Перед еко що потрібно зробити. Перед ЕКО - підготовка до ЕКЗ: етапи, аналізи, скільки триває, для чоловіків і для жінок

Відомо, що повний цикл дозрівання яйцеклітини становить 90 днів, а сперматозоїдів - 76 днів. Виходячи з цього, потрібно почати підготовку приблизно за три місяці до ЕКЗ. Лікарі дають подружжю ряд правил, які повинні передувати процедурі.

Додатковий прийом фолієвої кислоти

Це обов'язкова рекомендація, і про неї вам розповість кожен гінеколог або репродуктолог. Фолієва кислота бере безпосередню участь у закритті нервової трубки у ембріона, а також у зростанні фолікула і пригніченні сперматозоїдів з патологіями. У продажу є фолієва кислота, до складу якої входить йод, але приймати її потрібно тільки якщо відсутні захворювання щитовидної залози.

Аналізи і перевірки

Аналіз крові на наявність антитіл до краснухи - обов'язковий захід, якщо ви не впевнені, що перехворіли цим захворюванням. Якщо антитіл немає, тоді знадобиться зробити щеплення, після якої «працювати» над зачаттям можна тільки через 2-3 місяці. Також слід зробити мазок на онкоцитологию, можливо знадобиться лікування (якщо будуть виявлені атипові клітини).

Обстеження в клініці ЕКО

Якщо ви визначилися з клінікою, де вам будуть здійснювати екстракорпоральне запліднення, потрібно пройти там обстеження. Для обох подружжя є перелік обов'язкових аналізів, але в індивідуальних випадках знадобляться додаткові процедури.

гістероскопія матки

Навіть якщо ви зовсім недавно робили УЗД, краще перестрахуватися і пройти це дослідження. Це дозволить уникнути можливих ускладнень, так як на УЗД видно не всі патології.

Правильне харчування

Раціон повинен бути повноцінним і різноманітним. Обидва партнери повинні їсти багато овочів і фруктів (особливо налягайте на зелені), нежирного м'яса (курка, індичка, яловичина), риби, яєць, бобових, цільнозернових каш, молочних продуктів. Також дуже важливо вживати по ложці в день риб'ячого жиру і оливкового масла.

здоровий вага

Зайва худорба і зайву вагу також можуть бути не тільки причиною безпліддя, але і не дозволять виносити дитину, зачату в результаті ЕКЗ. Нормальний індекс маси тіла повинен бути в межах від 20 до 25.

Шкідливі звички

Забудьте про алкоголь і куріння. Ще нікому від них не було користі, тим більше вагітній жінці або потенційному батькові.

Спорт

Знайдіть улюблені види спорту і чергуйте заняття. Так вони вам не набриднуть, а навпаки, дуже скоро стануть доброю звичкою. Разом з тим, не потрібно давати організму занадто великі навантаження - спорту теж має бути в міру.

Ні лазні і сауні

Спека, високий температурний фон і пар негативно позначаються на фертильності.

хронічні хвороби

Якщо у вас є які-небудь захворювання, потрібно перевести їх в період ремісії. Для цього проконсультуйтеся зі своїм лікуючим лікарем - він підбере програму лікування, яка дозволить на час вагітності забути про них.

немає самолікування

Навіть якщо ви і звикли до вживання будь-яких вітамінних комплексів або лікарських препаратів - відмовтеся від них. Не завжди те, що приносить вам користь зараз, не завдає шкоди майбутній дитині.

Тільки потрібні ліки

80 мг дегідроепіандростерона і 16 грам L-аргініну в добу забезпечують нормалізацію функції яєчників і морфології ооцитів, тому треба запитати у свого репродуктолога про прийом цих препаратів.

Корисне доповнення до раціону

Якщо у вас є знайомі бджолярі, попросіть у них маточне молочко і пергу. Їсти їх треба натщесерце по ложці обом партнерам.

Лікувальний масаж

Так-так, є професійні масажисти, які знають, які точки потрібно стимулювати при безплідді. Знайдіть такого фахівця, і це позитивно позначиться на ЕКО.

День «Х»

Настав цей день. Внутрішнє занепокоєння так і «проситься» назовні, але потрібно розслабитися і думати про приємне. Згадуйте день вашого весілля, медовий місяць, політ в теплі країни або мрійте про майбутній відпочинок. Не зациклюйтеся на самій процедурі, адже ви не зможете розслабитися. Спочатку у вас візьмуть кров на кількість гормонів прогестерону та естрадіолу. Вони знадобляться для подальшого порівняння аналізів. Також вам зроблять УЗД матки і яєчників, щоб уникнути патологічних станів, викликаних гормональної стимуляцією.

Безпосередньо приміщення ембріона в матку займає 2-5 хвилин. А далі здійснюється підтримка початкового періоду вагітності.

Найближчим часом після перенесення ембріона будь-які зміни навряд чи можна помітити. Також жінка не відчує безпосередньо сам процес прикріплення ембріона до матки.

У кожної майбутньої мами симптоми індивідуальні: у одній вагітність пройде на одному диханні, а друга буде мучитися з токсикозом, сонливістю, хворобливістю молочних залоз і місяцями лежати на збереженні.

У перші два тижні важливо стежити за своїм самопочуттям. При здутті живота, болючі відчуття в області матки і яєчників, набряклості, головного болю, порушеннях зору слід негайно звернутися до лікуючого репродуктолога. Також потрібно звернутися до лікаря, якщо з'явилися кров'янисті виділення, які свідчать про порушення співвідношення гормонів (потрібно скорегувати дози препаратів).

Повсякденне життя не повинна змінюватися при вагітності, якщо ви, звичайно, не альпіністка або майстер спорту з важкої атлетики. Фізичні навантаження повинні бути, але вони повинні виконувати загальнозміцнювальну функцію. Не можна «прописувати» самій собі постільний режим. Якщо ви будете постійно валятися в ліжку, то кров буде повільніше циркулювати, і кисень до малюка буде надходити в недостатній кількості. Потрібно кілька разів на день по 20-30 хвилин організовувати прогулянки на свіжому повітрі, але не по магазинам.

