какво трябва да се направи, така че периодът на рехабилитация да не се разстрои?

Кога трябва да се отстрани матката?

Хистеректомията се извършва само за жени, които са родили, особено ако те вече са над 50. За тези, които все още не са станали майка, ампутацията може да бъде предписана само в краен случай и да се извърши, ако има сериозна заплаха за живота.

Показанията за отстраняване на гениталния орган при жените могат да бъдат следните:

  • лечението с лекарства се оказа неефективно и съществува сериозна заплаха за живота; маточни фиброиди със сложна форма (големи размери за 12 седмици, много възли, интензивен растеж);
  • пролапс на матката, който е придружен от обилно кървене;
  • тежка аденомиоза;
  • злокачествени образувания;
  • ендометриална хиперплазия на атипична форма.

След хистеректомия

Периодът на възстановяване за жена, след като тя претърпя екстирпация на гениталния орган със или без придатъци, се разделя на два етапа: ранен и късен. Когато жената претърпя суправагинална ампутация на матката и / или яйчниците или операция за отстраняване на орган по друг метод, тя ще прекара ранния период след операцията в болница, тъй като е необходимо постоянно медицинско наблюдение. Така че, ако се извърши лапароскопия, болницата ще трябва да прекара от 3 до 5 дни. Ако операцията за отстраняване на матката с придатъци е проведена чрез вагинален достъп, периодът на престой в болницата ще бъде 8-10 дни, тогава шевовете също се отстраняват.

Първият ден след операцията ще бъде най-труден. Разбира се, ако се извърши лапароскопия, ще бъде много по-лесно.

  • Стомахът може да боли вътре и около шевовете, понякога много зле. Фактът, че боли стомахът се счита за нормално, защото раната е и отвън, и отвътре. Ако стомахът боли зле, се предписват различни лекарства за облекчаване на болката (лекарства, ненаркотични).
  • За да се предотврати тромбофлебитът, компресионните чорапи трябва да са на краката след операция или да се превързват с еластична превръзка.
  • Можете да станете от леглото с разрешение на Вашия лекар. След лапароскопска операция - след няколко часа, след лапаротомия - за един ден. Много е важно да не лежите в леглото, защото движението ще помогне за стимулиране на движението на червата. Физическата активност е важна, тъй като по този начин тялото се възстановява по-бързо, рискът от усложнения е много по-малък.
  • На първия ден след операцията след отстраняване на матката и / или яйчниците диетата трябва да бъде нежна: пюрирана храна, бульони. Можете да пиете плодови напитки, неподвижна вода, слаб чай без захар. Газът с вода може да накара стомаха ви да подуе. Такава диета е насочена към стимулиране на чревната подвижност, което й помага да се изпразни без използване на лаксативи или клизми 1-2 дни след операцията. Какви показатели показват нормализирането на работата на червата? Разбира се, нормално изпражнение, след което можете да ядете нормална храна.
  • За 3-10 дни след операцията стомахът боли, но това изобщо не е необходимо.
  • Ако стомахът ви боли много зле, Вашият лекар ще Ви предпише обезболяващи. Телесната температура може да се повиши.

След хистеректомия лечението включва:

  • Антибиотици Предписват се за профилактика на различни видове инфекции, независимо дали има температура или не. Курсът на прием е 7 дни.
  • Антикоагуланти. Предотвратяване на тромбоза и развитие на тромбофлебит. Курсът е 2-3 дни.
  • Инфузионна терапия. Интравенозна инфузия на течности за попълване на кръвообращението, загубена по време на операцията.

Какви усложнения след отстраняване на матката могат да се появят в първите дни?

По-често след отстраняване не се появяват сериозни усложнения, особено ако се извърши лапароскопия. Но е по-добре веднага да очертаете какво да очаквате, за да предприемете бързо всички мерки:

  • Изхвърляне кърваво от гениталиите от различно естество. Може да се наложи повторна експлоатация.
  • Възпален шев.
  • Болезнени усещания, когато излиза урина, най-често това се причинява от факта, че по време на процедурата пикочният канал е бил повреден.
  • Възпалителен процес в перитонеума, който в крайна сметка може да провокира сепсис.
  • Хематоми в областта на следоперативния белег.
  • Запушване на артерия в белите дробове или нейните клони (тромбоеболизъм), което е много опасно и дори може да доведе до смърт.

