Kontratseptsiya usullari har xil. Ba'zi ayollar o'zlarini istalmagan homiladorlikdan og'iz kontratseptivlari bilan himoya qilishadi. Boshqalari prezervativdan, boshqalari esa ukoldan himoya vositasidan foydalanadilar. Urug'lantirish jarayoniga to'sqinlik qiluvchi maxsus gips va halqalar ham mavjud. Va spiral ushbu ro'yxatdagi so'nggi joydan ancha uzoqroq. Yaqinda Mirena tizimi juda mashhur bo'ldi. Hamma ayollar uni qo'llashning nojo'ya ta'sirini sezmaydilar. Ba'zi odamlar spiralni sezmaydilar va uni eng yaxshi kontratseptsiya vositasi deb bilishadi.

Tarkibi va tavsifi

Intrauterin Mirena apparati nafaqat istalmagan homiladorlikdan himoya qiladi, balki davolaydi. Uning tarkibida 52 ml miqdorida levonorgestrel gormonal moddasi mavjud. Spiral tarkibidagi ikkilamchi komponent polidimetilsiloksan elastomeridir.

Intrauterin terapevtik tizimning ko'rinishi "T" harfiga o'xshaydi, maxsus hidoyat naychasiga joylashtirilgan, u oq yadroga ega va elastomer-gormonal plomba bilan to'ldirilgan. Spiral korpus bir tomonida ilmoq, ikkinchisida ikkita qo'l bilan jihozlangan. Iplar tsiklga biriktirilgan bo'lib, uning yordamida spiral qindan chiqariladi.

Farmakologik xususiyatlari

Mirena terapevtik intrauterin vositasi (asbobdan foydalanishning nojo'ya ta'sirlari foydalanish bo'yicha yo'riqnomada batafsil tavsiflangan va ular tizimni ishlatishdan oldin o'rganilishi kerak) levonorgestrelni bachadon bo'shlig'iga chiqarib, mahalliy gestagen ta'siriga ega. Bu gormonal moddadan minimal sutkalik dozada foydalanishga imkon beradi.

Vaqt o'tishi bilan levonorgestrel endometriumda to'planadi va uning yuqori miqdori progesteron va estrogen retseptorlari sezgirligini pasaytiradi. Natijada, endometrium estradiolni qabul qilmaydi va antiproliferativ ta'sirga ega.

Spiral "Mirena" (terapevtik tizimni qo'llashdan oldin yon ta'sir va kontrendikatsiyalarni hisobga olish kerak), qo'llanilganda endometriumdagi morfologik o'zgarishlarga ta'sir qiladi. Tananing begona jism borligiga nisbatan zaif reaktsiyasini keltirib chiqaradi. Serviks kanali shilliq qavatining qalinlashishiga ta'sir qiladi, bu esa spermatozoidlarning bachadonga tushishiga to'sqinlik qiladi. Spiral urug'lanish jarayonini oldini oladi, spermatozoidalar faoliyatini, ularning motor funktsiyalarini bostiradi. Mahsulot ovulyatsiyani inhibe qiladigan xonimlar bor.

"Mirena" dan foydalanish ayollarning reproduktiv apparatlariga salbiy ta'sir ko'rsatmaydi. Odatda, spiralni olib tashlaganidan so'ng, ayol bir yil ichida homilador bo'ladi.

Dastlab, bachadon ichidagi terapevtik tizimdan foydalanish bezovtalanishi mumkin. Vaqt o'tishi bilan endometriumning bostirilishi hayz ko'rish davomiyligini pasayishiga va ularning ko'pligini pasayishiga olib keladi. Spiralning ayol tanasiga ta'siri tuxumdonlar ishiga va plazmadagi estradiol miqdoriga ta'sir qilmaydi.

Idiopatik menoragiyani davolashda spiraldan foydalanishga ruxsat beriladi, ammo ayolda ginekologik va ekstragenital kasalliklar, shuningdek og'ir gipokoagulyatsiya bilan og'rigan kasalliklar bo'lmasa.

Bachadonga spiral kiritilgandan 90 kun o'tgach, hayz ko'rish hajmi 88 foizga kamayadi. Agar mioma sabab bo'lgan menoragiya bo'lsa, u holda terapevtik tizim bilan davolash natijasi aniqlanmaydi. Hayz ko'rish muddatini qisqartirish temir tanqisligi anemiyasini kamaytiradi. Dismenoreyaning salbiy alomatlarini kamaytiradi.

Ko'rsatkichlar va kontrendikatsiyalar

Mirena haqida yana qanday sharhlarni eshitishingiz mumkin? Yon ta'siri juda kam uchraydi. Ayollarning fikriga ko'ra, spiral nafaqat uning noto'g'ri ishlatilishi, balki tananing individual intoleransi tufayli ham salbiy alomatlarni keltirib chiqarishi mumkin. Bunday holatda shifokorlar terapevtik tizimni olib tashlashni va boshqa kontratseptsiya usullarini tanlashni maslahat berishadi.

Mirena terapevtik tizimidan foydalanishning asosiy ko'rsatkichlari (ushbu spiraldan foydalangandan keyin yuzaga keladigan nojo'ya ta'sirlar ko'pgina ayollarda kuzatiladi, faqat ba'zi ayollarda ular vaqt o'tishi bilan yo'q bo'lib ketadi, boshqalarda esa salbiy alomatlar kuchayadi, bu esa ayolni ushbu tibbiy mahsulotdan voz kechishga majbur qiladi). homiladorlik va idyopatik menoragiya. Intrauterin vosita endometriyal giperplaziyaning oldini olish uchun tavsiya etiladi, bu estrogenni almashtirish terapiyasi paytida paydo bo'lishi mumkin.

Homiladorlik paytida va hatto unga eng kichik shubha bo'lsa, "Mirena" dan foydalanishdan voz kechish kerak. Ginekologik yallig'lanish kasalliklari uchun spiraldan foydalanmang. Agar genitoüriner tizim kasalliklari bo'lsa, tug'ruqdan keyingi endometrit, bachadon bo'yni displazi, shuningdek tanadagi malign va benign shakllanishlar mavjud bo'lsa, intrauterin tizimdan voz kechish kerak.

Servikit, turli xil kelib chiqishi qon ketishi, bachadon organining anomaliyalari, jigar kasalliklari va terapevtik tizimning tarkibiy qismlariga yuqori sezuvchanlik bilan, septik abortdan keyin spiralni ishlatmang.

Agar bemorda migren, og'ir bosh og'rig'i bo'lsa va arterial gipertenziya bo'lsa, Mirenani faqat mutaxassis bilan maslahatlashganidan keyin foydalanish kerak. Spiral sariqlikda, qon aylanishining buzilishida va qon tomiridan, miokard infarktida juda ehtiyotkorlik bilan ishlatiladi.

Levonorgestrel kichik dozalarda emizikli onaning sutiga kirib borishi mumkinligiga ishonishadi, ammo agar bola olti haftalik bo'lsa, u bolaga zarar etkaza olmaydi. Shuning uchun, emizish paytida spiraldan foydalanish uchun qo'shimcha mutaxassislarning maslahati talab qilinadi.

"Mirena". Qo'llash bo'yicha ko'rsatmalar, dozalari

Spiral bachadon bo'shlig'iga kiritiladi. Uning ishlash muddati besh yil. Spiralni qo'llash boshida levonorgesgrelning kunlik ajralib chiqish darajasi 20 mkg ni tashkil qiladi. Vaqt o'tishi bilan bu ko'rsatkich pasayadi. Besh yildan so'ng, kuniga 11 mkg. Gormonlar chiqarilishining o'rtacha kunlik darajasi 14 mg.

Terapevtik bachadon tizimi davolashda gormonlarni almashtirish terapiyasini qo'llagan ayollarda qo'llanilishi mumkin. Eng muhimi, davolashda ishlatiladigan dorilar tarkibida progestogen emas, balki estrogen mavjud. Agar "Mirena" spirali to'g'ri o'rnatilgan bo'lsa, unda u 0,1% ga teng.

Mirena mahsuloti steril qadoqlarda sotiladi. Agar mahsulotni sotib olish paytida steril qadoqlash bo'lmasa, uni ishlatmaslik kerak. Shuningdek, bachadon bo'yni bachadonidan chiqarilgan spirallarni saqlashning hojati yo'q, chunki ularda gormonal moddaning qoldiqlari hali ham mavjud.

Spiralning steril qadoqlanishi mahsulot xonimning tanasiga tushguncha ochiladi. Ushbu sohada tegishli tajribaga ega bo'lgan tajribali shifokorgina Mirenani o'rnatishi kerak. Terapevtik tizimni joriy etishdan oldin, shifokor xonimni kontrendikatsiyalar va mumkin bo'lgan salbiy hodisalar bilan tanishtirishi kerak. Ginekologik tekshiruv o'tkazing. Ginekologik smear qiling. Xonimni qon tekshiruviga yuboring. Mirena mahsulotini o'rnatishdan oldin shifokor sut bezlarini tekshiradi. Yon ta'sirlar (yo'riqnomada spiral kiritilgandan keyin tez-tez yuzaga keladigan barcha salbiy oqibatlar haqida ogohlantiriladi), agar bemor tekshirilsa va terapevtik tizim to'g'ri o'rnatilgan bo'lsa, minimallashtiriladi.

Bemorni tekshirish paytida homiladorlikni, shuningdek yuqumli va yallig'lanishli kasalliklarni istisno qilish kerak. Spiralni ayol tanasiga kiritishdan oldin aniqlangan barcha kasalliklarni yo'q qilish kerak.

Spiralni kiritishdan oldin bachadon va uning bo'shlig'ining parametrlari tekshiriladi. Bachadon organining pastki qismida "Mirena" ni topish to'g'ri deb hisoblanadi. Bunday holda, mahsulotning faol moddasining bachadon muhitiga bir xil ta'siri ta'minlanadi.

Spiral o'rnatilgandan keyin birinchi marta xonim 3 oydan so'ng tekshiriladi, so'ngra yiliga bir marta. Agar kerak bo'lsa, bemor tez-tez tekshiriladi.

Agar ayol tug'ish yoshida bo'lsa, u holda spiral tanqidiy kunlarning boshidan boshlab etti kun ichida o'rnatiladi. Mirenani istalgan qulay vaqtda boshqa intrauterin vosita bilan almashtirish mumkin. Birinchi trimestrda qilingan abortdan so'ng darhol spiral o'rnatishga ruxsat beriladi.

Tug'ilgandan so'ng, spiralni bachadon involyutsiyasidan olti oy o'tgach kiritishga ruxsat beriladi. Agar involution kechikish bilan kelgan bo'lsa, unda siz uning tugashini kutishingiz kerak. Agar spiralni kiritish asoratlar bilan yuzaga kelsa, qattiq og'riq yoki qon ketishi bilan kechadigan bo'lsa, ultratovush tekshiruvini perforatsiya ehtimolini istisno qilish uchun imkon qadar tezroq bajarish kerak.

Estrogenni almashtirish terapiyasida, endometrium funktsiyalarini saqlab qolish uchun amenore tashxisi qo'yilgan ayollarga istalgan vaqtda Mirena spirali o'rnatiladi. Uzoq muddatli hayz ko'rgan bemorlarda terapevtik tizim hayz ko'rishning so'nggi kunlarida qo'llaniladi. Spiral postkoital kontratseptsiya uchun ishlatilmaydi.

"Mirena" terapiya tizimi iplarni forseps bilan tortib ehtiyotkorlik bilan olib tashlanadi. Agar iplar topilmasa, spiralni tortib olish uchun tortish kancasi ishlatiladi. Ba'zida spiralni olib tashlash uchun serviksin kengayishi talab etiladi.

Tizim, agar nojo'ya ta'sirlari bo'lmasa, besh yildan keyin olib tashlanadi. Agar xonim ushbu kontratseptsiya usulidan foydalanishni davom ettirmoqchi bo'lsa, unda yangi tizim spiral avvalgi tizimni olib tashlaganidan so'ng darhol kiritiladi.

Mirena gormonal spirali. Yon effektlar

Bemorlarda salbiy alomatlar terapevtik tizim bachadonga kiritilgandan keyingi dastlabki kunlarda paydo bo'lishi mumkin. Shunday qilib, tanasi begona elementga o'rganib qoladi. Qoida tariqasida, spiral uzoq vaqt davomida ishlatilsa, yon ta'siri tez orada yo'qoladi.

Ko'pincha Mirena-ni o'rnatgandan so'ng yon ta'sir quyidagi alomatlardir:

• qon ketish, ham qin, ham bachadon;
• bulg'angan qonli belgini chiqarish;
• tuxumdon kistalari;
• oligo- va amenoriya;
• yomon kayfiyat va asabiylashish;
• jinsiy aloqaning pasayishi;
• o'chokli;
• qorinning pastki qismida va orqada og'riq;
• ko'ngil aynish;
• husnbuzarlar;
• sut bezlari sohasidagi kuchlanish va og'riq;
• vazn yig'moq;
• soch to'kilishi;
• shish.

Agar salbiy hodisalar paydo bo'lsa, siz ginekolog bilan bog'lanishingiz kerak. Mirena terapevtik tizimidan foydalanganda, ko'plab odamlarda yon ta'sir deyarli darhol paydo bo'ladi, ammo asta-sekin tanasi begona elementga o'rganib qoladi.

maxsus ko'rsatmalar

Mirena terapevtik tizimi bilan davolanish vaqtida ayollar venoz tromboz belgilarining paydo bo'lishiga e'tibor berishlari kerak. Ular paydo bo'lganda, shifokor bilan maslahatlashish va ushbu kasallikni davolash uchun barcha choralarni ko'rish tavsiya etiladi.

Ko'p ayollar terapiya tizimidan foydalanganda nojo'ya ta'sirlarga duch kelishdi. "Mirena" spiralining sharhlarida ta'kidlanishicha, ushbu kontratseptsiya usulini ayollarda qo'llash paytida vazn ko'paygan va terida husnbuzarlar paydo bo'lgan. Salbiy alomatlar paydo bo'lganda, kontratseptiv vositani tanadan olib tashlash va boshqasini almashtirish kerak.

Spiralni yurak organining qopqog'i bilan bog'liq muammolar bo'lgan ayollar ehtiyotkorlik bilan ishlatishlari kerak. Bunday holda, septik endokardit xavfi mavjud. Bunday bemorlarga spiralni o'rnatish va olib tashlash bilan bog'liq manipulyatsiya kunlari, ko'rsatilgan kasallikning oldini olish uchun antibiotiklar kursi buyuriladi.

Levonorgestrelning past dozalari glyukoza bardoshligiga ta'sir qilishi mumkin, shuning uchun qandli diabet bilan kasallangan ayollar spiraldan foydalanganda muntazam ravishda qon shakarini tekshirishlari kerak.

20% hollarda "Mirena" oligo va amenoreyani keltirib chiqarishi mumkin. Agar ayolda olti oydan ortiq muddat bo'lmasa, homiladorlik butunlay chiqarib tashlanishi kerak. Agar spiral boshqa gormonal vositalar bilan birgalikda, estrogen o'rnini bosuvchi davolashda ishlatilsa, ayollarda amenoreya yil davomida kuzatilishi mumkin.

VSM "Mirena" qinning yuqumli va bakterial kasalliklari, endometrit, og'riq va qon ketish uchun olib tashlanadi. Agar u to'g'ri kiritilmagan bo'lsa, terapiya tizimini bachadondan olib tashlash kerak.

Shifokor ayolga "Mirena" spiralini o'rnatgandan so'ng darhol mahsulot iplarini qanday tekshirish haqida xabar beradi. Ko'riblarga qaraganda, spiral kiritilgandan keyingi nojo'ya ta'sirlar xonimni ogohlantirishi kerak. Ular paydo bo'lganda, yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar va patologiyalarni istisno qilish uchun darhol shifokorga tashrif buyurishingiz kerak. Ko'pgina bemorlar kontratseptiv vositasidan mamnun, chunki bu besh yillik operatsiya davomida og'ir davrlar va ishonchli kontratseptsiya yo'qligiga ta'sir qiladi.

Intrauterin vosita narxi

"Mirena" spirali nafaqat istalmagan homiladorlikdan himoya qiladi, balki davolaydi. Bu ayollarning ushbu mahsulotga bo'lgan qiziqishining oshishini tushuntiradi. Siz uni dorixonadan sotib olishingiz mumkin. Terapevtik qin tizimining narxi 9-12 ming rublni tashkil qiladi.

Intrauterin vosita homiladorlikning oldini olishning eng ishonchli va qulay usullaridan biridir. U bilan hech qanday muammo yo'q, masalan, prezervativ kabi tabletkalarni ichish, noqulayliklar.

Spiral butun vujudga ta'sir qilmasdan faqat mahalliy ta'sirga ega. Ammo bu uzoq vaqt davomida bachadon bo'shlig'ida bo'lganligi sababli, spiraldan keyingi hayz ko'rish, shuningdek, u bilan birga ularning xususiyatlarini o'zgartirishi mumkin.