Харчування має бути різноманітним і здоровим. Пити вагітним потрібно не менше 1,5 літра, а в жарку пору року - більше 2 л, але це повинна бути звичайна вода (ні в якому разі не газована або мінеральна).

Якщо ви дуже переживаєте (особливо в перші два тижні очікування), то можна випити таблетку валеріани або відвар з заспокійливого збору. Він не завдасть шкоди ні вам, ні малюкові.

Що стосується статевого життя, то вона не виключається, але не бажана. Забезпечте собі і чоловікові хоча б на перші кілька тижнів «статевої» спокій.

Не потрібно кожні кілька днів робити тест на ХГЛ. Він не є достовірною ознакою, хоча і може «підказати» результат. Якщо дві смужки дуже яскраві на 10-12 день, то, швидше за все ембріон прикріпився до матки. Якщо ж другу смужку видно слабо, то не можна говорити про негативний результат, адже ембріон може вести себе по-різному. Дочекайтеся закінчення 14 днів, і на плановому огляді дізнаєтеся результат.

Досить часто очікувана вагітність не настає. Можна говорити про безплідність незрозумілого походження. Причин такого стану багато. Сучасна медицина успішно бореться з цією недугою. Збільшити шанси народжуваності дозволяють препарати для еко, що мають на меті стимулювати овуляцію. Перед їх застосуванням потрібно пройти медичне обстеження, щоб визначити, які саме допоможуть збільшити роботу яєчників.

показання

Сучасна медицина розглядає багато приводів для приписи стимуляції. Застосовується вона, коли відсутня домінантний фолікул. Освіта його пов'язано з рівнем ФСГ. Фертильна стадія не здатна наступити, якщо лютеїнізуючого речовина знаходиться на низькому або нормальному рівні.

Наступною проблемою вважається перехід домінанта в кістовое освіту. Представляє воно собою переріс фолікул, розміри якого доходять до 4 сантиметрів. Небезпека такого явища полягає в порушенні фази прогестерону, відсутності фертильності. Жовте тіло не утворюється, коли немає зрілої статевої клітини. Прогестерон не виробляється. Цикл затягується.

Ще одним фактором є наявність патології у жінки на генетичному рівні. Нормальна вагітність не зможе наступити, коли порушений генетичний код.

При проблемі діагностується:

завмирання вагітності;
невиношуваність;
загибель ще всередині матки.

Повторне прояв патологій контролюється лікарем, проводиться стимуляції овуляцііперед еко.

На який день починають стимуляцію при еко? На 3 або 5 менструального циклу. Можливо також проведення еко без стимуляції яєчників. При отриманні ембріона на 5 добу можливо виконати біопсію трофектодерми, провести ПГД.

Протипоказання

Коли на поверхні яєчника знаходиться щільна капсула, фолікул не може розвинутися до потрібних розмірів. З цієї причини препарати підходить не кожній жінці.

Стимулюючі препарати перед ЕКО викликають зростання кількох домінантів. Щільна оболонка заважає їх виходу, яєчники виснажуються, що перешкоджає проведенню процедури.

Препарати для стимуляції яєчників при еко не призначають, якщо:

мають місце хронічні патології гормональної системи. В силу своєї нестабільності вона порушує хід стимуляції;
коли є спайковий процес. Він перекриває клітці доступ до матки. У деяких випадках потрібно лапароскопія;
при ерозії. Ця поразка складається з атипових клітин. Піхву втрачає свої функції. Якщо роблять стимуляцію, з'явиться загроза зараження всіляких захворюваннями;
всередині організму проходять запальні процеси, застуда;
при вірусному інфікуванні. Зростає загроза ураження яєчників бактеріями. Щоб еко стало можливим, доктор призначає супутнє лікування;
з'явилися новоутворення. Вони не завжди мають онкологічну характеристику. Якщо провести стимулювання, характер утворень може змінитися. Також гормони спровокують активне зростання пухлин.

Препарати заборонені, коли загрожує небезпека підвищеної стимуляції. При гіперстимуляції одночасно з'являється безліч домінантів. Яєчник при овуляції здатний лопнути, не витримавши таке навантаження. Втрата його зменшує шанси природного запліднення.

При підготовці до екстракорпорального запліднення доктор проводить повне обстеження пацієнтки, щоб встановити, який метод стимуляції вибрати. Кожен протокол має свої особливості. Наприклад, при шанхайському проводиться подвійна стимуляція при еко за один цикл менструації.

використовувані препарати

Кломіфеновие препарати використовуються до 4 разів на протязі всього життя. Передозування загрожує виснаженням яєчників. Прийом даного засобу повинен перебувати під суворим контролем лікаря. Невеликі дози гонадотропіну прискорюють ріст фолікулів. Прогестерон використовують, щоб збільшити шанси на закріплення заплідненої яйцеклітини.

До еко спочатку проводиться суперовуляція, щоб збільшити шанс зачаття. Коли нюанси дотримані правильно, доза гормонів не перевищено, процес може проходити далі.

Здійснюється процедура при підтримці лікарських засобів. Які гормони колять при еко:

прогестерони;
хоріонічний гонадотропін;
кломифен.

Список ліків при еко досить великий. Вибір здійснюється індивідуально для кожної жінки. У деяких випадках знадобиться підтримка ендометрія. При недостатній його товщині вагітність зірветься.

Скільки днів стимулюють при еко? Кількість часу залежить від швидкості росту клітин. Звичайно потрібно до 13 днів. Схеми стимуляції при еко, вид препаратів підбирає лікар. Вся процедура відбувається під його пильним наглядом. Список ліків досить широкий. Приймати їх слід за рекомендацією лікаря, попередньо уважно прочитавши інструкцію. Вартість препаратів для стимуляції овуляції при еко невисока.

