Прихований ранній пізній. Симптоми і лікування прихованого сифілісу

Небезпечна інфекція може роками підточувати сили організму, неможливо проявляючись зовні

Ще двадцять років тому лікарі вважали, що сифіліс з появою потужних антибіотиків перестав становити небезпеку для життя, і незабаром перетвориться в таку ж «доісторичну» хвороба як чума або віспа.

Здавалося б чого простіше - симптоми сифілісу відомі практично всім. І якщо на стадії первинного або вторинного сифілісу провести курс терапії антибіотиками - хвороба переможена.

На жаль, радісним прогнозами вчених збутися не судилося. У відповідь на поширення антибіотиків, збудник сифілісу - бліда трепонема (Treponema pallidum) відповіла виникненням штамів, при яких захворювання на сифіліс протікає практично без зовнішніх симптомів або з «змащеній» симптоматикою, нехарактерною для сифілісу. Тому інфекцію виявляють вже на пізніх стадіях, коли хвороба вразила нервову систему (нейросифіліс) або внутрішні органи і серце (вісцеральний сифіліс). На цих стадіях захворювання вже невиліковно.

Ускладнює ситуацію і те, що сифіліс може передаватися не тільки статевим шляхом. Якщо зараження сифілісом сталося під час орального сексу, і твердий шанкр (червоний горбок з виразкою на місці первинного проникнення інфекції) утворився в роті, то від такої людини сифілісом можна заразитися і через спільний посуд. Причому сам носій інфекції може нічого не знати про свою хворобу - твердий шанкр не викликає неприємних відчуттів!

Крім того, сифіліс передається від матері до дитини під час вагітності.

З огляду на високу поширеність сифілісу в Україні (за даними МОЗ 2007 року серед дівчат у віці 15-20 років, які складають основну групу ризику захворювання на сифіліс, щороку реєструється 87,9 випадків захворювання на 100 тис. Населення на сифіліс, що протікають без симптомів, може бути хворий будь-який.

Кому в першу чергу потрібно здавати аналізи на сифіліс, навіть при відсутності симптомів захворювання?

Пройти обстеження на сифіліс, навіть при відсутності симптомів, потрібно при будь-яких випадкових сексуальних зв'язках (навіть якщо вони були кілька років тому). Незайвим буде здати аналізи і при плануванні вагітності.

Обов'язково потрібно пройти обстеження на сифіліс без симптомів і людям, які хочуть стати донорами крові. Сифіліс без симптомів може не тільки підірвати здоров'я, але і на корені перекреслити благородну справу донорства.

Як визначають сифіліс, що протікає без симптомів?

У разі, коли сифіліс протікає без симптомів, єдиним способом виявити хворобу стають серологічні методи. Вони зводяться до моделювання імунної відповіді організму на інфекцію в лабораторних умовах.

Після потрапляння чужорідного білка в організм з'являються клітини, детально обстежують хімічну структуру і форму поверхні «прибульців». Вони виокремлює ділянки молекул чужорідного білка (або залишків життєдіяльності мікроорганізму) з унікальною структурою - не характерні для жодної нормальної структури клітин організму. Ці ділянки називають антигенами.

Потім виникає клон лімфоцитів, здатних виробляти специфічні антитіла - імуноглобуліни, особливі білки, що містять області, комплементарні унікальним структурам інфекції - тобто симетричні за формою ділянки, здатні утворювати з антигеном міцну хімічний зв'язок. (Приблизно як замок повторює форму ключа, тільки в разі антитіл замкова щілина змазана не масло, а суперклеєм).

Суть серологічних методів виявлення безсимптомного сифілісу зводиться до того, що частини антигенів збудника, або антитіл до них хімічно пов'язують з речовиною, здатним виділяти пофарбовані (світяться) речовини. За інтенсивністю забарвлення (світіння) розчину визначають результати аналізу.

Чому традиційна реакція Вассермана не підходить для виявлення сифілісу, що протікає без симптомів?

З початку минулого століття для виявлення сифілісу широко використовується реакція Вассермана - комплексного виявлення антигенів сифілісу в крові. На жаль, цей тест морально застарів.

Реакція Вассермана виявляє не саме збудник сифілісу, а продукти життєдіяльності мікроорганізму. До того ж, у реакції Вассермана досить низька чутливість і при латентних формах сифілісу вона може не дати позитивного результату.

Та й при деяких аутоімунних захворюваннях - наприклад, кропивниці, або при вагітності, реакція Вассермана дає хибнопозитивний результат.

Тому, реакцію Вассермана в даний час для визначення сифілісу в багатьох країнах вже не використовують в якості рутинного методу діагностики.