Spiralning har xil turlari mavjud, ular har bir ayolga mos kelmaydi, shuning uchun hayz ko'rish va ularga hamroh bo'ladigan narsalarga e'tibor berish muhimdir.

Ushbu maqolani o'qing

Spiral va uning reproduktiv tizimga ta'siri haqida ko'proq ma'lumot

Zamonaviy spirallar T, S harflari yoki halqalar shaklida bo'lib, ularga metall qo'shilgan plastmassadan yasalgan. Kontratseptiv ta'sir quyidagilar bilan ta'minlanadi:

Qurilmaning ta'siri hayz ko'rish jarayonida bevosita ishtirok etadigan organlarga qaratilgan. Shuning uchun spirali bo'lgan davrlar uning yo'qligidan ko'ra turli xil parametrlarga ega bo'lishi mumkin.

Spiralni faqat ayol ayolning mavzusi, yuqumli kasalliklari va bachadondagi yallig'lanish jarayonlari uchun to'liq tekshirilgandan so'ng kiritishi kerak. Bu organning bo'shlig'ida bo'lishi kerakligi sababli, savol tabiiydir: spiral qachon hayzdan oldin yoki keyin qo'yiladi?

Bachadon bo'shlig'iga kirish servikal kanal orqali amalga oshiriladi. Bu, ayniqsa, nullipar ayollar uchun juda tor "yo'lak". Shikastlanish juda istalmagan, chunki u infektsiya, tashqi ko'rinish xavfini keltirib chiqaradi. Serviksning shikastlanishi keyingi tug'ilish uchun salbiy omil bo'lishi mumkin.

Hayz paytida spiral qo'yish maqsadga muvofiq:

• Serviks odatdagidan ancha kengroq ochilgan, yumshoq konsistentsiyaga ega;
• Spiral kiritish to'g'ri va og'riqsiz bo'ladi;
• Reproduktiv tizim yangilanmoqda, bu uning begona narsaning mavjudligiga tezda moslashishiga yordam beradi.

Ammo bo'shatish haqida nima deyish mumkin, ular shifokorga xalaqit bera olmaydimi? Ushbu mulohaza spiralning hayz kunining qaysi kuni qo'yilishi haqida savol tug'diradi. 3 kunlik muddat davomida buni oxirigacha qilish yaxshidir. Agar u 4-7 kun davom etadigan bo'lsa, u oxiriga ham yaqinroq, masalan, undan 2-3 kun oldin. Bunday holatda, spiral qo'yilguniga qadar, hayz ko'rishi ginekologning ish joyini ko'rishiga to'sqinlik qiladigan darajada kuchli bo'lmaydi. Ammo bachadon bo'yni spirali kiritishni qiyinlashtiradigan darajada toraygani yo'q.

Boshqa kunlar haqida nima deyish mumkin?

Intrauterin vositani o'rnatish

Ba'zi ayollar uchun shifokor tanqidiy kunlardan tashqari o'rnatishni buyuradi. Ammo ular hayz ko'rmasdan spiral qo'yganlariga shubha qilishadi. Aslida, tsiklning boshqa kunlarida buni qilish taqiqlanmaydi. Faqatgina ko'plab mutaxassislar hayz ko'rishning so'nggi kunlarida o'rnatishni afzal ko'rishadi. Shunday qilib, bemor homilador emasligiga amin bo'lishingiz mumkin.

Ammo himoyada shoshilinch narsa bo'lsa, qo'rqmang va hayz ko'rmasdan spiral qo'yish mumkinligiga shubha qiling. Bu ko'pincha yaqinda muvaffaqiyatli tug'ilgan ayollarga nisbatan qo'llaniladi. Gormonal spiralni darhol "ishlash" uchun, u tsikl boshlanganidan bir hafta o'tgach qo'llaniladi.

Ko'pchilik uchun bu vaqtga kelib tanqidiy kunlar allaqachon tugagan va dengiz floti shu tariqa "quruq" holatga keltirilgan. Jarayon biroz og'riqli bo'lishi mumkin. Ammo mahalliy og'riqsizlantirish hissiyotlarni bartaraf etishga yordam beradi va manipulyatsiya o'zi 5 daqiqadan ko'proq davom etadi.

Spiral borligida hayz ko'rish vaqti

Spiral paytida mens odatda jadvalga muvofiq kelishi kerak. Ammo tanani kiritish bilan bog'liq bo'lgan stressni boshdan kechirganligi va bachadonda begona narsaning mavjudligiga moslashishi kerakligi sababli, ozgina miqdorda qabul qilinadi. Bundan tashqari, bu tsikl uchun gormonal yordam ko'rsatadigan asab tizimini zarba berishga imkon beradi.

Bunday holatda, spiral bo'lsa, hayz ko'rishning kechikishi, ehtimol, ba'zi moddalarning etishmasligi tufayli yuzaga keladi, bu esa uzoq kutishni keltirib chiqaradi. Tanqidiy kunlardan tashqari o'rnatish uning ko'payishiga yordam beradi. Ammo hayz ko'rish uchun kutish 3 haftadan ko'p bo'lmasligi kerak. Va bu muddatdan oshib ketganda, ayol shoshilinch ravishda shifokorni ko'rishi kerak.

Spiral bilan hayz ko'rishning qisqa kechikishi, agar u faqat 3-4 tsiklda kuzatilsa, qo'rqinchli signal emas. Ko'nikish davri shu qadar uzoq bo'lishi mumkin. Bu ko'proq vaqt talab qilsa, mutaxassisga murojaat qilish mantiqan.

Agar ayol spiral qo'ysa, uzoq vaqt davomida davr yo'q, demak kontseptsiya sodir bo'lishi mumkin. Bu ehtimollik juda kichik, ammo uni umuman rad etish kerak emas.

Buning uchun darhol mutaxassisning maslahati kerak. Bunga yo'l qo'ymaslik uchun spiral o'rnatilgandan bir necha hafta o'tgach, boshqa usullar bilan himoya qilinishi kerak.

Birinchi hayz ko'rish va spiral: ajralish xarakteri

Aksariyat ayollarda hayz ko'rish tabiati oqimning ko'payishi va davomiyligi tomon o'zgaradi. Spiral, bu endometriumga bezovta qiluvchi ta'sirlar va bachadon bo'yni mukus tarkibidagi o'zgarishlar tufayli imkon beradi.

O'rnatish bilan bog'liq stress tufayli beqaror gormonal fon haqida ham unutmasligimiz kerak. Spiral birinchi hayz ko'rishni ayniqsa kuchli qiladi. Ayolga 3-4 soat davomida 1 dan ortiq pad kerak bo'lishi mumkin. Agar u ham qattiq og'riq, kuchli zaiflikni his qilsa, darhol tibbiy yordamga muhtoj bo'lishi mumkin.

Ammo odatda hayz ko'rish, ma'lum bir ayol uchun odatdagidan oshib ketishiga qaramay, xavfli emas. Va agar ular oldingisidan kuchliroq bo'lsa, ular antispazmodiklar tomonidan olib tashlanadi.

Dori vositalarining ta'siri bo'lmasa, qon bilan kuchli oqim paydo bo'lganda, darhol shifokor bilan maslahatlashing. Bu o'tkir yallig'lanishni, spiralni tanadan rad etishini yoki bachadonning shikastlanishini anglatishi mumkin. Spiralni zudlik bilan olib tashlash kerak.

Sizning davringizning qolgan kunlarida, spiralni kiritgandan so'ng, siz tamponlardan foydalanmasligingiz kerak. Ular ichki jinsiy organlarda infektsiya xavfini oshiradi va spiralga moslashishga xalaqit berishi mumkin.

Intrauterin vosita o'rnatildi

O'rnatishdan keyingi tsikl orqali

Asta-sekin, tana gormonal muvozanatni tiklaydi, bu spiralni ma'lum bir ayol uchun odatdagi stavkaga kiritgandan keyin hayz ko'rishga olib keladi. Agar ularning intensivligi birinchisi darajasida qolsa, bu organizmning ushbu himoya usuli yoki kontratseptsiya turini rad etishini ko'rsatishi mumkin.

Ba'zi ayollarda mavjud kasalliklar, o'tgan jarrohlik aralashuvlar tufayli spiral uning paydo bo'lish xavfini oshiradi. Shuning uchun, sinov ortiqcha bo'lmaydi.

Kuchli hayz ko'rish

Spiraldan keyingi birinchi hayz ko'rish odatda 30-40 kunga to'g'ri keladi. Ular yuqorida aytib o'tilgan sabablarga ko'ra yoki spiralni zudlik bilan olib tashlaganda kechiktirilishi mumkin. Gormonal muvozanat tufayli hayz ko'p bo'lishi mumkin.

Uzoq vaqt davomida spiral endometriumning normal rivojlanishiga to'sqinlik qildi, tuxumning pishib etishiga to'sqinlik qildi. Bu tuxumdonlar ishiga ta'sir qilmasligi mumkin. Kuchli tushirish quyidagilarga bog'liq:

• Reproduktiv tizimda paydo bo'ladigan yallig'lanish. Ko'pgina hollarda, bu aybdor, shuning uchun tsiklni shifokor bilan hamkorlikda nazorat qilish muhimdir;
• Bachadonning shikastlanishi. Spiralni olib tashlash jarayoni kiritilgandan ko'ra ancha sodda va qisqa, ammo jarohatlanish hali ham mumkin. Kontratseptivning ba'zi qismlari organ ichida qoladi. Bunday holda, tanlov olib tashlanganidan keyin boshidanoq kuzatiladi. Odatda tez orada o'tishi kerak bo'lgan og'riqli hislar uzoq vaqt saqlanib qoladi va kuchayishi mumkin.

Spiraldan keyin hayz ko'rishning qanday o'tishi ayolning kasalliklariga bog'liq. Ulardan ba'zilari bilan spiral nafaqat homiladorlikning oldini olish vositasi, balki endometriyal giperplaziyaning paydo bo'lishi uchun mavjud yoki zarur shartlarni hisobga olgan holda terapevtik vosita sifatida ham buyuriladi.

Spiralni olib tashlanganda, hayz ko'rishi avvalgi holatiga qaytishi mumkin, chunki oqimning ko'payishini keltirib chiqaradigan omillar kuchga kiradi.

Spiral chiqarish va kam davrlar

Mirena - levonorgestrelni chiqaradigan intrauterin tizim (spiral) asosan mahalliy gestagen ta'sirga ega. Gestagen (levonorgestrel) to'g'ridan-to'g'ri bachadon bo'shlig'iga chiqariladi, bu esa uni juda kam sutkalik dozada ishlatishga imkon beradi. Endometriumda levonorgestrelning yuqori konsentratsiyasi uning estrogen va progesteron retseptorlari sezgirligini pasaytiradi, endometriumni estradiolga qarshi immunitetga ega qiladi va kuchli antiproliferativ ta'sir ko'rsatadi.

Farmakologik xususiyatlari

Foydalanish Mirenaendometriumdagi morfologik o'zgarishlar va bachadondagi begona jism mavjudligiga nisbatan zaif mahalliy reaktsiya kuzatiladi. Servikal kanal shilliq qavatining qalinlashishi spermatozoidlarning bachadonga kirib borishiga to'sqinlik qiladi, Mirena bachadon va bachadon naychalarida spermatozoidlarning harakatchanligi va funktsiyasini inhibe qilishi tufayli urug'lanishning oldini oladi. Ba'zi ayollarda ovulyatsiya bostiriladi.

Mirenadan oldin foydalanish unumdorlikka ta'sir qilmaydi. Bolani tug'ishni istagan ayollarning taxminan 80% spiral olib tashlanganidan keyin 12 oy ichida homilador bo'ladi.

Foydalanishning dastlabki oylarida Mirena endometriyal proliferatsiya jarayonini inhibe qilish sababli, qon ketishining dastlabki ko'payishi kuzatilishi mumkin. Shundan so'ng, endometriumning aniq bostirilishi, Mirena yordamida ayollarda hayz ko'rishi davomiyligi va hajmining pasayishiga olib keladi. Kam qon ketish ko'pincha oligo- yoki amenoreyaga aylanadi. Bunday holda, tuxumdonlarning funktsiyasi va qondagi estradiol kontsentratsiyasi normal bo'lib qoladi. Mirena idiopatik menoragiyani davolash uchun ishlatilishi mumkin, ya'ni. genital kasalliklar bo'lmaganida menoragiya (masalan, endometriyal saraton, bachadonning metastatik shikastlanishi, submukozal yoki bachadon miomasining katta interstitsial tuguni, bachadon bo'shlig'ining deformatsiyasiga olib keladi, adenomiyoz, endometriyal giperplastik jarayonlar, endometrit) va ekstagenital kasalliklar va og'ir gipokoagulyatsiya bilan kechadigan holatlar (masalan, Von Villebrand, og'ir trombotsitopeniya), uning alomatlari menoragiya. Mirenaning o'rnatilishidan keyingi uchinchi oyning oxirida menoragiya bilan og'rigan ayollarda hayzdan qon ketish 88 foizga kamaydi. Submukoz mioma tufayli kelib chiqqan menoragiya bilan davolash samarasi unchalik sezilmaydi. Menstrüel qon yo'qotishining kamayishi temir tanqisligi anemiyasi xavfini kamaytiradi. Mirena shuningdek dismenoreyaning og'irligini pasaytiradi.

Uzluksiz estrogen terapiyasi paytida endometriyal giperplaziyaning oldini olishda Mirena samaradorligi og'iz orqali ham, transdermal estrogen bilan ham bir xil darajada yuqori edi.

Farmakokinetikasi.

Absorbsiya. Bachadonga kiritilgandan so'ng Mirena levonorgestrelni darhol chiqarishni boshlaydi.

Mahalliy ta'sir qilish uchun zarur bo'lgan bachadon bo'shlig'ida preparatning yuqori mahalliy ta'sirlanishi Mirena endometriumda endometriumdan miyometriyaga yo'naltirilgan yuqori kontsentratsiya gradiyentini beradi (endometriumdagi levonorgestrel kontsentratsiyasi uning miyometriyadagi konsentratsiyasidan 100 martadan oshadi) va qon zardobidagi levonorgestrelning past konsentratsiyasi (endometriumdagi levonorgestrel konsentratsiyasi qonda konsentratsiyadan oshib ketadi) 1000 marta).

Vivo jonli ravishda bachadon bo'shlig'iga levonorgestrelning tarqalish tezligi dastlab kuniga 20 mkg ni tashkil qiladi va 5 yildan so'ng u kuniga 10 mkg gacha kamayadi.

Tarqatish. Levonorgestrel o'ziga xos bo'lmagan holda sarum albuminlari va xususan jinsiy gormonlarni bog'laydigan globulin (SHBG) bilan bog'lanadi. Aylanadigan levonorgestrelning taxminan 1-2% i erkin steroid sifatida mavjud, 42-62% esa SHBG bilan maxsus bog'liq. Mirenadan foydalanish paytida SHBG konsentratsiyasi pasayadi. Shunga ko'ra, SHBG bilan bog'liq bo'lgan fraktsiya Mirenani qo'llash davrida kamayadi va erkin fraktsiya ortadi. Levonorgestrelning o'rtacha aniqlangan Vd miqdori 106 litrni tashkil qiladi.

Mirena kiritilgandan so'ng, levonorgestrel qon zardobida bir soatdan keyin aniqlanadi. Cmax-ga Mirena kiritilgandan 2 hafta o'tgach erishiladi. Tana vazni 55 kg dan yuqori bo'lgan reproduktiv yoshdagi ayollarda bo'shatilish tezligining pasayishiga qarab, 6 oydan keyin aniqlangan o'rtacha zardobdagi levonorgestrel konsentratsiyasi 206 pg / ml dan (25-75 foiz: 151-264 pg / ml) kamayadi. 194 pg / ml (146-266 pg / ml) - 12 oydan keyin va 131 pg / ml gacha (113-161 pg / ml) - 60 oydan keyin.

Tana vazni va sarum SHBG konsentratsiyasi levonogestrelning tizimli kontsentratsiyasiga ta'sir qilishi, ya'ni. kam tana og'irligi va / yoki yuqori SHBG miqdori bilan levonorgestrel konsentratsiyasi yuqori.

Tana vazni past (37-55 kg) bo'lgan reproduktiv yoshdagi ayollarda o'rtacha zardobdagi levonorgestrel konsentratsiyasi taxminan 1,5 baravar yuqori.