Стимулювання, його наслідки

У деяких представниць жіночої статі негативні відчуття при стимуляції еко зберігаються деякий період після закінчення процедури. Болі виникають через застосування гормональних засобів.

Наслідки гормональної терапії при ЕКЗ бувають:

проблеми зі стільцем;
погане самопочуття;
утворення кіст;
збори рідини.

Проблеми спостерігаються часто при множині освіті кіст. Пройти вони здатні самостійно, проте не виключено, що знадобитися хірургічне втручання. Також побічним ефектом виступає позаматкова вагітність. Якщо є непереносимість будь-яких компонентів препарату, виникає алергічна реакція.

Щоб виключити небажані явища, необхідно дотримуватися рекомендацій лікаря. Часто у жінок виникає питання чи можна приймати імуномодулятори при вагітності. Вплив їх на плід мало вивчено.

для стимуляції

Оргалутран - це лікарський засіб, зроблене на основі ганірелікса. Воно використовуються для лікування безпліддя у жінок. Препарат призначається при стимуляції суперовуляції на короткий час.

Цетротид - це лікарська речовина, яка використовується для запобігання передчасній овуляції з подальшим отриманням яйцеклітин для ЕКО. Коштує цей препарат досить дорого в середньому 10300 рублів.

Що краще Оргалутран або Цетротид при ЕКЗ? Обидва препарати блокують викид, внаслідок чого відбувається запобігання передчасної овуляції. Лікар призначає ліки, спираючись на наявність алергічної реакції на складові компоненти. Якщо алергія на Оргалутран, призначають Цетротид або навпаки. Крім цього, потрібно врахувати, що Оргалутран дешевше обійдеться жінці, ніж Цетротид.

Лоперамід - це препарат протидіарейними дії. Часто у вагітних жінок спостерігається діарея. Лоперамід при вагітності на ранніх термінах використовувати не можна. Його призначають з обережністю тільки на пізніх термінах і то при гострій необхідності.

Ліки Спермін і Оводорін - це БАДи. Перший використовується для лікування чоловічого безпліддя, він покращує якість сперми. А другий призначається при гінекологічних відхиленнях, але вагітність входить до переліку протипоказань.

ін'єкція Цетротид

Першу ін'єкцію Цетротид виконують в присутності лікаря. Препарат вводиться підшкірно, в область живота біля нижньої частини пупка.

Як колоти Цетротид самостійно:

відкривають ємність, протирають пробку з кільцем спиртовим тампоном;
голку з жовтим наконечником поміщають в ємність з ліофілізат, повільно спускають рідину, похитуючи флакон;
повністю набирають препарат у шприц;
змінюють дану голку на голку з сірим наконечником;
випускають повітря з шприца, забороняється струшувати;
протирають спиртовим тампоном місце ін'єкції і однією рукою акуратно стискають його;
вводять повністю під кутом 30-450 голку під шкіру;
відпускають шкіру;
тягнуть поршень шприца назад, якщо у вмісті з'явилася кров, то ін'єкцію ставити не можна;
якщо крові не буде, вміст шприца повільно вводять;
виймають голку, місце проколу обробляють спиртовим тампоном.

Часто лікарі призначають Цетротид і гонал одночасно. Детальна інструкція про препарат додається при покупці.

Гонал-ф

Гонал -ф і Пурегон - це стимулюючі препарати, одного і того ж дії і до того ж взаємозамінні. Вони створені за допомогою генної інженерії, в складі є тільки окрему ділянку молекули ФСГ. Ця ділянка і відповідає за ріст фолікула.

Стимуляція Гоналом при СПКЯ сприяє зростанню фолікул і запускається процес овуляції. Також застосовується инсеминация на Гоналом. При цьому ГОНАЛОМ в довгому протоколі може спровокувати. Тому короткий протокол при правильному призначенні дозування ліків і уважному спостереженні за станом жінки дає хороші результати.

Гонал-ф коштує досить дорого. Його ціна залежить від дозування, обсягу і комплектації. Розбіг цін становить від 1200 до 16 тис. Рублів.

Ін'єкція Гоналу-ф

Як робити укол гонал-ф відео можна подивитися тут. Після перегляду потрібно прочитати алгоритм виконання ін'єкції.

Як колоти гонал ф в живіт:

на чистому місці розкласти: два спиртових тампона, шприц в якому знаходиться розчинник, флакон з ліками і шприц для уколу;
у флакон з ліками ввести шприц з розчинником через гумову кришку. Повільно спорскати рідина у флакон. Після видалити і викинути шприц;
шприц для ін'єкції наповнити повітрям до певної позначки. Ввести голку у флакон, випустити повітря і набрати препарат;
видалити повітря з ліки. Для цього взяти шприц голкою вгору і постукати по корпусу, міхур підніметься до основи голки. Акуратно натиснути на поршень і видавити повітря;
укол робиться в живіт або стегно, вводиться повільно. Після закінчення місце проколу обробити спиртовим тампоном;
шприц викинути.

Необхідно пам'ятати, що упаковка ліків розрахована тільки на одного пацієнта. Приготований розчин вводиться негайно. Наступний укол виробляється на наступний день строго в цей же час.

Препарати при вагітності

Тромбо Асс при ЕКЗ на початковій стадії не використовують. Так як він не гарантує настання вагітності. Але призначають ТромбоАсс після перенесення ембріонів, по 1 таблетці з день, щоб виключити негативні наслідки для дитини. В якості профілактики при ЕКЗ тромбоутворення репродуктологи прописують Тромбо Асс і Клексан. Антибіотик Цефтриаксон - це сильні ліки.

Перед використанням будь-якого лікарського препарату до процедури ЕКЗ або під час її потрібно проконсультуватися з репродуктологом. В іншому випадку можливо, завдати шкоди як самій жінці, так і її майбутній дитині.