Завідувач відділом венерології Інституту дерматології та венерології АМН України, доктор медичних наук, професор Геннадій Мавров:

Особливості перебігу трепанемной інфекції (мінлива симптоматика або її повна відсутність) вимагають використання достовірних способів її лабораторного виявлення. При латентних формах сифілісу серологічні реакції нерідко є єдиним критерієм встановлення діагнозу. На жаль, Україна відстає в цьому напрямку від інших країн далекого і ближнього зарубіжжя - незважаючи на напружену епідемічну ситуацію щодо захворюваності на сифіліс, в діагностиці захворювання застосовується застаріла реакція Вассермана.

Як експерту ВООЗ від України мені часто доводиться стикатися з нерозумінням ситуації, що склалася з боку зарубіжних колег. Дійсно, дивно, що ми використовуємо лабораторні тести, від яких інші країни давно відмовилися. Навіть в Росії і Білорусі це питання було вирішене ще в 2006 р, коли більш трудомістка і менш чутлива реакція Вассермана була замінена сучасними тестами.

Антикардіоліпінові тест - перше дослідження, щодо виявлення сифілісу, що протікає без симптомів.

В даний час для виявлення сифілісу без симптомів насамперед використовують так званий антикардіоліпінові тест. Він, як і реакція Вассермана, виявляє не саме збудник хвороби, а антитіла до осколків клітинних мембран самого хворого.

До переваг цього методу слід віднести високу чутливість досліджень і їх невисоку вартість. Втім, антикардіоліпінові тесту притаманні і недоліки - він часто дає хибно позитивні результати, а в разі сифілісу без симптомів здатний виявити інфекцію лише на ранніх стадіях зараження. Якщо сифіліс без симптомів протікає досить довго, антикардіоліпінові тест може показати помилково негативний результат.

Тому в більшості країн цю методику використовують переважно для скринінгу - первинного обстеження великої кількості людей з груп ризику.

Імуноферментн аналіз - один з найбільш точних способів протікає без симптомів сифілісу.

Набагато точніше дозволяє виявити сифіліс без симптомів імуноферментний аналіз. Він дозволяє виявити в крові специфічні антитіла до трепонема. Вони з'являються через 3-4 тижні після появи твердого шанкра і зберігаються протягом багатьох років.

Тому реакція імуноферментного аналізу має дуже високу точність і практично позбавлена \u200b\u200bхибнопозитивних результатів.

Єдиний її недолік - складність проведення дослідження. Як правило, більша частина помилок визначення сифілісу без симптомів при иммуноферментном дослідженні пов'язана з недостатньою кваліфікацією персоналу.

Тому для проведення імуноферментного аналізу необхідно звертатися в престижні лабораторії, які можуть собі дозволити набір на роботу висококваліфікованих фахівців і їх додаткове навчання.

Матеріали підготовлені за інформаційної підтримки

Поширена венеричне захворювання - сифіліс - викликається мікроорганізмом - блідої спірохети. Воно має кілька стадій розвитку, а також безліч клінічних проявів. У Росії в кінці 90-х років ХХ століття почалася справжня епідемія цього захворювання, коли з 100 тисяч населення занедужувало в рік 277 осіб. Поступово захворюваність знижується, однак проблема залишається як і раніше актуальною.

У деяких випадках спостерігається прихована форма сифілісу, при якій зовнішні прояви хвороби відсутні.

Чому виникає прихований сифіліс

Збудник хвороби - бліда спірохета - в нормальних умовах має типову спиралевидную форму. Однак при несприятливих факторах зовнішнього середовища вона утворює форми, що сприяють виживанню - ціст- і L-форми. Ці видозмінені трепонеми можуть довго зберігатися в лімфовузлах зараженої людини, його спинномозкової рідини, не викликаючи жодних ознак хвороби. Потім вони активуються, і виникає рецидив хвороби. Ці форми утворюються внаслідок неправильного лікування антибіотиками, індивідуальних особливостей хворого та інших факторів. Особливо важливу роль відіграє самолікування пацієнтів від захворювання, яке вони вважають, а насправді воно є ранньою стадією сифілісу.

Цист-форма - причина прихованого сифілісу. Вона викликає також подовження інкубаційного періоду. Ця форма стійка до багатьох ліків, що застосовуються для лікування цього захворювання.

Як передається прихований сифіліс? У дев'яти випадках з десяти шлях передачі - статевий. Значно рідше зустрічається побутовий шлях (наприклад, при користуванні однією ложкою), трансфузійний (при переливанні зараженої крові та її компонентів), а також трансплацентарний (від матері плоду). Виявляється це захворювання найчастіше при аналізі крові на так звану реакцію Вассермана, яку визначають у кожного, в стаціонар, а також при постановці на облік в жіночу консультацію по вагітності.

Джерело зараження тільки хвора людина, особливо у.