Postmenopozal ayollarda Mirenani og'iz orqali qabul qilinmagan estrogen terapiyasi bilan birgalikda saratonning o'rtacha levonorgestrel kontsentratsiyasi 12 oydan keyin aniqlangan 257 pg / ml (25-75 foiz: 186-326 pg / ml) dan 149 (122) gacha kamayadi. –180 pg / ml) - 60 oydan keyin. Mirena og'iz orqali estrogen terapiyasi bilan bir vaqtda qo'llanganda, 12 oydan keyin aniqlangan qon zardobidagi levonorgestrelning konsentratsiyasi taxminan 478 pg / ml (25-75-foiz: 341-655 pg / ml) ga ko'payadi, bu esa estrogenlarni og'iz orqali yuborish orqali SHBG sintezining induktsiyasi bilan bog'liq. ...

Biotransformatsiya. Levonorgestrel metabolizmga uchraydi. Qon plazmasidagi asosiy metabolitlar 3a, 5β-tetrahidrolevonogestrelning konjuge va konjuge shakllari. In vitro va in vivo jonli tadqiqotlar natijalariga ko'ra, levonorgestrel metabolizmida ishtirok etadigan asosiy izoenzim CYP3A4 hisoblanadi. CYP2E1, CYP2C19 va CYP2C9 izoenzimlari levonorgestrel metabolizmida ishtirok etishi mumkin, ammo kamroq darajada.

Yo'q qilish. Levonorgestrelning qon plazmasidan umumiy tozalanishi taxminan 1 ml / min / kg ni tashkil qiladi. O'zgarmas shaklda levonorgestrel faqat izlar miqdorida chiqariladi. Metabolitlar ichak va buyraklar orqali chiqariladi, ularning chiqishi darajasi 1,77 ga teng. Terminal bosqichidagi T1 / 2, asosan metabolitlar bilan ifodalanadi, taxminan bir kun.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar

Dengiz kuchlari Mirenakontratseptsiya uchun ishlatiladi; idiopatik menorajiyani davolash uchun; estrogenni almashtirish terapiyasi paytida endometriyal giperplaziyaning oldini olish.

Qo'llash usuli

Mirenabachadon bo'shlig'iga kiritiladi va 5 yil davomida samarali bo'ladi. Levonorgestrelni in vivo jonli ravishda chiqarish tezligi boshida kuniga taxminan 20 mkg ni tashkil qiladi va 5 yildan keyin kuniga 10 mkg gacha kamayadi. Levonorgestrelning o'rtacha tarqalish darajasi taxminan 5 yilgacha kuniga 14 mkg / kun. Mirena gormonlarni almashtirish terapiyasini olgan ayollarda progestogensiz og'iz yoki transdermal estrogen preparatlari bilan birgalikda ishlatilishi mumkin.

To'g'ri o'rnatilganida Mirenatibbiy foydalanish bo'yicha ko'rsatmalarga muvofiq amalga oshirildi, Pearl indeksi (yil davomida kontratseptiv vositalarni ishlatadigan 100 ayolning homiladorlik sonini aks ettiruvchi ko'rsatkich) 1 yil ichida taxminan 0,2% ni tashkil qiladi. 5 yil davomida kontratseptiv vositalardan foydalangan 100 ta ayolda homiladorlik sonini aks ettiruvchi kumulyativ ko'rsatkich.

Kontratseptsiya maqsadida, tug'ish yoshidagi ayollar, hayz boshlangan kundan boshlab 7 kun ichida Mirenani bachadon bo'shlig'iga joylashtirishlari kerak. Mirena hayz davrining istalgan kunida yangi spiral bilan almashtirilishi mumkin. Spiral homiladorlikning birinchi trimestridagi abortdan so'ng darhol kiritilishi mumkin.

Tug'ilgandan so'ng, spiralni bachadon involysiyasi sodir bo'lganda, lekin tug'ruqdan keyingi 6 xaftadan ilgari kiritish kerak. Uzoq muddatli subinvolyutsiyada tug'ruqdan keyingi endometritni chiqarib tashlash va Mirenani involyutsiyaning oxirigacha qoldirish kerak. Jarayon paytida yoki undan keyin spiral kiritish va / yoki juda qattiq og'riq yoki qon ketish bilan bog'liq muammolar yuzaga kelganda, teshilishni istisno qilish uchun darhol fizik va ultratovush tekshiruvi o'tkazilishi kerak.

Amenore bilan og'rigan ayollarda estrogen o'rnini bosuvchi terapiya paytida endometriumni himoya qilish uchun Mirena® istalgan vaqtda o'rnatilishi mumkin; hayz ko'rishi saqlanib qolgan ayollarda o'rnatish hayzdan qon ketishi yoki qon ketishida amalga oshiriladi.

Mirena postkoital kontratseptsiya uchun ishlatilmasligi kerak.

Spiraldan foydalanish qoidalari

Mirena steril qadoqlangan holda etkazib beriladi, u spiral o'rnatilguncha darhol ochiladi. Ochilgan tizim bilan ishlashda aseptika qoidalariga rioya qilish kerak. Agar qadoqning sterilligi buzilgan bo'lsa, spiralni tibbiy chiqindilar sifatida yo'q qilish kerak. Shuningdek, siz bachadondan chiqarilgan spiral bilan shug'ullanishingiz kerak, chunki u tarkibida gormon qoldiqlari mavjud.

Mirenani o'rnatishdan oldin, ayolga ushbu spiralning samaradorligi, xatarlari va yon ta'siri to'g'risida ma'lumot berish kerak. Umumiy va ginekologik tekshiruvni, shu jumladan tos a'zolarini va sut bezlarini tekshirishni, shuningdek bachadon bo'yni smearini tekshirishni o'tkazish kerak. Homiladorlik va jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklarni istisno qilish va genital infektsiyalarni to'liq davolash kerak. Bachadonning holatini va uning bo'shliq hajmini aniqlang. Gestagenning endometriumga bir xil ta'sirini ta'minlaydigan, spiralning chiqarilishini oldini oladigan va uning maksimal samaradorligi uchun sharoit yaratadigan bachadon tubida Mirenaning to'g'ri joylashishi alohida ahamiyatga ega. Shuning uchun, Mirena-ni o'rnatish bo'yicha ko'rsatmalarga diqqat bilan amal qilishingiz kerak. Bachadonga turli xil spirallarni o'rnatish texnikasi har xil bo'lgani uchun, ma'lum bir tizimni o'rnatish uchun to'g'ri texnikani ishlab chiqishga alohida e'tibor qaratish lozim.

O'rnatishdan 4-12 hafta o'tgach, ayolni qayta tekshirish kerak, so'ngra yiliga bir marta yoki klinik jihatdan ko'rsatilsa.

Mirenani o'rnatishdan oldin endometriumdagi patologik jarayonlarni istisno qilish kerak, chunki uni qo'llashning birinchi oylarida tez-tez qon ketishi / dog 'paydo bo'lishi qayd etiladi. Bundan tashqari, kontratseptsiya uchun ilgari tashkil etilgan Mirenadan foydalanishni davom ettiradigan ayolda estrogen o'rnini bosuvchi terapiya boshlangandan keyin qon ketganda endometriumdagi patologik jarayonlarni istisno qilishingiz kerak. Uzoq muddatli davolanish paytida tartibsiz qon ketish paydo bo'lganda ham tegishli diagnostika choralarini ko'rish kerak.

Mirena forseps bilan ushlangan iplarni muloyimlik bilan tortib olib tashlanadi. Agar iplar ko'rinmasa va tizim bachadon bo'shlig'ida bo'lsa, uni spiralni olib tashlash uchun tortish kancasi bilan olib tashlash mumkin. Bu servikal kanalni kengaytirishni talab qilishi mumkin.

O'rnatishdan 5 yil o'tgach tizimni olib tashlash kerak. Agar ayol xuddi shu usuldan foydalanishni davom ettirmoqchi bo'lsa, avvalgisini olib tashlaganidan so'ng darhol yangi tizim o'rnatilishi mumkin.

Agar qo'shimcha kontratseptsiya zarur bo'lsa, tug'ish yoshidagi ayollarda spiralni olib tashlash hayz paytida, hayz davrida saqlanishi shart. Agar tizim tsiklning o'rtalarida olib tashlansa va ayol avvalgi haftada jinsiy aloqada bo'lgan bo'lsa, yangi tizim eskisini olib tashlaganidan so'ng darhol o'rnatilmasa, u homilador bo'lish xavfi mavjud.

Spiralni kiritish va olib tashlash ma'lum og'riqli hislar va qon ketish bilan kechishi mumkin. Ushbu protsedura epilepsiya bilan og'rigan odamlarda vazovagal reaktsiya yoki tutilish tufayli hushidan ketishga olib kelishi mumkin.

Spiralni kiritish bo'yicha ko'rsatmalar

Faqat shifokor tomonidan o'rnatiladi.

Mirena steril qadoqlangan holda keladi. Mirena etilen oksidi bilan sterilizatsiya qilinadi. Sterillikka putur etkazmaslik uchun paketni ochmang. Faqat bitta foydalanish uchun. Ichki qadoqlash shikastlangan yoki ochiq bo'lsa, Mirena-dan foydalanmang. Belgilangan sanadan oldin foydalaning.

Qo'llanma yordamida Mirena bachadon bo'shlig'iga hayz boshlangan kundan boshlab 7 kun ichida yoki homiladorlikning tibbiy tugatilishidan so'ng, biriktirilgan ko'rsatmalarga rioya qilgan holda kiritiladi. Mirena hayz davrining istalgan kunida yangi spiral bilan almashtirilishi mumkin.

Kirish uchun tayyorgarlik

1. Bachadonning kattaligi va holatini aniqlash va o'tkir servitsit, homiladorlik yoki boshqa ginekologik kontrendikatsiyalarni istisno qilish uchun ginekologik tekshiruv o'tkazing.

2. Bachadon bo'yni chayqov bilan tasavvur qiling va bachadon bo'yni va qinni mos antiseptik eritma bilan to'liq tozalang.

3. Agar kerak bo'lsa, yordamchining yordamidan foydalaning.

4. Serviksning yuqori labini forseps bilan ushlang. Servikal kanalni forseps bilan keskin tortish bilan tekislang. Bachadon bo'yni kiritiladigan asbobga ehtiyotkorlik bilan tortilishini ta'minlash uchun forsepslar Mirena qo'shilishining butun davrida shu holatda bo'lishi kerak.

5. Bachadon zondini bo'shliq orqali bachadonning pastki qismiga ehtiyotkorlik bilan olib boring, bachadon bo'yni kanalining yo'nalishini va bachadon bo'shlig'ining chuqurligini aniqlang (tashqi osdan bachadonning pastki qismigacha bo'lgan masofa), bachadon bo'shlig'idagi septa, sinekiya va submukozal miomani chiqarib tashlang. Agar bachadon bo'yni kanali juda tor bo'lsa, kanalni kengaytirish tavsiya etiladi va og'riq qoldiruvchi vositalar / paratservikal blokadan foydalanish mumkin.

Kirish

1. Steril qadoqni oching. Shundan so'ng barcha manipulyatsiyalar faqat steril qo'lqoplar bilan amalga oshirilishi kerak. Tutqichni oling va hidoyat trubkasini trubkada belgilangan santimetr shkalasi yo'nalishi yuqoriga qarab aylantiring. Iplarni bo'shating.

Slayder sizdan eng uzoqroq joyda ekanligiga ishonch hosil qiling (bachadon bo'yni yaqinida). Tizim elkalarining gorizontal (T shaklidagi) ekanligini tekshiring. Agar yo'q bo'lsa, ularni steril yuzaga tekislang.

2. Slayderni eng tashqi holatida ushlab turing, iplarni ishlating va tizimni hidoyat trubkasiga torting. Eshitgichlarning qalinlashgan uchlari hidoyat naychasining ochiq uchini yopishini unutmang. Agar yo'q bo'lsa, slayderni belgiga qaytarib tortib, elkalarining gorizontal ekanligiga ishonch hosil qiling. Bo'shashgan elkali askilarni steril yuzaga tekislang. Slayderni eng uzoq joyga qaytaring va ko'rsatkich barmog'ingiz yoki bosh barmog'ingiz bilan mahkam ushlang.

3. Yo'naltiruvchi trubka tutqichining yaqin uchidagi tirqishdagi iplarni mahkam o'rnating

4. Indeks halqasini zond bilan tashqi osdan bachadon tubiga o'lchagan masofaga mos ravishda joylashtiring.

5. Mirena tanishtirishga tayyor. Slayderni ko'rsatkich barmog'ingiz yoki bosh barmog'ingiz bilan eng tashqi holatda mahkam ushlang. Serviks kanali orqali bachadonga yo'naltiruvchi simni ehtiyotkorlik bilan oldinga siljiting, elkani ochish uchun etarli joy qoldirish uchun indeks halqasi serviksdan taxminan 1,5-2 sm masofada. Qo'llanma simini majburan surmang. Agar kerak bo'lsa, bachadon bo'yni kanalini kengaytirish kerak.

6. Yo'lboshchini harakatsiz ushlab turing, slayderni belgigacha tortib, Mirenaning gorizontal yelkalarini bo'shating. Gorizontal askilar ochilishi uchun 5-10 soniya kuting.

7. Ko'rsatkich rishtasi bachadon bo'yni bilan aloqa qilguncha hidoyat simini ehtiyotkorlik bilan ichkariga siljiting. Mirena endi asosiy mavqega ega bo'lishi kerak.

8. Tizimni naychadan butunlay bo'shating: buning uchun o'tkazgichni harakatsiz ushlab turing, slayderni to'xtaguncha o'zingizga torting. Iplar avtomatik ravishda bo'sh bo'lishi kerak. Yo'naltiruvchi naychani olishdan oldin iplar bo'sh ekanligiga ishonch hosil qiling.

9. Bachadondan yo'naltiruvchi simni olib tashlang. Choklarni kesib oling, ularning uzunligi bachadonning tashqi osidan 2 sm

Tizimning to'g'ri o'rnatilganligiga shubha tug'ilsa, Mirena o'rnini tekshiring, masalan, ultratovush tekshiruvi yordamida yoki agar kerak bo'lsa, tizimni olib tashlang va yangi, steril tizimni joylashtiring. Bachadon bo'shlig'ida to'liq bo'lmasa, tizimni olib tashlang. Masofaviy tizim qayta ishlatilmasligi kerak.

Mirenani olib tashlash

Mirena forseps bilan ushlangan iplarni muloyimlik bilan tortib olib tashlanadi.

Yon effektlar

Mirena preparatini qo'llashda nojo'ya ta'sirlar tizim joriy qilinganidan keyingi birinchi oylarda tez-tez uchraydi va vaqt o'tishi bilan ularning chastotasi pasayadi.

Umumiy yon ta'sirlarga (bemorlarning 10% dan ko'prog'ida ro'y bergan) bachadon / qindan qon ketish, shu jumladan qon ketishi, oligomenoreya, amenore va tuxumdonlarning yaxshi kistalari kiradi.

Reproduktiv yoshdagi ayollarda oyiga o'rtacha qon ketish kunlarining soni dastlabki olti oy davomida to'qqizdan to'rt kungacha asta-sekin kamayadi. Uzoq muddatli qon ketishi (sakkiz kundan ortiq) bo'lgan ayollarning ulushi foydalanishning dastlabki uch oyida 20% dan 3% gacha kamaydi. Klinik tadkikotlarda, birinchi foydalanish davrida ayollarning 17% amenoreyani kamida uch oy davom ettirishgan.

Mirenani estrogen o'rnini bosuvchi terapiya bilan birgalikda qo'llaganida, peri va postmenopozal ayollarning aksariyat ayollari davolanishning birinchi oylarida qonli va tartibsiz qon ketishgan. Kelajakda qon ketish va qonli pasayish kuzatildi va ayollarning deyarli 40 foizida foydalanishning birinchi yilining so'nggi uch oyida qon ketishi umuman to'xtadi. Menopozdan keyingi ayollarda hayzdan qon ketishining buzilishi postmenopozal ayollarga qaraganda tez-tez kuzatilgan.

Tuxumdonlarning benign kistalari bilan kasallanish qo'llaniladigan diagnostika uslubiga bog'liq. Klinik tekshiruvlarda Mirena ishlatgan ayollarning 12 foizida kattalashgan follikulalar aniqlandi. Follikulyar kattalashish holatlarining aksariyati asemptomatik bo'lib, uch oy ichida yo'q bo'lib ketdi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Mirenadan foydalanishga qarshi ko'rsatmalar quyidagilar: dori tarkibiy qismlariga yuqori sezuvchanlik; homiladorlik yoki unga shubha qilish; tos a'zolarining mavjud yoki takrorlanadigan yallig'lanish kasalliklari; genitoüriner traktning pastki qismlarining infektsiyalari; tug'ruqdan keyingi endometrit; so'nggi 3 oy ichida septik abort; servitsit; yuqumli kasalliklarga moyillikning oshishi bilan kechadigan kasalliklar; bachadon bo'yni displazi; bachadon yoki bachadon bo'yni malign neoplazmalari; progestogenga bog'liq o'smalar, shu jumladan. sut bezlari saratoni; etiologiyasi noma'lum patologik bachadon qon ketishi; bachadonning tug'ma yoki orttirilgan anomaliyalari, shu jumladan. bachadon bo'shlig'ining deformatsiyasiga olib keladigan mioma; o'tkir jigar kasalliklari yoki o'smalari.