Допоміжні репродуктивні технології ДРТ зажадали розробки схем гормональної стимуляції фолікулогенезу при ЕКЗ, які забезпечують дозрівання великої кількості преовуляторних фолікулів. Для цієї мети використовуються різні за механізмом дії гормональні препарати, які надають пряме або опосередковане вплив на яєчники.

ІСО - індукція суперовуляції має на меті отримання восьми-дванадцяти зрілих яйцеклітин і двох хороших ембріонів в класичному протоколі ЕКО. Гормональні препарати потрібно підібрати так, що б не розвинувся синдром гіперстимуляції яєчників (СГЯ), і не наступила багатоплідна вагітність. Розглянемо, скільки днів триває стимуляція при ЕКЗ і які препарати використовують.

Успіх контрольованої стимуляції яєчників залежить від професіоналізму репродуктолога і стану ендокринної системи жінки. Якщо яєчники реагують на гормональну стимуляцію дозріванням великого числа фолікулів - шанс на імплантацію при перенесенні ембріона дуже високий.

У спонтанному менструального циклу під впливом фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) розвивається один домінантний фолікул, інші піддаються регресу. Жінці потрібно три менструальних циклу для розвитку фолікула (від преантрального до преовуляторного), а вплинути на нього репродуктологи можуть тільки протягом 8-15 днів.

Зрілими вважаються фолікули, які досягли 18 мм в діаметрі. Домінантний фолікул продукує естрадіол (Е2), необхідний для дозрівання ендометрія і підготовки вікна імплантації ембріона.

Запас фолікулів і ооцитів не залежить від застосування ІСО, він регулюється всередині яєчника. Стимуляція яєчників при ЕКЗ не виснажує резерв фолікулів, не знижує фертильність і не наближає менопаузу.

Зміни, що відбуваються в фолікулі протягом 38-42 годин перед овуляцією, що виникають під дією підйому лютеїнізуючого гормону (ЛГ) або ХГЧ і призводять до овуляції, називають «тригером» фінального дозрівання фолікулів. Він позначає запуск біохімічних і генетичних механізмів овуляції.

Овуляція в природному циклі відбувається завдяки викиду власного ЛГ в кров. При ЕКО індукція суперовуляції здійснюється шляхом введення ЛГ-подібного препарату - хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ), що вимагає постійного підвищення ФСГ в сироватці крові.

Завдяки цьому в яєчнику дозріває не один фолікул, а кілька. Що дозволяє вибрати з великої кількості зрілих ооцитів найкращі. Як тригера овуляції для стимуляції при ЕКЗ використовують такі препарати:

Прегніл.
Хорагон.
Профазі.
Овітрел.
Трипторелін.

Всі препарати, які використовують для стимуляції яєчників при ЕКЗ, ділять на кілька груп:

Непрямі ІСО - антіестрогени (Кломіфен цитрат).
Прямі ІСО - гонадотропіни (Пурегон, Елонва, ФСГ, ЧМГ- Менопур).
Агоністи і антагоністи гонадотропін рилізинг гормону (ГнРГ).
Тригери овуляції.

Найчастіше використовують а-ГнРГ, антіестрогени, ан-ГнРГ, гонадотропіни. Можуть додатково призначати Бромокриптин, Ель-тироксин, Кортизол.

умови

Обов'язкові умови для початку ІСО:

відсутність вагітності;
товщина ендометрію до 4-5мм;
відсутність протипоказань з боку гінекологічних органів (міома, поліпи, гіперплазія ендометрію, гідросальпінкс);
відсутність в яєчнику жовтих тіл і кіст.

протоколи

Короткий протокол. Агоністи ГнРГ (Диферелин, Бусерелин) вводять з першого дня менструального циклу одночасно з фоллікулостімулірующим і лютеїнізуючим гормонами аж до дня введення тригера овуляції.

Довгий «С» протокол. А-ГнРГ (Диферелин) застосовують з 21 дня попереднього циклу по 10-14 дні справжнього менструального циклу до введення тригера (ХГЧ). Для стимуляції суперовуляції використовують ФСГ або його поєднання з ЛГ, починаючи з 2-3 дня справжнього менструального циклу.

Протокол із застосуванням антагоністів ГнРГ (Оргалутран, Цетротид) проводять на тлі введеного з 2-3 дня менструального циклу ФСГ, ан-ГнРГ вводять на 5-й або 6-й день прийому ФСГ в дозі 0.25 мг, і продовжують до введення тригера овуляції ( ХГЧ).

Фіксований протокол передбачає введення ан-ГнРГ одноразово на 6й день введення ФСГ в дозі 3 мг, ефект від Цетротид триває протягом 96 годин. Зазвичай ХГЧ вводять на 11й день проведення ІСО.

Комбінований протокол - на початку фолликулиновой фази (5-й день м.ц) проводять мінімальну стимуляцію яєчників кломифен цитратом (50 мг на добу протягом 5 днів) з подальшим введенням гонадотропінів, прикриваючись ан-ГнРГ на 6-й день стимуляції.

Чистий протокол контрольованої стимуляції яєчників гонадотропінами небезпечний розвитком СГЯ і застосовується з обережністю. Він полягає у введенні з другого дня менструального циклу препаратів людського менопаузального гонадотропіну лМГ або ФСГ щодня до введення овуляторной дози ХГ.

ведення ІСО

У перший день стимуляції суперовуляції проводять УЗД матки і яєчників, вимірюють рівень Е2. З п'ятого дня щодня, до дня введення тригера овуляції. До десятого-дванадцятого дня стимуляції середній діаметр домінантного фолікула повинен бути не менше 18 мм, товщина ендометрію - 8-10 мм, Е2 - 188-2000 пг / мл.

При ІСО естрадіол повинен збільшуватися щодоби на 50%, фолікули рости на 2 мм. Ці показники говорять про ефективну дозі гормональних препаратів. При досягненні всіх перерахованих умов вводять тригер овуляції: а-ГнРГ, ХГЧ, рекомбінантний ХГ. Доза лХГ для овуляції підбирається від 5000 до 10000 МО. Овітрел - 250 мкг.