Прихований період сифілісу

Це час після інфікування людини блідою трепонемой, коли є позитивні серологічні тести (змінені аналізи крові), але не визначаються симптоми:

• висип на шкірному покриві і слизових;
• зміни серця, печінки, щитовидної залози та інших органів;
• патологія нервової системи та кістково-м'язового апарату та інші.

Зазвичай зміни в крові з'являються через два місяці після контакту з носієм. З цього моменту і відраховують термін захворювання в прихованій формі.

Ранній прихований сифіліс виникає протягом двох років після інфікування. Він може відразу ніяк не проявлятися, а може бути результатом регресу ранніх симптомів захворювання, коли відбувається здається одужання. Клінічні симптоми прихованого сифілісу відсутні, для нього характерна негативна проба ліквору (спинномозкової рідини). Діагностується він із застосуванням серологічних тестів.

Прихований пізній сифіліс характеризується раптової активацією процесу після періоду уявного благополуччя. Він може супроводжуватися ураженням органів і тканин, нервової системи. З'являються малозаразне елементи шкірної висипки.

Що таке прихований неуточнений сифіліс?

У цьому випадку ні хворий, ні лікар не можуть визначити, коли ж відбулося зараження, оскільки клінічних симптомів захворювання не було, а виявилося воно, швидше за все, в результаті аналізу крові.

Існує і ймовірність ложноположительного результату реакції Вассермана. Це буває при наявності хронічної інфекції (синусит, карієс, тонзиліт, пієлонефрит та інші), малярії, захворюваннях печінки (гепатити, цирози), легеневому туберкульозі, ревматизмі. Гостра хибнопозитивна реакція виникає у жінок під час менструації, в третьому триместрі вагітності, в перший тиждень після пологів, інфаркті міокарда, гострих захворюваннях, травмах і отруєннях. Ці зміни зникають самостійно протягом 1-6 місяців.

При виявленні позитивної реакції обов'язково проводяться більш специфічні тести, в тому числі і полімеразна ланцюгова реакція, яка визначає антиген блідої трепонеми.

Рання прихована форма

Ця форма за термінами охоплює всі форми від первинного серопозитивного (твердий шанкр) до вторинного рецидивного (шкірні висипання, потім їх зникнення - вторинний латентний період, і рецидиви протягом двох років), але зовнішні ознаки сифілісу відсутні. Таким чином, хвороба може реєструватися в період між зникненням твердогошанкра (кінець первинного періоду) до початку освіти висипань (початок вторинного періоду) або спостерігатися в моменти ремісії при вторинному сифілісі.

У будь-який момент прихований перебіг може змінитися клінічно вираженим.

Так як всі перераховані форми заразні, то внаслідок збігу з термінами проведення ними ранній прихований варіант теж вважають небезпечним для оточуючих і проводять всі належні протиепідемічні заходи (виявлення, діагностика, лікування контактних осіб).

Як виявити захворювання:

• саме достовірне доказ - контакт з хворим на сифіліс в активній формі протягом попередніх 2 років, при цьому ймовірність зараження досягає 100%;
• з'ясувати наявність незахищених статевих зв'язків за останні два роки, уточнити, чи не було у пацієнта малопомітних симптомів, таких як виразки на тілі або слизових оболонках, випадання волосся, вій, висип незрозумілого походження;
• уточнити, чи не звертався пацієнт у цей час до лікаря з будь-якого приводу, що його турбувало, чи не приймав він антибіотики, які не переливали йому кров або її компоненти;
• оглянути статеві органи в пошуках рубчика, що залишився після твердого шанкра, оцінити стан периферичних лімфатичних вузлів;
• серологічні тести у високому титрі, але необов'язково, імунофлюоресцентним аналіз (ІФА), реакція прямої гемаглютинації (РПГА), реакція імунофлюоресценції (РІФ) позитивні.

Пізня прихована форма

Виявляється хвороба найчастіше випадково, наприклад, під час госпіталізації з іншого приводу, коли береться аналіз крові ( «невідомий сифіліс»). Зазвичай це люди у віці 50 років і старше, у їх статевих партнерів сифілісу немає. Таким чином, пізній прихований період вважають незаразних. По термінах він відповідає кінцю вторинного періоду і всьому третичному.

Підтвердження діагнозу у цієї групи пацієнтів складніше, адже вони мають супутні захворювання (ревматоїдний артрит та багато інших). Ці захворювання є причиною хибнопозитивної реакції крові.

Щоб поставити діагноз, слід задати пацієнту все ті питання, як і при ранньому прихованому варіанті, тільки змінити умова: всі ці події повинні відбуватися більше двох років тому. Допомагають в діагностиці серологічні проби: частіше вони позитивні, титр низький, а ІФА і РПГА позитивні.

При підтвердженні діагнозу латентного сифілісу визначальне значення мають ІФА і РПГА, тому що серологічні тести (експрес-діагностика) можуть бути хибнопозитивними.

З перерахованих способів діагностики підтверджує реакцією є РПГА.