Как да се възстановим правилно?

Операцията за отстраняване на матката и особено на яйчниците променя обичайния ритъм на живот, особено при онези пациенти, които са над 40 години. За да може периодът на възстановяване да премине по-бързо и без усложнения, трябва да се придържате към препоръките на лекаря. При плавен ход на ранния следоперативен стадий, след изписване от болницата, е важно предотвратяването на последствията от операцията. На здравето трябва да се обърне нужното внимание, за да може тялото да се засили и какви мерки трябва да бъдат взети, ще разкаже лекарят.

  • Диета. Ако се извърши хистеректомия, диетата е много важна, за да може тялото да се възстанови бързо. В диетата трябва да присъстват фибри под формата на зеленчуци, плодове, едър хляб. Стомахът не трябва да набъбва. Също толкова важно е тялото да получава достатъчно количество течност: все още минерална вода, плодови напитки. Ограничете възможно най-много чай, кафе, алкохолни напитки. Мастните и пържени храни, както и пушените меса също сега са забранени. Храната трябва да бъде възможно най-здравословна и балансирана.
  • Зареждане. Много е важно след извършване на операцията да се насочат всички сили за укрепване на отслабените мускули на влагалището, както и на тазовото дъно. Има цяла гама от упражнения на Кегел, които ще ви помогнат в това. Упражнявайте се ежедневно, а за ефективността на интимната гимнастика се препоръчва използването на специален симулатор. Необходимо е да правите поне 300 упражнения на ден, тогава можете да предотвратите такива неприятни явления като инконтиненция на урина, както и пролапса на вагиналните стени, с които се сблъскват много жени, когато настъпи менопаузата. Какви трябва да са тези упражнения? По време на рехабилитационния период гимнастиката трябва да включва прости упражнения, които няма да ви изтощават. Операцията беше успешна и няма усложнения? Можете да започнете да практикувате след 3 месеца. Но не се препоръчва вдигане на тежести и извършване на тежка физическа работа (не напрягайте стомаха прекалено много) два месеца след операцията. Това ще предпази от кървене и разминаване на конци.
  • Сексуален живот. Също така се препоръчва да се избягва секс за 1,5-2 месеца след операцията.
  • Носенето на превръзка. Особено се препоръчва за жени над 50 години, с повече от две раждания в историята, с отслабена коремна преса. Необходимо е да изберете корсет, така че да не създава никакъв дискомфорт, но в същото време осигурява надеждна поддръжка. Ширината на лентата трябва да бъде поне един сантиметър по-широка от следоперативния белег.

Месец и половина след операцията също е забранено да плувате в банята и да отваряте водни тела, да посещавате сауната и банята. Не се препоръчва използването на тампони, докато изхвърля разрядът.

Какви промени в живота ще има след хистеректомия?

Отстраняването на матката може да има и психологически последици. Мнозина смятат, че след като са загубили половия си орган, това означава, че вече не могат да бъдат пълноценни жени. За да не се представи депресиращият пол, е много важно съпругът или любимият да я подкрепят.

Бременността става невъзможна

След операцията жена няма да може да зачене дете. Нежният пол вече няма да може да забременее и да роди дете. Разбира се, ако една жена е над 50 години, тя може да счита това за положителен момент, което не може да се каже за младо момиче, за което отстраняването на матката и яйчниците беше спешна мярка. Лекарите, преди да препоръчат отстраняване на гениталния орган, особено в случаите, когато е необходимо да се отстранят придатъците, се опитват да спасят матката.

Сексуалният живот ще остане същият

Както преди операцията, сексът ще бъде същият и жената ще се забавлява. Ако сте успели да спасите яйчниците, тогава те ще работят както преди, освобождавайки хормони, така че жената ще почувства сексуално желание. Понякога жените могат дори да изпитат засилен секс.