Для вибору препарату та його овуляторной дози беруть до уваги ризик розвитку синдрому гіперстимуляції, якщо він високий, то в якості тригера використовують агоністи ГнРГ (Трипторелін 0.2мг). Препарат можна застосовувати, якщо протягом 30 днів перед цим він не був використаний для зниження чутливості рецепторів гіпофіза.

подвійна

При ефективності ЕКО 5% і нижче, при відсутності єдиної думки репродуктологов про критерії оцінки оваріального резерву у таких пацієнток, в даний час можна вирішити цю проблему подвійною стимуляцією яєчників.

З метою підвищення ефективності стимуляції при ЕКЗ у пацієнток з низьким фолікулярним резервом запропонований протокол з подвійною ІСО в одному менструальному циклі.

При першій стимуляції з другого дня менструального циклу вводять Коріфоллітропін-альфа 100-150мкг (доза залежить від маси тіла). Коли фолікули досягали 14 мм в діаметрі, починають введення ан-ГнРГ в дозі 0.25 мг щодоби до дня введення тригера (Трипторелін 0.2 мг).

Друга стимуляція проводиться в цьому ж менструальний цикл, починаючи з четвертого дня пункції фолікулів, шляхом введення рФСГ 300 МО і рЛГ 150 МО. Решта етапи проводяться, як при першій стимуляції.

Всі відібрані ембріони піддаються кріоконсервації і надалі переносяться в циклі гормонозаместительной терапії. Загальна кількість запліднених ооцитів при використанні протоколу подвійної стимуляції перевищує в два рази цифри, отримані при використанні традиційної стимуляції з ан-ГнРГ.

Вибрати оптимальну схему стимуляції можна після детального збору анамнезу, обстеження, з урахуванням раніше проведеної терапії, віку і ризику для кожної пацієнтки. Немає універсальних схем, які можуть бути використані для всіх протоколів. Тільки індивідуальний підхід забезпечить успішний результат ЕКО.

наслідки

Багато жінок задаються питанням, як часто можна робити стимуляцію яєчників при ЕКЗ, і чи не несе вона небезпеки для здоров'я. Потрібно розуміти, що гормональна стимуляція сильно навантажує організм. У нормі повинен дозрівати всього один фолікул, а при стимуляції відбувається розвитку відразу декількох яйцеклітин.

Тому вважати цей процес повністю безпечним можна. Чим рідше буде проводитися стимуляція, тим краще для організму жінки. За рекомендаціями віз стимуляцію повинна проводитися не більше 6 циклів. Якщо вагітність не настала, потрібно шукати інші причини безпліддя.

Екстракорпоральне запліднення - це основний спосіб лікування трубного безпліддя. Виконується лікування методом ЕКЗ поетапно. Основні етапи процедури ЕКО включають:

Перевірити оваріальний резерв можна за рівнем гормону ФСГ і ингибина В в сироватці крові або підрахувавши кількість антральних фолікулів на початку менструального циклу. Підвищення рівня ФСГ пов'язують зі зниженим оваріальним резервом.

Проведення необхідних операцій по підготовці порожнини матки до процедури ЕКЗ - за показаннями.

Патології порожнини матки, такі як синехії або поліпи, повинні бути віддалені на початок ЕКО процесу. Гідросальпінкс - наповнена рідиною заблокована фаллопієві труба - знижує результативність ЕКЗ, оскільки знаходиться в трубі рідина має ембріотоксичну дію, і багато лікарів радять видалити пошкоджену трубу перед ЕКО.

здача спермограми

Перед ЕКО проводиться здача спермограми (аналіз сперми). При виявленні відхилень від норми в спермограмме необхідна консультація лікаря-андролога, щоб визначити, чи піддаються ці порушення корекції і чи не пов'язані вони з іншими медичними проблемами. Наприклад, генетичні дефекти в Y хромосомі пов'язані з деякими випадками чоловічого безпліддя, а чоловіки з природженою відсутністю сім'явивідних проток (каналів, по яких сперма виводиться з яєчок), часто є носіями генетичного дефекту, що відповідає за захворювання на муковісцидоз. У таких ситуаціях може знадобитися генетична обследованіе.Часто причиною безпліддя стають різні аномалії чоловічих статевих клітин, в число яких входить і тератозооспермия. Тератозооспермія характеризується порушенням будови сперматозоїдів. Діагноз тератозооспермия ставиться чоловікові тоді, коли в його еякуляті половину і більше складають патологічно змінені сперматозоїди, а індекс тератозооспермії перевищує позначку 1,6.Опит лікарів-репродуктологів показує, що при тератозооспермії ЕКО кращим способом зачаття дитини

Здача аналізів крові

Проходження ЕКО зобов'язує здати аналізи крові на ВІЛ, сифіліс, гепатит В і С і на наявність антитіл до краснухи. Необхідно також зробити мазок слизу з піхви і цервікального каналу на бактеріальну флору, щоб переконатися у відсутності інфекцій. За свідченнями лікар може призначити гормональне обстеження (Якщо пацієнтка раніше проходила лікування з приводу безпліддя, були викидні або медикаментозні аборти, в такому випадку аналіз на ТТГ перед плануванням вагітності по протоколу ЕКО роблять одним з перших. Для сприятливого настання вагітності показник ТТГ при ЕКЗ норма повинна бути не більше 2,5 мед / л.) і обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом, так само прогестерон при еко норма його. Повне обстеження допоможе виявити проблеми, які слід скоригувати до початку програми ЕКЗ.