При прихованому сифілісі показана також пункція спинномозкової рідини (ліквору). В результаті можна виявити прихований сифілітичний менінгіт. Клінічно він не проявляється або супроводжується незначними головними болями, зниженням слуху.

Дослідження ліквору призначається в таких випадках:

• ознаки змін нервової системи або очей;
• патологія внутрішніх органів, наявність гумм;
• неефективність пенициллинотерапии;
• асоціація з ВІЛ-інфекцією.

Які наслідки залишає пізній прихований сифіліс?

Найчастіше сифіліс має хвилеподібний перебіг з чергуванням ремісій і загострень. Однак іноді спостерігається його тривалий перебіг без симптомів, який закінчується через кілька років після інфікування сифілісом мозку, нервів або внутрішніх тканин і органів. Такий варіант пов'язаний з наявністю в крові сильних трепонемостатіческіх факторів, що нагадують антитіла.

Як проявляється в цьому випадку прихований пізній період:

• висип на зовнішніх покривах тіла у вигляді горбків і вузликів, іноді з утворенням виразок;
• ураження кісток у вигляді остеомієліту (запалення речовини кістки і кісткового мозку) або остеопериостита (запалення окістя і навколишніх тканин);
• зміна суглобів у вигляді остеоартриту або гідрартроз (скупчення рідини);
• мезаортит, гепатит, нефросклероз, патологія шлунка, легень, кишечника;
• порушення діяльності мозку і периферичної нервової системи.

Болі в ногах при прихованому пізньому сифілісі можуть виникнути в результаті ураження кісток, суглобів або нервів.

Прихований сифіліс і вагітність

Якщо у жінки під час вагітності виявлені позитивна серологічна реакція, але немає ніяких клінічних ознак хвороби, їй потрібно обов'язково здати кров на ІФА і РПГА. У разі якщо діагноз «прихований сифіліс» підтвердиться, їй призначається лікування за загальними схемами. Відсутність терапії тягне за собою важкі наслідки для дитини: вроджені каліцтва, переривання вагітності і багато інших.

Якщо захворювання вилікувано до 20 тижнів вагітності - пологи проходять як зазвичай. Якщо ж лікування було розпочато пізніше, то рішення про природному або штучному пологах приймають лікарі на підставі багатьох супутніх чинників.

лікування

Специфічне лікування призначається тільки після підтвердження діагнозу лабораторним способом. Обстежуються статеві партнери хворого, якщо у них лабораторні тести негативні, то лікування з метою профілактики їм не призначається.

Лікування прихованого сифілісу проводять за тими ж правилами, що і інших його форм.

Використовуються ліки тривалої дії - Бензатину пеніцилін, а також Бензилпенициллина натрієва сіль.

Лихоманка на початку пенициллинотерапии - непряме свідчення правильно встановленого діагнозу. Вона супроводжує масову загибель мікроорганізмів і вихід їх токсинів в кров. Потім самопочуття хворих нормалізується. При пізній формі така реакція може бути відсутнім.

Як лікувати прихований сифіліс:

• при ранній формі вводять Бензатину пеніцилін G в дозі 2400000 од., двухмоментно, в м'яз одноразово в день, всього 3 ін'єкції;
• при пізній формі: Бензилпенициллина натрієва сіль вводиться в м'яз по 600 тисяч од. двічі на день протягом 28 днів, через два тижні такої ж курс проводять ще протягом 14 днів.

При непереносимості цих антибіотиків можуть бути призначені напівсинтетичні пеніциліни (оксацилін, амоксицилін), тетрациклін (доксициклін), макроліди (еритроміцин, азитроміцин), цефалоспорини (Цефтриаксон).

Прихований сифіліс при вагітності лікується за загальними правилами, оскільки препарати групи пеніцилінів не є небезпечними для плоду.

Контроль ефективності лікування

Після лікування раннього прихованого сифілісу серологічний контроль (ІФА, РПГА) проводиться регулярно до повної нормалізації показників, а потім ще двічі з інтервалом в три місяці.

При пізньому прихованому сифілісі, якщо РПГА та ІФА залишилися позитивними, термін диспансерного спостереження становить 3 роки. Тести проводять раз на півроку, рішення про зняття з обліку приймають на підставі комплексу клініко-лабораторних даних. Зазвичай при пізньому періоді хвороби відновлення нормальних показників крові і спинномозкової рідини відбувається дуже повільно.

Після закінчення спостереження проводиться ще раз повне обстеження пацієнта, огляд його терапевтом, неврологом, оториноларингологом і окулістом.

Після зникнення всіх клінічних та лабораторних проявів хвороби пацієнти можуть бути допущені до роботи в дитячих установах і підприємствах громадського харчування. Але одного разу перенесене і вилікуване захворювання не залишає стійкого імунітету, тому можливе повторне зараження.