Ehtiyotkorlik bilan.

Mutaxassis bilan maslahatlashgandan so'ng: migren, fokal migren, assimetrik ko'rish qobiliyati yo'qolishi yoki vaqtinchalik miya yarim ishemiyasini ko'rsatadigan boshqa alomatlar; g'ayrioddiy og'ir bosh og'rig'i; sariqlik; og'ir arterial gipertenziya; qon aylanishining og'ir buzilishi, shu jumladan. qon tomir va miokard infarkti.

Quyidagi shartlardan biri mavjud bo'lsa yoki birinchi bo'lib yuzaga kelsa, tizimni o'chirib tashlashning maqsadga muvofiqligi haqida o'ylash kerak.

Homiladorlik

Agar homilador bo'lsa yoki homiladorlikda gumon qilinsa, Mirena ishlatilmasligi kerak. Agar ayol Mirenadan foydalanganda homilador bo'lib qolsa, spiralni olib tashlash tavsiya etiladi, chunki joyida qoldirilgan har qanday intrauterin vosita abort qilish va muddatidan oldin tug'ilish xavfini oshiradi. Mirenani olib tashlash yoki bachadonni tekshirib ko'rish spontan abortga olib kelishi mumkin. Intrauterin kontratseptivni ehtiyotkorlik bilan olib tashlashning iloji bo'lmasa, homiladorlikni sun'iy ravishda bekor qilishning maqsadga muvofiqligi haqida gapirish kerak. Agar ayol homiladorlikni saqlamoqchi bo'lsa va spiralni olib tashlash mumkin bo'lmasa, bemorga chaqaloq uchun muddatidan oldin tug'ilish xavfi va yuzaga kelishi mumkin bo'lgan oqibatlari to'g'risida xabar berish kerak. Bunday hollarda homiladorlik davrini diqqat bilan kuzatib borish kerak. Ektopik homiladorlikni istisno qilish kerak. Ayolga homiladorlikning asoratini ko'rsatadigan barcha alomatlar, xususan, isitma bilan kechadigan qorin og'rig'i haqida xabar berish kerakligini aytish kerak.

Intrauterin foydalanish va gormonning mahalliy ta'siri tufayli homilaga virusli ta'sir qilish imkoniyatini hisobga olish kerak. Mirenaning yuqori kontratseptsiya samaradorligi tufayli homiladorlik bilan bog'liq klinik tajriba uni qo'llash bilan cheklangan. Biroq, ayolga xabar berish kerakki, bugungi kunda tug'ruqdan oldin spiralni olib tashlamasdan homiladorlikning davom etishi holatlarida Mirenadan foydalanish natijasida kelib chiqadigan tug'ma nuqsonlar mavjud emas.

Laktatsiya davri. Levonorgestrel dozasining taxminan 0,1% yangi tug'ilgan chaqaloqni emizish paytida so'rilishi mumkin. Ammo, bachadon bo'shlig'ida Mirena tomonidan chiqarilgan dozalarda chaqaloqqa xavf tug'dirishi ehtimoldan yiroq emas.

Tug'ilgandan 6 hafta o'tgach Mirenadan foydalanish bolaning o'sishi va rivojlanishiga zararli ta'sir ko'rsatmaydi, deb ishoniladi. Gestagens bilan monoterapiya ona sutining miqdori va sifatiga ta'sir qilmaydi. Bachadondan qon ketishining kamdan kam holatlari foydalanadigan ayollarda qayd etilgan Mirena, laktatsiya davrida.

Boshqa tibbiy mahsulotlar bilan o'zaro ta'sir:

Antikonvulsanlar (masalan, fenobarbital, fenitoin, karbamazepin) va infektsiyalarni davolash uchun vositalar (masalan, rifabtin, rifampin, fermentlarning induktorlari, masalan, antitonvulsanlar kabi moddalar almashinuvida ishtirok etadigan P450 sitoxrom tizimining izoenzimlari) moddalarini metabolizmini ko'paytirish mumkin. nevirapin, efavirenz). Ushbu dorilarning Mirena samaradorligiga ta'siri noma'lum, ammo u ahamiyatsiz deb taxmin qilinadi, chunki Mirena asosan mahalliy ta'sirga ega.

Dozani oshirib yuborish

Ushbu dastur usuli bilan Mirenani haddan tashqari dozalash mumkin emas.

Saqlash shartlari

15-30 ° S haroratda, to'g'ridan-to'g'ri quyosh nurlaridan himoyalangan quruq joyda.

Chiqarish shakli

Mirena intrauterin terapevtik tizimi (IUD) 20 mkg / 24 soatlik faol moddasini ajratish darajasi T shaklidagi tanaga joylashtirilgan va levonorgestrelning chiqarilishini tartibga soluvchi shaffof bo'lmagan membrana bilan qoplangan oq yoki deyarli oq gormon-elastomerik yadrodan iborat. T shaklidagi korpus bir uchida ilmoq, ikkinchisida ikkita yelka bilan ta'minlangan; tizimni olib tashlash uchun iplar pastadirga biriktirilgan. Spiral o'tkazgich naychasiga joylashtirilgan. Tizim va o'tkazgich ko'rinadigan aralashmalardan xoli.

Tarkibi

1 spiral Mirena tarkibida 52 mg levonorgestrel mavjud. Yordamchi moddalar: polidimetilsiloksan elastomeri.

Qo'shimcha

Agar qo'shimcha kontratseptsiya zarur bo'lsa, tug'ish yoshidagi ayollarda tizimni oylik hayz ko'rish tsikli bo'lishi sharti bilan hayz paytida olib tashlash kerak. Aks holda, olib tashlashdan oldin kamida 7 kun davomida boshqa kontratseptsiya usullarini (masalan, prezervativ) ishlatishingiz kerak. Agar ayolda amenore bo'lsa, u tizimni olib tashlashdan 7 kun oldin to'siqni kontratseptsiya vositasidan foydalanishni boshlashi va hayz muddati qaytguncha davom etishi kerak.

Yangi Mirena ham eskisini olib tashlaganidan keyin darhol qo'llanilishi mumkin, bu holda qo'shimcha kontratseptsiya zarurati bo'lmaydi.

Mirenani olib tashlaganingizdan so'ng, tizimning yaxlitligini tekshirishingiz kerak. Spiralni olib tashlash bilan bog'liq qiyinchiliklar bilan gormonal-elastomerik yadroni T shaklidagi tananing gorizontal qo'llariga siljishining alohida holatlari qayd etildi, natijada ular yadro ichida yashirindi. Spiralning yaxlitligi tasdiqlangandan so'ng, bu holat qo'shimcha aralashuvni talab qilmaydi. Gorizontal qo'llarning cheklovlari odatda yadroning T-tanadan to'liq ajralishiga to'sqinlik qiladi.

Qabul qilishda maxsus ko'rsatmalar

Ba'zi so'nggi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, faqat progestinli kontratseptivlarni qabul qiladigan ayollarda venoz tromboz xavfi biroz oshishi mumkin; ammo, bu natijalar statistik jihatdan ahamiyatli emas. Ammo, agar venoz tromboz belgilari paydo bo'lsa, darhol tegishli diagnostika va terapevtik choralar ko'rish kerak.

Bugungi kunga kelib, varikoz tomirlari yoki yuzaki tromboflebit o'rtasida venoz tromboembolizm hodisasi bilan bog'liqligi aniqlanmagan. Septik endokardit xavfini inobatga olgan holda, tug'ma yoki orttirilgan yurak qopqog'i kasalligi bo'lgan ayollarda Mirenadan ehtiyotkorlik bilan foydalanish kerak. Spiralni o'rnatishda yoki olib tashlashda ushbu bemorlarga profilaktika maqsadida antibiotiklar buyurilishi kerak.

Levonorgestrel past dozalarda glyukoza bardoshligiga ta'sir qilishi mumkin va shuning uchun Mirena yordamida diabetga chalingan ayollarda qon glyukozasini muntazam ravishda kuzatib borishi kerak. Ammo, qoida tariqasida, Mirena yordamida diabetga chalingan ayollar uchun terapevtik retseptlarni o'zgartirishga hojat yo'q.

Polipoziya yoki endometrium saratonining ayrim ko'rinishlari tartibsiz qon ketish bilan yashirinishi mumkin. Bunday hollarda tashxisni aniqlashtirish uchun qo'shimcha tekshiruv zarur.

Mirena hech qachon homilador bo'lmagan yosh ayollar uchun yoki menopauzadan keyingi davrda og'ir bachadon atrofiyasi bo'lgan ayollar uchun birinchi tanlov usullariga tegishli emas.

Estrogen monoterapiyasi bilan endometriyal giperplaziya kasalligi 20% ga etishi mumkin. Mirena (201 perimenopozal ayol va 259 postmenopozal ayol) ning 5 yillik kuzatuv davrida menopozdan keyingi ayollar guruhida ishlatilishini klinik tadkikotida endometriyal giperplaziya holatlari kuzatilmadi.

Tug'ish yoshidagi ayollarda oligo- va amenore asta-sekin rivojlanib boradi, Mirena ishlatilgan holatlarning taxminan 20 foizida. Agar oxirgi hayz boshlanganidan keyin 6 hafta ichida hayz ko'rmasa, homiladorlikni istisno qilish kerak. Homiladorlikning boshqa belgilari bo'lmasa, amenore uchun takroriy homiladorlik testlarini o'tkazish shart emas.

Mirena doimiy estrogen o'rnini bosuvchi terapiya bilan birgalikda qo'llanganda, ko'pchilik ayollar birinchi yil ichida asta-sekin amenoreyani rivojlantiradilar.

Tos suyagi infektsiyalari.

Qo'llanma trubkasi Mirenani o'rnatish paytida mikroorganizmlar ifloslanishidan himoya qilishga yordam beradi va Mirena qo'shimchasi infektsiya xavfini minimallashtirish uchun maxsus ishlab chiqilgan. Ko'p jinsiy sheriklarning mavjudligi tos a'zolarining infektsiyalari uchun xavfli omil ekanligi aniqlandi. Tos suyagi infektsiyalari jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin: ular tug'ilishni buzishi va tashqi homiladorlik xavfini oshirishi mumkin.

Qaytib keladigan endometrit yoki tos a'zolarini yuqtirishda, shuningdek bir necha kun davolanishga chidamli og'ir yoki o'tkir infektsiyalarda Mirenani olib tashlash kerak.

Faqatgina ajratilgan alomatlar infektsiyani yuqtirish imkoniyatini ko'rsatadigan holatlarda ham, bakteriologik tekshiruv va monitoring ko'rsatiladi.

Chetlatish.

Har qanday spiralni qisman yoki to'liq chiqarib yuborishning mumkin bo'lgan belgilari qon ketish va og'riqdir. Shu bilan birga, tizim ayol tomonidan sezilmasdan bachadon bo'shlig'idan chiqarilishi mumkin, bu esa kontratseptsiya ta'sirini to'xtatishga olib keladi. Qisman chiqarib yuborish Mirena samaradorligini pasaytirishi mumkin. Mirena oylik qon yo'qotishlarini kamaytirgani uchun, ko'payish spiralni chiqarilishini ko'rsatishi mumkin.

Noto'g'ri pozitsiyada Mirenani olib tashlash kerak. Bir vaqtning o'zida yangi tizim o'rnatilishi mumkin.

Ayolga Mirenaning iplarini qanday tekshirishni tushuntirish kerak.

Intrauterin kontratseptiv vositasi bilan tananing yoki serviksin teshilishi yoki kirib borishi kamdan-kam uchraydi, asosan o'rnatish paytida va Mirena samaradorligini pasaytirishi mumkin. Bunday hollarda tizim o'chirilishi kerak. Tug'ilgandan so'ng, laktatsiya davrida va bachadonning qattiq burmasi bo'lgan ayollarda spiral kiritish bilan teshilish xavfi ortishi mumkin.

Ektopik homiladorlik tarixi bo'lgan, tubal jarrohlik amaliyoti yoki tos suyagi infektsiyasini boshdan kechirgan ayollar, tashqi homiladorlik xavfi yuqori. Qorinning pastki qismida og'riq paydo bo'lganda, ayniqsa ular hayz ko'rishni to'xtatish bilan birlashganda yoki amenore bilan og'rigan ayol qon keta boshlaganda, tashqi homiladorlik ehtimoli haqida o'ylash kerak. Mirenadan foydalanganda tashqi homiladorlik chastotasi yiliga taxminan 0,1% ni tashkil qiladi. Mirenadan foydalanadigan ayollarda tashqi homiladorlikning mutlaq xavfi past. Ammo, agar Mirena o'rnatilgan ayol homilador bo'lsa, tashqi homiladorlikning nisbiy ehtimoli yuqori.

Iplarni yo'qotish.

Agar ginekologik tekshiruv paytida spiralni olib tashlash uchun ipni bachadon bo'yni hududidan topa olmasa, homiladorlikni istisno qilish kerak. Iplar bachadon bo'shlig'iga yoki bachadon bo'yni kanaliga tortilishi va keyingi hayzdan keyin yana ko'rinadigan bo'lishi mumkin. Agar homiladorlik istisno etilsa, iplarning joylashishini odatda tegishli asbob bilan ehtiyotkorlik bilan tekshirish orqali aniqlash mumkin. Agar iplar topilmasa, spiral bachadon bo'shlig'idan o'tib ketgan bo'lishi mumkin. Tizimning to'g'ri joylashishini aniqlash uchun ultratovush tekshiruvidan foydalanish mumkin. Agar u mavjud bo'lmasa yoki muvaffaqiyatsiz bo'lsa, rentgen tekshiruvi Mirenaning lokalizatsiyasini aniqlash uchun ishlatiladi.

Kechiktirilgan follikulyar atreziya.

Mirenaning kontratseptiv ta'siri asosan uning mahalliy ta'siridan kelib chiqqanligi sababli, tug'ish yoshidagi ayollarda follikullar yorilishi bilan ovulyatsiya davrlari kuzatiladi. Ba'zida follikulyar atreziya kechiktiriladi va ularning rivojlanishi davom etishi mumkin. Bunday kattalashgan follikulalar klinik jihatdan tuxumdon kistasidan farq qilmaydi. Mirenadan foydalangan ayollarning 12 foizida kattalashgan follikulalar topilgan. Ko'pgina hollarda, bu follikulalar hech qanday alomatlarni keltirib chiqarmaydi, garchi ba'zida ular qorinning pastki qismida og'riq yoki jinsiy aloqada og'riq bilan birga keladi.

Ko'pgina hollarda, kattalashgan follikullar kuzatuvdan ikki-uch oy ichida o'z-o'zidan yo'qoladi. Agar bu ro'y bermasa, ultratovush tekshiruvini davom ettirish, shuningdek terapevtik va diagnostika tadbirlarini o'tkazish tavsiya etiladi. Kamdan kam hollarda jarrohlik aralashuvga murojaat qilish kerak.

Asosiy sozlamalar

Kontratseptsiya muammosi tug'ish yoshidagi ayollar uchun dolzarbdir.

Kiruvchi homiladorlikning oldini olishning turli usullari orasida ular og'iz kontratseptivlarini, kalendar usulini, jinsiy aloqani to'xtatishni qo'llaydilar, ammo eng to'g'ri usul bu intrauterin vositani o'rnatishdir.

Mirena intrauterin vositasi ushbu turdagi barcha kontratseptivlar bilan yaxshi taqqoslanadi - bu kontratseptiv vositadir va endometritni davolaydi.

Mirena - bu gormon tipidagi spiral bo'lib, u bachadon bo'shlig'iga ishonchli tarzda o'rnatiladi va maxsus gormon - levonorgestrelni chiqaradi, u asta-sekin membrana orqali organ bo'shlig'iga chiqadi. Bu idishda 52 mg gormonal komponentni o'z ichiga oladi.

Har bir spiral individual himoya qadoqlarida, uni ishlab chiqarilgan kundan boshlab uch yil davomida xona haroratida saqlash kerak. O'rnatish toza - maxsus halqa kiritish chuqurligini nazorat qiladi, shuning uchun jarayon xavfsizdir.

Harakat o'rnatishdan bir soat o'tgach boshlanadi va ikki haftadan so'ng gormon darajasi maksimal darajaga ko'tariladi. Tanadagi levonorgestrelning kontsentratsiyasi ayol tanasining vazniga bog'liq.

Faol moddalar jigarda aylanadi va siydik tizimi yordamida tanadan chiqariladi.

Mirena gormonal bo'lmagan spiralga qaraganda ancha yaxshi, chunki to'g'ri kiritilganda u infektsiya manbaiga aylanmaydi va uning mavjudligiga yallig'lanish reaktsiyasi juda zaifdir.