стимуляція суперовуляції

Стимуляція суперовуляції проводиться для отримання в циклі ЕКЗ декількох яйцеклітин - від 10 до 20 (точна норма яйцеклітин при ЕКЗ залежить від організму пацієнтки), придатних для запліднення. Така кількість яйцеклітин при ЕКЗ необхідно для того, щоб збільшити ймовірність настання вагітності в одній спробі ЕКЗ, тому що не всі яйцеклітини можуть бути хорошої якості, деякі можуть не запліднитися, а ембріони можуть зупинитися в розвитку.

Для стимуляції суперовуляції в циклі ЕКЗ використовують гормональні препарати і визначається схема їх застосування, звана "протокол стимуляції". Процес стимуляції овуляції має велику вагу для ЕКО процедури.

Препарати для стимуляції яєчників

Для стимуляції суперовуляції застосовуються препарати, що містять фолікулостимулючого-стимулюючий гормон (ФСГ), який відповідає за дозрівання фолікулів. Препарати людського менопаузального гонадотропіну (ЛМГ) отримують із сечі жінок, що знаходяться в менопаузі. Препарати ЛМГ стоять трохи дешевше рекомбінантних препаратів, і містять, крім гормону ФСГ, ще й гормон ЛГ. Рекомбінантні препарати ФСГ синтезують біотехнологічними методами; вони забезпечують максимальну точність введення завдяки ручці-інжектору і можуть використовуватися пацієнткою самостійно. Препарати для стимуляції суперовуляції підбираються строго індивідуально.

Пункція фолікулів проводиться через 36 годин після ін'єкції хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ), який активує овуляцію дозрілих фолікулів. Використання ХГЧ дозволяє отримати дозрілу яйцеклітину, готову до запліднення.

Людський менопаузальний гонадотропін (ЛМГ) (менопур)
. Фолікулостимулюючий гормон (ФСГ) (гонал-Ф, пурегон)
. Хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ) (хорагон, прегнил, овідрел)
. Кломіфен цитрат (кломид, клостилбегіт)

Передчасна овуляція при ЕКЗ

Передчасний розрив фолікула може звести нанівець проведення ЕКЗ. Тому, щоб власні гормони жінки не заважали стимуляції суперовуляції і для контролювання процесу суперовуляції, вироблення власних гормонів блокується агоністами і антагоністами. Також призначаються лікарем індивідуально.

ГнРГ агоністи (декапептил, диферелін, бусерелін, золадекс, Супрефакт)
. ГнРГ антагоністи (Оргалутран, Цетротид)

УЗД-моніторинг

При стимуляції суперовуляції необхідно регулярно контролювати зростання фолікулів за допомогою трансвагінального УЗД. Контроль зростання фолікулів проводиться через день, починаючи з п'ятого дня стимуляції. Також можливе корегування дози призначених препаратів. Деяким пацієнткам можуть бути призначені аналізи крові на вміст естрадіолу. У нормі рівень естрадіолу в крові зростає в міру дозрівання фолікулів, а рівень прогестерону залишається низьким до моменту овуляції.

За допомогою УЗД і дослідження гормонів крові лікар визначає, коли фолікули готові до пункції. Фолікули зазвичай ростуть на 1-2 мм в день, а зрілі фолікули мають діаметр 16-20 мм. Коли фолікули дозріють, то можна проводити їх пункцію, в результаті якої буде отримана фолікулярна рідина (жовте тіло при еко), що містить яйцеклітини. Під час УЗД також обов'язково досліджується товщина і структура ендометрія. До моменту призначення пункції ендометрій повинен бути товщі 7 мм і мати тришарову структуру.

Коли фолікули досягли потрібного розміру (зазвичай на 10-14 день циклу), проводиться ін'єкція ХГЛ. Введення ХГЧ дозволяє контролювати точний час овуляції - зазвичай вона відбувається через 36-40 годин після ін'єкції. Пункція яєчників проводиться до того, як відбудеться овуляція, зазвичай через 34-36 годин після ін'єкції ХГЧ. До того, як в циклах ЕКЗ стали використовувати агоністи і антагоністи ГнРГ, лікарям доводилося переривати майже чверть лікувальних циклів через передчасної овуляції. Якщо це відбувалося, фолікули лопалися ще до пункції, і яйцеклітини потрапляли в черевну порожнину, звідки їх вже неможливо було витягти для запліднення в лабораторії.

Використання агоністів або антагоністів ГнРГ запобігає викид ЛГ і ФСГ гіпофізом, знижуючи, таким чином, ризик передчасної овуляції. Однак і сьогодні переривають близько 10% циклів, причому ще до ін'єкції ХГЧ. Найбільш часта причина скасування циклу - погана відповідь яєчників пацієнтки на стимуляцію. Якщо в яєчниках дозріває менше трьох фолікулів і рівень естрадіолу мало високий, вірогідність настання вагітності вкрай мала, то, за згодою пацієнтки, цикл ЕКЗ переривають. Проблема поганого відповіді яєчників на стимуляцію частіше зустрічається у жінок старше 35 років і жінок з оперованими яєчниками, тобто у тих пацієнток, у яких знижений оваріальний резерв (запас фолікулів в яєчниках). Як наслідок зниження кількості фолікулів, підвищується рівень ФСГ в крові. Можливе коректування дози препарату для стимуляції яєчників, або призначення більш сильних по стимуляції препаратів, таких як рекомбінантні.

При дозріванні дуже великої кількості фолікулів (більше 25), або при високому рівні естрадіолу в крові доводиться скасовувати цикл ЕКЗ в зв'язку з загрозою розвитку синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ). В даному випадку проводиться пункція яєчників і всі отримані ембріони заморожуються. Переривання циклу ЕКЗ на цій стадії відбувається через ризик виникнення синдрому гіперстимуляції яєчників тяжкого ступеня, оскільки поштовхом для розвитку важкої форми СГЯ зазвичай служить настання вагітності. Ембріони можуть бути пізніше розморожені і використані в іншому циклі ЕКЗ без стимуляції суперовуляції.

пункція фолікулів

Пункція фолікулів проводиться для отримання яйцеклітин. Здійснюється при трансвагінальної пункції яєчників для ЕКО шляхом відкачування фолікулярної рідини через тонку аспирационную голку під контролем УЗД.