При прихованому сифілісі характерні ознаки патології відсутні, а запідозрити захворювання можна при виконанні специфічних лабораторних тестів. Незважаючи на те що явних проявів інфекції немає, хвороба повільно прогресує і призводить до незворотних наслідків. В основному безсимптомний перебіг пов'язано з поширеним застосуванням антибактеріальних препаратів без попередньої точної діагностики захворювання. Пацієнти, вважаючи, що вони хворі інший венеричною патологією (хламідіоз, гонорея, трихомоніаз), починають невірну терапію. Вона тільки пригнічує ріст збудника сифілісу - Блідої трепонеми, сприяючи прихованого протіканню інфекції.

Часте виявлення прихованого перебігу обумовлено масовими профілактичними обстеженнями на сифіліс в охороні здоров'я.

• Показати все

  збудник інфекції

  Причина виникнення інфекції - Бліда трепонема (Treponema pallidum). Вона оточена специфічним захисним чохлом, який захищає її від впливу небезпечних чинників навколишнього середовища: антибіотики, антитіла.

  Трепонема існує в кількох видах:

  • типова спиралевидная форма;
  • циста;
  • L-форма.

  У разі типовою спіралевидної форми, інфекція протікає з яскравими клінічними проявами. Діагностувати її досить легко.

  Цисти і L-форми - це особливі форми трепонем, які організм не може розпізнати і зреагувати; захищені види збудника не викликають появу характерних симптомів, а формують прихований перебіг сифілісу, яке можна виявити тільки при лабораторному дослідженні. Цисти, L-форми просто знаходяться в крові людини і періодично активуються при виникненні відповідних факторів: зниження імунітету, стрес і т. Д.

  особливості захворювання

  Основним шляхом передачі інфекції є статевий - близько 90% випадків. Побутовий шлях особливо поширений у дітей, при поцілунках, годуванні грудьми. Пот і сеча у пацієнтів з сифілісом не заразні. Сперма, кров, вагінальний секрет, слина, грудне молоко - містять збудник у великій кількості і дуже заразні. Джерело інфекції - людина, яка здатна передати захворювання в перші роки хвороби. Основні шляхи передачі:

  • статевої;
  • побутовий;
  • трансфузійний (через кров);
  • трансплацентарний (від матері до дитини внутрішньоутробно).

  Класифікація захворювання від тривалості перебування інфекції в організмі:

  Типове перебіг сифілісу характеризується класичної зміною стадій:

  • Інкубаційний період.
  • Первинний сифіліс.
  • Третинний сифіліс.

  

  стадії

  Інкубаційний період (Час від інфікування до появи клінічних симптомів) триває 3-9 тижнів. Через 24-48 годин після зараження, трепонеми пробираються в регіонарні лімфатичні вузли і запускається системний процес інфекції. На цій стадії формується принцип і терміни особистої профілактики після випадкового статевого зв'язку, що полягає в обробці статевих органів дезінфекційними розчинами протягом 2 годин після зв'язку.

  Первинний період починається з моменту появи (безболісна виразка) в місці проникнення трепонем. На тому місці збільшуються найближчі лімфатичні судини і вузли. Закінчення первинного періоду супроводжується підвищенням температури і нездужанням, це наслідок генералізації інфекції: трепонеми виходять в кров.

  

  Твердий шанкр на статевих органах

  Вторічний період триває від 3 до 4 років. Характеризується появою висипань на шкірі і слизових оболонках. Висип може мати вигляд:

  • бульбашок;
  • папул;
  • плям;
  • гнійників.

  

  Висипання вторинного сифілісу

  Висипання проходять через кілька тижнів і не залишають сліду. Без відповідного лікування висип виникає знову. Крім того, можуть з'явитися: порушення пігментації шкіри, локальне випадання волосся на голові і бровах, заїди.

  Ретарпен - основний засіб для терапії сифілісу

  Результат оцінюється не раніше, ніж через 3 місяці після закінчення лікування за повторним серологічним тестам: виявляється зниження титру специфічних антитіл. При відбувається швидше, скоро досягаються негативні тести на інфекцію. Пізніше протягом важче піддається до лікування, позитивні тести можуть залишитися назавжди, іноді це властиво і для раннього сифілісу.

  Для зняття з обліку необхідно:

  • повноцінне проведене лікування з урахуванням всіх вимог;
  • оптимальні дані клінічного обстеження;
  • результати серологічного дослідження крові (ІФА і РПГА можуть бути позитивними при строго негативних МРП і КСР).

Сифіліс може протікати і у прихованій формі.

Такий варіант перебігу хвороби носить назву прихованого сифілісу. прихований сифіліс з моменту зараження приймає латентний перебіг, протікає безсимптомно, але при цьому аналізи крові на сифіліс виявляються позитивними.