Mirenadan foydalanish ko'rsatkichlari

Mirena spiralidan foydalanish bo'yicha ko'rsatma o'rnatish uchun aniq ko'rsatmalarni belgilaydi:

• Spiral Mirena, agar kerak bo'lsa, kontratseptsiya vositasida o'rnatiladi;
• tushunarsiz kelib chiqadigan bachadondan qon ketish;
• Mirena terapevtik funktsiyani bajaradi - endometrioz yo'q qilinadi;
• spiralni qo'llash bachadondagi myomatoz tugunlari hajmining pasayishiga olib keladi;
• mirena spiralidan foydalanish tufayli kichik tos suyagi yallig'lanish patologiyalari xavfi kamayadi;
• agar ayolda temir tanqisligi anemiyasi bo'lsa;
• mirena spirallari og'riqli hayz ko'rish bilan bezovtalik darajasini kamaytirishga yordam beradi.

Mirenadan foydalanadigan ayollar gormonal darajadagi normallashuv, bemorlarda g'ayritabiiy hayz ko'rishning yo'qligi tufayli tengdoshlariga qaraganda yoshroq va sog'lomroq ko'rinadi.

Tug'ilishni nazorat qilish tabletkalarini ichish ularning ma'nosizdir - Mirena istalmagan homiladorlikdan himoya qiladi, bachadon va uning shilliq qavati tiklanadi.

Bunday kontratseptsiya vositasini o'rnatgan holda, ayol odatdagi turmush tarzini olib borishi mumkin, bemor doimiy ravishda ayollar o'z vaqtida ichishni unutadigan og'iz kontratseptivlari haqida doimo tashvishlanmasligi kerak.

Homiladorlik va emizish paytida

Tizimni o'rnatishdan oldin, shifokor kontseptsiya sodir bo'lmagani va homiladorlik sodir bo'lmaganligiga ishonch hosil qiladi. Aks holda, kontratseptiv vositasi joylashtirilmaydi va homiladorlikni saqlash yoki to'xtatish masalasi hal qilinadi. Ular keyinchalik spiral o'rnatishga qaytadilar.

Agar homiladorlik Mirena bilan sodir bo'lgan bo'lsa, bu juda kam uchraydi va bu xavf 0,16% ni tashkil qiladi, keyin olib tashlash ehtiyotkorlik bilan amalga oshiriladi. Agar spiral tuxumdonga yaqin joyda joylashgan bo'lsa va bolaga xavf tug'dirsa, homiladorlikni sun'iy ravishda to'xtatish masalasi hal qilinadi.

Bunday holatda, bemor nazoratga olinadi, ayol uchun hissiyotlarni kuzatib borish juda muhimdir va birinchi ogohlantirish belgilarida shoshilinch ravishda klinikaga murojaat qilish kerak.

Laktatsiya davrida Mirena gormonal spirali cheklovlarsiz qo'llaniladi. Shifokorlar tug'ruqdan keyingi oltinchi haftada, bachadon bo'yni hali yumshoq bo'lgan va endometrium allaqachon tiklangan paytda spiral kiritishni tavsiya qiladilar. Levonorgestrel ona sutiga singib ketmaydi, shuning uchun u chaqaloq uchun xavf tug'dirmaydi.

Mirena intrauterin vositasini o'rnatish

Kontratseptiv vositasi Mirena individual steril qadoqlarda mavjud. Paketni kontratseptiv vositasi bilan ochgandan so'ng, shifokor barcha manipulyatsiyani faqat steril qo'lqop bilan amalga oshiradi, shunda infektsiyani yuqtirmaydi.

Kiritishdan oldin shifokor yo'naltiruvchi naychani aylantirib iplarni bo'shatadi. Spiral slayder servikal kanalga yaqinroq joylashgan va spiral yelkalari T harfiga o'xshaydi.

Iplar yordamida tizim naychaga tortiladi, shunda qalin uchlari hidoyat naychasini qoplaydi. Slayder dastlabki holatiga qaytadi va iplar maxsus uyaga o'rnatiladi.

Spiral halqa ginekologik tekshiruv paytida shifokor tomonidan o'lchangan kerakli masofaga muvofiq o'rnatiladi (qiymat tashqi osdan bachadon tubiga olinadi). Keyin spirali to'g'ridan-to'g'ri bachadonga kiritish mumkin.

Yuguruvchi barmoq bilan mahkam o'rnashgan va eng uzoq holatda ushlangan. Halqa bachadon bo'yni bo'yiga yaqinlashishi bilan, taxminan bir yarim-ikki santimetr, tizimni oldinga siljitish mumkin emas.

Agar spiral bachadonga kiritilganda kuch va qarshilik sezilsa, ginekolog to'xtaydi - bu holda shifokorlar bemorga o'rnatish tartibini iloji boricha qulay va og'riqsiz qilish uchun bo'yin kanalini kengaytiradilar.

Tizim kerakli holatga kelishi bilanoq, shifokor slayderni mahkamlaydi va spiral elkalarini bo'shatadi. Taxminan besh-o'n soniyadan so'ng, elkalar butunlay ochiladi.

Shundan so'ng, yo'riqnoma iloji boricha ehtiyotkorlik bilan ichkariga suriladi, shunda elkalar kerakli joyga o'rnatiladi va halqa serviksga tegadi. Ushbu holatda naycha chiqariladi, iplar o'zlarini to'g'rilaydi.

Agar tizim to'g'ri o'rnatilgan bo'lsa, ayollar juda ko'p noqulaylik va og'riqni sezishmaydi. Oxirgi bosqichda iplarning uchlari bemorga aralashmasligi va jinsiy sherik tomonidan sezilmasligi uchun kesiladi, ammo kamdan-kam hollarda bu mumkin.

Spiralni o'rnatish tartibi oddiy, ammo ayollar ko'pincha qo'rqishadi - spiralni kiritish og'riqli bo'ladimi, bu qo'shimcha asoratlarni keltirib chiqaradimi.

Shifokorlarning ta'kidlashicha, intrauterin vositani o'rnatish odatiy protsedura bo'lib, ginekologik tekshiruvdan ko'ra salbiy his-tuyg'ularga ega emas.

Spiral hayz ko'rishi tugaganidan keyingi birinchi kunlarda o'rnatilgandan buyon bachadon farenksi hali ham yumshatiladi va bo'shashadi, bachadon bo'yni kanalini oddiy va og'riqsiz kengaytirishi mumkin, shuning uchun ayollar o'ziga xos salbiy hissiyotlarni sezmaydilar.

Spiralni og'riqli ravishda o'rnatish haqidagi fikrlar bemorlarning haddan tashqari shubhali ekanligi bilan bog'liq, shuning uchun shifokorlar oldindan ayollarni psixologik jihatdan tayyorlaydilar, tinch va tasalli muhitda manipulyatsiya o'tkazadilar.

Spiralni bir marta qo'ying, ayollar keyingi besh yil ichida rejasiz homiladorlik masalasida tinchlik topadilar.

Spiralni olib tashlash

Barqaror tsikl bilan siz kontratseptiv vositadan muddati tugaganidan keyin hayz kunining istalgan kunida qutulishingiz mumkin. Agar ayol Mirena bilan yaxshi munosabatda bo'lsa va undan ko'p bolalarni xohlamasa, u holda olib tashlangan kun keyingi tizim keyingi besh yilga o'rnatiladi.

Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, yangi "dam olmaslik" tizimini o'rnatish hech qanday tarzda ayolning sog'lig'iga ta'sir qilmaydi, uning ahvoli yomonlashishiga olib kelmaydi va rejadan tashqari homiladorlikdan himoya qilish samaradorligi yuqori darajada qolmoqda.

Menstruatsiya bo'lmagan taqdirda, qabul qilishdan bir hafta oldin og'iz kontratseptivlarini ichishni boshlash kerak. Tizimni olib tashlashda shifokor uning to'liqligiga ishonch hosil qilishi kerak, moslashuvchan qismlarda bachadon ichida qolishi mumkin bo'lgan tanaffuslar yo'q.

Spiralni olib tashlaganingizdan so'ng, qo'shimcha manipulyatsiya talab qilinmaydi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

Mirena Navy-ni o'rnatishga qarshi ko'rsatmalar:

• organ tuzilishidagi anomaliyalar: ham tug'ma, ham orttirilgan;
• bachadonda yoki uning bo'yin qismida malign neoplazmalar mavjudligi;
• levonorgestrelga individual sezgirlikni oshirish;
• mumkin bo'lgan homiladorlik yoki shubhalar yo'qolguncha sodir bo'lgan kontseptsiyaga shubha;
• tos a'zolarining yallig'lanish patologiyalari;
• septik abort;
• o'sishga moyil bo'lgan genitoüriner tizim infektsiyalari;
• chuqur tomir trombozi;
• ko'krak bezi saratoni;
• tug'ruqdan keyingi endometrit rivojlanishi;
• servitsit tashxisi qo'yilgan;
• jigar patologiyasi;
• displastik o'zgarishlar.

Agar ayolda ko'rsatilgan kontrendikatsiyalar mavjud bo'lsa, unga intrauterin gormonal spiral qo'yish taqiqlanadi.

Yon ta'siri

Mirena spiralining yon ta'siri barcha ayollarda namoyon bo'lmaydi, ammo kamdan-kam hollarda spiral tanaga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin:

• tushkun kayfiyat, tushkunlik;
• turli xil intensivlikdagi bosh og'rig'i, migren;
• ürtiker, tomoq shilliq qavatining shishishi, ko'zlar;
• qorin og'rig'i, pastki orqa qismida og'riqli hislar;
• ko'ngil aynish;
• sut bezlarida og'riq;
• akne;
• amenore, oligomenoreya;
• qon bosimi ortdi.

Agar ayolning yon ta'siri bo'lsa, shifokor bilan maslahatlashish kerak. Ehtimol, individual intolerans mavjud yoki foydalanish uchun kontrendikatsiyalar mavjud.

Shifokorlar har doim o'rnatish uchun ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalarni tekshirishiga qaramay, kamdan-kam hollarda Mirenani olib tashlash kerak bo'ladi.

Mirena spiral narxi

Mirena spiralining narxi dorixonada va Internetda farq qiladi. Bu erda Mirena 12,500 ming rubldan turadi va o'z-o'zidan olib ketish sharti bilan tovarlarning narxi arzonroq.

Doimiy dorixonalar mahsulot narxini oshiradi. Shuning uchun, ko'plab bemorlar kontratseptsiya arzon bo'lishi uchun faqat masofadan turib buyurtma berishni afzal ko'rishadi.

Spiralni o'rnatgandan so'ng mo'l-ko'l tushirish

Gormonal sariqlarni o'rnatgandan so'ng, mo'l-ko'l oqim kuzatilishi mumkin. Ba'zi ayollarda qorinning pastki qismida engil tortishish og'rig'i ham bo'lishi mumkin.

Mirena o'rnatilgandan keyingi dastlabki ikki hafta ichida kichik qon ketish odatiy holdir, ammo Mirena bilan birinchi hayz ko'rish biroz uzoqroq davom etadi va qon ketish har doimgidan ko'ra ko'proq bo'ladi.

Agar bemorlarda og'ir hayz ko'rishdan boshqa yoqimsiz his-tuyg'ular bo'lmasa, bu normaning bir variantidir. Odatda, shifokorlar Mirena spiralini o'rnatgandan so'ng tushirish atipik bo'lishi mumkinligi haqida ogohlantiradi, shuning uchun birinchi oyda tashvishlanmaslik kerak.

Agar og'ir qon ketma-ket bir necha marta takrorlansa, shifokor bilan maslahatlashish kerak. Buning sababi erta premenopoz bo'lishi mumkin, uning oqibatlari odatda ayollar uchun qiyin.

Mirena spirali endometriozga yordam beradimi

Spiral uchun ko'rsatma, Mirena spirali endometrioz bilan kasallangan ayollar uchun tavsiya etilganligini ko'rsatadi. Mirenani tayinlagan shifokorlar, tizim haqiqatan ham endometriozga terapevtik ta'sir ko'rsatishini ta'kidlashadi.

Spiral uzoq vaqt davomida kiritilganligi sababli, levonorgestrel gormoni asta-sekin va uzoq vaqt davomida bachadon shilliq qavatida harakat qilib, endometriumning patologik ko'payishining yangi o'choqlarini bostiradi.

Endometrioz bilan Mirena spirali shilliq qavatiga gormonning chiqarilishi tufayli foydali ta'sir ko'rsatadi, bu esa bachadondagi yallig'lanish jarayonining rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.

Bemorlarning kuzatuvlari Mirenaning ijobiy ta'sirini tasdiqlaydi, buning uchun u endometriozdan spiral deb nomlangan, chunki barcha spirallarda bunday ta'sir mavjud emas. Patologiyaning engilroq shakllarida shifokorlar endometrioz uchun spiralni aniq belgilaydilar.

Shishani davolash uchun Mirena spiralini mioma bilan ishlatish mumkinmi?

Miyom, endometrioz va boshqa patologiyalar bilan Mirena kasalliklarni davolash uchun samarali vositadir.

Ammo endometriumning patologik ko'payishi bilan Mirena o'ziga xos ijobiy ta'sirga ega bo'lsa, miyomatoz tugunlari bilan spiralni juda ehtiyotkorlik bilan ishlatish tavsiya etiladi.

Shifokorlar ta'kidlaganidek, bir holda, myoma bilan tugunlar o'sishni to'xtatadi, ammo spiral olib tashlangandan so'ng tugunlarning o'sishi yana boshlanadi va yangi shakllanishlar paydo bo'ladi.

Bularning barchasi spiralni qo'llash miyomatoz tugunlari ta'sirlangan bachadonni olib tashlashning eng yaxshi alternativi ekanligini ko'rsatmoqda, bunday terapiya uzoq vaqt davomida va shifokorlar nazorati ostida amalga oshiriladi.

Mirena spiralidan foydalanganda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar

Intrauterin kontratseptsiya vositalaridan foydalanish kamdan-kam hollarda asoratlarni keltirib chiqaradi, ammo ba'zida ayollar quyidagi asoratlarni boshdan kechirishadi:

1. Chetlatish - spiral tushish. Bu nullipar ayollarda bo'ladi, shuning uchun ular hatto tibbiy spirallarni qo'ymaslikni afzal ko'rishadi. Shuningdek, tizim bachadondagi patologik jarayonlar, organlarning gipertonikligi, og'irlikni ko'tarish paytida tushadi.
2. Noto'g'ri kiritilganda bachadon devorining teshilishi mumkin, ammo bunday nuqson tezda aniqlanadi. Agar shifokor patologiyani o'tkazib yuborgan bo'lsa, unda og'riqlar, mastlik holati paydo bo'ladi va bemor klinikaga murojaat qilganda shoshilinch aralashuv amalga oshiriladi.
3. Yuqumli jarayon - spiralni o'rnatish infektsiya xavfi bilan bog'liq, ammo bu minimaldir. Agar Mirena taxminan uch hafta tursa va bemorda infektsiya belgilari bo'lmasa, o'rnatish muvaffaqiyatli hisoblanadi. Kelajakda ular yallig'lanish jarayonining belgilarini kuzatadilar - agar ular paydo bo'lsa, unda manba jinsiy sherikga aylandi.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar
- kontratseptsiya
- Idiopatik menoragiya
- HRT paytida endometrium giperplaziyasining oldini olish

MA'LUMOT QATTI BERILADI
Sog'liqni saqlash mutaxassislari uchun

Mirena - foydalanish bo'yicha rasmiy ko'rsatmalar

Ro'yxatga olish raqami:

Preparatning savdo nomi:

Xalqaro mulkiy bo'lmagan nom:

Dozalash shakli:

Tarkibi:

Faol modda: mikronize levonorgestrel 52 mg
Yordamchi moddalar:
polidimetilsiloksan elastomerning yadrosi, polidimetilsiloksan elastomer membranasi, tarkibida kolloid suvsiz kremniy dioksidi massaning 30-40%.
Boshqa komponentlar: Og'irligi 20-24% bariy sulfat o'z ichiga olgan polietilendan tayyorlangan T shaklidagi korpus, ingichka jigarrang polietilen ip, qora temir oksidi bilan bo'yalgan< 1,0 % масс.
Etkazib berish moslamasi: o'tkazgich - 1 dona. Tarkibi yo'riqnoma bilan bitta intrauterin terapevtik tizim uchun berilgan.