Пункція фолікулів проводиться під місцевим або короткочасним (10-20 хвилин) загальним наркозом. У піхві знаходиться трансвагінальний ультразвуковий датчик, за допомогою якого візуалізуються зрілі фолікули, і тонка голка вводиться в фолікули через стінку піхви. Яйцеклітини одна за одною відсмоктуються з фолікулів через голку, приєднану до аспіраційного насоса. Пункція фолікулів зазвичай займає не більше 30 хв. Пункція фолікулів є малою хірургічною операцією і не вимагає госпіталізації. Після пункції бажано відпочити в палаті 2-3 години. Після пункції забороняється водіння автомобіля. Деякі жінки відчувають хворобливі спазми після пункції. Відчуття розпирання або тиску в черевній порожнині може зберігатися протягом декількох днів після процедури.

Запліднення яйцеклітин у пробірці. культивування ембріонів

Після пункції фолікулів фолікулярна рідина (жовте тіло), що містить яйцеклітини, негайно передається в ембріологічну лабораторію, де її досліджує ембріолог під мікроскопом, відбираючи яйцеклітини. Яйцеклітини промиваються в спеціальному середовищі, і потім оцінюється їх зрілість. Далі яйцеклітини поміщають в спеціальну живильне середовище і переносять в інкубатор, де вони очікують запліднення сперматозоїдами. Чашки з яйцеклітинами, спермою і ембріонами обов'язково підписують.

Під час проведення пункції фолікулів у жінки, її чоловік здає сперму в спеціальний нетоксичний стерильний контейнер. Деякі чоловіки відчувають великі труднощі при зборі сперми на замовлення. Про це вони повинні попередити лікаря заздалегідь.

Такі чоловіки можуть вдатися до попередньої кріоконсервації (заморожування) сперми, яка потім буде разморожена в день пункції фолікулів жінки і використана в циклі ЕКЗ. Після збору сперми сперматозоїди відмиваються від насінної рідини за спеціальною технологією, яка дозволяє відібрати найбільш рухливі і морфологічно нормальні сперматозоїди. Певна кількість рухливих сперматозоїдів (зазвичай 100000 сперматозоїдів / мл) змішують з яйцеклітинами (цю процедуру називають «заплідненням в пробірці» або інсемінацією in vitro) і поміщають в інкубатор. Проникнення сперматозоїда в яйцеклітину, як правило, відбувається протягом кілька годин. Запліднення зазвичай проводять через 2-6 годин після пункції фолікулів, дана процедура характерна і для ЕКО донорська програма.

В інкубаторі підтримується постійний рівень вуглекислого газу, температури і вологості. Умови в інкубаторі і склад живильного середовища імітують умови в фаллопієвих трубах, створюючи ембріону максимально можливі сприятливі умови in vitro. Живильне середовище має високу ступінь очищення від важких металів і містить такі інгредієнти, як білки, амінокислоти, солі, цукру, і спеціальний буфер кислотності, створюють оптимальні умови для росту і розвитку ембріона.

Інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїда - ІКСІ

Коли з різних причин очікується низький відсоток запліднення при процедурі ЕКО (наприклад, при малій кількості рухливих сперматозоїдів в спермі або низькому відсотку запліднення в попередній спробі ЕКЗ), використовуються спеціальні мікроманіпуляціонной методи. Інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїда (ІКСІ) - це процедура, при якій одиничний сперматозоїд вводиться безпосередньо в яйцеклітину для її запліднення. Відсоток настання вагітності і відсоток пологів після ІКСІ можна порівняти з результатами після традиційного ЕКО. Якщо у чоловіка виявлено спадкові патології, які є причиною безпліддя, які можуть бути передані від батька до сина, перед проведенням ІКСІ рекомендується медико-генетичне консультування.

Після додавання сперматозоїдів до яйцеклітин або проведення ІКСІ ембріолог перевіряє, скільки яйцеклітин нормально запліднилися. Нормально запліднити яйцеклітину (зигота) являє собою в цей момент одну клітку з двома пронуклеуса. Пронуклеуси схожі на маленькі прозорі бульбашки усередині клітини, один з них несе генетичний матеріал батька, а другий - матері. Коли вони зіллються, утворюється нове життя з унікальним генетичним набором. Яйцеклітини з аномальним заплідненням (наприклад, що містять три пронуклеуса замість двох), а також неоплодотворившихся яйцеклітини в подальшому не використовуються.

Як правило, від 50% до 90% зрілих яйцеклітин нормально запліднюються після інсемінації in vitro або ІКСІ. Більш низький відсоток запліднення спостерігається в тому випадку, коли сперматозоїд або яйцеклітина морфологічно поганої якості, а повна відсутність запліднення може бути пов'язано з патологією запліднюючої здатності сперматозоїдів або з патологією яйцеклітин.

Нормально запліднити яйцеклітину (зиготи) продовжують культивувати далі; вони починають дробитися, і їх якість оцінюють ще через 24 години. Ембріони оцінюють на підставі їх зовнішнього вигляду і швидкості дроблення. Ембріони хорошої якості діляться досить швидко: через два дні після запліднення нормальні ембріони мають 2-4 клітини приблизно рівного розміру з прозорою цитоплазмою і відсутністю фрагментації клітин.

До третього дня ембріон містить в середньому від 6 до 10 клітин. До п'ятого дня усередині ембріона формується порожнина з рідиною, а клітини поділяються на два типи: ті, з яких згодом сформується плід, і ті, з яких сформується плацента. На цій стадії ембріон називається бластоцисти. Ембріони можуть бути перенесені в матку в будь-який момент з першого по шостий день після пункції. Якщо нормальний розвиток триває і в матці, ембріон «вилуплюється» з навколишнього його оболонки (зони пеллюціда) і імплантується в ендометрій матки приблизно з 6 по 10 день після запліднення.