Ако говорим за оргазъм, тогава след отстраняване на матката и яйчниците, той също ще бъде, при някои жени той може да бъде много по-силно изразен.

Когато жената претърпи екстирпация на матката или радикална хистеректомия, при отстраняване на яйчниците по време на полов акт може да възникне дискомфорт и понякога силна болка. Възможно е да се реши този проблем с партньор.

Предимството на премахването на матката е, че няма да има повече менструация и неприятни симптоми, свързани с тези дни. Ако обаче жената е запазила яйчниците, в дните на менструация може да има оскъдно размазване на вагиналния секрет, което се счита за нормално.

Настъпването на менопаузата

Менопаузата е едно от дългосрочните последици от отстраняването на гениталния орган. Разбира се, процесът е рано или късно неизбежен за всяка жена, но мнозина искаха той да дойде възможно най-късно.

В случай, че по време на операцията лекарят отстрани половия орган, придатъците остават на мястото си (отстраняване на яйчниците не се изисква), менопаузата ще дойде с възрастта (на 45 или 50 години), което е генетично присъщо на самата природа.

Менопаузата, която настъпва след отстраняването, е много по-трудна за жените. Обяснението за това е следното: с естествена менопауза яйчниците постепенно спират да произвеждат хормони и то не мигновено.

Когато се извършва лапароскопия или лапаротомия на матката и придатъци (яйчници и тръби), тялото претърпява преструктуриране в хормоналния фон, половият хормон спира да се произвежда, това важи особено за тези, които все още не са навършили 50 години.

Първите признаци на менопауза след хистеректомия са подобни на тези на естествената менопауза и могат да се появят в рамките на няколко седмици след операцията:

  • рязка промяна в настроението;
  • горещи вълни;
  • прекомерно изпотяване;
  • косата и ноктите стават чупливи;
  • сухота и постепенно избледняване на кожата;
  • чести депресивни състояния;
  • спонтанно уриниране (докато се смеете или кашляте);
  • намалено либидо;
  • дискомфорт и болка по време на секс и всичко това се дължи на факта, че влагалището е сухо.

Пациентите, които все още не са навършили 50 години след процедурата за отстраняване, се препоръчва да приемат хормонални лекарства. Много е важно да започнете да приемате такива лекарства няколко месеца след намесата на хирурга, което значително ще намали риска от много заболявания, в частност от остеопороза, болестта на Алцхаймер, сърцето и кръвоносните съдове. Въпреки това, HDD има и противопоказания: рак на гърдата, тромбофлебит, тромбоемболия, хирургическа интервенция за лечение на рак на гениталния орган, черния дроб и бъбреците патология в тежка форма. Курсът по DDG продължава повече от две години.

Сраствания

Появата на сраствания е характерна за всяка процедура за отстраняване на орган от коремната кухина. Почти всички жени, претърпели хистеректомия, имат сраствания (свързващи връзки, които са се появили между органите на перитонеума).

Адхезивната болест се проявява чрез метеоризъм, нарушения на дефекацията и уринирането, болка в долната част на корема с периодичен или постоянен характер.

За да се предотврати образуването на сраствания, в ранния следоперативен период се предписват антибиотици и антикоагуланти. Физическата активност, започваща от първия ден след операцията, както и физиотерапията са еднакво важни. С правилната рехабилитация можете да избегнете не само адхезивно заболяване, но и други последствия.

Хистеректомията подобрява качеството на живот на жената, особено след 50 години, без това да влияе на нейната продължителност. След като се възстановиха след намесата на хирург, много жени могат да цъфтят точно пред очите ни, защото нищо не ги притеснява, няма контрацепция, няма стомашни болки толкова често. А някои от нежния пол казват, че сексуалният им стремеж се е увеличил драстично. Отстраняването на матката също не влияе върху представянето на нежния пол.

Ако след извършване на процедурата за отстраняване се появи дискомфорт: температурата се повишава, стомахът боли зле и се появява неразбираемо освобождаване от отговорност, незабавно трябва да потърсите квалифицирана помощ.