Tavsif:

Farmakoterapevtik guruh:

ATX kodi:

Farmakologik xususiyatlari

Farmakodinamika

Mirena® - bu asosan mahalliy gestagen ta'siriga ega bo'lgan levonorgestrelni chiqaradigan intrauterin terapevtik tizim (spiral). Gestagen (levonorgestrel) to'g'ridan-to'g'ri bachadon bo'shlig'iga chiqariladi, bu esa uni juda kam sutkalik dozada ishlatishga imkon beradi. Endometriumda levonorgestrelning yuqori konsentratsiyasi uning estrogen va progesteron retseptorlari sezgirligini pasaytiradi, endometriumni estradiolga qarshi immunitetga ega qiladi va kuchli antiproliferativ ta'sir ko'rsatadi. Mirena® dan foydalanganda, endometriumdagi morfologik o'zgarishlar va bachadondagi begona jism mavjudligiga nisbatan zaif mahalliy reaktsiya kuzatiladi. Serviks sekretsiyasining viskozitesining oshishi sperma bachadon bo'shlig'iga kirib borishini oldini oladi, chunki spermatozoidalarning harakatchanligi pasayishi va endometriumdagi o'zgarishlar tufayli tuxum urug'lanish ehtimoli pasayadi. Ba'zi ayollarda ovulyatsiya bostiriladi. Ilgari Mirena® dan foydalanish reproduktiv funktsiyaga ta'sir qilmaydi. Bolani tug'ishni istagan ayollarning taxminan 80% spiral olib tashlanganidan keyin 12 oy ichida homilador bo'ladi.
Mirena® dan foydalanishning birinchi oylarida endometriyal proliferatsiyani tormozlash jarayoni tufayli qindan qon quyilishining "bulg'anish" jarayoni boshlanishi mumkin. Shundan so'ng, endometriyal proliferatsiyani aniq to'xtatish, Mirena® dan foydalangan ayollarda hayz ko'rish qon ketishining davomiyligi va hajmining pasayishiga olib keladi. Yalang'och qon ketish ko'pincha oligo- yoki amenoreyaga aylanadi. Shu bilan birga, tuxumdonlarning funktsiyasi va qon plazmasidagi estradiol kontsentratsiyasi normal bo'lib qoladi.
Mirena® idiopatik menorajiyani davolash uchun ishlatilishi mumkin, ya'ni. endometriumdagi giperplastik jarayonlar bo'lmaganida menoragiya (endometriyal saraton, bachadonning metastatik shikastlanishi, submukoz yoki katta interstitsial myomatoz tugun, bachadon bo'shlig'ining deformatsiyasiga olib keladi, adenomioz), endometrit, ekstragenital kasalliklar va og'ir gipokoagulyatsiya bilan kechadigan holatlar (masalan, von Villebrand kasalligi) , alomatlari menoragiya. 3 oy Mirena® dan foydalangandan so'ng, menoragiya bilan kasallangan ayollarda oylik qon yo'qotish 62-94% ga va 6 oylik foydalanishdan keyin 71-95% ga kamayadi. Ikki yil davomida Mirena® dan foydalanganda preparatning samaradorligi (hayz ko'rish paytida qon yo'qotishining kamayishi) jarrohlik davolash usullari (endometriumning ablasyonu yoki rezektsiyasi) bilan taqqoslanadi. Bachadon shilliq osti myomasi keltirib chiqaradigan menorragiyalar bilan davolanishga nisbatan kamroq ijobiy javob. Menstrüel qon yo'qotishining kamayishi temir tanqisligi anemiyasi xavfini kamaytiradi. Mirena® preparati dismenoreya belgilarining og'irligini pasaytiradi.
Uzluksiz estrogen terapiyasi paytida endometriyal giperplaziyaning oldini olishda Mirena® samaradorligi og'iz orqali va teri ostiga estrogen yuborish bilan bir xil darajada yuqori edi.

Farmakokinetikasi
Absorbsiya
Mirena® preparatidan so'ng levonorgestrel darhol bachadon bo'shlig'iga chiqarila boshlaydi, bu uning qon plazmasidagi konsentratsiyasini o'lchash ma'lumotlari bilan tasdiqlanadi. Mirena® ning endometriumga mahalliy ta'siri uchun zarur bo'lgan preparatning bachadon bo'shlig'iga yuqori darajada ta'sir qilishi endometriumdan miyometriyaga yo'naltirilgan yo'nalishda yuqori konsentratsiya gradiyentini ta'minlaydi (endometriumdagi levonorgestrel kontsentratsiyasi uning myometriumdagi konsentratsiyasidan 100 martadan ortiq) va plazmadagi levonorrelning past konsentratsiyasi qon (endometriumdagi levonorgestrelning kontsentratsiyasi uning qon plazmasidagi konsentratsiyasidan 1000 martadan ko'p). Levonorgestrelni bachadon bo'shlig'iga chiqarish darajasi jonli ravishda dastlab kuniga taxminan 20 mkg, 5 yildan keyin esa kuniga 10 mkg gacha kamayadi.
Tarqatish
Levonorgestrel plazma albuminlari va xususan, jinsiy gormonlarni bog'laydigan globulin (GSP1) bilan o'ziga xos tarzda bog'lanadi. Aylanadigan levonorgestrelning taxminan 1-2% i erkin steroid sifatida mavjud, 42-62% esa SHBG bilan maxsus bog'liq. Mirena® dan foydalanish paytida SHBG konsentratsiyasi pasayadi. Shunga ko'ra, SHBG bilan bog'liq bo'lgan fraktsiya Mirena® qo'llanilishi davrida kamayadi va erkin fraktsiya ko'payadi. Levonorgestrelning o'rtacha tarqalish hajmi taxminan 106 litrni tashkil qiladi. Mirena® administratsiyasidan keyin levonorgestrel qon plazmasida bir soatdan keyin aniqlanadi. Maksimal konsentratsiyaga Mirena® administratsiyasidan 2 hafta o'tgach erishiladi. Tana vazni 55 kg dan yuqori bo'lgan reproduktiv yoshdagi ayollarda bo'shatilish tezligining pasayishiga qarab, levonorgestrelning o'rtacha kontsentratsiyasi 206 pg / ml (25-75 foiz: 151 pg / ml - 264 pg / ml) dan kamayadi. 6 oydan so'ng, 12 oydan keyin 194 pg / ml gacha (146 pg / ml - 266 pg / ml) va 60 oydan keyin 131 pg / ml (113 pg / ml - 161 pg / ml) gacha. Tana vazni va qon plazmasidagi SHBG konsentratsiyasi levonorgestrelning tizimli kontsentratsiyasiga ta'sir qilishi, ya'ni. tana vaznining pastligi va / yoki SHBG ning yuqori konsentratsiyasi bilan levonorgestrel konsentratsiyasi yuqori. Tana vazni past (37 - 55 kg) bo'lgan reproduktiv yoshdagi ayollarda levonorgestrelning plazmadagi o'rtacha konsentratsiyasi taxminan 1,5 baravar yuqori.
Intrajinal yoki transdermal estrogen yuborish bilan bir vaqtda Mirena® dan foydalanadigan postmenopozal ayollarda median plazmadagi levonorgestrel konsentratsiyasi 257 pg / ml dan pasayadi (25-75 foiz: 186 pg / ml - 326 pg / ml), 12 oydan keyin, 60 oydan keyin 149 pg / ml gacha (122 pg / ml - 180 pg / ml) aniqlanadi. Mirena® estrogenlarni og'iz orqali yuborish bilan bir vaqtda, 12 oydan keyin aniqlangan qon plazmasidagi levonorgestrelning konsentratsiyasi taxminan 478 pg / ml (25-75 foiz: 341 pg / ml -655 pg / ml) ga ko'payadi. SHBG sintezining induktsiyasi tufayli.
Biotransformatsiya
Levonorgestrel metabolizmga uchraydi. Qon plazmasidagi asosiy metabolitlar 3a, 50-tetrahidrolevonorgestrelning konjuge bo'lmagan va konjuge shakllari. In vitro va in vivo jonli tadqiqotlar natijalariga ko'ra, levonorgestrel metabolizmida ishtirok etadigan asosiy izoenzim CYP3A4 hisoblanadi. Levonorgestrel metabolizmida CYP2E1, CYP2C19 va CYP2C9 izoenzimlari ham ishtirok etishi mumkin, ammo kamroq darajada.
Yo'q qilish
Levonorgestrelning qon plazmasidan umumiy tozalanishi taxminan 1,0 ml / min / kg ni tashkil qiladi. O'zgarmas shaklda levonorgestrel faqat izlar miqdorida chiqariladi. Metabolitlar ichak va buyraklar orqali chiqariladi, ularning chiqishi darajasi 1,77 ga teng. Terminal fazadagi yarim umr, asosan metabolitlar bilan ifodalanadi, taxminan bir kun.
Lineerlik / nochiziqlik
Levonorgestrelning farmakokinetikasi SHBG kontsentratsiyasiga bog'liq bo'lib, bu o'z navbatida estrogen va androgen ta'sirida bo'ladi. Mirena® dan foydalanganda SHBG ning o'rtacha konsentratsiyasining taxminan 30% ga pasayishi kuzatildi, bu qon plazmasidagi levonorgestrel konsentratsiyasining pasayishi bilan birga kechdi. Bu vaqt o'tishi bilan levonorgestrel farmakokinetikasining chiziqli emasligini ko'rsatadi. Mirena® ning asosan mahalliy ta'sirini hisobga olgan holda, levonorgestrelning tizimli kontsentratsiyasining o'zgarishi Mirena® samaradorligiga ta'sir qilishi ehtimoldan yiroq emas.

Foydalanish uchun ko'rsatmalar

• Kontratseptsiya.
• Idiopatik menoragiya.
• Estrogenni almashtirish terapiyasi paytida endometriyal giperplaziyaning oldini olish.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar

• Homiladorlik yoki unga shubha qilish.
• O'tkir yoki qaytalanuvchi tos suyagi yallig'lanish kasalligi. Tashqi jinsiy a'zolar infektsiyalari. Tug'ruqdan keyingi endometrit.
• So'nggi uch oy ichida septik abort.
• Servitsit.
• Yuqumli kasalliklarga moyillik kuchayishi bilan kechadigan kasalliklar.
• Serviks displazi.
• Bachadon yoki serviksin malign neoplazmalariga tashxis qo'yilgan yoki shubha qilingan.
• Progestogenga bog'liq o'smalar, shu jumladan ko'krak bezi saratoni.
• Etiologiyasi noma'lum bo'lgan bachadondan qon ketish.
• Bachadonning tug'ma yoki orttirilgan anomaliyalari, shu jumladan mioma, bachadon bo'shlig'ining deformatsiyasiga olib keladi.
• O'tkir jigar kasalliklari yoki o'smalari.
• Dori tarkibiy qismlariga yuqori sezuvchanlik.
• Mirena® 65 yoshdan oshgan ayollarda o'rganilmagan, shuning uchun ushbu toifadagi bemorlarga Mirena® dan foydalanish tavsiya etilmaydi.

Quyida keltirilgan shartlarda, mutaxassis bilan maslahatlashganidan so'ng, Mirena® ehtiyotkorlik bilan ishlatilishi kerak:

• tug'ma yurak nuqsonlari yoki yurak qopqog'i kasalligi (septik endokardit rivojlanish xavfi tufayli);
• qandli diabet.

• migren, fokusli migren, assimetrik ko'rish qobiliyati yo'qolishi yoki vaqtinchalik miya yarim ishemiyasini ko'rsatadigan boshqa alomatlar;
• g'ayrioddiy og'ir bosh og'rig'i;
• sariqlik;
• og'ir arterial gipertenziya;
• qon aylanishining og'ir buzilishi, shu jumladan qon tomir va miokard infarkti.

Homiladorlik paytida va emizishda qo'llash

Homiladorlik paytida yoki homiladorlik paytida gumon qilingan paytda Mirena® dan foydalanish taqiqlanadi.
Mirena® o'rnatilgan ayollarda homiladorlik juda kam uchraydi. Ammo agar spiral bachadondan tushib ketgan bo'lsa, ayol endi homiladorlikdan himoyalanmaydi va shifokor bilan maslahatlashishdan oldin boshqa kontratseptsiya usullarini qo'llashi kerak.
Mirena® dan foydalanish paytida ba'zi ayollarda oylik qon ketmaydi. Menstruatsiyani sog'inish homiladorlik belgisi emas. Agar ayolda hayz ko'rmasa va shu bilan birga homiladorlikning boshqa belgilari bo'lsa (ko'ngil aynish, charchoq, ko'krak bezi sezgirligi) bo'lsa, u holda tekshiruv va homiladorlik tekshiruvi uchun shifokor bilan maslahatlashish zarur. Agar ayol Mirena® dan foydalanganda homilador bo'lib qolsa, spiralni olib tashlash tavsiya etiladi, chunki har qanday intrauterin kontratseptivni joyida qoldirish o'z-o'zidan abort qilish, infektsiya yoki erta tug'ilish xavfini oshiradi. Mirena® ni olib tashlash yoki bachadonni tekshirish, o'z-o'zidan abort qilishga olib kelishi mumkin. Intrauterin kontratseptivni ehtiyotkorlik bilan olib tashlashning iloji bo'lmasa, tibbiy abort qilishning maqsadga muvofiqligi haqida gapirish kerak. Agar ayol homiladorlikni saqlamoqchi bo'lsa va spiralni olib tashlamasa, bemorga xatarlar, xususan, homiladorlikning ikkinchi trimestrida septik abort qilish ehtimoli, tug'ruqdan keyingi yiringli-septik kasalliklar, sepsis, septik shok va o'lim bilan murakkablashishi mumkin bo'lgan kasalliklar, shuningdek yuzaga kelishi mumkin bo'lgan oqibatlar to'g'risida ma'lumot berish kerak. chaqaloq uchun erta tug'ilish.
Bunday hollarda homiladorlik davrini diqqat bilan kuzatib borish kerak. Ektopik homiladorlikni istisno qilish kerak. Ayolga homiladorlikning asoratlarini ko'rsatadigan barcha alomatlar haqida, xususan, qorinning pastki qismida spastik og'riq paydo bo'lishi, qindan qon ketishi yoki qonli ajralish va tana haroratining ko'tarilishi haqida shifokorga xabar berish kerakligini tushuntirish kerak.
Mirena® tarkibidagi gormon bachadon bo'shlig'iga chiqariladi. Bu shuni anglatadiki, homila gormonning nisbatan yuqori kontsentratsiyasiga duchor bo'ladi, garchi gormon unga qon va platsenta orqali oz miqdorda kiradi. Intrauterin foydalanish va gormonning mahalliy ta'siri tufayli homilaga virusli ta'sir qilish imkoniyatini hisobga olish kerak. Mirena® ning yuqori kontratseptsiya samaradorligi tufayli homiladorlik bilan bog'liq klinik tajriba cheklangan. Shu bilan birga, ayolga ma'lum bo'lishicha, tug'ruqdan oldin spiralni olib tashlamasdan homiladorlikning davom etishi holatlarida Mirena® ni qo'llash natijasida tug'ma nuqsonlar mavjudligiga oid dalillar mavjud emas.

Mirena® dan foydalanishda bolani emizish kontrendikedir emas. Levonorgestrel dozasining taxminan 0,1% bolani emizish paytida so'rilishi mumkin. Ammo, bu Mirena® ni o'rnatgandan so'ng, bachadon bo'shlig'iga chiqarilgan dozalarda bolaga xavf tug'dirishi ehtimoldan yiroq emas.
Tug'ilgandan olti hafta o'tgach, Mirena® preparatini qo'llash bolaning o'sishi va rivojlanishiga zararli ta'sir ko'rsatmaydi deb ishoniladi. Gestagens bilan monoterapiya ona sutining miqdori va sifatiga ta'sir qilmaydi. Emizishda Mirena® dan foydalanadigan ayollarda bachadondan qon ketishining kamdan-kam holatlari qayd etilgan.