Перенесення ембріона на стадії бластоціта

В даний час стало можливим культивувати ембріони в лабораторії до досягнення ними стадії бластоцисти (зазвичай на 5 день після отримання яйцеклітин). Потім еко бластоцисти можуть бути перенесені в матку. Деякі дослідники відзначають, що перенесення ембріонів на стадії бластоцисти частіше призводить до настання вагітності. Цьому може бути два пояснення. По-перше, перенесення бластоцисти в матку є більш природним, оскільки в природі ембріон потрапляє з фаллопиевой труби в матку саме на цій стадії. Крім того, культивування до стадії бластоцисти дозволяє ембріологові вибрати «кращі» ембріони, так як слабкі ембріони або ембріони з генетичними аномаліями зупиняються в розвитку до того, як вони перетворяться в бластоцисту.

Перенесення бластоцист знижує також і ймовірність потенційно небезпечних багатоплідних вагітностей. Висока частота імплантації бластоцист дозволяє еко перенесення ембріонів в матку менше (як правило, один або два), знижуючи ризик багатоплідних вагітностей та пов'язаних з ними ускладнень.

У той час як перенесення бластоцист є дуже перспективним для пацієнток, у яких дозріває багато яйцеклітин, його користь для пацієнток з поганою відповіддю яєчників на стимуляцію і невеликою кількістю отриманих яйцеклітин все ще знаходиться під питанням. Якщо у пацієнтки отримано мало яйцеклітин, існує дуже великий ризик того, що жодна з них не досягне стадії бластоцисти. Всі вони можуть зупинитися в розвитку, і переносити в матку буде нічого. Оскільки штучні умови культивування, незважаючи на всі новітні розробки в цій галузі, ще далекі від природних, багато ембріологи вважають, що перенесення ембріонів в матку на більш ранньому терміні є для них більш сприятливим, ніж знаходження в штучних умовах. Ембріони, які in vitro не дійшли б стадії бластоцисти, можуть благополучно продовжити розвиток ембріона після еко перенесення в матці і успішно імплантуватися.

Перенесення ембріонів в порожнину матки

Процедура перенесення ембріонів зазвичай безболісна, так як вона не вимагає розширення шийки матки. За допомогою звичайного вагінального дзеркала лікар отримує доступ до шийки матки. Катетер для переносу ембріонів є довгою тонку стерильну силіконову трубку зі шприцом на одному кінці. Діаметр катетера - 1-2 мм. Катетер заповнюється поживним середовищем, що містить один або кілька ембріонів. Лікар м'яко направляє кінчик катетера через шийку матки в порожнину матки і шприцом видавлює з катетера середовище з ембріонами. Як правило, перенесення ембріонів виконується під контролем УЗД, і лікар може бачити на моніторі, як середовище з ембріонами переміщається в порожнину матки.

У жінок можуть з'являтися різні симптоми після еко підсадки, такі як: Почуття нудоти, дискомфорту в надчеревній ділянці, іноді може виникати і блювота. Ці стан обов'язково необхідно диференціювати з харчовоїтоксикоінфекцію, синдромом гіперстимуляції яєчників, різноманітними гастропатії. Якщо відчуття після перенесення еко ембріонів погіршується, слід звернутися до лікаря.

Численні зарубіжні дослідження показали, що немає необхідності знаходитися в горизонтальному положенні після перенесення ембріонів довше 10 хвилин, тому що це не впливає на настання вагітності. Якщо ембріон потрапив в матку, він вже не може звідти «випасти». Незважаючи на гадану простоту, перенесення ембріонів в порожнину матки є одним з найбільш відповідальних етапів циклу ЕКЗ. У літературі опубліковані дані, які вказують на те, що при перенесенні може втрачатися до 30% ембріонів. Великий вплив на успіх має наявність і консистенція слизу шийки матки. Так, наприклад, ембріон може прилипнути до катетера всередині або зовні, або може захоплюватися слідом за виводять катетером в шийку матки. Багато що залежить від кваліфікації лікаря, спеціальному обладнанні і розробленою схемою перенесення ембріонів, що дозволяє запобігти подібним ситуаціям.

Терміни овуляції після еко при настанні вагітності

Не намагайтеся самостійно визначити вагітність за допомогою тестів раніше 14-го дня після перенесення ембріонів, оскільки на цих термінах ембріон ще не може продукувати достатні кількості гормону ХГ. Відповідь також може бути недостовірний через прийом гормональних препаратів. Через 14 днів після перенесення ембріонів зверніться в клініку ЕКЗ для дослідження крові на ХГ, який є індикатором вагітності. Якщо результат дослідження позитивний - значить вагітність наступила. З цього моменту кількість ХГ буде стрімко рости. Починаючи з 3-го тижня після перенесення ембріона вагітність потрібно підтвердити на УЗД, яке дозволяє побачити плодове яйце. Ви повинні перебувати під постійним наглядом акушера-гінеколога, так як вам ще належить виносити вагітність. При появі болю в животі, кров'яних виділень відразу звертайтеся до лікаря. Негативний результат тесту на ХГ, відсутність плодового яйця за даними УЗД, що почалася менструація свідчать про те, що вагітність не наступила. У цьому випадку не варто впадати у відчай: необхідно зробити перерву, дочекатися щоб настала овуляція після ЕКЗ, в деяких випадках провести необхідне лікування і знову повернутися до проведення ЕКО процедури.

Негативний результат процедури ЕКЗ не означає, що Вам не підходить цей метод. З кожною спробою проведення ЕКО Ваші шанси на успішне зачаття збільшуються і можуть досягати 90% за рік лікування. У народі існують прикмети для еко. Між спробами необхідно зробити перерву близько 2 - 3 місяців.

Головна » матеріали » Перед еко що потрібно зробити. Перед ЕКО - підготовка до ЕКЗ: етапи, аналізи, скільки триває, для чоловіків і для жінок