Анна Миронова


Време за четене: 7 минути

A A

Хистеректомия (отстраняване на матката) се предписва само когато алтернативните лечения са се изчерпали. Но все пак за всяка жена подобна операция е огромен стрес. Почти всички се интересуват от особеностите на живота след такава операция. За това ще говорим днес.

Отстраняване на матката: последствия от хистеректомия

Може да се дразните веднага след операцията болка... Това може да се дължи на факта, че след операцията шевовете не лекуват добре, могат да се образуват сраствания. В някои случаи, кървене... Периодът на възстановяване след операцията може да се увеличи поради усложнения: повишена телесна температура, нарушения в уринирането, кървене, възпаление на конци и т.н.
В случай на тотална хистеректомия, тазовите органи могат значително да променят местоположението си ... Това ще се отрази негативно върху дейността на пикочния мехур и червата. Тъй като лигаментите се отстраняват по време на операцията, могат да възникнат усложнения като пролапс или пролапс на влагалището. За да не се случи това, жените се съветват да правят упражнения на Кегел, те ще помогнат за укрепване на мускулите на тазовото дъно.
При някои жени след хистеректомия те започват да се проявяват симптоми на менопаузата ... Това е така, защото отстраняването на матката може да доведе до нарушение на кръвоснабдяването на яйчниците, което естествено се отразява на тяхната работа. За да предотвратят това, на жените се предписва хормонална терапия след операцията. На тях се предписват лекарства, които съдържат естроген. Това може да бъде хапче, пластир или гел.
Също така, жените, които са отстранили матката, падат при риск от развитие на атеросклероза и остеопороза съдове. За профилактика на тези заболявания е необходимо да се приемат подходящи лекарства в продължение на няколко месеца след операцията.

Живот след отстраняване на матката: страхове на жените

С изключение на някакъв физически дискомфорт и болка, които почти всички жени изпитват след такава операция, около 70% опит чувства се объркан и неадекватен ... Емоционалната депресия се показва от притесненията и страховете, които ги преодоляват.
След като лекарят препоръчва премахването на матката, много жени започват да се притесняват не толкова за самата операция, колкото за нейните последици. А именно:

  • Колко ще се промени животът?
  • Ще е необходимо да промените нещо драстично , да се адаптират към работата на тялото, защото е бил отстранен такъв важен орган?
  • Ще се отрази ли операцията на сексуалния ви живот? Как да изградите отношенията си със сексуалния си партньор в бъдеще?
  • Ще се отрази ли операцията на външния ви вид: застаряваща кожа, наднормено тегло, растеж на косата на тялото и лицето?

Има само един отговор на всички тези въпроси: "Не, няма да се случат радикални промени във вашия външен вид и начин на живот." И всички тези страхове възникват поради добре установените стереотипи: няма матка - няма менструация - менопауза \u003d старост. Прочети:
Много жени са сигурни, че след отстраняването на матката ще настъпи неестествено преструктуриране на тялото, което ще доведе до преждевременно стареене, намаляване на сексуалното желание и изчезване на други функции. Здравословните проблеми ще започнат да се влошават, ще се появят чести промени в настроението, което значително ще се отрази на взаимоотношенията с другите, включително близките. Психологическите проблеми ще започнат да се подобряват при физическо неразположение. И резултатът от всичко това ще бъде ранна старост, чувство за самота, малоценност и вина.
Но този стереотип е измислен и може лесно да се разсее с малко разбиране за особеностите на женското тяло. И ние ще ви помогнем в това:

  • Матката е орган, посветен на развитието и носенето на плода. Тя също участва пряко в трудовата дейност. Съкращавайки, той насърчава изгонването на детето. В средата матката се изхвърля от ендометриума, който се сгъстява във втората фаза на менструалния цикъл, за да може яйцеклетката да се фиксира върху него. Ако оплождането не е станало, тогава горният слой на ендометриума ексфолира и се отхвърля от организма. Именно в този момент започва менструацията. След хистеректомия няма менструация, тъй като няма ендометриум и тялото просто няма какво да отхвърли. Това явление няма нищо общо с менопаузата и се нарича „хирургична менопауза ". Прочети,.
  • Менопаузата е намаляване на функцията на яйчниците. Те започват да произвеждат по-малко полови хормони (прогестерон, естроген, тестостерон), а яйцеклетката не зрее в тях. Именно през този период в организма започва силна хормонална промяна, която може да има последствия като намаляване на либидото, наднорменото тегло и стареенето на кожата.