Qo'llash usuli va dozalari

Mirena® steril qadoqlash bilan ta'minlanadi, u faqat intrauterin tizim o'rnatilishidan oldin ochiladi. Ochilgan tizim bilan ishlashda aseptika qoidalariga rioya qilish kerak. Agar qadoqning sterilligi buzilgan bo'lsa, spiralni tibbiy chiqindilar sifatida yo'q qilish kerak. Bachadondagi spiralni olib tashlash bilan ham shug'ullanish kerak, chunki u tarkibida gormon qoldiqlari mavjud.
Intrauterin tizimni o'rnatish, olib tashlash va almashtirish
Mirena® ni faqat ushbu spiral bilan tajribaga ega bo'lgan yoki ushbu protsedurani bajarishda yaxshi o'qitilgan shifokor buyurishi tavsiya etiladi.
O'rnatishdan oldin ayolga ushbu spiralning samaradorligi, xatarlari va yon ta'siri to'g'risida ma'lumot berish kerak. Umumiy va ginekologik tekshiruvni, shu jumladan tos a'zolarini va sut bezlarini tekshirishni, shuningdek bachadon bo'yni smearini tekshirishni o'tkazish kerak. Homiladorlik va jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklarni istisno qilish, genital organlarning yallig'lanish kasalliklarini to'liq davolash kerak. Bachadonning holatini va uning bo'shliq hajmini aniqlang. Agar Mirena® spiralini kiritishdan oldin bachadonni tasavvur qilish zarur bo'lsa, tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi (US) o'tkazilishi kerak. Ginekologik tekshiruvdan so'ng qin ichiga maxsus vosita kiritiladi, ya'ni qin spekulyatsiyasi deb ataladi va bachadon bo'yni antiseptik eritma bilan davolanadi. Keyin Mirena® bachadonga ingichka egiluvchan plastik naycha orqali yuboriladi. Gestagenning endometriumga bir xil ta'sirini ta'minlaydigan, spiralni chiqarib yuborishni oldini oladigan va uning maksimal samaradorligi uchun sharoit yaratadigan Mirena® preparatini bachadon tubiga to'g'ri joylashtirish ayniqsa muhimdir.
Shuning uchun siz Mirena®-ni o'rnatish bo'yicha ko'rsatmalarga diqqat bilan amal qilishingiz kerak. Bachadonga turli xil spirallarni o'rnatish texnikasi har xil bo'lgani uchun, ma'lum bir tizimni o'rnatish uchun to'g'ri texnikani ishlab chiqishga alohida e'tibor qaratish lozim.
Ayol tizimning kiritilishini his qilishi mumkin, ammo bu uning qattiq og'rig'iga sabab bo'lmasligi kerak. Serviksning lokal behushligi, agar kerak bo'lsa, administratsiyadan oldin qo'llanilishi mumkin.
Ba'zi hollarda bemorlarda bachadon bo'yni stenozi bo'lishi mumkin. Bunday bemorlarga Mirena® ni qo'llashda ortiqcha kuch ishlatmang. Ba'zida spiral kiritilgandan so'ng og'riq, bosh aylanishi, terlash va terining oqarishi kuzatiladi. Mirena® administratsiyasidan keyin ayollarga bir oz dam olish tavsiya etiladi. Agar tinch holatda yarim soat turgandan so'ng, bu hodisalar saqlanib qolsa, bachadon ichi tizimi noto'g'ri joylashtirilgan bo'lishi mumkin. Ginekologik tekshiruvdan o'tish kerak; agar kerak bo'lsa tizim o'chiriladi. Ba'zi ayollarda Mirena® dan foydalanish terining allergik reaktsiyalariga sabab bo'ladi.
O'rnatishdan 4-12 hafta o'tgach, ayolni qayta tekshirish kerak, so'ngra yiliga bir marta yoki klinik jihatdan ko'rsatilsa.
Reproduktiv yoshdagi ayollarda Mirena® hayz ko'rish boshlangan kundan boshlab etti kun ichida bachadon bo'shlig'iga joylashtirilishi kerak. Mirena® ni hayz davrining istalgan kunida yangi spiral bilan almashtirish mumkin. Jinsiy organlarning yallig'lanish kasalliklari bo'lmasa, spiral homiladorlikning birinchi trimestrida abortdan so'ng darhol o'rnatilishi mumkin.
Anamnezida kamida 1 marta tug'ilgan ayollar uchun spiraldan foydalanish tavsiya etiladi.
Tug'ruqdan keyingi davrda Mirena® spiralini o'rnatish faqat bachadonning to'liq involysiyasidan keyin, ammo tug'ruqdan keyingi 6 haftadan ilgari amalga oshirilishi kerak. Uzoq muddatli subinvolyutsiyada tug'ruqdan keyingi endometritni chiqarib tashlash va Mirena® ni qabul qilish qarorini involyutsiyaning oxirigacha qoldirish kerak. Jarayon paytida yoki undan keyin spiral kiritish va / yoki juda qattiq og'riq yoki qon ketish bilan bog'liq qiyinchiliklar bo'lsa, darhol teshilishni istisno qilish uchun ginekologik tekshiruv va ultratovush tekshiruvi o'tkazilishi kerak.
HRT paytida endometriyal giperplaziyaning oldini olish uchun faqat estrogen o'z ichiga olgan dorilar bilan, amenore bilan og'rigan ayollarda Mirena® istalgan vaqtda o'rnatilishi mumkin; hayz ko'rishi saqlanib qolgan ayollarda bu holat hayz ko'rish qon ketishining yoki qon ketishining "olib qo'yilishi" ning so'nggi kunlarida amalga oshiriladi.
Olib tashlashfinseps bilan ushlangan iplarni yumshoq tortib, Mirena® preparati. Agar iplar ko'rinmasa va tizim bachadon bo'shlig'ida bo'lsa, uni spiralni olib tashlash uchun tortish kancasi bilan olib tashlash mumkin. Bu servikal kanalni kengaytirishni talab qilishi mumkin.
O'rnatishdan besh yil o'tgach tizimni olib tashlash kerak. Agar ayol xuddi shu usuldan foydalanishni davom ettirmoqchi bo'lsa, avvalgisini olib tashlaganidan so'ng darhol yangi tizim o'rnatilishi mumkin.
Agar reproduktiv yoshdagi ayollarda qo'shimcha kontratseptsiya zarur bo'lsa, spiralni olib tashlash hayz paytida, hayz davrida saqlanishi shart. Agar tizim tsiklning o'rtalarida olib tashlansa va ayol avvalgi haftada jinsiy aloqada bo'lgan bo'lsa, agar u yangi tizim eskisini olib tashlaganidan so'ng darhol o'rnatilmagan bo'lsa, u homilador bo'lish xavfi mavjud.
Spiralni kiritish va olib tashlash ma'lum og'riqli hislar va qon ketish bilan kechishi mumkin. Ushbu protsedura epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda vazovagal reaktsiya, bradikardiya yoki tutqanoq tutilishi tufayli hushidan ketishga olib kelishi mumkin, ayniqsa bu holatlarga moyillik bo'lsa yoki bachadon bo'yni stenozi bo'lsa.
Mirena® preparatini olib tashlaganingizdan so'ng tizimning yaxlitligini tekshirish kerak. Spiralni olib tashlash bilan bog'liq qiyinchiliklar bilan gormonal-elastomerik yadroni T shaklidagi tananing gorizontal qo'llariga siljishining alohida holatlari qayd etildi, natijada ular yadro ichida yashirindi. Spiralning yaxlitligi tasdiqlangandan so'ng, bu holat qo'shimcha aralashuvni talab qilmaydi.
Gorizontal qo'llarning cheklovlari odatda yadroning T-tanadan to'liq ajralishiga to'sqinlik qiladi.
Ba'zi bemor guruhlari uchun qo'shimcha ma'lumotlar
Bolalar va o'spirinlar
Mirena® faqat menarx boshlanganidan keyin (hayz davrining o'rnatilishi) ko'rsatiladi.
Keksa bemorlar
Mirena® 65 yoshdan oshgan ayollarda o'rganilmagan, shuning uchun preparatni qo'llash
Ushbu toifadagi bemorlar uchun Mirena® tavsiya etilmaydi.
Mirena® - bachadonning og'ir atrofiyasi bo'lgan 65 yoshgacha bo'lgan postmenopozal ayollar uchun birinchi tanlov dori emas.
Jigar faoliyati buzilgan bemorlar
Mirena® o'tkir kasalliklarga yoki jigar o'smalariga chalingan ayollarda kontrendikedir (shuningdek, "Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar" bo'limiga qarang).
Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlar
Buyrak etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda Mirena® o'rganilmagan.

Yon ta'siri

Ko'pgina hollarda MedDRA terminologiyasi ma'lum reaktsiyalarni, ularning sinonimlarini va ular bilan bog'liq sharoitlarni tavsiflash uchun ishlatiladi.

qo'shimcha ma'lumot
Agar o'rnatilgan Mirena® preparati bo'lgan ayol homilador bo'lib qolsa, tashqi homiladorlikning nisbiy xavfi ortadi. Sherik jinsiy aloqa paytida iplarni sezishi mumkin.
"Estrogenni almashtirish terapiyasi paytida endometriyal giperplaziyaning oldini olish" ko'rsatkichi bo'yicha Mirena® dan foydalanish bilan ko'krak bezi saratoni xavfi noma'lum. Ko'krak bezi saratoni holatlari qayd etilgan (chastotasi noma'lum, "Ehtiyotkorlik bilan" va "Maxsus ko'rsatmalar" bo'limiga qarang).
Mirena® ni o'rnatish yoki olib tashlash bilan bog'liq quyidagi HPlar haqida xabar berilgan: protsedura paytida og'riq, protsedura paytida qon ketish, o'rnatish bilan bog'liq vazovagal reaktsiya, bosh aylanishi yoki hushidan ketish. Ushbu protsedura epilepsiya bilan og'rigan bemorlarda tutishni keltirib chiqarishi mumkin.
Infektsiya
Spiral kiritilgandan so'ng sepsis holatlari (shu jumladan A guruhidagi streptokokk sepsis) qayd etilgan (Maxsus ko'rsatmalarga qarang).

Dozani oshirib yuborish

Boshqa tibbiy mahsulotlar bilan o'zaro ta'sir

maxsus ko'rsatmalar

Fertil yoshdagi ayollarda oligo- va amenore asta-sekin rivojlanib boradi, taxminan 57% va 16% hollarda Mirena® dan foydalanishning birinchi yilining oxiriga kelib. Agar oxirgi hayz boshlanganidan keyin olti hafta ichida hayz ko'rmasa, homiladorlikni istisno qilish kerak. Agar homiladorlikning boshqa belgilari bo'lmasa, amenore uchun takroriy homiladorlik testlarini o'tkazish shart emas. Mirena® doimiy estrogen o'rnini bosuvchi terapiya bilan birgalikda qo'llanilganda, ko'pchilik ayollar birinchi yil davomida asta-sekin amenoreyani rivojlantiradi.

Qo'llanma trubkasi o'rnatish paytida Mirena® ni infektsiyadan himoya qilishga yordam beradi va Mirena® etkazib berish moslamasi infektsiya xavfini minimallashtirish uchun maxsus ishlab chiqilgan. Intrauterin kontratseptsiya qo'llanadigan ayollarda PID ko'pincha jinsiy yo'l bilan yuqadigan infektsiyalar tufayli yuzaga keladi. Ayolda bir nechta jinsiy sheriklar yoki ayolning sheriklarida bir nechta jinsiy sheriklarning mavjudligi PID uchun xavfli omil ekanligi aniqlandi. PID jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin: bu reproduktiv funktsiyaga to'sqinlik qilishi va tashqi homiladorlik xavfini oshirishi mumkin. Boshqa ginekologik yoki jarrohlik muolajalarda bo'lgani kabi, spiral kiritilgandan so'ng og'ir infeksiya yoki sepsis (shu jumladan A guruhidagi streptokokk sepsis) rivojlanishi mumkin, ammo bu juda kam.
Qayta tiklanadigan endometrit yoki PID bilan, shuningdek bir necha kun davomida davolanishga chidamli og'ir yoki o'tkir infektsiyalar bilan Mirena® ni olib tashlash kerak. Agar ayolda qorinning pastki qismida doimiy og'riq, titroq, isitma, jinsiy aloqa bilan bog'liq og'riq (disparuniya), uzoq vaqt yoki ko'p miqdorda dog'lanish / qindan qon ketish, qin chiqindilarining tabiati o'zgarishi bo'lsa, darhol shifokorga murojaat qilishingiz kerak. Spiral qo'yilgandan ko'p o'tmay paydo bo'ladigan kuchli og'riq yoki isitma zudlik bilan davolanishi kerak bo'lgan og'ir infektsiyani ko'rsatishi mumkin. Hatto bir nechta alomatlar yuqtirish imkoniyatini ko'rsatadigan hollarda ham bakteriologik tekshiruv va monitoring ko'rsatiladi.

Har qanday spiralni qisman yoki to'liq chiqarib yuborishning mumkin bo'lgan belgilari qon ketish va og'riqdir. Hayz paytida bachadon mushaklarining qisqarishi ba'zida spiralni siljishiga yoki hatto uni bachadondan chiqarib yuborishiga olib keladi, bu esa kontratseptsiya ta'sirini to'xtatishga olib keladi. Qisman chiqarib yuborish Mirena® samaradorligini pasaytirishi mumkin. Mirena® oylik qon yo'qotishlarini kamaytirgani uchun uning ko'payishi spiralning chiqarilishini ko'rsatishi mumkin. Ayolga iplarni barmoqlari bilan tekshirish tavsiya etiladi, masalan, dush paytida. Agar ayol spiralning siljishi yoki prolapsus belgilari topsa yoki iplarni sezmagan bo'lsa, jinsiy aloqada yoki boshqa kontratseptsiya usullaridan saqlanish kerak va iloji boricha tezroq shifokor bilan maslahatlashing. Agar bachadon bo'shlig'idagi holat noto'g'ri bo'lsa, spiralni olib tashlash kerak. Bir vaqtning o'zida yangi tizim o'rnatilishi mumkin.
Ayolga Mirena® preparatining iplarini qanday tekshirishni tushuntirish kerak.

Spiral tanasi yoki bachadon bo'yni teshilishi yoki kirib borishi asosan kiritish paytida yuz berishi mumkin, bu esa Mirena® samaradorligini pasaytiradi. Bunday hollarda tizim o'chirilishi kerak. Perforatsiya tashxisi va spiral migratsiyasi kechikishi bilan yopishqoqlik, peritonit, ichak tutilishi, ichak teshilishi, xo'ppoz yoki qo'shni ichki organlarning eroziyasi kabi asoratlar paydo bo'lishi mumkin.
JUDdan foydalangan ayollarda (N \u003d 61,448 ayol) katta istiqbolli qiyosiy aralashuvsiz kohort tadqiqotida teshilish darajasi butun tadqiqot kohortasida 1000 ta infuziya uchun 1,3 (95% CI: 1,1-1,6) ni tashkil etdi; Mirena® bilan o'tkazilgan tadqiqotlar kohortasida 1000 in'ektsiya uchun 1,4 (95% CI: 1,1 -1,8) va 1000 ta in'ektsiya uchun 1,1 (95% CI: 0,7 -1,6) mis spirallari. Tadqiqot shuni ko'rsatdiki, emizish paytida va tug'ruqdan keyingi 36 xaftaga qadar emizish perforatsiya xavfi bilan bog'liq (1-jadvalga qarang). Ushbu xavf omillari ishlatiladigan spiral turiga bog'liq emas edi.

Jadval 1. 1000 ta infuziyaga perforatsiya chastotasi va emizish bilan tabaqalashtirilgan xavf darajasi, in'ektsiya paytida tug'ruqdan keyingi vaqtga nisbatan (tug'ruqdagi ayollar, butun tadqiqot guruhi).

Spiral qo'shilishi bilan teshilish xavfi ortadi, bachadonning turg'un, g'ayritabiiy holati bo'lgan ayollarda (retroversiya va retrofleksiya).

Anamnezida tashqi homiladorlik (ektopik) homiladorlik bilan tubal jarrohlik amaliyoti o'tkazgan yoki tos suyagi infektsiyasini olgan ayollar ektopik homiladorlik xavfi yuqori. Ektopik homiladorlik ehtimoli, pastki qorinda og'riqlar bo'lsa, ayniqsa hayz ko'rishni to'xtatish bilan birga bo'lsa yoki amenore bilan og'rigan ayol qon keta boshlasa, ko'rib chiqilishi kerak.
Mirena® yordamida klinik sinovlarda tashqi homiladorlik chastotasi yiliga taxminan 0,1% ni tashkil etdi. Kuzatuv davri 1 yil bo'lgan katta istiqbolli qiyosiy aralashuvsiz kohort tadqiqotida Mirena® bilan tashqi homiladorlik homiladorligi 0,02% ni tashkil etdi. Mirena® dan foydalanadigan ayollarda tashqi homiladorlikning mutlaq xavfi past. Ammo, agar o'rnatilgan Mirena® preparatiga ega bo'lgan ayol homilador bo'lib qolsa, tashqi homiladorlikning nisbiy ehtimoli yuqori bo'ladi.

Agar ginekologik tekshiruv paytida spiralni olib tashlash uchun ipni bachadon bo'yni hududidan topa olmasa, homiladorlikni istisno qilish kerak. Iplar bachadon bo'shlig'iga yoki bachadon bo'yni kanaliga tortilishi va keyingi hayzdan keyin yana ko'rinadigan bo'lishi mumkin. Agar homiladorlik istisno etilsa, iplarning joylashishini odatda tegishli asbob bilan ehtiyotkorlik bilan tekshirish orqali aniqlash mumkin. Agar iplar topilmasa, bachadon devorining teshilishi yoki spirali bachadon bo'shlig'idan chiqarib yuborilishi mumkin. Tizimning to'g'ri joylashishini aniqlash uchun ultratovush tekshiruvidan foydalanish mumkin. Agar u mavjud bo'lmasa yoki muvaffaqiyatsiz bo'lsa, rentgen tekshiruvi Mirena® ning lokalizatsiyasini aniqlash uchun ishlatiladi.