В венерологічної практиці прийнято розрізняти ранній і пізній прихований сифіліс: якщо хворий заразився сифілісом менше, ніж 2 роки тому, говорять про раннє прихованому сифілісі, а якщо більше 2 років тому - то про пізньому.

Якщо визначити вид прихованого сифілісу неможливо, венеролог ставить попередній діагноз прихованого неуточненими сифілісу, в ході обстеження та лікування діагноз може бути уточнений.

Що провокує / Причини Прихованого сифілісу:

Збудником сифілісу є бліда трепонема (Treponema pallidum), Що належить до порядку Spirochaetales, сімейству Spirochaetaceae, роду Treponema. Морфологічно бліда трепонема (бліда спірохета) відрізняється від сапрофітірующей спирохет (Spirochetae buccalis, Sp. Refringens, Sp. Balanitidis, Sp. Pseudopallida). Під мікроскопом бліда трепонема представляє собою спіралевидні мікроорганізм, що нагадує штопор. Вона має в середньому 8-14 рівномірних завитків рівної величини. Загальна довжина трепонеми варіює від 7 до 14 мкм, товщина - 02-05 мкм. Для блідої трепонеми характерна виражена рухливість на відміну від сапрофітірующей форм. Їй притаманні поступальний, гойдає, маятникообразное, контрактильного і ротаторної (навколо своєї осі) руху. За допомогою електронної мікроскопії виявлено складну будову морфологічної структури блідої трепонеми. Виявилося, що трепонема покрита потужним покривом з тришарової мембрани, клітинної стінки і мукополісахаридних капсулоподібної речовини. Під цитоплазматичної мембраною розташовані фібрили - тонкі нитки, які мають складну будову і зумовлюють різноманітне рух. Фібрили прикріплюються до кінцевих витків і окремих дільницях цитоплазматичного циліндра за допомогою блефаропласт. Цитоплазма дрібногранулярна, в ній знаходяться ядерна вакуоль, ядерце і Мезосома. Встановлено, що різноманітні впливу екзо і ендогенних факторів (зокрема, раніше застосовувалися препарати миш'яку, а в даний час - антибіотики) справили вплив на бліду трепонем, змінивши деякі її біологічні властивості. Так, виявилося, що блідітрепонеми можуть перетворюватися на цисти, спори, L-форми, зерна, які при зниженні активності імунних резервів хворого можуть реверсувати в спіралеподібні вірулентні різновиди і викликати активні прояви хвороби. Антигенна мозаїчність блідих трепонем доведена наявністю в сироватці крові хворих на сифіліс множинних антитіл: протеїнових, комплементсвязивающіх, полісахаридних, реагинов, иммобилизинов, аглютиніни, ліпоїдних і ін.

За допомогою електронного мікроскопа встановлено, що бліда трепонема в осередках ураження частіше розташовується в міжклітинних щілинах, періендотеліальном просторі, кровоносних судинах, нервових волокнах, особливо при ранніх формах сифілісу. Знаходження блідих трепонем в періепіневріі ще не є доказом поразки нервової системи. Найчастіше подібне велика кількість трепонем має місце при явищах септицемії. У процесі фагоцитозу часто виникає стан ендоцитобіоз, при якому трепонеми в лейкоцитах полягають в полімембранную фагосому. Факт укладення трепонем в полімембранних фагосомах - явище досить несприятливий, так як, перебуваючи в стані ендоцитобіоз, блідітрепонеми тривало зберігаються, захищені від дії антитіл і антибіотиків. У той же час клітина, в якій утворилася така фагосома, як би захищає організм від поширення інфекції та прогресування хвороби. Це хитку рівновагу може зберігатися тривалий час, характеризуючи латентний (прихований) перебіг сифілітичної інфекції.

Експериментальні спостереження Н.М. Овчинникова і В.В. Делекторська узгоджуються з роботами авторів, які вважають, що при зараженні сифілісом можливо і тривалий безсимптомний перебіг (при наявності в організмі хворого L-форм блідих трепонем) і «випадкове» виявлення інфекції в стадії прихованого сифілісу (lues latens seropositiva, lues ignorata), т . е. в період наявності трепонем в організмі, ймовірно, у вигляді цист-форм, які володіють антигенними властивостями і, отже, призводять до вироблення антитіл; це підтверджується позитивними серологічними реакціями на сифіліс в крові хворих без видимих \u200b\u200bклінічних проявів хвороби. Крім того, у деяких хворих виявляють стадії нейро-і вісцеросіфіліса, т. Е. Хвороба розвивається як би «минаючи» активні форми.

Для отримання культури блідих трепонем необхідні складні умови (спеціальні середовища, анаеробні умови та ін.). Разом з тим культуральні трепонеми швидко втрачають морфологічні та патогенні властивості. Крім зазначених вище форм трепонем, передбачалося існування зернистих і невидимих \u200b\u200bфільтруються форм блідих трепонем.