Тъй като отстраняването на матката не води до неизправност на яйчниците, те ще продължат да произвеждат всички необходими хормони. Клиничните проучвания показват, че след хистеректомия, яйчниците продължават да функционират в същия режим и същия период от време, който е програмиран от вашето тяло.

Хистеректомия: сексуален живот на жената след операция за отстраняване на матката

Както и при други генитални операции, първата 1-1,5 месеца сексуален контакт е забранен ... Това е така, защото шевовете отнемат време за заздравяване.
След като периодът на възстановяване приключи и почувствате, че вече можете да се върнете към обичайния си начин на живот, имате още няма да има пречки да правите секс ... Ерогенните зони на жените не са разположени в матката, а по стените на вагината и външните полови органи. Следователно все още можете да се насладите на сексуален контакт.
Вашият партньор също играе важна роля в този процес. Може би за първи път ще почувства известен дискомфорт, страхуват се да правят резки движения, за да не ви навредят. Неговите чувства ще зависят изцяло от вашите. С вашето положително отношение към ситуацията той ще възприема всичко по-адекватно.

Правилният психологически подход към хистеректомия

За да може след операцията да имате отлично здраве, периодът на възстановяване е преминал възможно най-скоро, трябва да имате правилно психическо отношение ... За да направите това, на първо място, трябва напълно да се доверите на лекаря си и да сте сигурни, че тялото ще работи, както и преди операцията.
Също така, много важна роля играе подкрепа на близки и вашето положително настроение ... Не е необходимо да се придава по-голямо значение на този орган, отколкото е в действителност. Ако мнението на другите е важно за вас, тогава не посвещавайте ненужни хора на детайлите на тази операция. Точно такъв е случаят, когато „лъжата е за спасение“. Най-важното е вашето физическо и психическо здраве. .
Обсъждахме този проблем с жени, които вече са претърпели подобна операция и те ни дадоха няколко полезни съвета.

Премахване на матката - как да живеем? Отзиви на жени за хистеректомия

Таня:
Имах операция за отстраняване на матката и придатъци още през 2009 г. Сея ден за ум пълноценен живот. Основното нещо е да не се отчайвате и да започнете да приемате своевременно заместваща терапия.

Лена:
Прекрасни жени, не се притеснявайте. След хистеректомия е възможен пълен сексуален живот. И един мъж дори няма да разбере за липсата на матка, ако самият вие не му кажете за това.

Лиза:
Имах операция, когато бях на 39 години. Периодът на възстановяване премина бързо. След 2 месеца вече скачах като коза. Сега водя пълноценен живот и дори не си спомням тази операция.
Оля: Лекарят ме посъветва да махна матката заедно с яйчниците, за да няма по-късно проблеми с тях. Операцията беше успешна, нямаше менопауза като такава. Чувствам се отлично, дори се сгодих с няколко години.

Ако лекарите предложат на жена да премахне матката, тогава тя е принудена да претегля плюсовете и минусите. През последните години необходимостта от тази операция беше поставена под въпрос от много медицински експерти.

Както показва статистиката, повечето от тези операции се извършват на жени, които не са напълно наясно с всички последствия. Липсата на изчерпателна информация по тази тема създава впечатление, че няма алтернативни лечения за женски болести.

Една от драстичните мерки е да не предприемате никакви действия, като промените начина си на живот. Това е най-дългият маршрут, който в някои случаи е най-правилен.

Посочени ли сте за операция за отстраняване на матката? Не бързайте да се съгласите на операция. В Израел разчитат на по-нежни методи.

* За пълна консултация, бъдете готови да предоставите медицинска документация.