Mirena® ning kontratseptiv ta'siri asosan uning mahalliy ta'siridan kelib chiqqanligi sababli, unumdor yoshdagi ayollar odatda follikulyar yorilishi bilan ovulyatsiya davrlarini boshdan kechirishadi. Ba'zida follikulyar atreziya kechiktiriladi va ularning rivojlanishi davom etishi mumkin. Bunday kattalashgan follikulalar klinik jihatdan tuxumdon kistasidan farq qilmaydi. Tuxumdon kistalari Mirena® dan foydalanadigan ayollarning taxminan 7 foizida nojo'ya reaktsiya sifatida qayd etilgan. Ko'pgina hollarda, bu follikulalar hech qanday alomatlarga olib kelmaydi, garchi ba'zida ular qorinning pastki qismida og'riq yoki jinsiy aloqada og'riq bilan birga keladi.
Qoida tariqasida, tuxumdon kistalari kuzatuvdan ikki-uch oy ichida o'z-o'zidan yo'qoladi. Agar bu ro'y bermasa, ultratovush tekshiruvini davom ettirish, shuningdek terapevtik va diagnostika tadbirlarini o'tkazish tavsiya etiladi. Kamdan kam hollarda jarrohlik aralashuvga murojaat qilish kerak.

Mirena® estrogenlar bilan birgalikda ishlatilganda, tegishli estrogenni ishlatish bo'yicha ko'rsatmalarda ko'rsatilgan ma'lumotlarni qo'shimcha ravishda hisobga olish kerak.

Ayollarda Mirena® preparati chiqarilgandan so'ng, unumdorlik tiklanadi.

Mirena® tarkibidagi yordamchi moddalar
Mirena® ning T shaklidagi asosida bariy sulfat mavjud bo'lib, u rentgen tekshiruvida ko'rinadigan bo'ladi.
Shuni yodda tutish kerakki, Mirena® OIV infektsiyasi va boshqa jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklardan himoya qilmaydi!

Bemorlar uchun qo'shimcha ma'lumotlar
Muntazam tekshiruvlar
Shifokor spiral o'rnatilgandan keyin 4-12 hafta o'tgach sizni tekshirishi kerak; kelajakda kamida yiliga bir marta muntazam tibbiy ko'rikdan o'tish talab etiladi.
Imkon qadar tezroq shifokor bilan maslahatlashing, agar:

• Siz endi qin ichidagi iplarni sezmaysiz.
• Siz tizimning pastki uchini sezishingiz mumkin.
• Siz homiladorligingizdan shubhalanasiz.
• Sizda doimiy qorin og'rig'i, isitma yoki odatdagi qin chiqindilarining o'zgarishi kuzatiladi.
• Jinsiy aloqada siz yoki sizning sherikingiz og'riq sezadi.
• Menstrüel tsikldagi keskin o'zgarishlarni sezdingiz (masalan, agar sizda hayz ko'rish kam bo'lsa yoki yo'q bo'lsa, keyin doimiy qonash yoki og'riq bo'lsa yoki sizning davringiz haddan tashqari og'irlashsa).
• Sizda boshqa tibbiy muammolar mavjud, masalan migren tipidagi bosh og'rig'i yoki qattiq takrorlanadigan bosh og'rig'i, to'satdan ko'rish buzilishi, sariqlik, qon bosimi yoki "Kontrendikasyonlar" va "Ehtiyotkorlik bilan foydalanish" bo'limlarida keltirilgan boshqa kasalliklar va holatlar.

Shifokoringiz spiralni istalgan vaqtda osongina olib tashlashi mumkin, shundan keyin homiladorlik mumkin. Olib tashlash odatda og'riqsizdir. Mirena® olib tashlanganidan keyin reproduktiv funktsiya tiklanadi.
Homiladorlik istalmagan bo'lsa, Mirena® ni hayz davrining ettinchi kunidan kechiktirmasdan olib tashlash kerak. Agar Mirena® tsiklning ettinchi kunidan kechiktirilsa, uni olib tashlashdan oldin kamida etti kun davomida to'siqni oldini olish usullarini (masalan, prezervativ) ishlatishingiz kerak. Agar spiralni olib tashlashdan etti kun oldin Mirena® dan foydalanganda hayz ko'rish davri bo'lmasa, siz kontratseptsiyaning to'siq usullaridan foydalanishni boshlashingiz va hayz ko'rishi tiklangunga qadar ulardan foydalanishni davom ettirishingiz kerak. Oldingi olib tashlanganidan so'ng darhol yangi spiral o'rnatishingiz mumkin; bu holda qo'shimcha kontratseptsiya choralari talab qilinmaydi.

Mirena® dan qancha vaqt foydalanishingiz mumkin
Mirena® homiladorlikdan besh yil davomida himoya qiladi, keyin uni olib tashlash kerak. Agar xohlasangiz, eskirganini olib tashlaganingizdan so'ng yangi spiral o'rnatishingiz mumkin.

Homilador bo'lish qobiliyatini tiklash (Mirena® dan foydalanishni to'xtatgandan keyin homilador bo'lish mumkinmi)
Ha mumkin. Mirena® preparati chiqarilgandan so'ng, u sizning normal reproduktiv funktsiyangizga ta'sir qilmaydi. Homiladorlik Mirena® preparatini olib tashlaganidan keyin birinchi hayz davrida sodir bo'lishi mumkin.

Menstrüel tsiklga ta'siri (Mirena® sizning hayz davringizga ta'sir qilishi mumkinmi)
Mirena® preparati hayz davriga ta'sir qiladi. Uning ta'siri ostida hayz ko'rish o'zgarishi va "bulg'anish" ajralish xususiyatiga ega bo'lishi, uzoqroq yoki qisqarishi, odatdagidan ko'p yoki kam qon ketishi bilan oqishi yoki umuman to'xtashi mumkin.
Mirena® preparati o'rnatilgandan keyingi dastlabki 3-6 oy ichida ko'plab ayollarda odatdagi hayz ko'rishdan tashqari, tez-tez qonli "dog '" tushishi yoki ozgina qon ketishi kuzatiladi. Ba'zi hollarda, ushbu davrda juda og'ir yoki uzoq muddatli qon ketishi qayd etiladi. Agar siz ushbu alomatlarni o'zingizdan topsangiz, ayniqsa yo'qolmasa, bu haqda doktoringizga xabar bering.
Ehtimol, Mirena® dan foydalanganda har oy qon ketadigan kunlar soni va yo'qotilgan qon miqdori asta-sekin kamayib boradi.
Ba'zi ayollar oxir-oqibat hayz ko'rishlari butunlay to'xtaganligini payqashadi. Mirena® dan foydalanganda hayz ko'rish bilan yo'qolgan qon miqdori odatda kamayganligi sababli, ko'pchilik ayollar qonda gemoglobin ko'payishini sezadilar.
Tizimni olib tashlaganingizdan so'ng, hayz tsikli normal holatga keladi.

Hayz ko'rishning etishmasligi (hayz ko'rmaslik odatiy holmi)
Ha, agar siz Mirena® dan foydalansangiz. Agar Mirena® ni o'rnatgandan so'ng, hayz ko'rish yo'qolganini sezsangiz, bu gormonning bachadon shilliq qavatiga ta'siri bilan bog'liq. Shilliq qavatning oylik qalinlashishi sodir bo'lmaydi, shuning uchun hayz paytida u rad etilmaydi. Bu menopauza tushgan yoki homilador ekanligingizni anglatmaydi. O'zingizning gormonlaringizning plazmadagi konsentratsiyasi normal bo'lib qolmoqda.
Darhaqiqat, hech qanday hayz ko'rish ayolning rohatiga katta foyda keltirishi mumkin emas.

Homilador ekanligingizni qanday aniqlash mumkin
Mirena® dan foydalanadigan ayollarda homiladorlik, hatto hayz ko'rmasa ham, ehtimoldan yiroq emas.
Agar olti hafta davomida hayz ko'rmagan bo'lsangiz va sizni xavotirga solsangiz, homiladorlik testini o'tkazing. Agar test salbiy bo'lsa, ko'ngil aynish, charchoq yoki ko'krak bezi kabi homiladorlikning boshqa belgilari bo'lmasa, qo'shimcha testlarni o'tkazishga hojat yo'q.
Mirena® og'riq yoki noqulaylik tug'dirishi mumkinmi?
Ba'zi ayollar spiral qo'yilgandan keyingi dastlabki ikki-uch hafta ichida og'riqni sezadilar (hayz ko'rish og'rig'iga o'xshash). Agar siz qattiq og'riqni boshdan kechirsangiz yoki tizim o'rnatilgandan keyin og'riq uch haftadan ko'proq davom etsa, shifokoringizga yoki Mirena® sizga buyurilgan kasalxonaga murojaat qiling.
Mirena® preparati jinsiy aloqaga ta'sir qiladimi?
Jinsiy aloqada siz ham, sherigingiz ham spiralni sezmasligingiz kerak. Aks holda, shifokoringiz tizimning to'g'ri holatida ekanligidan qoniqmaguncha, jinsiy aloqadan qochish kerak.
Mirena® ni o'rnatish bilan jinsiy aloqada qancha vaqt o'tishi kerak?
Tanangizga dam berishning eng yaxshi usuli - bachadonga Mirena® kiritilgandan keyin 24 soat davomida jinsiy aloqada bo'lmaslikdir. Biroq, Mirena® o'rnatilgandan boshlab kontratseptsiya ta'siriga ega.
Tamponlardan foydalanish mumkin
Sanitariya salfetkalarini ishlatish tavsiya etiladi. Agar siz tamponlardan foydalansangiz, ularni Mirena® preparatining iplarini tortib olmaslik uchun ularni juda ehtiyotkorlik bilan o'zgartiring.
Agar Mirena® o'z-o'zidan bachadon bo'shlig'ini tark etsa nima bo'ladi
Juda kamdan-kam hollarda, hayz paytida, spiralni bachadon bo'shlig'idan chiqarib tashlash mumkin. Menstrüel qonash paytida qon yo'qotishining g'ayrioddiy ko'payishi, Mirena® ning qindan o'tishini anglatishi mumkin. Bachadon bo'shlig'idan qin ichiga spiralni qisman chiqarib yuborish ham mumkin (jinsiy aloqada buni siz va juftingiz sezishi mumkin). Mirena® ning bachadondan to'liq yoki qisman chiqarilishi bilan uning kontratseptiv ta'siri darhol to'xtaydi.
Mirena® joyida ekanligi haqida qanday belgilar yordamida hukm qilish mumkin
Siz hayz ko'rishingiz tugaganidan keyin Mirena® iplarining joyida yoki yo'qligini o'zingiz tekshirishingiz mumkin. Menstruatsiya tugaganidan so'ng, barmog'ingizni qiningizga sekin kiriting va oxirida, bachadon (bachadon bo'yni) ochilishi yaqinidagi iplarni sezing.
Tortmaslik kerak iplar, chunki siz tasodifan bachadondan Mirena® ni tortib olishingiz mumkin. Agar siz iplarni topa olmasangiz, shifokoringizga murojaat qiling.

Avtotransport vositalarini va mexanizmlarni boshqarish qobiliyatiga ta'sir

Kuzatilmagan.

Chiqarish shakli

Saqlash shartlari

Muddati (kiritilishidan oldin)

Dam olish shartlari

Ishlab chiqaruvchi

Qo'shimcha ma'lumotni quyidagi manzildan olishingiz mumkin:
107113 Moskva, 3-Ribinskaya ko'chasi, 18-uy, 2-bino.

dastur

Kirish bo'yicha ko'rsatmalar

Faqat shifokor tomonidan steril asboblar yordamida o'rnatiladi.
Mirena® steril qadoqdagi yo'riqnoma bilan ta'minlanadi, uni o'rnatishdan oldin ochib bo'lmaydi.
Qayta sterilizatsiya qilmang. Faqat bitta foydalanish uchun. Ichki qadoq buzilgan yoki ochilgan bo'lsa, Mirena® dan foydalanmang. Paketda ko'rsatilgan oy va yildan keyin Mirena® ni o'rnatmang.
O'rnatishdan oldin, iltimos, Mirena®-dan foydalanish to'g'risidagi ma'lumotlarni o'qing.

Kirish uchun tayyorgarlik

• Bachadonning kattaligi va holatini aniqlash va genital organlarning o'tkir yallig'lanish kasalliklari, homiladorlik yoki Mirena® ni o'rnatish uchun boshqa ginekologik kontrendikatsiyalarni istisno qilish uchun ginekologik tekshiruv o'tkazing.
• Serviksni ko'zgular bilan tasavvur qiling va bachadon bo'yni va qinni antiseptik eritma bilan to'liq tozalang.
• Agar kerak bo'lsa, yordamchining yordamidan foydalaning.
• Serviksning old labini forseps bilan ushlang. Serviks kanalini forseps bilan yumshoq tortish yo'li bilan tekislang. Bachadon bo'yni kiritiladigan asbob tomon ehtiyotkorlik bilan tortilishini ta'minlash uchun forsepslar Mirena® dasturining butun muddati davomida shu holatda bo'lishi kerak.
• Bachadon zondini bo'shliq orqali bachadonning pastki qismiga ehtiyotkorlik bilan olib boring, bachadon bo'yni kanalining yo'nalishini va bachadon bo'shlig'ining chuqurligini aniqlang (tashqi osdan bachadonning pastki qismigacha bo'lgan masofa), bachadon bo'shlig'idagi septa, sinekiya va submukoz miomani chiqarib tashlang. Agar bachadon bo'yni kanali juda tor bo'lsa, kanalning kengayishi va ehtimol og'riq qoldiruvchi vositalardan / paratservikal blokadan foydalanish tavsiya etiladi.

1. Steril qadoqni oching (1-rasm). Shundan so'ng, barcha manipulyatsiyalar steril asboblar va steril qo'lqoplar yordamida amalga oshirilishi kerak.
Rasm 1

2. Spiralni hidoyat naychasiga tortish uchun slayderni o'q yo'nalishi bo'yicha eng uzoq holatga o'tkazing (2-rasm).
2-rasm

Muhim ma'lumotlar!
Slayderni pastga qarab harakatlantirmang, chunki bu Mirena® ning muddatidan oldin chiqarilishiga olib kelishi mumkin. Agar shunday bo'ladigan bo'lsa, tizim o'tkazgich ichiga qayta kira olmaydi.

3. Slayderni eng uzoq joyida ushlab turganda, zondning tashqi osdan fundusgacha bo'lgan masofasiga mos keladigan ko'rsatkich halqasining yuqori chetini sozlang (3-rasm).

Shakl 3

4. Slayderni eng uzoq holatda ushlab turishda davom eting, yo'naltiruvchi simni serviks kanali orqali bachadonga indeks halqasi bachadon bo'yidan 1,5-2 sm masofada ehtiyotkorlik bilan olib boring (4-rasm).

Shakl 4

Muhim ma'lumotlar!
Qo'llanma simini majburan surmang. Agar kerak bo'lsa, bachadon bo'yni kanalini kengaytirish kerak.

5. Yo'lboshchani harakatsiz ushlab turing, Mirena® gorizontal yelkalarini ochish uchun slayderni belgiga ko'taring (5-rasm). Gorizontal elkalar to'liq ochilishi uchun 5-10 soniya kuting.

Shakl 5

6. Ko'rsatkich rishtasi bachadon bo'yni bilan aloqa qilguncha yo'naltiruvchi simni ichkariga siljiting. Mirena® preparati endi asosiy holatda bo'lishi kerak (6-rasm).

6-rasm

7. Simni bir xil holatda ushlab, slayderni iloji boricha pastga siljitib, Mirena® ni qo'yib yuboring (7-rasm). Slayderni bir xil holatda ushlab turganda, simni tortib ehtiyotkorlik bilan echib oling. Iplarni kesib oling, ularning uzunligi bachadonning tashqi osidan 2-3 sm.

Shakl 7

Muhim ma'lumotlar!
Agar tizimning to'g'ri o'rnatilganligiga shubha qilsangiz, masalan, ultratovush tekshiruvi yordamida Mirena® preparatining holatini tekshiring yoki kerak bo'lsa, tizimni olib tashlang va yangi, steril tizimni joylashtiring. Bachadon bo'shlig'ida to'liq bo'lmasa, tizimni olib tashlang. Masofaviy tizim qayta ishlatilmasligi kerak.

Mirenani olib tashlash / almashtirish
Mirena®-ni olib tashlash / almashtirishdan oldin, iltimos, Mirena®-dan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalarni o'qing.
Mirena® forseps bilan ushlangan iplarni muloyimlik bilan tortib olib tashlanadi. (8-rasm).

Shakl 8

Siz spiralni eskisini olib tashlaganingizdan so'ng darhol o'rnatishingiz mumkin.

uy » Texnologiya » Spiral o'rnatilgandan keyin mirena. Spiral Mirena: mutaxassis shifokorlarning sharhlari