Поза організмом бліда трепонема досить чутлива до зовнішніх впливів, хімічних речовин, висиханню, нагрівання, впливу сонячних променів. На предметах домашнього вжитку бліда трепонема зберігає свою вірулентність до висихання. Температура 40-42 ° С спочатку підвищує активність трепонем, а потім призводить до їх загибелі; нагрівання до 60 ° С вбиває їх протягом 15 хв., а до 100 ° С - моментально. Низькі температури не роблять згубного впливу на бліду трепонем, і в даний час зберігання трепонем в безкисневому середовищі при температурі від -20 до -70 ° С або висушених із замороженого стану є загальноприйнятим методом збереження патогенних штамів.

Патогенез (що відбувається?) Під час Прихованого сифілісу:

Реакція організму хворого на впровадження блідої трепонеми складна, різноманітна і недостатньо вивчена. Зараження відбувається в результаті проникнення блідої трепонеми через шкіру або слизову оболонку, цілість яких зазвичай порушена. Однак ряд авторів допускають можливість впровадження трепонеми через неушкоджену слизову оболонку. У той же час відомо, що в сироватці крові здорових осіб є фактори, що володіють мобілізують активністю по відношенню до блідим трепонема. Поряд з іншими факторами вони дають можливість пояснити, чому при контакті з хворою людиною не завжди відзначається інфікування. Вітчизняний сифилидологии М.В. Міліч на підставі власних даних та аналізу літератури вважає, що зараження може не настати в 49-57% випадків. Розкид пояснюється частотою статевих контактів, характером і локалізацією сифилидов, наявністю вхідних воріт у партнера і кількістю блідих трепонем, що проникли в організм. Таким чином, важливим патогенетичним фактором у виникненні сифілісу є стан імунної системи, напруженість і активність якої варіює залежно від ступеня вірулентності інфекції. Тому дискутується не тільки можливість відсутності зараження, а й можливість самолікування, яке вважається теоретично припустимим.

Симптоми Прихованого сифілісу:

У практиці доводиться мати справу з хворими, у яких наявність сифілісу встановлюють тільки на підставі позитивних серологічних реакцій при відсутності будь-яких клінічних даних (на шкірі, слизових оболонках, з боку внутрішніх органів, нервової системи, опорно-рухового апарату), що вказують на наявність в організмі хворого специфічної інфекції. Багато авторів приводять дані статистики, згідно з якими кількість хворих на прихований сифіліс збільшилася в багатьох країнах. Наприклад, прихований (латентний) сифіліс у 90% хворих виявляють при профілактичних оглядах, в жіночих консультаціях та соматичних лікарнях. Це пояснюють як більш ретельним обстеженням населення (т. Е. Поліпшенням діагностики), так і істинним збільшенням числа хворих (в тому числі за рахунок широкого прийому населенням антибіотиків з приводу інтеркурентних захворювань і прояві сифілісу, які трактуються самим хворим не як симптоми венеричного захворювання, а як, наприклад, прояв алергії, застуди і т. д.).

Прихований сифіліс поділяють на ранній, пізній і неуточнений.

Прихований пізній сифіліс (syphilis lateus tarda) в епідеміологічному відношенні менш небезпечний, ніж ранні форми, так як при активізації процесу він проявляється або поразкою внутрішніх органів і нервової системи, або (при висипаннях на шкірі) появою малозаразне теоретичних сифилидов (горбків і гуми).

Ранній прихований сифіліс за часом відповідає періоду від первинного серопозитивного сифілісу до вторинного рецидивного включно, тільки без активних клінічних проявів останнього (в середньому до 2 років від моменту зараження). Однак у цих хворих в будь-який момент можуть виникнути активні, заразні прояви раннього сифілісу. Це змушує відносити хворих на ранній прихований сифіліс до епідеміологічно небезпечною групі і проводити енергійні протиепідемічні заходи (ізоляція хворих, ретельне обстеження не тільки статевих, а й побутових контактів, в разі необхідності примусове лікування та ін.). Як і лікування хворих з іншими ранніми формами сифілісу, лікування хворих на ранній прихований сифіліс направлено на швидку санацію організму від сифілітичної інфекції.