Водещи клиники в чужбина

Какво се случва, ако матката и придатъци се отстранят

Хирургичното отстраняване на женски орган е мащабна и сложна операция. Не трябва да забравяме, че яйчниците често се отстраняват заедно с матката.

Хистеректомията много често е свързана с усложнения.

На практика такава интервенция много често е придружена от усложнения. Освен това много жени изпитват депресия. Те са доминирани от изключително негативно психологическо състояние, страдат от усещане за загуба на женственост.

Има обаче и добри медицински причини за операцията:

  • мускулни тумори, които са придружени от силно кървене,
  • пролапс на матката,
  • ектопия на коремния ендометриум
  • рак на матката.

Операцията е необходима за онези жени, които изпитват много проблеми поради матката. Въпреки че този аспект може да се оспори. Във всеки случай решението за отстраняване на основния женски орган се взема от самата пациентка.

Всяка жена сама стига до извода за необходимостта от операция. Най-противоречивият въпрос е отстраняването на матката (хистеректомия) при жени в детеродна възраст. Но тази операция никога не е била абсолютна необходимост.

Изключение правят тежки случаи: значителна загуба на кръв в най-кратко време или напреднал рак.

Във всички останали ситуации чакането под наблюдението на лекар може да бъде адекватно решение. Не се поддавайте на идеята, че здравето на жената след хистеректомия значително се подобрява. В действителност операцията премахва само външния ефект. Причината за неизправности в женското тяло може да се скрие много по-дълбоко. Операцията също леко намалява риска от рак на яйчниците.

За да премахнете матката или не? Самата жена зависи да реши. Дори консултация със специалисти не може да каже точно какви процеси протичат в тялото ви. На първо място, трябва да слушате тялото си.

Някои лекари уверяват, че матката не влияе на физиологичното състояние на жената и отстраняването й не води до никакви проблеми. Това може да се оспори, тъй като на практика ситуацията изглежда малко по-различно.

Нека изброим основните последици от операцията.

Жената изпитва емоционален дистрес. Нервност, тревожност, подозрителност, депресия - това са спътници на пациенти, които са претърпели операция. Към този списък може да се добави бърза умора и бързи промени в настроението. Една жена в дълбочина е притеснена за случилото се и може да се почувства като никой не се нуждае от това. Тя има много комплекси.

Но всичко това може да се преодолее. В крайна сметка всеки пациент продължава да бъде жена, която иска да обича и да бъде обичана. Проблемът е много по-сложен, ако либидото изчезне. Това също не е рядкост. Този ефект е свързан с хормонални промени, които настъпват в резултат на операцията.

2. Загуба на плодовитост

Жена, загубила матката и придатъци, никога няма да може да забременее. След отстраняването менструацията не отива - менструацията спира завинаги.

3. Възможни здравословни проблеми

Последиците от операцията са повишени рискове от настъпване:

  • остеопороза;
  • болезнени усещания по време на полов акт (ако дължината на вагината е била съкратена чрез операция);
  • пролапс на влагалището.

4. Климакс

Хистеректомия на яйчниците и матката води до менопауза. Причината за това е спирането на производството на естрогени (женски полови хормони). В резултат на операцията възниква мащабна хормонална недостатъчност в организма.

Всички функции и системи започват да се възстановяват, тъй като отсъствието на естрогени в сложната верига на хормоналните взаимоотношения поражда различни промени. Приливите и отливите са следствие от такива трансформации. Резултатът е спад в женската чувственост и загуба на сексуален нагон.

Менопаузата е доста трудно поносима, тъй като доставянето на естроген в организма се прекъсва рязко. Следователно, неприятни симптоми се появяват в рамките на няколко дни след операцията. Колкото по-млада е жената в деня на хистеректомията, толкова по-изразени са тези симптоми.

За да преодолеят този страничен ефект, лекарите предписват специални лекарства, които могат да заменят естрогените. Те се предписват веднага след операцията. Приемайки хормонални средства, една жена може да подобри състоянието си.

За онези жени, достигнали естествено менопаузата, загубата на придатъци не е толкова трагична. В тялото им женските полови хормони продължават да се произвеждат, но в по-малки количества. Съдържанието на андрогени (мъжки полови хормони) също намалява.

Ако се отстрани само един от придатъците, тогава останалият яйчник продължава да изпълнява функциите си.

Водещи специалисти на клиники в чужбина

Последствия от хистеректомия

Ако се отстрани само матката, но яйчниците остават, тогава те продължават да функционират. Въпреки това, производството на женски хормони в тях ще спре по-рано от определената от природата дата. Причината е фактът, че притокът на кръв към тазовите органи е намален.

Минуси на операцията:

  • психологически и физически дискомфорт;
  • шев на корема;
  • болка в областта на таза по време на рехабилитация;
  • забрана за секс по време на възстановяване;
  • невъзможност да имаш дете;
  • ранна менопауза;
  • вероятността от развитие на сърдечно заболяване или остеопороза.

Какви са предимствата на хистеректомия:

  • липса на менструация;
  • невъзможност за зачеване във всеки случай (няма нужда от средства за защита);
  • липсата на проблеми, които са били налице във връзка с женско заболяване (обилно кървене, болка);
  • няма нужда да се притеснявате от рак на матката.

Целта на операцията е премахване на заболяването на матката. Ако е невъзможно да се справите с болестта с консервативни методи, тогава лекарите препоръчват хистеректомия.

Тази операция обаче не винаги помага да се отървете от болестта. Например, при някои пациенти последствието от отстраняването на матката с ендометриоза може да бъде развитието на ендометриоза на шийката на пън. Култът е придружен от болка и разряд. В този случай лекарите извършват отстраняване на пън.

Ако матката е отстранена, но яйчниците са останали

След такава операция не се наблюдават големи хормонални промени в тялото на жената. В крайна сметка яйчниците продължават да функционират, произвеждайки полови хормони.

Проучванията показват, че придатъците с отстранената матка работят в същия режим, който е планиран на генетично ниво. Всеки конкретен организъм има свой собствен режим.

По този начин, след хистеректомия, естрогените продължават да се произвеждат в придатъците. Те продължават да участват в поддържането на хормоналния статус на жената. Тестостеронът продължава да се произвежда. В резултат състоянието на либидото остава на нормално ниво, без да намалява.

Опасни последици

Хистеректомията е сериозна и трудна хирургична процедура, последвана от дълъг период на възстановяване (няколко седмици или месеци).

Ние изброяваме основните опасности:

  • голяма загуба на кръв в резултат на преливане;
  • инфекция;
  • смърт - 1 шанс на 1000 (поради усложнения);
  • вероятността от нараняване на пикочно-половата система или червата.

Обратна връзка за последствията от операцията

Веднага след хистеректомия пациентите изпитват болка и лек физически дискомфорт. Много от тях веднага започват да се притесняват от загубата на своята женственост. Почти всеки има психологически проблеми. Чувството за малоценност и объркване са преобладаващите емоции.

Как животът на жената се променя в действителност? Отговорът е прост: "Няма радикални промени." Жената продължава да води същия начин на живот, както преди интервенцията. Няма промени и по тялото и по лицето.

Правилната психологическа позиция минимизира риска от усложнения.

Основното е да поддържате положителна нагласа. Прегледите показват, че правилната психологическа позиция гарантира благоприятен резултат от операцията и бързо възстановяване. Важно е да намерите добър лекуващ лекар и да имате подкрепата на близки.

Много жени избират да им правят хистеректомия в чужбина. Клиники в Израел, Испания, Германия, Сингапур и много други страни имат добри отзиви.

Израелските лекари поемат най-трудните случаи, като свеждат до минимум възможните рискове. Медицински център Шеба извършва операции на правителствени цени.

По отношение на разпространението си хистеректомията е на второ място след цезарово сечение. Повечето от операциите се извършват при пациенти на възраст 45 години. Матката е отстранена от една трета от жените над 60-годишна възраст.

Лечение в израелска клиника

Онкогинекология в Израел

Как да живеем след отстраняване на матката?

Всички нюанси на периода на възстановяване се обсъждат с лекуващия лекар.