Діагностика Прихованого сифілісу:

В діагностиці прихованої форми сифілісу можуть допомогти наступні дані:

• анамнез, який слід збирати ретельно, звертаючи увагу на наявність в минулому (протягом 1-2 років) ерозівноязвенних еффлоресценцій на геніталіях, в порожнині рота, різних висипів на шкірі, прийом антибіотиків (з приводу «ангіни», «грипозного стану»), лікування гонореї (без обстеження джерела зараження), якщо не наводилося превентивне лікування та ін .;
• результати конфронтації (обстеження особи, яка перебувала в статевому контакті з хворим, і виявлення у нього ранньої форми сифілісу);
• виявлення рубця або ущільнення на місці первинної сіфіломи, збільшених (частіше пахових) лімфатичних вузлів, клінічно відповідних регіонарних склераденіту;
• високий титр реагинов (1: 120, 1: 360) при резкоположітельних результатах всіх серологічних реакцій (у хворих, які лікувалися з приводу гонореї або займалися самолікуванням, він може бути низьким);
• температурна реакція загострення на початку пенициллинотерапии;
• швидке зниження титру реагинов вже протягом першого курсу специфічного лікування; серологічні реакції негатівіруются до кінця 1-2-го курсів лікування;
• резкоположітельних результат РИФ у цих хворих, хоча ІБТ у ряду хворих може бути ще негативною;
• вік хворих частіше до 40 років;
• можливість нормального ліквору; при наявності прихованого сифілітичного менінгіту відзначається швидка санація в процесі протівосіфілітіческоголікування.

хворі пізнім прихованим сифілісом практично вважаються безпечними в епідеміологічному відношенні. Однак в цих випадках особливо легко помилково прийняти позитивні серологічні реакції крові за прояв сифілісу, тоді як вони можуть бути помилково-позитивними, т. Е. Несифілітичних, зумовленими багатьма причинами (перенесеної в минулому малярією, ревматизмом, хронічними захворюваннями печінки, легенів, хронічними гнійними процесами, віковими змінами в обмінних процесах організму і ін.). Встановлення даного діагнозу в венерології вважається найбільш складним і дуже відповідальним і не повинно проводитися без підтвердження РИФ, Риттих і РПГА (іноді такі дослідження здійснюють повторно з перервою в кілька місяців, а також після санації вогнищ хронічної інфекції або відповідного лікування інтеркурентних захворювань).

Всі хворі консультуються невропатологом, терапевтом для виключення специфічного ураження ЦНС і внутрішніх органів.

Діагностиці пізнього прихованого сифілісу сприяють:

• дані анамнезу (якщо хворий вказує, що він міг заразитися від якогось джерела більше 2 років тому);
• низький титр реагинов (1: 5, 1:10, 1:20) при резкоположітельних результатах за класичними серологічним реакціям (КСР) або слабоположітельние результати по КСР (з підтвердженням в обох випадках по РИФ, Риттих і РПГА);
• негативация серологічних реакцій до середини або кінця специфічного лікування, а також нерідко відсутність негативации КСР, РІФ, Риттих, незважаючи на енергійне противосифилитическое лікування із застосуванням неспецифічних засобів;
• відсутність реакції загострення на початку пенициллинотерапии (лікування таких хворих краще починати з підготовки - препаратами йоду, бійохінолом);
• патологія в лікворі (прихований сифілітичний менінгіт), яка спостерігається у цих хворих частіше, ніж при ранньому прихованому сифілісі, і дуже повільна санація ліквору.

Крім того, у статевих партнерів також знаходять пізній прихований сифіліс або (значно частіше) у них відсутні будь-які прояви сифілітичної інфекції (вони практично здорові, і проводити превентивне лікування їх як статевих контактів хворих на ранній прихований сифіліс не слід). Основна мета специфічного лікування хворих пізнім прихованим сифілісом - профілактика розвитку у них пізніх форм вісцерального сифілісу і сифілісу нервової системи.

Прихований (невідомий, неуточнений) сифіліс діагностується в тих випадках, коли ні лікар, ні хворий не знають, коли і за яких обставин відбулося зараження. У зв'язку з підрозділом прихованого сифілісу на ранній і пізній останнім часом це спостерігається все рідше. Встановлення такого діагнозу при відсутності клінічних і анамнестичних даних про сифіліс підтверджує можливість з самого початку безсимптомного прихованого перебігу сифілісу.

Лікування Прихованого сифілісу:

Згідно з існуючими інструкціями і схемами лікування сифілісу, всі хворі на ранній прихований сифіліс піддаються однаковому лікуванню. У тих випадках, коли шляхом анамнезу або за даними конфронтації вдається встановити давність існування інфекції, результат захворювання можна прогнозувати (природно, чим менший термін захворювання, тим сприятливіші прогноз і результат терапії).

До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Прихований сифіліс:

Вас щось турбує? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Прихованого сифілісу, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, хід перебігу хвороби і дотримання дієти після неї? Або ж Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря - клініка Eurolab завжди до ваших послуг! Кращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки і допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас і нададуть необхідну допомогу і поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. клініка Eurolab відкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися в клініку:
Телефон нашої клініки в Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день і час візиту до лікаря. Наші координати і схема проїзду вказані. Подивіться детальніше про всі послуги клініки на її.

Головна » технології » Прихований ранній пізній. Симптоми і лікування прихованого сифілісу