  • В началото болката може да ви притесни.
  • При някои жени шевовете лекуват доста бавно.
  • Може да се появи кървене.
  • Много пациенти развиват сраствания.

Периодът на възстановяване е опасен за възможните му усложнения. Това могат да бъдат следните явления:

  • треска
  • нарушение на уринирането,
  • обилно кървене
  • набъбване на шевове,
  • венозна тромбоза и др.

За да се намали рискът от усложнения и възстановяване на тялото след операция, са предписани редица рехабилитационни мерки:

  • Кегел упражнения... Тоталната хистеректомия води до промяна в местоположението на тазовите органи. Това се отразява негативно върху дейността на пикочния мехур и червата. Запекът и инконтиненцията на урина са често срещани. Мускулите в тазовото дъно отслабват, което може да доведе до вагинален пролапс. Упражненията на Кегел ще ви помогнат да предотвратите тази неприятност.
  • Хормонална заместителна терапия (ХЗТ)... За да предотвратите развитието на тежки симптоми на менопаузата, трябва да използвате възможностите на ХЗТ. Предписва се за всички пациенти, претърпели хистеректомия. Списъкът на задължителните лекарства включва лекарства с естроген. Те могат да бъдат под формата на таблетки, пластири или гелове. Също така се използват различни комбинирани препарати, съдържащи естрогени и гестагени.
  • Лекарства... Жените, претърпели хистеректомия, са изложени на риск от развитие на съдова атеросклероза и остеопороза. Лекарствата помагат да се предотврати развитието на тези патологии.
  • Диета... Освен това съществува риск от бързо наддаване на тегло, което може да бъде следствие от хормонални промени. Правилната диета и активен живот ще помогнат да се избегне това.

Как да отслабна

Ако сте спечелили допълнително тегло след операцията, тогава просто трябва да промените принципите на хранене. Наднорменото тегло само усложнява ситуацията. Жените с наднормено тегло понасят менопаузата много по-зле.

Като коригирате диетата и режима си, ще подобрите здравето си и неприятните симптоми ще бъдат незначителни. Правилният начин на живот след операцията е от голямо значение:

  • Основната храна трябва да се яде сутрин.
  • В късния следобед се препоръчва приема на леки храни: пресни плодове, зеленчуци, зърнени храни.
  • Сладкарските, тлъсти, пържени и пикантни храни трябва да бъдат изключени от менюто.
  • Трябва да пиете чиста вода, чай, пресни сокове. Кафето може да се консумира в ограничени количества.
  • Определено трябва да се занимавате със спорт. Това може да бъде фитнес, плуване, бягане, ходене и т.н.

Сексуален живот

Въпросът за интимния живот предизвиква безпокойство за повечето жени. Отстраняването на матката и сексът е основната тема на дискусия.

Операцията не влияе по никакъв начин на качеството на сексуалния живот.

Лекарите обаче потвърждават факта, че операцията не влияе по никакъв начин на качеството на сексуалния живот. Това се потвърждава и от онези жени, които са преминали през хистеректомия на матката. Основният проблем се крие в психологическите аспекти на тази операция.

На практика лекарите не се сблъскват със сексуални проблеми след хистеректомия. Но съвсем различна ситуация възниква при онези пациенти, за които придатъците са били отстранени заедно с матката. Техните прегледи потвърждават факта, че хормоналните проблеми и намаленото либидо са резултат.

Как се променя сексуалният живот?

  • В началото интимните контакти са забранени, тъй като шевовете трябва да се стегнат.
  • След като пациентът се почувства по-добре, тя може да се върне към обичайния си ритъм на живот.

Ерогенните зони на жена не са разположени в матката, а върху външните гениталии и стените на влагалището. Следователно сексът е толкова приятен, колкото и преди операцията.

Да получите оргазъм е съвсем реално. Много зависи от партньора ви.

продукция: Хистеректомията има повече недостатъци, отколкото предимства. Но ако операцията е необходимост, тогава няма нужда да се отчайвате - това не е причина да се откажете от радостите на живота. С помощта на професионални лекари можете да намерите здравето си.